血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效分析

目的对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对于糖尿病肾病的治疗效果进行分析探讨。方法将该院2009年1月—2014年3月收治的153例糖尿病肾病患者随机分为ACEI组(采用ACEI治疗)、ARB组(采用ARB治疗)及联合组(采用ACEI联合ARB治疗),对比3组患者的治疗效果和血肌酐、24 h尿蛋白定量及血压等指标。结果 3组患者在血压下降幅度方面差异无统计学意义(P0.05),联合组的血肌酐及尿蛋白定量的下降幅度优于ACEI组及ARB组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 ACEI联和ARB治疗糖尿病肾病能够有效缓解病情进展,保护肾功能,值得临床推广借鉴。     

辅助用药联合ARB或ACEI治疗早期糖尿病肾病的效果

目的比较辅助用药联合紧张素受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和单纯ARB或ACEI治疗方案对糖尿病肾病(DN)治疗的效果。方法肾病科住院患者分为辅助用药联合ARB或ACEI组(辅助用药组)和单纯ARB或ACEI组(对照组);对比疗效和指标变化。结果辅助用药组总有效率及肾功能指标血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素(Cys)C及24 h尿蛋白均显著优于对照组(P0.05)。结论辅助用药联合ARB或ACEI可提高DN治愈率与好转率,临床指标的好转率亦优于对照组。     

安体舒通在糖尿病肾病治疗中的应用效果观察

目的 研究对在已应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗且尿蛋白仍在0.5 g/24 h以上的糖尿病肾病(DN)患者加用小剂量安体舒通,观察其对尿蛋白及肾功能的影响.方法 按开放、随机、对照的方法将临床确诊为DN患者38例分为安体舒通组和对照组.安体舒通组在原应用ACEI和(或)ARB基础上加用安体舒通20 mg/d,对照组继续按原量服用ACEI和(或)ARB药物.于治疗第0、4、8、12、16周检测24h尿蛋白、血清肌酐、血清钾、血浆醛固酮、血压,并根据血清肌酐计算肾小球滤过率(eGFR).结果 治疗后安体舒通组尿蛋白较前明显下降(P＜0.05),而对照组蛋白尿无明显下降.两组肾功能、eGFR、血钾、血浆醛固酮水平、血压治疗前后变化水平无统计学差异.结论 在应用ACEI和(或)ARB基础上加用安体舒通可明显降低DN患者尿蛋白水平.     

复方丹参注射液治疗糖尿病肾病的临床观察

目的探讨复方丹参注射液治疗非胰岛素依赖型糖尿病肾病的临床疗效。方法选取非胰岛素依赖型糖尿病肾病50例,随机分为治疗组及对照组。治疗组使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物+复方丹参注射液治疗,对照组单用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物治疗。结果治疗组血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白总量在治疗前的基础上均用不同程度降低,对照组血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白总量在治疗前的基础上均用不同程度升高。结论中西结合治疗非胰岛素依赖型糖尿病肾病具有减少尿蛋白排泄,改善肾功能,延缓非胰岛素依赖型糖尿病肾病进程的疗效。     

ARB与ACEI联合用药治疗老年糖尿病肾病的临床观察

目的观察ARB与ACEI联合应用和单用ACEI或ARB治疗老年糖尿病患者的疗效比较。方法67例临床确诊的2-DM肾病患者随机分成3组，A组用ACEI治疗27例，B组用ARB治疗12例。C组用ARB联合ACEI治疗28例。观察2个月后血压，血BUN、Cr、24h尿蛋白定量、电解质的变化。结果3组的血压及24h尿蛋白均明显下降，尤其是C组，以上作用更为显著。结论对老年糖尿病肾病患者而言，联合应用ACEI和ARB具有更好的肾脏保护作用。对延缓DM的发展，可能具有重要价值。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂联合治疗糖尿病肾病的临床研究

目的比较血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）单独及联合治疗糖尿病肾病（DN）的疗效。方法183例DN患者，随机分为三组，分别予贝那普利、洛沙坦或两药联合治疗12周。比较治疗前后血压、尿蛋白及血钾和血Cr等的变化。结果上述两药均能有效降低DN的血压和尿蛋白且作用相似；联合治疗的降尿蛋白作用更明显（P〈0．05），但二者的降压效果相似（P〉0．05）。治疗前后的血钾、血Cr和Ccr无明显变化（P〉0．05）。结论对于DiN患者，ACEI和ARB联合治疗与单药相比具有更强的降尿蛋白作用，且这种作用是通过独立于血压的机制实现的。     

依那普利联合科素亚对原发性高血压早期肾损害的影响

目的 探讨依那普利联合科素亚对原发性高血压病人早期肾功能损害的保护作用。方法 将76例高血压病早期肾损害病人随机分为依那普利组和联合治疗组，两组于治疗前及治疗2个月后行24h动态血压监测。于治疗前及治疗6个月后测肌酐清除率、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、β2-微球蛋白。结果 两组治疗2个月后24h收缩压（24hSBP）、24h舒张压（24h DBP）较治疗前明显下降（P〈0．05），治疗6个月后肾功能损害各指标较治疗前均明显改善（P〈0．05），且联合治疗组效果优于依那普利组（P〈0、05）。结论 血管紧张素转换酶抑制荆（ACEI）和血管紧张素Ⅱ-1型受体桔抗荆（ARB）联合应用，在达到同等降压水平同时可减少ACEI的用量，降低其副反应的发生率。     

ACEI与醛固酮受体拮抗剂联合治疗高血压肾病疗效观察

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与醛固酮（ALD）受体拮抗剂联合治疗高血压肾病的疗效及安全性。方法126例高血压肾病患者随机分为治疗组与对照组各63例,两组均行ACEI盐酸贝那普利治疗,治疗组加用ALD受体拮抗剂螺内酯治疗;检测两组治疗前后尿24h蛋白定量、α1微球蛋白（α1-MG）、微量白蛋白（MA）等指标的变化。结果治疗组治疗后尿24h蛋白定量、α1-MG、MA较对照组明显降低（P均〈0．05）,且未出现明显的高钾血症及血肌酐升高。结论ACEI联合ALD受体拮抗剂可以更好地降低尿蛋白,延缓肾损害进展。     

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂对早期糖尿病性肾脏疾病的疗效比较

目的比较血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）在早期糖尿病性肾脏疾病（DKD）不同阶段的疗效。方法87例DKD早期患者按其不同阶段随机分为A、B两组,将A、B两组患者分别随机分为ACEI组、ARB组、ACEI＋ARB组,ACEI组服用洛丁新10mg／d、ARB组服用厄贝沙坦150mg／d、ACEI＋ARB组服用洛丁新5mg／d＋厄贝沙坦75mg／d,疗程12周,比较治疗前后血压、血尿素氮、肌酐、24小时尿白蛋白排泄率（UAER）、HbA1c、肾小球滤过率（GFR）等的变化。结果在早期DKD不同阶段,A、B两组治疗前后UAER均明显下降（P〈0．01）,且联合治疗组明显低于单用组（P〈0．01）。A组达标时间（d）小于B组（13．9±4．2vsS46．9±19．8,P〈0．01）;治疗后UAER（mg／24h）A组较B组低（17．4±8．2vs21．2±5．1）。结论对于DKD患者半量ARB联合半量ACEI治疗疗效优于单药治疗;UAER20-70μg／min组疗效优于UAER71-200μg／min组。     

前列腺素E1治疗糖尿病肾病疗效观察

对79例糖尿病肾病患者按临床分期分为观察组和对照组，观察组用前到腺素E1100μg加入5％葡萄糖液250ml中静脉滴注，1次／d，2周为一疗程。对照组常规糖尿病饮食，正规胰岛素治疗，伴高血压者用非转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。结果观察组静脉滴注前列腺素E12周后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）有明显下降，24h尿蛋白明显下降，较对照组有统计学差异。提示前列腺素E1治疗糖尿病肾病有改善肾功、降低尿蛋白作用。     

黄葵胶囊联合丹红注射液对高血压患者尿蛋白的影响

目的 观察黄葵胶囊联合丹红注射液对高血压患者尿蛋白的影响.方法 将60例高血压合并肾功能不全、尿蛋白阳性的患者随机分为治疗组30例和对照组30例;治疗组给予黄葵胶囊联合丹红注射液,对照组采用黄葵胶囊联合银杏叶注射液,两组均采用硝苯地平缓释片及利尿剂降压,或加用α-受体阻滞剂使血压达标.治疗前、后分别检测患者的24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、三酰甘油、总胆固醇变化并进行组间比较.结果 治疗组在降低尿蛋白、改善肾功方面疗效明显.结论 黄葵胶囊联合丹红注射液能改善高血压患者尿蛋白和肾功能.     

贝那普利联合银杏达莫治疗糖尿病肾病临床观察

63例糖尿病肾病患者随机分成2组,观察组接受贝那普利和银杏达莫联合治疗,控制血压、血脂、血糖;对照组降压、调脂、降糖治疗同治疗组。治疗4周,观察治疗前后血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量。结果：治疗4周患者血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白均有不同程度下降,观察组下降程度明显优于对照组,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：贝那普利联合银杏达莫治疗糖尿病。肾病明显改善肾功能、降低尿蛋白,提高疗效。     

罗格列酮改善肾大部切除大鼠左心室肥厚

目的观察罗格列酮对肾大部切除大鼠左心室肥厚的影响。方法将大鼠随机分为假手术组、肾大部切除组、小剂量罗格列酮组[肾大部切除加5 mg/(kg.d)罗格列酮治疗]和大剂量罗格列酮组[肾大部切除加15mg/(kg.d)罗格列酮治疗]。8周后观察大鼠血压、尿蛋白、血尿素氮、血肌酐,并用放射免疫法测定血清血管紧张素Ⅱ、内皮素,测量大鼠左心室质量/体重,天狼星红染色测量心肌胶原纤维含量。结果罗格列酮能降低肾大部切除大鼠血压(P<0.01)、尿蛋白、血尿素氮和血肌酐(P<0.01或0.05)。与肾大部切除组比较,罗格列酮治疗组血清血管紧张素Ⅱ、内皮素均明显降低,差异有显著性(P<0.05)。与假手术组相比,肾大部切除组大鼠左心室质量/体重明显升高(P<0.05),罗格列酮治疗组大鼠左心室质量/体重较肾大部切除组有所降低,以大剂量罗格列酮组为明显(P<0.01)。肾大部切除组可见心肌组织大量胶原纤维沉积,用药后病变减轻,其中大剂量罗格列酮组心肌组织胶原纤维沉积明显减少(P<0.01)。结论罗格列酮可降低肾大部切除大鼠的血压;降低尿蛋白和改善肾功能;并可能通过降低血清血管紧张素Ⅱ、内皮素水平改善大鼠左心室肥厚。     

不同降压药物对痛风合并高血压患者代谢指标的影响

目的探讨痛风合并高血压患者同一高血压分级情况下服用不同种类降压药物对其代谢指标的影响。方法选取未行降压治疗或规律服用单一种类降压药物8周以上的痛风合并高血压患者902例,按照血压水平将其分为3组;比较3组高血压患者临床指标的差异及同一高血压等级患者在分别服用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)进行降压治疗后的临床指标变化。结果随着血压水平的增高,受试者体质量指数(BMI)、血糖(PG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(SUA)均呈上升趋势;1级高血压患者中,利尿剂组TG、Cr显著高于未用药组,CCB、ACEI及ARB组TG、BUN、Cr、SUA水平显著低于利尿剂组,ARB组尿酸排泄分数(FEUA)较其他各组显著升高(P均<0.05);2级高血压患者中,CCB、ACEI、ARB组与利尿剂组及β受体阻滞剂组相比SUA降低,ACEI及ARB组较其他各组Cr降低,ARB组较其他各组FEUA升高(P均<0.05);3级高血压患者中ACEI及ARB组TG、SUA、Cr低于利尿剂组,ARB组FEUA显著高于其他各组(P均<0.05)。结论痛风合并高血压患者应根据自身情况正确选择降压药物。     

氯沙坦及依那普利对糖尿病肾病的治疗观察

目的观察血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对糖尿病肾病(DN)疗效及其意义。方法52例2型糖尿病肾病患者,随机分为两组,其中氯沙坦组26例,氯沙坦50~100mg/d;依那普利组26例,依那普利10mg/d,采用比色法检测尿蛋白,全自动血生化分析仪测定血尿素氮和肌酐。结果氯沙坦组和依那普利组治疗后平均动脉压均较治疗前有显著下降(P<0.05),两组之间平均动脉压相比较无显著差异(P>0.05)。氯沙坦和依那普利均具有减少糖尿病肾病患者尿蛋白的作用,二者之间无明显差异。结论氯沙坦和依那普利在减少糖尿病肾病患者尿蛋白的作用方面疗效相当。     

ACEI联合ARB治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性观察

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对慢性心力衰竭(CHF)病人心功能及安全性的影响.方法 选择CHF病人120例,采用前瞻性、随机、开放、盲终点设计方案,入选病人分为ACEI联合ARB组59例与ACEI组58例.所有病人均在进行CHF常规治疗的基础上,ACEI联合ARB组给予依那普利10 mg/d,缬沙坦80 mg/d;ACEI组给予依那普利10mg/d.用药前后对所有病人进行超声心动图检查及6 min步行运动耐力试验.监测血钾、血肌酐、血浆C反应蛋白(CRP)及白蛋白尿等变化.结果 两组再次住院率和病死率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后心功能均有改善,ACEI联合ARB组比ACEI组更为明显(P＜0.05);未见血钾及血肌酐的异常增高.结论 ACEI联合ARB治疗CHF病人临床疗效显著且安全.     

《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并相关心血管疾病降压治疗推荐(一)

高血压合并室上性心律失常1心房颤动降压治疗高血压伴心房颤动患者的降压治疗原则包括降低血压和降低左心房负荷。对于心房颤动患者首选以下几类降压药:(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):国内外指南均推荐ACEI和ARB用于预防心房颤动的发生和进展,单药控制不良时,优先推荐ACEI/ARB与钙离子通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂联用。     

肾素血管紧张素系统抑制剂单药或联合用药对肾病尿蛋白的影响

荟萃分析49个 RCT 比较血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或两药联用,或与钙拮抗剂、安慰剂比较(Ann Intern Med,2008,148:30-48)。观察慢性肾病患者尿微量白蛋白的影响。研究结果:证明 ACEI 与 ARB 减少尿蛋白效果相似,ARB 比钙拮抗剂有效,ARB 与 ACEI 合用较单用一种药有效(表1)。对该文评论者认为这一荟萃分析加上伊贝沙坦治疗尿蛋白及血管事件高危病人(IMPROVE)的结果,提示在早期肾病、尿蛋白较少的情况下,单用肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂就够了,只有严重尿蛋白病人才需要用 ARB 加 ACEI 联合治疗,但迄今,联合治疗慢性肾病尚无安全资料,也不清楚慢性肾病进展速     

氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的疗效与安全性分析

目的研究并探讨氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的疗效及安全性。方法选取2013年1月~2015年1月我院收治的肾实质性高血压患者100例作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各50例。对照组使用贝那普利进行治疗,观察组在对照组的基础上加用氯沙坦进行治疗。对治疗前、后患者的血压、24 h尿蛋白含量、血肌酐浓度进行检测,观察两组患者的不良反应发生情况。结果与对照组相比,治疗后观察组收缩压、舒张压、24 h尿蛋白含量、血肌酐浓度的改善更加显著,差异有统计学意义(P0.05)。两组均未出现明显的不良反应。结论给予肾实质性高血压患者氯沙坦联合贝那普利治疗,疗效显著且可靠,值得临床推广应用。     

前列地尔注射液联合阿魏酸哌嗪对老年高血压肾病的疗效及对Cys-C、CRP的影响

目的探讨前列地尔注射液联合阿魏酸哌嗪对老年高血压肾病的疗效及对胱抑素(Cys)-C、C反应蛋白(CRP)的影响。方法 116例老年高血压肾病按照不同治疗方法分为治疗组和对照组各58例。对照组应用前列地尔注射液治疗,治疗组应用前列地尔注射液联合阿魏酸哌嗪治疗。比较两组临床疗效、血压、24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐及Cys-C、CRP水平。结果治疗后,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组血压水平较治疗前显著下降,且治疗组收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平改善情况均优于对照组(P<0.05)。两组24 h尿蛋白定量、尿素氮及血肌酐水平均较治疗前明显下降,且治疗组下降较对照组更显著(P<0.05)。两组Cys-C、CRP水平与治疗前相比显著下降,且治疗组下降程度更显著(P<0.05)。结论前列地尔注射液联合阿魏酸哌嗪治疗老年高血压肾病不仅可有效改善患者血压、24 h尿蛋白定量、尿素氮及血肌酐水平,还能有效降低患者Cys-C、CRP水平,其临床疗效显著。