脓毒性休克患者左心室舒张功能不全相关因素分析及其预后影响

目的探讨影响脓毒性休克患者左心室舒张功能不全(LVDD)的相关因素及其对临床预后的影响。方法选取2014年6月至2015年12月浙江省人民医院ICU收治的127例脓毒性休克患者,按照舒张功能分为LVDD组(49例)和对照组(78例),对照组为左心室舒张功能正常患者。对两组患者的一般资料进行比较。于入ICU 24 h内行超声心动图检查,结合二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(E’)和二尖瓣口舒张早期血流峰值流速/二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(E/E’)作为评价脓毒性休克患者LVDD的指标。运用Pearson简单相关分析探讨影响脓毒性休克患者LVDD的相关因素,采用Logistic回归分析脓毒性休克患者死亡的危险因素。结果两组患者在年龄[(63±14)岁vs.(58±18)岁]、入ICU时收缩压[(90±18)mmHg vs.(99±18)mmHg]、冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)(15/49 vs.12/78)、血肌酐[(188±96)μmol/L vs.(116±92)μmol/L]、急性病生理学与长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(21±5)分vs.(17±6)分]、血浆脑利钠肽(BNP)[(178±84)ng/L vs.(355±128)ng/L]、左室收缩末期内径(LVESD)[(34±8)mm vs.(31±5)mm]、室间隔厚度(IVST)[(10.1±1.9)mm vs.(9.4±1.4)mm]、左室后壁厚度(PWT)[(10.2±1.5)mm vs.(9.6±1.2)mm]、左室侧壁二尖瓣环收缩期运动峰值速度(S’)[(9.0±3.0)cm/s vs.(11.4±3.6)cm/s]、E’[(7.3±2.3)cm/s vs.(12.3±3.6)cm/s]及E/E’[(11.6±4.0)vs.(6.8±2.6)]方面比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。相关分析显示:年龄、高血压、CHD、血浆BNP和APACHEⅡ评分与E/E’呈正相关(r=0.302、0.289、0.277、0.418、0.290,P均0.05);而入ICU收缩压和左室射血分数(LVEF)与E/E’呈负相关(r=-0.239、-0.284,P均0.05)。Logistic回归分析统计结果显示:年龄[OR=1.040,95%CI(1.020,1.071)]、血乳酸[OR=1.492,95%CI(1.176,1.732)]、血浆BNP[OR=2.051,95%CI(1.232,2.964)]、E/E’[OR=1.362,95%CI(1.122,1.534)]和APACHEⅡ评分[OR=2.370,95%CI(1.131,3.674)]是预测脓毒性休克患者死亡的独立危险因素(P均0.05)。结论年龄、入ICU收缩压、高血压、CHD、血浆BNP、APACHEⅡ评分和LVEF与脓毒性休克患者LVDD存在相关;而年龄、血乳酸、血浆BNP、E/E’和APACHEⅡ评分是脓毒性休克患者死亡的独立危险因素。     

定量组织速度成像评价二尖瓣置换术后左心功能的临床研究

目的 探讨定量组织速度成像(QTVI)评价二尖瓣置换术(MVR)后左室整体和局部功能的临床价值.方法 80例MVR术后患者作为病例组,根据心律分为窦性心律组40例和心房颤动(房颤)组40例.常规超声心动图检查后采集心尖四腔观、心尖两腔观、心尖左室长轴观的组织多普勒动态图像,启动QTVI模式,绘制左室各壁瓣环、心肌节段的时间-速度曲线.测量收缩期峰值速度(Sa、Sm)和快速舒张期峰值速度(Ea、Em)等.结果 ①与正常组比较,MVR组6个壁二尖瓣环和各心肌节段Sa、Sm和Ea、Em均明显减低(P<0.001);②二尖瓣环收缩期平均峰值速度(Sa')与左室射血分数(LVEF)呈正相关(P<0.001);③二尖瓣环快速舒张期平均峰值速度(Ea')与等容舒张期时间均值(IVRT')呈负相关(P<0.01).结论 QTVI能够评价MVR术后左室整体和局部的收缩与舒张功能,具有重要的临床价值.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical value of quantitative tissue velocity imaging (QTVI) in assessing left ventricular(LV) global and regional myocardial function in patients with mitral valve replacement(MVR).Methods Eighty patients having their implantations for more than six months were examined by echocardiography.QTVI-derived parameters such as peak systolic velocity(Sa,Sm) and early diastolic velocity(Ea,Em) of mitral annulus and LV wall were measured from the apical four-chamber,two-chamber and long axis corresponding myocardial segments in MVR groups decreased and LV ejection fraction but negative correlation between Ea' and isovolumic relaxation time(IVRT') in patients(P<0.01).Conclusions QTVI plays an important role in determining LV function of patients after MVR accurately.     

心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭患者舒张功能的评价

目的 应用超声心动图评价心脏同步化治疗对重度心衰患者左室舒张功能的长期影响.方法 18例左室非同步的慢性充血性心衰患者行心脏同步化治疗.并于治疗前,治疗后1周、6个月、12个月行超声心动图检查,测量左室射血分数(LVEF),二尖瓣血流E、A峰值,应用组织多普勒技术测量二尖瓣瓣环收缩期峰值速度(Sm),舒张早期峰值速度(Em),舒张晚期峰值速度(Am).结果 起搏后第1周LVEF明显高于起搏前(P<0.001).二尖瓣环间隔部Am术后6个月[(11.3±2.9)cm/s]、1年[(12.5±3.6)cm/s]明显高于起搏前[(9.2±1.7) cm/s](P<0.05).二尖瓣环侧壁Am术后6个月[(12.1±3.2)cm/s]和术后1年[(13.5±3.2)cm/s]高于起搏前[(11.8±2.9)cm/s](P<0.05).二尖瓣环间隔部Em起搏前后未见显著性变化.结论 超声心动图是评价心脏同步化治疗左室运动不同步的心衰患者舒张功能明显改善的一种可靠方法.     

运用超声心动图评价妊娠期高血压疾病患者左室形态和功能变化及其与N端脑利钠肽前体的相关性研究

目的运用超声心动图评价妊娠期高血压疾病患者左室形态和功能变化,及其与N端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)的相关性,并探讨利用二尖瓣舒张早期E波峰值流速与舒张早期二尖瓣环心肌运动峰值速度之比(E/Ea)、收缩期二尖瓣环心肌运动峰值速度(Sa)评价妊娠期高血压疾病患者早期左室功能异常的临床意义。方法选取2013年10月至2016年3月在绍兴市妇幼保健院住院分娩的140例孕妇,其中观察组89例分为三个亚组:妊娠期高血压组(25例)、轻度子痫前期组(28例)、重度子痫前期组(36例),血压正常孕妇51例为对照组。运用超声心动图测量各组孕妇左室形态参数,包括舒张末期室间隔厚度(IVSd)、舒张末期左室前后径(LVDd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWd)、相对室壁厚度(RWT)和左室质量指数(LVMI);以及左室功能参数,包括左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流峰值流速与舒张晚期血流峰值流速比值(E/A)、收缩期二尖瓣环左室侧壁、室间隔处心肌运动峰值速度(Sa1、Sa2),舒张早期二尖瓣环左室侧壁、室间隔处心肌运动峰值速度(Ea1、Ea2),计算E/Ea1和E/Ea2。同时检测各组血浆NT-pro BNP浓度,采用Pearson相关性分析研究NT-pro BNP的相关性。结果与对照组比较,重度子痫前期组左室形态各参数包括IVSd[(0.79±0.09)cm vs.(0.91±0.12)cm]、LVDd[(4.61±0.38)cm vs.(4.84±0.27)cm]、LVPWd[(0.80±0.10)cm vs.(0.90±0.15)cm]、RWT[(0.35±0.04)vs.(0.38±0.05)]和LVMI[(58±8)g/m~2 vs.(72±13)g/m~2]均显著增加(P均0.01);同时,轻度子痫前期组Sa1[(10.7±2.3)cm/s vs.(9.7±1.9)cm/s]、Sa2[(9.2±1.6)cm/s vs.(8.4±1.5)cm/s]均降低,E/Ea1[(6.5±1.9)vs.(7.8±2.6)]、E/Ea2[(8.3±2.1)vs.(9.6±2.5)]均升高(P均0.05);同样,重度子痫前期组Sa1[(10.7±2.3)cm/s vs.(9.4±1.7)cm/s]、Sa2[(9.2±1.6)cm/s vs.(8.2±1.4)cm/s]均显著降低,E/Ea1[(6.5±1.9)vs.(8.0±2.6)]、E/Ea2[(8.3±2.1)vs.(10.6±2.4)]均显著升高(P均0.05),E/A[(1.30±0.26)vs.(1.15±0.29)]减小(P0.05)。Pearson相关性分析提示血浆中NT-pro BNP与E/Ea1、E/Ea2、IVSd、LVDd、LVPWd及LVMI均呈正相关(r=0.58、0.42、0.25、0.27、0.20、0.25,P均0.05);NT-pro BNP与Sa1、Sa2均呈负相关(r=-0.69、-0.30,P均0.05)。结论妊娠期高血压疾病可以导致患者左室形态和功能发生变化,并且左室功能可先于左室形态发生改变,应用超声心动图测量E/Ea、Sa与NT-pro BNP相关性良好,可以作为评价妊娠期高血压疾病患者左室功能的早期指标。     

应用超声心动技术分析机械通气对左室功能的影响

目的 应用超声心动技术评价机械通气时呼气末正压(PEEP)对左室功能的影响.方法 将36例呼吸衰竭行机械通气的危重患者按心排血指数(CI)分为两组.应用彩色超声心动技术检测患者不同PEEP(0、4、7、10、14 cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)时左室功能.结果 心功能正常组(CI≥2.0 L·min-1·m-2,17例)随PEEP增加,代表左室收缩功能的指标左室收缩期末容积(LVESV)、左室舒张期末容积(LVEDV)、心排血量(CO)、射血分数(EF)未见明显变化,代表左室舒张功能的指标二尖瓣口舒张早期充盈速度(E)、舒张晚期充盈速度(A)、E/A比值、舒张早期运动速度(Ve)、舒张晚期运动速度(Va)、Ve/Va比值及左室舒张期末压(LVEDP)未见明显改变.心功能异常组(CI＜2.0 L·min-1·m-2,19例)随PEEP增加到10 cm H2O和14 cm H2O时,与PEEP 0比较,左室收缩功能指标LVESV(ml:10 cm H2O时21.2±1.2比18.2±1.4)明显升高,LVEDV(ml:42.6±2.4、40.1±1.9比44.5±3.5)、CO(L:2.3±0.6、2.1±0.7比2.6±0.7)、EF(0.40±0.02、0.39±0.02比0.42±0.02)明显下降(均P＜0.05);左室舒张功能指标A(cm/s:88.5±15.2、93.2±18.7比76.0±9.0)、Va(cm/s:14.3±4.5、15.8±5.3比12.0±1.2)、LVEDP[mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa):15.3±2.0、16.9±2.8比10.7±2.5]明显升高,E(cm/s:73.6±15.4、63.2±16.4比83.1±20.1)、E/A比值(0.83±0.10、0.68±0.20比1.10±0.20)、Ve(cm/s:11.7±1.8、10.4±2.0比13.8±2.8)、Ve/Va比值(0.8±0.1、0.6±0.2比1.2±0.2)明显下降(均P＜0.05).结论 与机械通气时,0～14 cm H2O的PEEP对正常心脏无明显影响;心功能低下患者,当PEEP≥10 cm H20时可明显降低左室舒张和收缩功能;设定最佳PEEP可改善左室功能.

Abstract：

Objective To study the effects of different positive end-expiratory pressure (PEEP) levels on the heart function of patients undergoing mechanical ventilation (MV) with echocardiography. Methods Thirty-six critical patients with respiratory failure undergoing MVwere divided into two groups according to the cardiac index (CI). The left heart function was measured with echocardiography at different PEEP levels (0, 4, 7, 10, 14 cm H2O, 1cm H2O = 0. 098 kPa). Results In the normal cardiac function group (CI≥2. 0 L · min-1 · m-2, n=17), an increase in PEEP had no significant effects on left ventricular systolic function [left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV),cardiac output (CO), ejection fraction (EF)]. The increase in PEEP had no significant effect on left ventricular diastolic function [mitral early diastolic filling velocity (E), late diastolic filling velocity (A), the ratio of E/A, early diastolic velocity (Ve), late diastolic velocity (Va), the ratio of Ve/Va, left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP)]. In the poor cardiac function group (CI＜ 2. 0 L · min-1 · m-2, n = 19),when PEEP was increased to 10 cm H2O and 14 cm H2O, compared with PEEP 0, left ventricular systolic function indexes including LVFSV (ml: 21.2±1.2 vs. 18. 2±1.4 as 10 cm H2O) was significantly higher,i.e. LVEDV (ml: 42. 6±2. 4, 40. 1±1.9 vs. 44. 5±3. 5), CO (L: 2. 3±0. 6, 2. 1±0. 7 vs. 2. 6±0. 7), EF (0. 40±0. 02, 0. 39±0. 02 vs. 0. 420. 02) were decreased (all P＜0. 05); left ventricular diastolic function indexes including A (cm/s: 88.5±15.2, 93.2±18.7 vs. 76.0±9.0), Va (cm/s: 14.3±4.5, 15.8±5.3vs. 12.0±1.2), LVEDP [mmHg (1 mm Hg=0.133 kPa):15.3±2.0, 16.9±2.8 vs. 10.7±2.5] were significantly higher; E (cm/s: 73. 6±15.4, 63.2±16.4 vs. 83.1±20.1), the ratio of E/A (0. 83±0. 10,0.68±0.20 vs. 1.10±0.20), Ve (cm/s: 11.7±1.8, 10.4±2.0 vs. 13.8±2.8), the ratio of Ve/Va (0. 8±0. 1, 0. 6±0. 2 vs. 1.2±0. 2) were decreased (all P＜0. 05). Conclusion Under the same condition of MV, change in PEEP levels (0 - 14 cm H2O) do not produce any obvious effect in the normal cardiac function group, on the other hand when PEEP≥10 cm H2O left heart function is significantly dowered in the poor cardiac function group. Optimial PEEP may improve the cardiac function.     

实时三维超声心动图和QTVI技术评价原发性高血压右心室形态及功能的研究

目的 利用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)容积-时间曲线及定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)评价原发性高血压(primary hypertension,PH)患者右心室形态及功能变化. 方法 PH患者123例,按左室的不同构型分为4组;38例健康对照者.实时三维超声心动图全容积(full volume)采集图像,进行容积-时间曲线分析,记录右心室舒张末容积(RVEDV)、右心室收缩末容积(RVESV)、右心室射血分数(RVEF);运用QTVI技术测量右心室侧壁三尖瓣环处舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期的峰值速度(Am),并计算Em/Am值,比较高血压组与对照组之间的差异. 结果 离心性肥厚组RVEDV、RVESV较对照组显著增大(P＜0.01),RVEF显著减低(P＜0.01); PH各组右心室侧壁三尖瓣环处Em及Em/Am较对照组均减低(P＜0.01),向心性肥厚组的Em及Em/Am值最低. 结论 RT-3DE容积-时间曲线参数及QTVI可以评估高血压右心室形态及功能.     

应用组织多普勒显像技术评价冠状动脉支架植入术后左心室舒张功能变化

目的应用超声心动图组织多普勒显像技术(tissue Doppler imaging,TDI)监测冠心病(coronary heart disease,CAD)患者冠状动脉支架植入术前、后左心室舒张功能的变化,探讨冠状动脉支架植入术对左心室舒张功能的影响。方法冠心病患者108例,分别于术前、术后3～7天、术后6～9个月应用TDI测量左心室舒张功能各项指标,二尖瓣环舒张早期速度峰值(Em),二尖瓣环舒张晚期速度峰值(Am),两者比值(Em/Am),并分析其变化。正常对照组80例,应用TDI测量左心室舒张功能各项指标。结果冠心病组术前Em(6.81±1.19)cm/s,Em/Am 0.84±0.35,正常对照组Em(10.72±1.41)cm/s,Em/Am 1.32±0.43(P<0.05)。与冠心病组术前比较,术后3～7天各项指标无明显变化,术后6～9个月Em(9.87±1.33)cm/s,Em/Am 1.19±0.25,较术前改善明显(P<0.05)。结论冠心病患者冠状动脉直架植入术后短期内左心室舒张功能无明显改善,随着术后时间的延长,左心室舒张功能会逐步得到恢复。     

脉冲多普勒组织成像及Tei指数评价急性心肌梗死患者左心室功能研究

目的:研究脉冲多普勒组织成像(pulsed-waveDoppler tissue imaging,PW-DTI)及Tei指数评价急性心肌梗死患者左心室功能的临床应用价值.方法:33例左心宣射血分数(ejection fraction,EF)正常急性心肌梗死患者(A组)、25例左心室EF减低急性心肌梗死患者(B纽),30例健康体检者(C组)均行常规超声心动图、PW-DTI和Tei指数检测,比较3组Tei指数、二尖瓣环收缩期运动峰值速度(systolic velocity,Sm)、舒张早期运动峰值速度(early diastolic velocity,Em)、Em与舒张晚期运动峰值速度(late diastolic velocity,Am)比值(Em/Am),二尖瓣口舒张早期血流峰值速度(transmitral early diastolic filling velocity,E)与Em比值(E/Em).结果:(1)A,B组Tei指教高于C组(P<0.01),B组Tei指数高于A组(P<0.01);3组E,A,E/A比较差异无统计学意义(P>0.05);Tei指数与EF呈负相关.(2)A,B组Sm、Em、Em/Am低于C组(P<0.01),E/Em高于C组(P<0.05,或P<0.01),B组Sm、Em、Em/Am低于A组(P<0.01),E/Em 高于A组(P<0.01);Sm 与EF呈正相关.结论:PW-DTI联合Tei指教评价急性心肌梗死患者左心室功能较常规超声心动图准确.     

多普勒组织成像评价冠心病患者左心室舒张功能与血浆血管性假血友病因子、P选择素、内皮素-1的关系

目的探讨冠心病患者左心室舒张功能与冠状动脉血管内皮损伤的关系。方法应用二维及M型超声心动图和多普勒组织成像(DTI)观察64例冠心病患者和22例健康对照者的心脏功能,并用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆血管性假血友病因子(vWF)、P选择素及内皮素-1(ET-1)水平。结果冠心病组舒张早期峰值速度(Em)低于对照组(5.87±1.00)cm/s vs(7.84±2.44)cm/s(P<0.05),舒张早期与舒张晚期峰值速度比值(Em/Am)低于对照组(0.74±0.27)vs(0.99±0.51)(P<0.05);血浆vWF(192.58±34.41)%vs(116.15±23.93)%(P<0.01)、P选择素(128.98±18.77)μg/L vs(92.25±12.88)μg/L(P<0.01)、ET-1((79.55±13.76)ng/L vs(47.21±8.67)ng/L(P<0.01)水平明显高于对照组。相关分析显示:冠心病组血浆vWF、P选择素、ET-1与Em呈良好负相关(r=-0.45,-0.52,-0.52,P<0.05)。结论DTI能反映冠心病患者心室舒张功能,DTI模式下测得的舒张功能障碍与内皮损伤、血小板活化密切相关。     

定量组织速度成像技术评价2型糖尿病患者左心室功能的研究

目的 应用定量组织速度成像(QTVI)技术检测2型糖尿病患者左心室心肌收缩及舒张功能的变化,为糖尿病性心肌病的早期预防和诊断提供可靠依据。方法 121例2型糖尿病(T2-DM)患者,其中不伴微血管并发症者(DM1组)61例,伴微血管并发症者(DM2组)60例。对照组为50名健康查体者。常规超声心动图测量各组患者左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、舒张晚期血流速度(A),并计算E/A值。应用QTVI技术测量左心室壁二尖瓣环6个位点(侧壁和后间隔、前壁和下壁、前间隔和后壁)处的收缩期峰值运动速度(Sm)、舒张早期峰值运动速度(Em)、舒张晚期峰值运动速度(Am)。计算6个位点平均速度(MSm、Mem、Mam)以及Mem/Mam值。所有指标与对照组进行比较分析。结果 DM1组、DM2组MSm[(7.13±1.42) cm/s、(6.49±1.29)cm/s]、Mem[(6.22±1.39) cm/s、(4.53 ±0.94)cm/s]及Mem/Mam值(0.79±0.17、0.59±0.19)较对照组[分别为(8.61±1.18) cm/s、(7.91±1.15) cm/s、1.03±0.15]显著降低,差异有统计学意义(F值分别为5.32、8.01和4.89,P均＜0.05)。对照组与其他2组LVEF[(68.01±6.16)％、(67.45±5.47)％、(65.91±4.83)％],FS[(40.17±4.53)％、(38.84±4.23)％、(37.82±5.43)％]差异无统计学意义(F值分别为1.89和2.46,P均＞0.05)。DM2组E/A值(0.71±0.21)较DM1组(0.91±0.18)及对照组(1.02±0.24)显著降低,差异有统计学意义(F值为4.71,P＜0.05)。结论 QTVI比常规超声心动图更敏感地发现糖尿病所致的左心室功能障碍。这种功能障碍在糖尿病无微血管并发症时即已发生,并随着微血管并发症的出现左心室舒缩功能进一步降低。     

Assessment of left ventricular systolic and diastolic function by Doppler tissue imaging in patients with preinfarction angina.

BACKGROUND: The aim of this study was assessment of left ventricular (LV) systolic and diastolic function by pulsed wave Doppler tissue imaging (DTI) in patients with or without preinfarction angina in acute myocardial infarction. METHODS: We prospectively evaluated 31 consecutive patients (4 women, 27 men; age 58 +/- 10 years) with a first acute myocardial infarction. LV systolic and diastolic function was assessed by classic methods and DTI on the third day during acute myocardial infarction. Patients were divided into 2 groups according to the presence (group 1; n = 10) or absence (group 2; n = 21) of preinfarction angina. Mitral inflow velocities and early diastolic mitral annular velocity (Em), late diastolic mitral annular velocity (Am), peak systolic mitral annular velocity, Em/Am, the ratio of early diastolic mitral inflow velocity (E) to Em, and myocardial performance index were calculated by DTI. RESULTS: Group 1 had significantly higher Em and Em/Am than group 2 (11.3 +/- 3.34 cm/s vs 7.4 +/- 2.07 cm/s, P <.0001; 1.01 +/- 0.38 cm/s vs 0.6 +/- 0.2 cm/s, P =.001, respectively). The E/Em ratio and myocardial performance index were significantly lower in group 1 than in group 2 (5.1 +/- 2.92 vs 8.10 +/- 3.15, P=.018; 0.49 +/- 0.15 vs 0.65 +/- 0.24, P =.042, respectively). Wall-motion score index was lower in those with preinfarction angina than in those without (1.6 +/- 0.36 vs 1.9 +/- 0.39; P =.04, respectively). Peak systolic mitral annular velocity and Am were not statistically different between groups (9.4 +/- 1.84 vs 8.3 +/- 2.03, P =.172; 11.7 +/- 3.07 vs 12.1 +/- 3.34, P =.72, respectively). There were no significant differences between the 2 groups regarding transmitral E velocity, atrial contraction mitral inflow velocity (A), E/A ratio, isovolumetric relaxation time, and deceleration time of the mitral E wave (P =.91, P =.08, P =.58, P =.81, and P =.71, respectively). CONCLUSION: LV diastolic function was better in patients with preinfarction angina than in patients without. This condition could not be detected by conventional mitral inflow Doppler velocities, but could be detected by DTI. This preliminary evidence shows that DTI is better than conventional mitral Doppler indices in the assessment of a favorable LV diastolic function in patients with preinfarction angina.     

定量组织速度成像评价正常胎儿房室环运动

目的 应用定量组织速度成像(QTVI)检测正常胎儿房室环运动速度并分析其与孕龄和心率的关系.方法 对受检正常胎儿187例,采用QTVI检测不同孕龄二尖瓣环、三尖瓣环及室间隔收缩期运动速度(Sm)、舒张早期运动速度(Em)、舒张晚期运动速度(Am)及心率,分别比较不同孕期房室环运动速度间差异,并观察其与孕龄和心率的关系.结果 (1)胎儿二尖瓣环、三尖瓣环及室间隔Sm、Em、Am均随孕龄增加而增加,与心率无线性相关;除二尖瓣环Em外,各取样部位运动速度的提高集中发生在33～36周;(2)各孕龄胎儿的Em均低于Am;(3)三尖瓣环Sm、Em、Am高于二尖瓣环及室间隔(P＜0.01),二尖瓣环与室间隔Sm、Em、Am间差异无统计学意义.结论 QTVI能够评估正常胎儿心脏功能,并观察其动态变化,揭示胎儿心脏功能的发育成熟过程.     

Valsalva动作对评价左室舒张功能三种常用指标的影响

目的研究正常人Valsalva动作后前负荷降低是否引起舒张期二尖瓣口血流频谱、二尖瓣环运动速度及舒张早期左室血流传播速度三种指标变化以及如何变化。方法50例健康人,Valsalva动作前后分别测定舒张期二尖瓣口血流频谱、二尖瓣环运动频谱(DTI)和M型彩色多普勒舒张早期左室内血流传播速度(FPV),并进行Val-salva动作前后对照分析。结果Valsalva动作前后比较,舒张期二尖瓣口血流频谱E峰速度减低〔(80.6±16.3)cm/svs(65.9±13.3)cm/s,P＜0.01〕,A峰速度、E/A比值减低〔(54.2±10.2)cm/svs(49.5±10.4)cm/s和1.51±0.23vs1.37±0.29,P＜0.05),E峰减速时间DT延长〔(0.161±0.031)svs(0.192±0.05)s,P＜0.01〕。侧壁处二尖瓣环运动速度Eal降低〔(18.7±3.8)em/svs(16.3±3.7)cm/s,P＜0.01〕,Aal和Eal/Aal比值无显著变化〔(11.3±2.5)cm/svs(10.5±1.9)cm/s和1.72±0.46vs1.60±0.44,P＞0.05〕,室间隔侧Eas、Aas降低〔(14.7±2.8)cm/svs(13.1±2.4)cm/s和(9.9±1.7)cm/svs(8.8±1.9)cm/s,P＜0.01〕,Eas/Aas比值无显著变化(1.53±0.37vs1.54±0.33,P＞0.05),FPV无显著变化〔(55.87±6.66)cm/svs(55.32±10.22)cm/s,P＞0.05〕。结论作为评价左室舒张功能的指标,二尖瓣口血流易受前负荷影响,舒张期二尖瓣环运动速度与FPV相对不受前负荷影响,但二尖瓣环运动速度这一指标实际应用中更为优越。     

超声心动图评价慢性肾脏疾病患者的左心室功能

目的：采用超声心动图技术,尤其是组织多普勒显像（TDI）技术,评价不同阶段慢性肾脏疾病（CKD）患者的左心室（LV）收缩及舒张功能。方法：根据Cockroft-Gault公式所计算的校正肌酐清除率（CCr）,将54例CKD患者分为2组。第1组为CKD早、中期组（CCr〉29mL/min）,第2组为CKD晚期组（CCr≤29mL/min）;另选择27名健康对照者作为第3组。所有研究对象均接受常规UCG和TDI检查,观察TDI评估LV功能的价值。结果：与第3组相比,第1组和第2组的二尖瓣环舒张早期峰值速度（Em）显著降低（P均〈0.01）,第3、1、2组分别为（8.2±1.3）cm/s、（5.5±1.8）cm/s和（5.3±1.7）cm/s;第1组、第2组舒张早期与晚期峰值速度之比（Em/Am）均显著降低（P均〈0.01）,分别为（1.3±0.3）、（0.8±0.3）和（0.8±0.4）。第1组、第2组左心房均显著增大（P均〈0.01）,第3、1、2组左心房内径依次为（34.2±3.3）mm、（39.3±4.2）mm和（39.0±7.0）mm;左心室质量指数（LVMI）显著增高（P均〈0.01）,依次为（65.9±11.4）g/m^2、（97.6±26.9）g/m^2和（116.0±42.2）g/m^2。结论：早、中期CKD患者在LV收缩功能未显著降低时已存在舒张功能异常,超声心动图检查尤其是TDI技术有助于早期检出这些心脏改变。     

自体骨髓干细胞移植术后门静脉血流动力学变化的研究

目的 观察肝硬化患者自体骨髓干细胞移植术后门静脉血流动力学的变化.方法 应用彩色多普勒超声测量50例自体骨髓干细胞移植术后门静脉血流动力学指标,自术前至术后6个月进行定期随访.记录门静脉内径、门静脉平均血流速度及脾脏厚度,比较自体骨髓干细胞移植前后三者的变化情况.结果 (1)术后1、3、6个月各时段门静脉内径分别为(1.41±0.15)、(1.38±0.11)、(1.36±0.17)cm,与术前(1.53±0.18)cm比较明显减小,差异均有统计学意义(t值分别为1.987、1.994、1.976.P均<0.05),但术后各时段比较差异无统计学意义(F值为2.35,P>0.05).(2)术后1、3、6个月各时段门静脉血流速度值分别为(15.7±3.6)、(16.1±2.4)、(15.9±3.0)cm/s,与术前(11.4±3.3)cm/s比较明显增加,差异均有统计学意义(t值分别为2.345、2.460、2.381,P均<0.01),但术后各时段比较差异无统计学意义(F值为2.14,P>0.05).(3)术后1、3、6个月各时段脾脏厚度分别为(4.8±0.3)、(4.7±0.6)、(4.8±0.5)cm,与术前(5.2±0.7)cm比较明显缩小,差异均有统计学意义(t值分别为2.289、2.390、2.425,P均<0.01),但术后各时段比较差异无统计学意义(F值为2.26,P>0.05).结论 自体骨髓干细胞移植术可以有效增加门静脉血流速度,并使脾脏缩小,从而降低门静脉压力,减轻门静脉高压.

Abstract：

Objective To study portal vein hemodynamics changes after autoiogous bone marrow stem cell transplantation in patients with liver cirrhosis. Methods The hemodynamic parameters, including portal vein diameter, average portal blood flow velocity and spleen size, were determined by Colour Doppler Ultrasonography in 50 patients after autologous bone marrow stem cell transplantation and all cases were followed for up to 6 months. Results (1) After autologous marrow stem cell transplantation, the portal vein diameter reduced significantly at different timepoints compared to before the treatment ([1.41 ± 0. 15] cm, [1. 38 ± 0. 11]cm,[1.36±0. 17] cm vs. [1. 53 ±0. 18] cm,t = 1. 987,1.994,1. 976, Ps < 0.05), but we found no significant difference in the comparisons among different timepoints (F = 2. 35 ,P >0.05). (2) After autologous marrow stem cell transplantation, the average portal blood flow velocity increased significantly at different timepoints compared to before the treatment ([15. 7 ± 3. 6] cm/s, [16. 1 ± 2.4] cm/s, [15. 9 ± 3.0] cm/s vs.[11.4 ± 3. 3] cm/s ,t = 2. 345, 2.460,2. 381, Ps < 0. 01) , but we found no significant differences in the comparisons among different timepoints (F = 2. 14, P > 0.05) . (3) After autologous marrow stem cell transplantation,the spleen size reduced significantly at different timepoints compared to before the treatment ([4.8±0.3]cm,[4.7±0.6]cm,[4.8±0.5]cm vs. [5. 2 ±0. 7]cm,t =2. 289,2. 390,2.425,Ps <0.01), but we found no significant differences in the comparisons among different timepoints (F = 2. 26, P > 0.05) .Conclusion The autologous bone marrow stem cell transplantation can effectively improve the portal vein blood flow,reduce the spleen size,alleviate portal hypertension in patients with liver cirrhosis.     

组织多普勒评价主动脉瓣反流患者左室整体舒张功能的价值

目的探讨组织多普勒(DTI)评价主动脉瓣反流患者左室整体舒张功能的实用价值。方法将42例经胸超声心动图诊断为主动脉瓣反流患者分为轻度组(9例)和中至重度组(33例),测量主动脉瓣反流束长度、面积及反流角度;应用脉冲多普勒(PW)计算二尖瓣舒张早、晩期峰值血流速度比值(E/A);应用DTI测量二尖瓣环前壁位点运动频谱,计算该位点的舒张早、晩期运动速度比值(Em/Am)。结果轻度组9例,Em/Am均1,E/A均1;Em、Am与E、A显示率均为100%,两者比较差异无统计学意义;中至重度组33例,Em、Am显示率为100%,E、A峰均显示12例,仅显示E峰3例,E、A峰均不显示18例,E、A峰显示率为36%,与Em、Am显示率比较差异有统计学意义(P0.01)。轻度组反流束长度(1.60±0.12)cm,任何反流角度均未出现频率叠加;中至重度组反流束长度分别为(3.69±0.91)cm(E、A峰均显示)、(3.61±0.85)cm(频谱叠加);21例反流角度为23.37°±3.50°时出现频谱叠加,12例反流角度为38.67°±7.30°时,E、A峰均显示。结论对于主动脉瓣中至重度反流、PW显示频谱叠加者,DTI优于PW,能较准确评价左室整体舒张功能,具有一定的临床实用价值。     

定量组织速度成像测定二尖瓣环运动速度对尿毒症患者左心舒张功能的评价

目的应用定量组织速度成像(QTVI)测定二尖瓣环运动速度评价尿毒症病患者左室舒张功能。方法应用定量组织速度成像测定30例正常人和32例尿毒症患者的二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ve)、左房收缩期峰值速度(Va),计算Ve/Va比值;并用脉冲多普勒测定二尖瓣口舒张早期峰值血流速度E峰、舒张晚期峰值血流速度A峰,计算E/A值。结果正常组舒张早期峰值速度(E)>左房收缩期峰值速度(A),E/A>1;二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ve)>左房收缩期峰值速度(Va),Ve/Va>1,正常组与尿毒症患者组二尖瓣口血流频谱及二尖瓣环运动组织速度成像测值有显著性差异,尿毒症患者组中二尖瓣环运动速度Ve/Va与二尖瓣血流频谱V/A无显著性差异。但在检出病例数中QTVI阳性例数明显高于血流频谱。结论应用定量组织速度成像测定二尖瓣口运动速度能较准确估计尿毒症患者左室舒张功能。     

QTVI技术结合Tei指数评价风心病单纯性二尖瓣狭窄左室功能

目的探讨定量组织速度成像技术（QTVI）结合Tei指数评价风湿性心脏病单纯性二尖瓣狭窄（MS）患者左室心肌长轴收缩功能的应用价值。方法采用QTVI技术分别测量34例单纯性风湿性二尖瓣狭窄（MS）患者和36例健康志愿者二尖瓣环室间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁处各点的收缩期峰值运动速度（Vs）,并测量相关时间间期,计算Tei指数。结果MS组左室射血分数（LVEF）64．9±7．01％、对照组左室射血分数（LVEF）68．0±6．8t％,两组间左室LVEF比较差异无显著意义（P〉0.05）。MS组室间隔运动速度4．07±1．44cm／s、侧壁运动速度5．33±1．72cm／s、前壁运动速度4．89±1．71cm／s、下壁运动速度4．28±1．21cm／s、前间隔运动速度3．94±1．46cm／s、后壁运动速度5．19±1．81cm／s、平均峰值运动速度（AVs）4．61±1．62cm/s;对照组室间隔运动速度6．11±0．96cm／s、侧壁运动速度8．74±1．40cm／s、前壁运动速度8．45±1．33cm／s、下壁运动速度6．59±0．94cm／s、前间隔运动速度6．01±1．25cm／s、后壁运动速度7．70±1．46ends、平均峰值运动速度（AVs）7．27±1．63cm／s。MS组与对照组相比较,各节段Vs与平均峰值运动速度（AVs）明显降低,差异有显著意义（P〈O．01）。MS组Tei指数0．50±0．12、对照组Tei指数0．21±3．47,MS组Tei指数明显增高（P〈0．01）。结论LVEF很难准确地反映风湿性单纯性二尖瓣狭窄患者左室收缩功能在亚临床水平上的损害,QTVI技术结合Tei指数能更加敏感、有效地定量评价风湿性单纯性二尖瓣狭窄患者左室心肌长轴收缩功能和左室整体功能的损害。     

组织多普勒显像技术评价初发心肌梗死患者左室功能

目的探讨组织多普勒显像（DTI）技术在评价初发心肌梗死患者左室功能中的应用价值。方法常规超声心动图检查显示左室收缩及舒张功能正常的初发心肌梗死患者18例及与其年龄匹配的健康对照者15例入选本研究。应用DTI技术二尖瓣环平均运动速度指标评价两组对象的左室功能。同时计算二尖瓣血流舒张早期峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度的比值（E／Em）,以评估左室平均充盈压。结果心肌梗死患者组二尖瓣环收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期速度（Em）及晚期峰值速度（Am）均明显低于正常对照组（P〈0．05）;心肌梗死组E／Em比值明显高于正常对照组（P〈0．05）。结论DTI技术可以较常规超声心动图更加敏感地检测出初发心肌梗死患者的左室功能异常。