假性胰腺囊肿胃内瘘自愈1例

病人,男,44岁。12 h前开始无明显诱因出现上腹部疼痛不适,为阵发性绞痛,放射至右侧肩背部。查体：腹部稍膨隆,上腹部可触及约10 cm×10 cm大小肿块,压痛明显,伴反跳痛及肌紧张。血常规：WBC 21.7×109/L;血清淀粉酶199 U/L。腹部B超示：左上腹实性包块;     

卵黄肠管未闭致肠梗阻

<正>1临床资料患者男性,15岁,学生,因中上腹部疼痛不适1 d于2012年6月10日拟"肠梗阻"入院。患者2012年6月9日夜间进食较多食物,10日2时上腹部疼痛不适,位于剑突下至脐上,呈阵发性加剧,持续2～5 min后缓解,伴腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,急诊消化系、泌尿系超声未见明显异常,腹部立位平片提示肠梗阻,血常规:白细胞11.91×109/L-1、中性粒细胞比例0.88%,血淀粉酶64.7 U/L,肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿淀粉酶值均正常,胸部X线平片及心电图均正常。既往有类似疼痛3次,程度较轻,均未就诊。无外伤及腹部手术史;无肺结     

胰颈部神经鞘瘤

患者男,72岁,上腹部持续性胀痛14d,平卧时症状更明显。既往有慢性胆囊炎伴胆囊多发结石病史。体检:体温正常,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,肝脾肋下未及,腹软,中上腹轻压痛,腹部未及肿块。实验室检查:白细胞4.2×109/L,红细胞3.77×109/L,血红蛋白126g/L。大便常规及肝功能正常。尿淀粉酶660U/L(略升高,正常50～600U/L)。肿瘤标记物:CA199:6.9U/ml(正常0～37U/ml);癌胚抗原:1.6ng/ml(正常0～5ng/ml)。CT表现:平扫见胰颈部胆总管前方一类圆形低密度灶,大小1.0cm×1.1cm,CT值约为12HU。多期螺旋CT增强扫描见病灶轻度略不均匀强化伴轻…     

胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后横结肠系膜裂孔疝一例

1病例介绍患者女,39岁,因“腹痛10h伴呕吐3次”于2004年7月30日入院。患者于1995年曾行“胆道手术”(具体术式患者不详)。查体:体温36.6℃,脉搏76次/min,呼吸22次/min,血压120/89mmHg。急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染,腹平,右肋沿下有一手术疤痕,未见胃肠型蠕动波,全腹软,上腹部压痛明显,无反跳痛,未及包块,肠鸣音无亢进。血常规:白细胞11.8×109/L,N0.77,血淀粉酶78U/L,尿淀粉酶353U/L。腹平片未见异常。腹部B超:胆囊已切除,肠管稍扩张,胰腺未见异常。入院诊断“腹痛原因待查”。予对症治疗无好转。7月31日出现腹膜炎体征,复查腹平片亦未…     

腹主动脉夹层动脉瘤误诊急性胰腺炎1例

病历资料 患者,男,47岁,因突发腹痛伴恶心、呕吐1天入院.1天前因进油腻食物出现中上腹部持续性钝痛、阵发性加剧,伴腹胀、恶心、呕吐,无放射痛、发热、腹泻等伴随症状.为诊治急诊入院.查体:T 36℃,R 18次/分,P 75次/分,BP 140/100mmHg,发育正常,营养中等,神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率75次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,中上腹部有压痛,肠鸣音正常;余无阳性体征.辅助检查:血常规,Hb 119g/L,WBC 9.8×109/L,RBC 4.3×1012/L,PLT 237×109/L,NEUT 74.5%;血淀粉酶54U/L,尿淀粉酶786U/L;心电图示,窦性心律、左心室肥大;胸片示,两肺心膈未见异常;上腹部CT示,胰腺形态饱满、腹主动脉腔内高密度影;腹平片示,肠管积气.结合患者病史,诊断考虑急性胰腺炎,给予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸、生长抑素等药物,治疗3天患者腹痛无明显缓解,复查血尿淀粉酶均正常;腹部血管超声示:脐上3cm处腹主动脉左前壁探及条带状强回声漂浮及真假两腔,假腔内探及紊乱反向血流;立即行上腹部CT三维成像确诊腹主动脉夹层动脉瘤.遂转入上级医院行介入治疗,术后恢复好.     

血浆置换术后颈部血肿1例

患者,男,39岁,因急性上腹部疼痛10 h于2006年1月20日凌晨1:00入院。体查:急性病容,皮肤、巩膜无黄染,腹肌稍紧张,上腹部有压痛、反跳痛,肠鸣音弱。辅助检查:血淀粉酶421 U/L(参考值:0~110),尿淀粉酶>1 300 U/L,白细胞11·93×109/L,中性75·14%,急查凝血4项:凝血酶原时间0 s(11~15 s),凝血酶时间0 s(0~21 s),部分凝血活酶时间0 s(24~33 s),纤维蛋白原5·55 g/L(2~4 g/L),甘油三酯2·31 mmol/L(0·44~1·65 mmol/L),总胆固醇12·45 mmol/L(3·1~5·7 mmol/L),血糖15·8 mmol/L。血钙2·12 mmol/L(2·25~2·75 mmol/L)。动脉血气提示失…     

胰性脑病2例分析

胰性脑病是急性胰腺炎的并发症之一,我们近年遇到2例,现报道如下。 病历摘要 例1:患者女性,38岁。因上腹持续性剧痛伴呕吐22h入院。体检:T36.8℃,R24次/min,BP9.5/6kPa。神志清,巩膜不黄,颈软,两肺听诊正常,心率118次/min,心律规则。腹胀,全腹有压痛,反跳痛及肌卫,尤以中上腹部为著,移动性浊音阳性可疑,肠鸣音减弱。实验室检查:血WBC19.8×109/L,N0.80,L0.18;血清淀粉酶(Somogyi法测定,下同)1092U,尿淀粉酶2252U;腹穿抽得血性液体,其淀粉酶1698U。B超及CT检查均提示胰     

Mirizzi综合征并发胆囊、胆总管穿孔1例

患女 ,3 9岁。右上腹绞痛 ,伴黄疸 ,间歇性发热 1月余。腹部检查 :腹平 ,右上腹深压痛 ( +) ,Murphy( +) ,未触及包块。血液学检查 :血红蛋白80 g/L ,白细胞 1 1 .3× 1 0 9/L ,N 0 .79,总胆红素2 1 6.6μmol/L ,直接胆红素 1 48.2μmol/L ,谷丙转氨酶 72 U/L,白蛋白、球蛋白比例 1 .73 ( 3 8/2 2 )。B超 :肝内胆管轻度扩张 ,胆总管未见扩张 ,胆囊结石。患者营养状况差 ,在支持治疗和术前准备过程中 ,突然出现高热 ( 40℃ ) ,腹痛加剧 ,出现明显的全腹膜炎体征。急诊剖腹探查 ,术中吸出胆汁性腹水约 2 0 0 0 ml,肝脏瘀胆 ,胆囊萎缩成 1 …     

急性坏死性胰腺炎治疗后尿淀粉酶持续升高1例报告

病历资料 患者,男,38岁,因"腹痛7+小时"入院,以中上腹痛明显伴呕吐,否认胆道疾病史.入院查体:急性痛苦病容,肥胖体型,腹部丰满,中上腹及左上腹压痛明显,有肌紧张,无反跳痛.急查血淀粉酶170U/L,尿淀粉酶861U/L,血常规WBC 12.3×109/L,LCR 87.7%,上腹部CT示急性坏死性胰腺炎,右侧胸腔少量积液,脂肪肝征象.     

腹腔内游离节育环致绞窄性肠梗阻2例

1病例报告例1:患者女,49岁,无诱因出现中上腹痛且时有阵发加重、呕吐2次,于2005年6月5日入院。查体:T36.9℃、P76次/分、BP120/80mmHg;心肺听诊正常,腹稍膨隆,无胃肠型,全腹均有压痛,以右下腹明显,肌紧张( ),移浊(—),肠音亢进。辅助检查:腹部X线检查无游离气体及液平;B超示腹腔内少量积液;化验白细胞总数14.5×109/L,血、尿淀粉酶正常。以急性阑尾炎收入院行抗炎观察治疗。6h后患者突然腹胀、腹痛加重,P126次/分、BP60/40mmHg;面色苍白,四肢厥冷,腹肌紧张加重,移浊( ),肠音消失;腹穿液为淡血性液、淀粉酶145U。故以急性肠梗阻行急诊…     

胰腺蛔虫卵肉芽肿并胆总管结石一例

患者、女、59岁、农民。发作性右上腹疼痛伴恶心呕吐,发冷发热十多年,发现腹部肿块且有腹胀、纳减10天,于1980年4月10日以腹部包块收住院 体检;T36℃、BP14.6/9.3kPa,巩膜无黄染,浅淋巴结末触及,心肺(-),腹平软,肝脾末触及。上腹可触及包块约10×8×8cm,质硬,表面呈结节状,固定、轻度触痛。腹水征(-),肛门指征(-)。胃和十二指X线造影示:十二指肠曲增宽,包块来自胃后方。实验室检查:血糖7.mmol/L,血淀粉酶400苏氏单位。4月25日于硬麻下行剖腹探查。     

十二指肠旁疝合并肠扭转1例

１临床资料患者，女，４８岁，因脐周阵发性绞痛，伴恶心，呕吐，肛门排气停止１日，加重６小时入院。查体：痛苦面容，腹胀，全腹压痛、反跳痛，以上腹部为著，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血红蛋白１２０g／L，白细胞１２×１０９／L，中性粒细胞０．７６，腹部透视可见两处液平面。诊断：肠梗阻，原因待查。当天转送某医院普外科。第２天即行剖腹探查术。术中见腹腔内２００ml血性渗液，大部分小肠呈暗紫色，顺时针方向扭约７２０°。吸尽渗出，将扭转小肠梗阻复位，发现升结肠游离，距回盲部约２０cm处有长约３５cm的回肠及约３０cm的…     

空肠憩室致肠扭转1例

1　病例介绍患者,男,6岁。因突发腹部持续性绞痛14小时,以中腹部为重,伴频繁恶心、呕吐少量黏液状物,腹胀,肛门停止排气、排便入院。查体:T 38.6℃,P12 6次/分,BP 10 0 / 6 0mmHg。神志清楚,痛苦貌。心肺未见异常。腹膨隆,脐周偏右有局限性隆起。全腹腹肌紧张,有压痛及反跳痛。肝脾未触及,移动性浊音(- )。肠鸣音减弱,1- 2次/分,偶可闻及气过水声。腹腔穿刺抽出淡红色血性液2ml。血常规:WBC 2 2 .4×10 9/L。腹部透视示中腹部可见多个大液平面,心电图示窦性心律不齐。诊断:绞窄性肠梗阻并弥漫性腹膜炎。在全麻下行剖腹　探查术,术中见腹…     

第72例呕吐-眼肌麻痹-意识障碍

病历摘要患者男,53岁,因上腹痛、呕吐2d于2000年10月27日入当地医院。2d前进食鱼、鸡蛋等后出现上腹痛,呈持续性钝痛,阵发性加重,向腰背部放射,伴呕吐,呕吐物为胃内容物。既往有高血压病病史10余年。偶饮酒,吸烟20余年,约10支/d。母亲有高血压病病史。入院体格检查:体温37.4℃,血压165/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),痛苦貌,弯腰抱膝位,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹平软,中上腹压痛,反跳痛(±),肝脾未触及,移动性浊音(±),肠鸣音稍活跃。血淀粉酶1776U/L(正常值30～110U/L),血常规:白细胞15×109/L,中性粒细胞0.85,血红蛋白135g/L,血小板185…     

隐睾致肠梗阻1例

患者男,22岁,主因反复腹痛、腹胀2年,加重伴停止排气排便2天入院。4年前有阑尾切除史。查体:腹稍膨隆,右下腹经麦氏点可见一长约5cm手术瘢痕,左下腹轻压痛,无明显反跳痛,腹肌稍紧张,肠鸣音弱,左侧阴囊内未触及睾丸及附睾。血常规白细胞12.5×109/L,中性粒细胞0.83。腹部立卧位平片示左下腹孤立气液平,膈下未见游离气体。诊断:粘连性肠梗阻。给予胃肠减压及对症治疗后腹痛、腹胀无明显缓解,急诊行腹腔镜探查术。术中见腹腔少量积液,右下腹肠管无明显粘连,左中下腹侧腹膜有一条索样物,上有一约1.0cm×1.5cm×1.0cm包块,表面与空回肠交界处肠…     

B超诊断先天性胆总管囊肿自发性穿孔一例

患儿,男性,9岁。确诊先天性胆总管囊肿5年,因腹痛、恶心、呕吐入院,无发热及寒战。查体:一般状况良好,皮肤、黏膜无黄染,腹平软,于右上腹触及条索样包块,约6cm×4cm,压痛阳性。血常规:WBC10·3×109/L,N0·89,L0·11。超声检查:肝内二级胆管轻度扩张;胆总管呈梭形扩张,管壁粗糙,上段内径1·3~2·7cm,中段内径4·0cm,下段内径2·6cm,下段可见数个直径约0·3cm的强回声团反射,后方伴有声影。超声提示:胆总管囊肿并胆总管炎,胆总管下段多发结石。3日后患儿腹痛加剧,伴高热、寒战及腹膜炎体征。超声检查:上腹部可见范围较广的游离气体回声,多…     

过敏性紫癜误诊1例

患者,男13岁,阵发性腹部绞痛4小时,伴恶心、呕吐、果酱样便,门诊以“肠梗阻”收入院。入院查体,痛苦貌,心肺无异常,腹胀,全腹压痛,反跳痛,腹肌稍紧,肠鸣音亢进,腹部未触及实性包块。双下肢可见少数出血点。辅助检查:血常规WBC 11.0×109/L,N 0.70,L 0.30,大便潜血阳性,腹腔穿刺抽出不凝血性液体。入院诊断:肠套叠。急行剖腹探查术,术中见空回肠浆膜水肿,弥漫性出血点,腹腔内约200ml渗液,淡红色,肠管及其系膜血运正常,其他器官无异常。寻找腹痛原因,考虑到双下肢有少数出血点始想到腹型紫癜。术后,请儿科会诊,确诊腹型紫癜,经抗过敏治疗,…     

自发性乙状结肠穿孔1例

1　病例报告　患者 ,男 ,39岁 ,农民 .因下腹部剧烈胀痛 4h伴恶心、呕吐 2次 ,呕吐为胃内容物入院 .查体 :T37℃ ,P98次· min- 1 ,BP 15 / 10 k Pa.急性痛苦病容 ,皮肤无黄染 .心肺正常 ,腹膨隆 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,以左下腹为重 ,肌紧张 ,腹部叩诊呈鼓音 ,肝浊音界消失 ,肠鸣音减弱 ,肛门指诊未及异常血 Hb130 g· L- 1 ,WBC9.8× 10 9· L- 1 ,N0 .83,L 0 .12 .腹部立位 X线平片 :双膈下、上腹部可见大量气体 ,双侧膈肌明显上升 ,肠管受压下移 ,肠管内可见气液平面 .诊断 :腹腔空腔脏器穿孔伴不完全性肠梗阻 .剖腹探查中见腹腔内有…     

肠系膜动脉栓塞致肠坏死1例

患男 ,5 0岁。因阵发性腹痛伴粘液腹泻、脓血便 4d入院。查体 :T37.2℃ ,P80次 /min,BP1 60 /90 mm Hg。腹平软 ,未见肠型及蠕动波 ,未扪及包块 ,全腹压痛阳性 ,以右下腹压痛为著 ,反跳痛存在 ,无肌紧张。肠鸣音弱约 2次 /min。血 WBC2 .0× 1 0 9/L,HB1 2 3g/L。血尿淀粉酶正常。ECG:1房颤 ,2频发室早 ,3不全性右束支传导阻滞。拟诊急性阑尾炎 ,行保守治疗 ,3d后 ,症状加重 ,出现腹胀 ,考虑麻痹性肠梗阻。行持续胃肠减压 ,2 d后腹胀减轻 ,4d后大便 1次成形 ,腹胀减轻 ,压痛不明显。入院 1周后出现果酱样血便 1次约 2 0 0 ml腹痛腹胀…     

无黄疸胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎1例

患者 ,男 ,2 0岁。因右上腹痛伴发热2 0d急诊入院。入院体查 :体温 39.8℃ ,呼吸 2 4次 /min ,脉搏 1 1 6次 /min ,血压1 0 0 / 6 0mmHg。急性痛苦病容 ,全身皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦 ,右上腹局部肌紧张 ,明显压痛。肝脾不大 ,肝区扣击痛明显 ,莫菲征阴性 ,腹水征阴性 ,肠鸣音正常。血常规 :WBC2 3 6 0× 1 0 9/L ,中性粒细胞 93% ;肝功能 :谷丙酶 2 4U/L ,胆红素 1 0 8μmol/L ,直接胆红素 6 7μmol/L,γ -谷氨酰氨酶 31 2U/L,碱性磷酸酶 71 5U/L ,谷草酶 2 7U/L;血淀粉酶 30U/L ,尿淀粉酶 2 5 1U/L。胸片、腹部B…