染料法腋窝反向淋巴作图与前哨淋巴结活检在乳腺癌术中应用研究

目的 研究染料法腋窝反向淋巴作图（axillary reverse mapping,ARM）结合前哨淋巴结活检（sentinel lymph nodebiopsy,SLNB）在乳腺癌术中的应用。方法 回顾性分析2011年6月至2013年6月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外三科收治的共363例乳腺癌病人资料,均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术（ALND）,其中联合行ARM+SLNB者78例（ARM+SLNB组）,单纯行ALND者285例（ALND组）,比较两组术后疗效。结果 ALND组病人术后带管时间为（12.3±1.5）d,而ARM+SLNB组为（9.6±1.9）d,二者差异有统计学意义（t=11.74,P<0.05）。ARM+SLNB组术后第1～7天的引流量均较ALND组明显减少,差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月,两组均未发现Ⅲ级水肿,第12个月ALND组与ARM+SLNB组水肿发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ARM可保护患侧上肢淋巴通道,减少术后上肢水肿的发生。     

乳腺癌荧光染料法腋窝反向淋巴作图的可行性及安全性研究

目的评估腋窝反向淋巴作图(ARM)在前哨淋巴结活检(SLNB)或腋窝淋巴结清扫(ALND)手术中的可行性和安全性,为确定其准确的适应证提供参考。方法使用2 ml浓度为2.5 mg/ml的吲哚菁绿溶液显影ARM淋巴结,5 mg/ml的亚甲蓝溶液2 ml显影前哨淋巴结,所有病人均行ALND。结果 117病人中≤N1期94例,占80.4%;100病人检出了ARM淋巴结,总的检出率为85.5%;在≤N1期的病人中有90例病人检出了ARM淋巴结,检出率为96%;ARM-SLN重合的病人3例,其中2例为N2期,1例为N3期;发现9例病人存在ARM转移,占7.7%。结论对于腋窝分期≤N1期的乳腺癌病人行ARM手术可行且相对安全。对于≥N2期的病人的病例资料较少,需要更多的研究进行细分,找到适合行ARM手术的适应证,对于行新辅助化疗的病人不建议行ARM手术。     

腋窝反向淋巴制图进展

为减少乳腺癌术后常见并发症—上肢水肿,介绍腋窝反向制图（ARM）技术。通过示踪剂显示引流上肢的淋巴管和淋巴结,在术中尽量予以保护。保留了ARM淋巴管或淋巴结后,上肢淋巴水肿这一并发症发生率降低。保护ARM淋巴管或淋巴结对于减少上肢水肿这一并发症是有效的。     

���ٰ���ǰ���ܰͽ�ת��������ؼ�������ͼ��֤���о�

目的探索乳腺癌非前哨淋巴结(NSLN)转移的危险因素,验证纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSKCC)列线图的临床应用价值。方法回顾性分析山东省肿瘤医院2001年12月至2012年1月接受前哨淋巴结活检的1227例乳腺癌病人,评估前哨淋巴结(SLN)阳性病人NSLN转移的危险因素。登陆MSKCC网站计算病人NSLN转移风险,通过绘制趋势线和计算受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估预测准确性。结果肿瘤大小、SLN阳性数、组织学分级、脉管侵犯和多灶性与NSLN转移差异有统计学意义(P<0.05),其中肿瘤大小、SLN阳性数、组织学分级和脉管侵犯是NSLN转移的独立预测因素。趋势线显示预测值曲线和真实值曲线趋势基本相同,MSKCC列线图的AUC值为0.765,预测值<10%的病人(51/412,12.4%)NSLN阳性率为5.9%(3/51)。结论 MSKCC列线图可以较准确的预测NSLN转移风险,为病人是否行腋窝淋巴结清扫术(ALND)提供参考依据,预测值<10%的病人可以避免ALND。     

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中选择性保留上肢淋巴结对预防上肢淋巴水肿的作用

目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫(ALND)过程中保留上肢淋巴结的可行性及其对术后上肢淋巴水肿的预防作用。方法 2007年8月至2010年1月期间124例早期乳腺癌患者按手术时间被分为两期进行临床研究。患者均于淋巴结清扫前于患侧前臂皮下注射亚甲蓝5 ml进行上肢淋巴定位。一期(2007年8月至2008年7月)患者22例行常规ALND,术中分检出上肢淋巴结和水平Ⅱ淋巴结,水平Ⅱ淋巴结进行术中印片细胞学和冰冻切片病理检查。术后分别对水平Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和上肢淋巴结进行常规病理检查,以评估ALND过程中保留上肢淋巴结的可行性。二期(2008年8月至2010年1月)患者102例,用抽签法随机分为对照组和选择性保留上肢淋巴结组(保留组)。对照组患者30例,所有操作同一期患者;保留组患者72例,术中印片细胞学检查和冰冻切片病理学检查确定无水平Ⅱ淋巴结转移且可见蓝染者施行保留上肢淋巴结的ALND。观察记录二期的2组患者术后上肢淋巴水肿发生情况。结果 124例患者术中可见上肢淋巴结蓝染者119例(96.0%),术中水平Ⅱ淋巴结联合病理学检查与术后常规病理学检查的符合率为99.2%(123/124)。一期患者及二期对照组患者术后病理学检查无水平Ⅱ淋巴结转者均未发现上肢淋巴结转移。术后6个月时对照组和保留组患者中施行腋窝水平Ⅰ、Ⅱ淋巴结清扫者的上肢淋巴水肿发生率分别为18.2%(4/22)和2.0%(1/51),差异有统计学意义(2χ=6,34,P<0.05)。结论亚甲蓝上肢淋巴定位可有效显示腋窝上肢淋巴结。术中可选择无水平Ⅱ淋巴结转移的患者施行保留上肢淋巴结的ALND,可有效预防上肢淋巴水肿的发生。     

乳腺电阻谱扫描--一种新型乳腺疾病诊断技术(文献综述)

乳腺癌发生后,肿瘤组织在胞内、胞外液体成分、含水量、胞膜面积等方面发生变化,这导致了电阻、电容的变化.电阻谱扫描(T-Scan)是采用测量乳腺组织中电阻、电容的变化,来诊断乳腺肿块,成为乳腺癌诊断的一条新途径.本文主要综述T-Scan在乳腺癌诊断相关方面的新进展.     

美蓝染色法检测乳腺癌前哨淋巴结的临床研究

目的 寻找检测乳腺癌前哨淋巴结(SLN)方法，研究前哨淋巴结活检(SLNB)预测腋窝淋巴结状况的准确性。方法 对40例乳腺癌患者行美蓝染色法检测SLN，并行腋窝淋巴结清扫术(ALND)后，将腋窝淋巴结转移状况与SLN进行对比分析，分析SLN检出率及临床特征。结果 40例患者中成功检测出SLN35例，成功率为87．5％。检出SLN60个，平均每例检出SLNl．7个。2例出现假阴性，假阴性率为10.5％，无假阳性。35例患者中有16例SLN阳性，阳性率为45.7％。SLNB预测腋窝淋巴结(ALN)的敏感性为88．8％，特异性为100％，准确性为94．4％。结论 美蓝染色法检测乳腺癌SLN经济实用，可以较准确地预测腋窝淋巴结的转移状况。     

���ٰ�ǰ���ܰͽ����о���չ

前哨淋巴结活检 (ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙ ,ＳＬＮＢ)是一项小创伤的新兴技术 ,它在黑色素瘤诊治中的价值已经被众多学者公认。在乳腺癌的诊治中 ,ＳＬＮＢ为早期乳腺癌病人是否进行保乳治疗提供了依据。但是对于ＳＬＮＢ的具体操作 ,尚需要进一步的研究以达成共识。本文综述了ＳＬＮＢ在乳腺癌中的研究现状 ,并对其中一些问题提出了可能的解决方法。1　ＳＬＮＢ的发展历史前哨淋巴结 (ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅ ,ＳＬＮ )是首先接纳来自肿瘤部位淋巴液的淋巴结 ,在肿瘤的淋巴转移中 ,它首先接纳肿瘤细胞…     

乳腺电阻谱扫描—一种新型乳腺疾病诊断技术

乳腺癌发生后，肿瘤组织在胞内、胞外液体成分、含水量、胞膜面积 等方面发生了变化，这导致了电阻、电容的变化。电阻谱扫描（T-Scan）是采用测量乳腺组织中电阻、电容的变化，来诊断乳腺肿块，成为乳腺癌诊断的一条新途径。本文主要综述T-Scan在乳腺癌诊断相关方面的新进展。     

乳腺癌非前哨淋巴结转移的危险因素研究

目的:探讨腋窝前哨淋巴结(SLN)阳性的乳腺癌患者非前哨淋巴结(NSLN)转移的影响因素,并对美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)预测模型的临床应用价值进行验证。方法:收集山西白求恩医院乳腺外科2012年3月至2019年9月142例SLN阳性临床早期乳腺癌,Logistic回归分析NSLN阳性组和阴性组间各临床病...     

乳腺癌新辅助化疗后腋窝反向淋巴作图安全性研究

目的 探讨乳腺癌经新辅助化疗（NAC）后行腋窝反向淋巴作图（ARM）的可行性及安全性。方法 回顾性分析2015年1月至2018年7月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科收治的行NAC达ycN0的45例乳腺癌病人的临床资料。腋窝淋巴结处理方法包括双示踪前哨淋巴结活检（SLNB）、腋窝淋巴结清扫（ALND）,其中部分病人因SLNB失败或前哨淋巴结（SLN）阳性改行ALND。所有病人术中均行亚甲蓝染料法ARM。分析术中ARM施行情况、淋巴结保留的效果及安全性。结果 ARM淋巴结保留13例,ARM淋巴结切除32例。随访截至2019年6月,随访时间为37.5（12~48）个月。ALND组和SLNB组ARM成功率分别为93.1%（27/29）和40%（8/20）。ARM淋巴结与SLN重叠3例,ARM淋巴结肿瘤转移1例。ARM淋巴结保留病人术后上肢水肿发生率显著低于ARM淋巴结切除者（P=0.010）,腋窝局部复发率差异无统计学意义（P=1.000）。结论 对于NAC后达ycN0的乳腺癌病人,术中行ARM成功率较高,ARM淋巴结肿瘤转移率低,安全可行。     

腋窝前哨淋巴结活检在早期乳腺癌中的应用

随着早期乳腺癌发现的增多,腋淋巴结阴性者也随之增多,再加上腋淋巴结清扫术的创伤大,术后上肢淋巴水肿、皮瓣感染、坏死等并发症较多,对腋淋巴结切除的范围存在争议〔１〕。而且腋淋巴结本身具有免疫监测功能,可起到一定的屏障作用,如果对无腋淋巴结转移的患者行腋淋巴结清扫,就会破坏这一屏障,从而使隐藏的癌灶更易向远处转移。那么对于这类无腋淋巴结转移的患者能否找到一种创伤小的方法予以证实则成为关注的问题。术前乳腺Ｘ线摄片、Ｂ超、ＣＴ等检查均能发现肿大的腋淋巴结,但不能提供病理学资料;腋淋巴结抽样活检（ａｘｉｌ…     

早期乳腺癌腋窝处理研究热点

前哨淋巴结活检（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫（ALND）已成为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌病人的标准处理方式。有限腋窝淋巴结转移的病人,接受保乳治疗满足美国外科医师协会肿瘤学组（ACOSOG）Z0011、IBCSG 23-01入组条件,可豁免ALND;或参考AMAROS,考虑腋窝放疗替代ALND;接受乳房完全切除无放疗的病人,推荐ALND。区域淋巴结放疗能够降低乳腺癌局部区域复发,在早期乳腺癌病人的腋窝处理中应权衡临床病理指标进行个体化治疗。新辅助治疗初始临床腋窝淋巴结阴性的病人可在新辅助治疗后行SLNB。新辅助治疗前可疑腋窝淋巴结优选超声引导下穿刺明确状态并标记转移淋巴结。选择适宜病人,采用双示踪、活检超过2枚以上前哨淋巴结、评估标记的新辅助治疗前转移淋巴结,并考虑将淋巴结分期N0（i＋）纳为进行ALND的标准,满足上述条件,则初始腋窝淋巴结有转移新辅助治疗后临床完全缓解的病人可谨慎考虑接受SLNB。实践中,除外参与相关临床试验,ALND仍是这部分病人的治疗推荐。     

乳腺癌行腋窝淋巴结清扫规范、争议与共识

乳腺癌的有效治疗方法很多,但外科手术是公认的乳腺癌治疗的基础。手术成功与否的最根本标志是肿瘤手术区域的局部控制。腋窝淋巴结受累的程度是预测乳腺癌术后复发和生存,指导进一步个体化治疗的最为重要指标。规范的腋窝淋巴结清扫和病理检查对乳腺癌的治疗至关重要。术前判断存在腋窝淋巴结转移的乳腺癌病人,腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术的规范和要求。术前临床诊断无腋窝淋巴结转移（cN0）的早期乳腺癌病人,如果前哨淋巴结活检阴性可不做进一步的腋窝淋巴结清扫也已成为共识。对于前哨淋巴结1或2枚阳性的乳腺癌病人可以不行腋窝淋巴结的清扫的观点仍然存在争论。     

吸脂法腔镜腋窝淋巴结清扫术淋巴结组织学改变的临床对照研究

腋窝淋巴结清扫术（ALND）是乳腺癌精确分期和预后评价的重要部分。腔镜腋窝淋巴结清扫术（E—ALND）可以减少由于腋窝淋巴结清扫引起的上肢淋巴水肿、肩臂活动受限和感觉异常，同时具有良好的美容效果，被认为是近年乳腺微创外科的重要发展。但使用吸脂法建立操作空间的E—ALND不同于传统的“肿瘤整块切除”，腋窝淋巴结是否可能因负压吸引遭到破坏而增加肿瘤细胞种植和转移的机会是争论的焦点之一。为此，我们对同期住院的乳腺癌患者进行临床对照研究，观察两种术式引起的淋巴结损伤的病理组织学变化，以明确E—ALND与ALND相比是否会增加淋巴结损伤的机会。     

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

在乳腺癌的外科治疗中，不论是改良根治还是保留乳房治疗，都要常规进行腋窝淋巴结清扫，以获得肿瘤分期资料从而指导下一步治疗，但腋窝淋巴结清扫会带来许多并发症，如上肢水肿和功能障碍、皮下积液、刀口愈合不良等，为了避免这些并发症，又能进行准确的分期，前哨淋巴结(setinel lymph node，SLN)活检技术应运而生，它具有操作简     

早期乳腺癌腋窝淋巴结放疗原则

早期乳腺癌病人腋窝淋巴结处理的原则是在有效控制疾病的基础上追求精准与安全.因此,以腋窝放疗替代手术成为近年来的关注焦点.在未行新辅助治疗的人群中,腋窝淋巴结初诊阴性或保乳术后前哨淋巴结(SLN)微转移的病人无须追加腋窝淋巴结清扫(ALND)或完整的腋窝照射;保乳术后SLN 1 ～2枚宏转移可豁免ALND并行全乳或高切线...     

乳腺癌前哨淋巴结的病理检测

乳腺癌是全世界女性发病率最高的恶性肿瘤.腋窝淋巴结转移是乳腺癌最重要的预后指标[1].传统的腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)虽然对乳腺癌患者有治疗和预测预后的作用,但其副作用也是相当明显的.它可以导致乳腺癌患者出现患侧上肢水肿、疼痛、手臂运动功能障碍以及淋巴血管肉瘤等并发症,严重影响其生活质量[2-4].