维持性血液透析患者心血管病变危险因素研究进展

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是目前终末期肾脏病(ESRD)患者最常用的治疗方法之一.多年来国内外数据表明,近一半的MHD患者死于心血管病变(CVD).已知MHD患者的病理生理改变包括水钠潴留、贫血、钙磷代谢紊乱、微炎症状态、营养不良、氧化应激等.这些因素互相影响、共同作用于心血管系统,导致其发生重构,如左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、瓣膜功能障碍和外周血管病变,进而导致心律失常、冠心病、充血性心力衰竭、脑血管意外等并发症发生.本文将简要综述MHD患者有关CVD的危险因素及其与预后的关系研究进展.     

维持性血液透析患者心血管并发症危险因素分析

心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）是影响慢性肾脏病患者预后的重要因素,是引起患者死亡的首位原因。在维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者中,每年因心血管疾病的病死率为9%。本文分析了维持性血液透析患者心血管并发症常见的危险因素,包括传统危险因素以及透析患者特有的危险因素,以便于临床医师更好地监测、评估、积极处理MHD患者中存在的各种CVD危险因素。     

维持性血液透析患者心血管并发症危险因素分析

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是影响慢性肾脏病患者预后的重要因素,是引起患者死亡的首位原因.在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中,每年因心血管疾病的病死率为9%.本文分析了维持性血液透析患者心血管并发症常见的危险因素,包括传统危险因素以及透析患者特有的危险因素,以便于临床医师更好地监测、评估、积极处理MHD患者中存在的各种CVD危险因素.     

高尿酸血症对维持性血液透析患者心血管危险因素聚集及相关并发症的影响

目的探讨高尿酸血症(HUA)对维持性血液透析(MHD)患者心血管危险因素(CRFs)聚集及相关并发症的影响。方法以2018年1月～2019年7月本院肾病内科治疗的280例MHD患者为目标对象,收集其基本资料、常规生化指标及血清尿酸(UA)检测结果。统计HUA、CRFs聚集及相关并发症发生情况,并根据是否发生HUA将患者分为HUA组与nHUA组,统计分析HUA的高危因素及UA与生化指标、CRFs聚集率的关系。结果本组患者中,159例发生HUA,占56.79%。与nHUA组比较,HUA组患者中具有≥2个CRFs者占比明显高,CRFs聚集率显著高(P0.05);且HUA组高血压、心律失常、高脂血症、血管硬化、主动脉钙化、左心室肥厚、心力衰竭发生率明显高(P0.05)。与nHUA组相比,HUA组体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素(ET)水平明显高,一氧化氮(NO)水平明显低(P0.05),Logistic回归分析得出上述因素与CRFs聚集率均为MHD患者发生HUA的危险因素(P0.05)。Pearson相关性分析显示血清UA浓度与BMI、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、hs-CRP、Hcy、ET、NO及CRFs聚集率均有明显相关性(P0.05)。结论 MHD患者HUA发生风险高,HUA除了与肥胖、高血脂、高血压、炎症反应、内皮功能紊乱有关外,还与CRFs聚集密切相关,其可增加心血管并发症发生风险,故应密切监测患者UA水平变化。     

维持性血液透析患者C反应蛋白水平与其预后相关因素的关系

对34例维持性血液透析患者于透析日空腹采血测定c反应蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）及血红蛋白（HGB），根据CRP水平分为正常组（CRP〈5mg／L）和升高组（CRP〉5mg／L），研究维持性血液透析患者C-反应蛋白（CRP）与血红蛋白、营养状况改变之间的关系。结果：34例中21例（占61．8％）CRP升高，13例（38．2％）正常，CRP增高组，血红蛋白和白蛋白低于正常，直线相关性分析结果，血CRP与血红蛋白、白蛋白呈显著相关，相关系数r分别为-7．7（P〈0．01），-7．71（P〈0．05）。提示微炎症反应在维持性血液透析患者中较为常见，C反应蛋白可作为慢性炎症反应状态最具代表性的标志之一，可以用来评价血液透析患者的营养状况，并可作为间接判断血液透析患者预后的预测指标。     

维持性血液透析患者心血管并发症与炎症反应及氧化应激的相关性研究

目的:探讨维持性血液透析患者心血管并发症与炎症反应及氧化应激的关系。方法:选取60例常规血液透析患者(非心血管病变28例,心血管病变42例),采用可见光分光光度法测定MDA、SOD,使用酶标仪检测晚期蛋白质氧化产物(AOPP),选取C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)作为炎症指标,分析心血管并发症与氧化应激指标及炎症反应指标的关系。结果:Pearson相关分析表明,CRP与MDA、AOPP呈正相关(r=0.514,r=0.372,P<0.05),与SOD呈负相关(r=-0.391,P<0.05)。Logistic回归分析显示,对心血管事件发生与否具影响力的指标是CRP(回归系数为2.032)。结论:①MHD心血管并发症患者存在明显的炎症反应及氧化应激状态;②对心血管事件发生与否具影响力的指标是CRP。     

超敏C反应蛋白与血液透析患者心血管并发症的关系

目的探讨尿毒症血液透析患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)与心血管疾病的关系。方法检测23例尿毒症血液透析患者透析后静脉血hs-CRP,根据透析后hs-CRP水平分为正常组(hs-CRP<3 mg/L和升高组hs-CRP≥3 mg/L)。结果hs-CRP升高组心血管疾病明显增加。结论尿毒症血液透析患者hs-CRP是炎症反应较好的检测指标,并在检测心血管疾病并发症中起重要作用。     

终末期肾病维持性血液透析患者血清hs-CRP/Alb比值与心血管事件发生的相关性分析

目的 分析终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(MHD)患者血清高敏C反应蛋白/白蛋白(hs-CRP/Alb)比值与心血管事件发生的相关性。方法 选择2019年5月—2022年2月中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院肾内科收治ESRD MHD患者164例,根据患者MHD 1年内有无心血管事件发生分为无心血管事件组103例和心血管事件组61例。检测患者入院后首次透析前血压和实验室指标,并计算hs-CRP/Alb比值。Pearson法分析ESRD MHD患者血清hs-CRP/Alb比值与三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的相关性;多因素Logistic回归分析影响ESRD患者接受MHD治疗后1年内发生心血管事件的危险因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清hs-CRP、Alb、hs-CRP/Alb比值预测ESRD患者接受MHD治疗后1年内发生心血管事件的价值。结果 与无心血管事件组比较,心血管事件组TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平、hs-CRP/Alb比值显著升高(t/P=5.810/<0.001、1...     

C-反应蛋白与尿毒症维持性血液透析患者心血管并发症关系的探讨

目的探讨尿毒症维持性血液透析患者C-反应蛋白（C—reactive protein,CRP）与心血管并发症的关系。方法抽取32例尿毒症维持性血液透析患者透析前静脉血,检测血清中CRP、总胆回醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆回醇及低密度脂蛋白胆固醇含量,根据CRP水平分为正常组（CRP≤8mg／L）和升高组（CRP〉8mg／L）。结果异常组总胆固醇（CHOL）高于正常组,统计学分析差异具有统计学意义（P〈0．05）,而三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）差异无统计学意义（P〉0．05）。尿毒症维持性血液透析患者血清CRP与CHOL正相关（P〈0．05）,与TG、HDL-C、LDL-C无相关关系（P〉0．05）。结论尿毒症维持性血液透析患者血清CRP是炎症反应较好的预测指标,其对心血管并发症的预防和治疗有一定临床指导意义。     

不同血红蛋白水平对维持性血液透析患者心血管事件发生率的影响

目的观察不同血红蛋白（Hb）水平对维持性血液透析（MHD）患者心血管事件发生率的影响。方法规律血液透析患者78例,根据不同Hb水平由低到高分为3组,比较各组患者心血管事件的发生率。结果高于Hb靶目标值组心血管事件发生率及病死率均高于另外两组,5/23（21.7%）例发生心血管事件,1/23（8.6%）例死亡,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论过度纠正贫血,将Hb升高到高于靶目标值的水平对MHD患者的心血管事件发生率及远期生存率是不利的。     

维持性血液透析患者不同血红蛋白水平与住院率、心血管事件的相关性分析

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者不同血红蛋白(Hb)水平与住院率、心血管事件的关系.方法:选择我院血透室治疗的306例MHD患者为研究对象,随机将患者分析三组,每组102例,分别制定高中低不同的血红蛋白水平,即A组Hb水平为95~110g/L,B组Hb水平为110~125g/L,C组Hb水平为Hb125~140g/L,患者Hb达标后进行为期18个月的随访,比较三组患者住院率及心血管事件发生率.结果:随访期间,共有123例患者住院,占40.20%,其中心血管事件54例(17.65%);A组患者住院率及心血管事件发生率分别为58.22%和32.35%,明显高于B组(26.47%、8.82%)、C组(35.29%、11.76%),差异有统计学意义;B组患者住院率及心血管事件发生率与C组比较,差异无统计学意义.结论:维持性性血液透析患者的血红蛋白控制水平在110~125g/L时具有较好的安全性和有效性.     

维持性血液透析患者血清铁蛋白的水平及相关因素分析

[目的]回顾分析本透析中心53例维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者血清铁蛋白(serum ferritin, SF)水平及相关因素,探寻SF与主动脉硬化和营养状态的关系。[方法]选择本透析中心接受MHD的53例患者,观察SF的水平;比较SF与透析时间、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、血清钙(serum calcium, Ca)、血清磷(serum inorganic phosphrus, P)、血清钙磷乘积、血浆白蛋白(plasma albumin, ALB)和甲状旁腺激素(parathyroid hormone, iPTH)等指标的相关性。对SF与主动脉硬化进行二元logistic回归分析。 [结果]①SF≥500 ng/ml 为25例,占总数47.17%,其中68%患者存在主动脉硬化;500ng/ml >SF≥200ng/ml 为8例,占总数 15.09%,25%患者存在主动脉硬化;SF<200 ng/ml为20例,占总数37.74%,30%患者存在主动脉硬化。Logistic回归分析显示铁蛋白升高是主动脉硬化的独立危险因素(p=0.017, OR=1.001, 95%CI=1.000~1.002)。②予停止补充铁剂半年,SF明显下降(p<0.05)。③通过Spearman秩相关分析,SF与透析时间、钙磷乘积、ALB呈正相关,相关系数分别为(r=0.554, p<0.001)、(r=0.304, p<0.05)、(r=0.435, p<0.05)。而SF与CRP、Ca、P、iPTH无明显相关性。[结论]①约50%的MHD患者SF高于500 ng/ml,铁蛋白升高是主动脉硬化的独立危险因素。②补充铁剂是MHD患者SF升高的重要因素。③SF与透析时间和钙磷乘积明显相关。④SF与患者营养状态相关,因此最合适范围为200ng/ml-500ng/ml。     

收缩压变异性和心率变异性对维持性血液透析患者MACE发生风险的预测价值

目的 探讨收缩压变异性(SBPV)和心率变异性（HRV）对维持性血液透析（MHD）患者主要不良心血管事件(MACE)发生风险的预测价值。方法 纳入2017年3月—2018年3月在宜昌市中心人民医院肾病内科血液净化中心接受规律治疗的MHD患者120例,根据是否发生MACE分为MACE组（n=59）与无MACE组（n=61）。在患者行血液透析前佩戴Holter,收集24 h心电活动信息,计算均值（MEAN）、RR间期总体标准差（SDNN）、RR间期平均值的标准差（SDANN）和相邻RR间期差值的均方根（r-MSSD）。采用自动血压监测系统记录24 h血压变化,计算白昼收缩压变异性（dSBPV）、夜间收缩压变异性（nSBPV）和24 h收缩压变异性（24 h SBPV）。Logistic回归分析MHD患者MACE发生的危险因素。调整混杂因素后,采用Cox比例风险模型回归分析24 h SBPV和SDNN与MHD患者MACE发生的关系。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度,分析SDNN和收缩压变异性单独及联合对维持性MHD患者发生MACE的预测价值。根据SDNN和24 h SBPV水平将患者分成3组,绘制Kaplan-Meier生存曲线评价不同SDNN和收缩压变异性的MHD患者MACE发生情况。结果 与无MACE组相比,MACE组年龄较大,24 h SBPV、dSBPV、nSBPV较高,SDNN、SDANN较低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,年龄、Kt/V、24 h SBPV、dSBPV、nSBPV、SDNN、SDANN是MHD患者MACE发生的独立危险因素（P＜0.05）。调整混杂因素后,多因素COX比例风险模型回归分析,24 h SBPV为MHD患者发生MACE的危险因素,而SDNN为MHD患者发生MACE的保护性因素（P＜0.05）。SDNN与收缩压变异性联合预测MHD患者发生MACE的AUC为0.879,预测效能高于单项检测（P＜0.05）。组1随访期间累积MACE发生率显著低于组2和组3（19.15% vs 65.12%vs 73.33%,P＜0.001）。结论MHD不良预后患者中24 h SBPV升高,SDNN降低,24 h SBPV和SDNN单独预测MACE的具体价值尚可,两者联合预测效果更佳,可为临床上及早识别及干预MHD患者MACE发生提供参考依据     

血液透析患者C-反应蛋白与心血管疾病的关系

目的:探讨血液透析患者的慢性炎症与心血管疾病的关系.方法:对64例稳定的血液透析患者进行统计分析慢性炎症的标志物-血C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和心血管疾病(心肌梗死、心绞痛及心力衰竭)的关系.结果:64例患者中有28.1%(18/64)的患者CRP超过正常值(正常值为＜5 mg/L),平均血CRP12.61 mg/L±4.81 mg/L(5.90 mg/L～21.4 mg/L).其中有心血管疾病患者27例,无心血管疾病患者37例.心血管疾病组的CRP(7.79 mg/L±6.61 mg/L)明显高于无心血管疾病组(2.14 mg/L±3.59 mg/L)(P＜0.01).多元Logistic逐步回归分析证实:CRP是心血管疾病的独立致病因素.结论:血液透析治疗的患者确实存在慢性炎症;慢性炎症与心血管疾病有关.     

糖尿病与血液透析患者心血管预后的关系

目的探讨糖尿病（diabetes mellitus, DM）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者全因、心血管死亡和非致死性心血管事件的影响。方法选取2015年4月1日—2015年9月1日在上海市浦东新区人民医院、上海市浦东医院接受规律血液透析的患者为研究对象,所有患者均随访至死亡、失访或至本研究截止日期,收集期间患者心血管不良事件及死亡原因。采用Cox回归模型分析DM与死亡、心血管预后的关系,结果采用风险比例（hazard ratios, HR）及95%可信区间（confidence intervals, CI）表示。结果最终367例MHD患者入选,DM组118例,非DM组249例。随访期间共87（23.7%）例患者死亡,其中合并DM患者死亡45例、心血管死亡27例及非致死性心血管事件64例。Kaplan-Meier生存分析显示DM组的全因、心血管死亡率及非致死性心血管事件发生率明显高于非DM组（均P<0.001）。多因素Cox回归分析显示,合并DM是全因死亡（HR=1.74,95%CI: 1.06~2.88）、心血管死亡（HR=2.17,95%CI: 1.01~4.64）、非致死性心血管事件（HR=1.72,95%CI: 1.19~2.48）的独立危险因素。MHD患者中全因死亡（HR=0.92,95%CI: 0.86~0.98）及心血管死亡（HR=0.90,95%CI: 0.82~0.98）风险与血浆白蛋白水平有关。结论合并DM是MHD患者全因、心血管死亡和非致死性心血管事件的独立危险因素,降低DM发病率可能改善MHD患者预后。     

维持性血液透析病人透析前后的网织红细胞参数及C反应蛋白的变化

目的探讨维持性血液透析病人透析前后的网织红细胞参数及C反应蛋白(CRP)的变化。方法分别运用NEPHSTARPlus特定蛋白分析仪和SYSMEXXE-2100全自动血液分析仪检测30例维持性血液透析病人透析前后网织红细胞(RET)参数、血红蛋白(HBG)、红细胞压积(HCT)和CRP。结果患者透析后与透析前比较,网织红细胞绝对数(RET#)、网织红细胞百分数(RET%)、CRP、未成熟网织红细胞指数(IRF)和中荧光强度网织红细胞(MFR)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IRF和MFR能够敏感反映透析后患者的贫血改善程度,可作为患者透析疗效监测的有效手段;C反应蛋白的浓度测定对透析疗效观察及预示贫血有重要的临床意义。     

维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究

目的:观察维持性血液透析（MHD）患者的血管钙化情况,并分析相关检查结果,探讨影响MHD患者血管钙化的可能因素。方法:选取行MHD且透析时间>3个月的患者102例,行腹部侧位平片观察腹主动脉钙化情况,提示腹主动脉钙化为钙化组,未发现腹主动脉钙化为非钙化组。心脏及颈部血管彩超检查观察2组心脏瓣膜钙化及颈动脉内膜中层厚度（IMT）,根据Kauppila法进行血管钙化评分,同时计算心血管钙化指数。并抽血检查血全段甲状旁腺激素、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标。结果:钙化组年龄、透析龄、血磷、是否糖尿病肾病、hs-CRP、IMT与非钙化组差异均有统计学意义（P < 0.05～P < 0.01）。相关性分析研究发现年龄、透析龄、hs-CRP、血磷和IMT与血管钙化评分均呈正相关关系（P < 0.05～P < 0.01）。logistic回归发现患者的年龄、透析龄、是否糖尿病和hs-CRP均是患者发生血管钙化的独立危险因素（P<0.01）。结论:MHD患者血管钙化现象较为常见,伴发糖尿病、高龄、长透析龄及微炎症状态可能是MHD患者血管钙化的独立危险因素。