30例儿童颅咽管瘤全切术后血钠代谢紊乱的处理

钠代谢异常是颅咽管瘤术后特别是儿童颅咽管瘤术后的常见表现之一,处理不当将直接影响手术效果。本研究结合临床资料和相关文献对儿童颅咽管瘤全切术后钠代谢紊乱的规律进行分析,现报道如下。     

儿童颅咽管瘤术后钠代谢紊乱31例的护理

总结31例儿童颅咽管瘤术后钠代谢紊乱的护理。护理重点为术后严密观察病情,记录24h尿量,定时测定电解质,合理补液,及时纠正电解质紊乱。31例患儿顺利度过手术期,痊愈出院。     

颅咽管瘤术后并发症分析

目的：全面而系统的分析颅咽管瘤术后并发症,作出适当的分类。方法：统计华西医院神经外科从1998年8月至2003年lO月收治的颅咽管瘤患者105例,并发症大致可分为下丘脑受损、垂体功能低下、视力视野障碍和其他症状。结果：下丘脑损害后并发症复杂,发生率为80％,包括激素水平异常、尿崩症、体温失调、应激性消化道出血、意识障碍、昼夜节律失调、呼吸节律紊乱、血糖增高、食欲异常、精神异常、循环衰竭、急性肺水肿;垂体功能低下发生率47．62％;术后视力减弱或加重的有13．33％。其他还有无菌性脑膜炎、脑脊液鼻漏、癫痫等。结论：颅咽管瘤是富于挑战性的手术,并发症发生率高,预后不佳。手术要求高,可结合多种治疗手段。     

颅咽管瘤术后患者两种护理方法比较

目的探讨颅咽管瘤术后如何护理可减少并发症的发生,以利于患者早日康复。方法将41例颅咽管瘤切除术患者随机分2组,实验组21例,对照组20例。实验组采用每小时监测记录体温、尿量及24h出入量,预防性地采用降温措施及每12小时抽血测电解质、监测电解质变化。对照组采用常规高热后再使用降温措施及计24h尿量,每日或隔13抽血测1次电解质的护理方法。观察2组患者发热、低钠血症发生情况。结果实验组患者发热发生率、发热持续时间及高热、低钠血症发生率均低于对照组,2组比较差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）,超高热的发生率2组比较差异无显著性（P〉0．05）。结论预防性地使用降温措施及监测每小时体温尿量,根据尿量情况随时使用抗利尿激素能有效降低颅咽管瘤术后高热及低钠血症的发生率。     

颅咽管瘤术后放射治疗36例观察

对 3 6例颅咽管瘤术后放射治疗疗效进行分析。     

儿童颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱的护理

儿童颅咽管瘤是先天性颅内肿瘤,居儿童鞍内肿瘤的首位,多侵犯鞍上和三脑室。随着显微神经外科开展,颅咽管瘤全切或次全切已能达到满意的手术效果,但手术会刺激或损伤垂体柄及丘脑下部,术后易并发尿崩症和脑性盐耗综合症,进而引起水、电解质平衡紊乱,并引发癫痫,血栓形成。本文对2005-2008年我科收住的12例儿童颅咽管瘤资料进行回顾性分析,探讨术后发生水钠代谢紊乱的护理,现报告如下。     

颅咽管瘤患者术后并发症护理

总结颅咽管瘤术后并发症及护理对策。报道68例颅咽管瘤患者手术后出现的主要并发症有：尿崩症、电解质紊乱、血糖增高、中枢性高热、癫痫、应激性溃疡等。术后立即重点监测尿量、体温、胃液的颜色、意识,微量血糖仪测血糖,针对性地制定并发症护理计划表,及时掌握患者的墒情动态变化,给予特别护理,有效地减少了手术的死亡率和病残率。     

颅咽管瘤全切术后水钠代谢紊乱的观察与护理

颅咽管瘤是鞍区肿瘤之一,病变通常累及下丘脑,手术易造成水、钠代谢紊乱,严重危及患者的生命。通过对60例颅咽管瘤全切患者的严密临床观察,及时发现水、钠平衡紊乱,并根据其临床表现和各项检验结果,通过有效补液,调整饮食管一系列相应的护理措施进行纠正,使38例尿崩症、52例血钠紊乱患者,除1例因严重尿崩症死亡外,其余全部治愈。     

颅咽管瘤术中超声表现1例

脑胶质瘤患者肿瘤边界、瘤周水肿程度及CDFI血流对Ki-67、IDH1的表达有预测价值,对术前初步判断肿瘤生物学行为及远期预后具有重要意义。     

颅咽管瘤术后并发症与处理

目的 探讨颅咽管瘤显微切除术后并发症及其正确处理方式.方法 回顾性分析收治的58例颅咽管瘤显微切除术后出现的并发症及处理措施.结果 全组58例,手术全切45例,次全切11例,部分切除2例.术后均出现不同程度的并发症,其中尿崩55例,高钠高氯血症32例,低钠血症25例,高热24例,高血糖酸中毒2例.临床治愈47例,好转9例,死亡2例.结论 术后严密监测24 h出入水量,血电解质变化,积极地纠正尿崩症及电解质紊乱,保持出入水量平衡在颅咽管瘤术后具有重要意义.     

钠离子紊乱病因及神经系统并发症

钠离子紊乱是临床常见的电解质紊乱,其可导致神经系统并发症;神经系统表现多为功能性改变,如果及时合理纠正,症状通常可逆。相反,如果不恰当处理,则可导致症状加重,出现不可逆性损害,甚至导致患者死亡。因此,有效的识别和治疗钠离子紊乱以及积极处理导致电解质紊乱的原发疾病极为重要。本章主要阐述低钠血症与高钠血症的病因,所致神经系统并发症的相关机制、临床表现及其治疗。     

鞍区肿瘤术后钠代谢紊乱的相关因素及对策

目的探讨鞍区肿瘤术后影响钠盐紊乱的相关因素及对策。方法回顾性分析2011年1月至2014年4月收治的468例鞍区肿瘤患者术后的临床资料,从肿瘤类型、大小及手术方式等方面探讨鞍区肿瘤术后钠盐紊乱的发生情况。结果不同手术方式及鞍区肿瘤类型的高钠血症发生率比较差异均有统计学意义(P0.01);且垂体腺瘤的不同手术方式及肿瘤大小间高钠血症发生率比较差异均有统计学意义(P0.05);但鞍区肿瘤不同手术方式、肿瘤类型间低钠血症的发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。不同肿瘤类型、手术方式间抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)及脑性盐耗综合征(CSWS)的发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论鞍区肿瘤中开颅、颅咽管瘤、巨大垂体腺瘤术后易并发高钠血症,早期、正确鉴别SIADH和CSWS,良好的手术技巧及术后2周内对电解质情况的严密监测,是治疗鞍区肿瘤术后钠盐紊乱的关键。     

内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤(附65例报告)

目的探讨内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤的临床经验和应用价值。方法回顾性分析2012年2月-2016年5月使用内镜下经鼻入路切除的65例颅咽管瘤患者的临床资料,综合评价治疗效果、并发症发生率及随访结果。结果肿瘤全切52例(80.0%),次全切11例(16.9%),部分切除2例(3.1%);术中发现垂体柄共57例,保留41例(71.9%);术后视力改善31例(47.7%),6例维持在术前水平,1例术后视力下降;术后出现垂体功能下降21例(32.3%);术后短暂性尿崩45例(69.2%),长期尿崩9例(13.8%);4例(6.2%)患者出现脑脊液漏,均伴随颅内感染,均予以再次修补,成功3例,死亡1例;围手术期死亡3例(4.6%)。52例患者接受随访,时间4.0~45.0个月,平均20.8个月,44例(84.6%)恢复正常生活,8例(15.4%)出现肥胖,2例复发,尚无死亡病例。结论内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤安全、有效、微创,具有其独到的优势。     

脑桥中央髓鞘溶解症(附3例报告)

目的探讨脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）的病因、临床特点、治疗及其预防措施。方法回顾性分析3例已确诊的CPM患者的诊断资料。结果3例患者均存在严重的基础病症,特别是严重的电解质紊乱（低钠血症）,过快纠正后出现球麻痹,四肢瘫痪;头颅磁共振成像（MRI）改变。经激素、脱水剂、B族维生素等治疗,均好转出院。结论营养不良或（和）电解质紊乱是CPM常见的基础疾病,纠正电解质紊乱不宜过快,头颅MRI对本病早期确诊意义较大,早期诊断适当治疗,预后良好。     

从低钠血症看代谢性疾病的诊断思路

临床诊断思维主要有印象对比法、综合分析法和逐步排除法。其中,综合分析法和逐步排除法均较常用,都需要临床医师熟悉相关疾病病因。熟悉病因可以考虑从转化医学的角度出发,将基础医学知识和临床医学知识结合的记忆方法解决,即从物质和激素产生、分泌、作用、消除的各个环节,用病理生理和生物化学的视角认识和思考内分泌和代谢疾病,区分疾病病因。代谢性疾病主要研究机体中物质的多和少,其病因复杂。具体到低钠血症,可以从水钠代谢的过程出发,利用转化医学的思路逐步分析。     

垂体腺瘤术后低钠血症28例临床分析

目的 评估垂体腺瘤术后低钠血症发生的相关因素及预后.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月期间收治的120例垂体腺瘤手术患者的临床资料,统计分析垂体腺瘤患者术后低钠血症的发生率及其与临床病理因素的相互关系并进行对症治疗.结果 120例垂体腺瘤患者术后出现低钠血症28例(23.3％),经治疗7例患者血钠浓度在3d内恢复正常,21例在4～7d恢复正常.低钠血症与患者年龄、肿瘤大小、类型、术后早期有无尿崩症有相关性(x2 =12.6、12.4、5.38、6.51,P均＜0.05);低钠血症与性别无关(P＞0.05).结论 垂体腺瘤术后低钠血症多见于垂体巨大腺瘤、年龄≥50岁及曾患尿崩症者,术后1～2周检测血电解质及补钠治疗有助于进一步干预和防止潜在严重并发症发生.     

10%氯化钠在充血性心力衰竭低钠血症时的应用

目的　探讨 10 %高渗氯化钠在治疗充血性心力衰竭 (CHF)伴有低钠血症时的安全性和有效性。方法　选择 110例CHF伴有低钠血症的患者 ,在常规综合治疗 (休息、吸氧、强心、利尿、扩血管 )及治疗原发病等综合治疗的基础上 ,对治疗组 6 0例和对照组 5 0例进行对比分析。治疗组在限水的同时给予 10 %氯化钠治疗。对照组限水但不补钠。观察治疗前后两组血钠浓度、血钠与心功能改善时间。结果　治疗组和对照组治疗前血钠浓度分别为 (12 7.13± 4 .99)mmol/L、(12 6 .0 2± 5 .98)mmol/L(P >0 .0 5 ) ;治疗后分别为(137.38± 4 .5 4 )mmol/L、(12 4 .36± 8.72 )mmol/L(P <0 .0 1)。治疗组和对照组治疗后血钠改善时间分别为 (3.72± 2 .0 5 )天与 (10 .72± 5 .2 8)天 (P <0 .0 1)。心功能改善时间分别为 (6 .4 0± 3.10 )天、(10 .5 8± 4 .2 1)天 (P <0 .0 1)。结论　 10 %氯化钠在CHF低钠血症时的应用安全有效 ,可使低钠血症和心功能在短期内得到改善。     

229例术后腹腔感染的分析

目的：探讨术后腹腔感染发生规律,提高对该类疾病的诊疗水平。方法：回顾性分析我院普通外科2013-01-2013-11术后并发腹腔感染和细菌培养阳性的229病例资料。结果：1229例患者检出共267株细菌;革兰氏阴性菌共180株（67.4%）,革兰氏阳性菌共75株（28.1%）,真菌共12株（4.5%）;38例为两种细菌混合感染。2不同细菌感染原因：大肠埃希菌116株,以肝叶切除/胆囊切除/胆道探查术（31.0%）、结直肠肿瘤切除术（20.7%）最常见;肠球菌共48株中以胰腺手术（33.3%）、肝叶切除/胆囊切除/胆道探查术（31.3%）最常发生;肺炎克雷伯菌共25株中以肝叶切除/胆囊切除/胆道探查术（28.0%）、肠切除/肠道造口还纳术（21.4%）发生最多。结论：腹部术后腹腔感染以革兰氏阴性杆菌感染最常见,不同手术后感染细菌谱存在差异,临床应根据手术方式、细菌培养结果选择治疗方案。     

骨质疏松与代谢紊乱的相关性分析

目的探讨骨质疏松症与代谢紊乱的相关性。方法对体检中心2 849例体检人群进行血糖、血脂、血压的检测,计算出体质量指数(BMI)。结果 2 849例体检人群中,骨代谢异常组男性占37.3%,女性占44.9%,女性患病人数显著高于男性;随着年龄的增加骨密度值逐渐减少。骨代谢异常组中,男性各年龄组间患病比例差异无统计学意义(χ2=2.31,P>0.05);女性40～<50岁与50～<60岁之间差异有统计学意义(χ2=238.4,P<0.05),50～<60岁与60～<70岁之间差异有统计学意义(χ2=78.2,P<0.05)。骨代谢异常组患者胆固醇、血压水平均高于骨量正常组,BMI低于骨量正常组。结论女性患病人数高于男性,年龄、胆固醇、血压是骨质疏松症的危险因素,高BMI能减少骨质疏松症的发生,所以控制高血压和高血脂,维持一定的BMI是防治骨质疏松症的重要措施。     

小儿烧伤并发惊厥26例临床分析

目的：探讨小儿烧伤并发惊厥的原因及防治措施。方法：回顾性分析26例烧伤并发惊厥患儿的临床资料,并进行总结。结果：本组25例治愈,1例死亡。惊厥时间在1 min内控制者15例,在2-4min控制者7例,3例惊厥反复发作6-11h,随烧伤病情好转症状消失,1例死于败血症所致中毒性脑炎。结论：在正确处理烧伤创面的同时,及时抗休克、抗感染治疗,预防高热,积极纠正水、电解质、酸碱失衡,可有效防治小儿烧伤惊厥。