临床细菌性痢疾207例多病原监测及流行特征调查

目的调查海淀区临床细菌性痢疾中确诊菌痢菌型、多病源特征、流行因素、发病特点,为2008年的奥运会肠道传染病预防控制提供充分详细的科学数据。方法对临床诊断为菌痢患者的粪便进行多病原检测,按《细菌性痢疾诊断标准》（GB16002-1995）方法进行,并进行病例流行病学调查。结果临床诊断菌痢的207份粪便标本中,检出致病菌32株,检出率为15.46%,其中志贺菌属13株,检出率6.28%（福氏F4志贺菌2株,宋内志贺菌11株）;其他致病菌19株,检出率9.18%。确诊菌痢女性多于男性,与临床性别比存在很大差异;检出数最多为20岁组,检出率最高为30岁组;职业以干部职员、学生为主;工作单位以公司、国家机关为主;危险食品是凉拌菜、生蔬果;外出就餐次数越多,患病的危险性也越大。结论2007年海淀区已成为宋内志贺菌流行为主的地区,临床菌痢中至少有9.18%诊断错误,造成菌痢发病率虚高的假象。干部职员、学生、20岁年龄组为重点防控人群。应进一步加强各种餐饮企业的监督管理,减少致病菌对食品的污染。     

北京市海淀区2006年临床诊断与实验室确诊细菌性痢疾流行特征分析

[目的]对海淀区2006年128例临床细菌性痢疾个案进行调查,分析实验室确诊菌痢、其他致病菌所占比例,以及流行病学特征,为2008年奥运会提供菌痢本底资料,有针对性地提出防控策略. [方法]临床诊断菌痢个案调查,进行流行病学综合分析.菌痢检测应用国标GB16002-1995标准进行细菌培养鉴定. [结果]检出致病菌33株,检出率25.78%.志贺氏菌属16株占12.50%,致腹泻性大肠埃希氏菌8株占6.25%,副溶血性弧菌4株占3.13%,变形杆菌5株占3.19%,未检出致病菌占74.22%.实验室确诊菌痢男女之比0.45:1,以20岁组确诊菌痢为最高,职业以干部职员、学生为最多,单位以学校、企业、公司为主. [结论]志贺氏菌检出率仅为12.50%,其他致病菌检出率为13.28.确诊菌痢男女之比0.45:1与临床菌痢男女之比1.24:1反差很大.干部职员、学生发病较高,应加强重点人群防治工作.     

北京市海淀区2006年临床诊断与实验室确诊菌痢症状分析

目的探讨实验室确诊细菌性痢疾（简称菌痢）与临床诊断菌痢的症状差别,提供确诊菌痢症状特征,降低临床误诊率。方法菌痢检测应用国标GB16002-1995标准进行细菌培养鉴定,对实验室确诊菌痢、其他致病菌和未检出者个案资料进行对照分析。结果确诊菌痢发热占87.50%;恶心占81.25%;里急后重占56.25%;腹泻7次以上占68.75%,脓血便仅占12.5%。其他致病菌发热占29.41%;恶心占76.47%;里急后重占29.41%;腹泻7次以上占43.75%;脓血便仅占6.25%。未检出者发热占56.04%;恶心占69.23%;里急后重占29.44%;腹泻7次以上占46.74%;脓血便仅占3.30%。确诊菌痢均在第1天到医院就诊,有1例为外地带入性确诊菌痢。结论确诊菌痢非典型病例可占1/3左右,未检出者具有典型菌痢临床表现可占1/5的比例,其他致病菌也可占1/5的份额,总体临床诊断误诊率极高,须加强临床医生的综合业务培训。     

2005—2009年漳州市芗城区细菌性痢疾监测结果分析

[目的]分析2005—2009年漳州市芗城区细菌性痢疾的主要流行特征,患者临床症状体征、菌型分布及药敏特点,为防治提供依据。[方法]按照《全国细菌性痢疾监测方案》监测,对64例确诊病例做回顾性分析。[结果]2005—2009年志贺菌阳检率3.1%,2005—2008年阳检率分别为5.7%、3.4%、2.5%和1.5%,呈逐年下降趋势,2009年又有所回升(4.3%)。优势血清型为宋内志贺菌(62.5%),其次为福氏志贺菌4c(16.3%)。64例实验室确诊病例中,有典型临床症状者仅占48.4%,主要以粘液血便及脓血便为主;农村或城乡结合部占64.1%;发病主要集中在夏秋季(79.7%),10岁以下为多。临床病例诊断准确性分析的约登指数为0.56。药敏试验结果对环丙沙星和头孢噻肟高度敏感。[结论]芗城区菌痢防控的重点是农村和城乡结合部,对象主要10岁以下儿童。流行菌型的不断变迁,耐药日渐严重,应引起重视。     

北京市2008-2017年细菌性痢疾病原学监测分析

目的 分析2008-2017年北京市细菌性痢疾（菌痢）病原学监测资料,为菌痢防治提供参考。方法 分析2008-2017年北京市两个菌痢国家级监测点数据,以标本检出志贺菌为菌痢诊断的金标准,描述志贺菌的阳性率、菌痢的诊断符合率及耐药情况,率的比较采用χ²检验,应用非条件logistic回归分析志贺菌阳性的相关因素。结果 2008-2017年,北京市菌痢报告发病率和腹泻患者的志贺菌阳性率均明显下降,菌痢的临床诊断符合率为7.80%（111/1 423）。北京市菌痢的病原以宋内志贺菌为主,占73.95%（159/215）,其他均为福氏志贺菌。采用非条件logistic回归分析志贺菌阳性的相关因素,便常规阳性（与阴性相比,OR=1.863,95% CI：1.402~2.475）、7-10月发病（与其他月份比较,OR=7.271,95% CI：4.514~11.709）、体温≥ 38℃（与体温<38℃比较,OR=4.516,95% CI：3.369~6.053）和6~59岁（与其他年龄比较,OR=1.617,95% CI：1.085~2.410）的志贺菌阳性率更高。氨苄西林（97.57%,201/206）和萘啶酸（94.90%,186/196）的耐药率最高,环丙沙星（16.33%,32/196）、氧氟沙星（9.57%,11/115）及阿莫西林（15.05%,31/206）耐药率较低;福氏志贺菌的耐药情况较宋内志贺菌更为严重;耐药≥ 3种抗菌素的比例为30.00%（21/70）。结论 北京市菌痢临床诊断符合率低,耐药情况较严重,临床医生做出诊断时应综合考虑腹泻患者的流行病学史、临床表现以及实验室检测结果。     

福建省2005—2009年细菌性痢疾监测分析

[目的]了解福建省细菌性痢疾(菌痢)发病规律,掌握流行趋势,为制订防治对策提供科学依据。[方法]对疫情报告和监测点病例作回顾性分析。[结果]2005—2009年全省菌痢发病率4.31/10万～9.28/10万,年均发病率6.58/10万。发病有明显的季节性;0～5岁组发病率最高(41.20/10万);发病顺位依次为散居儿童、农民、幼托儿童和学生。5年监测总检出率为2.5%,仅发现福氏志贺菌(B群)和宋内志贺菌(D群);97例确诊病例中有典型临床症状的病例较少;分离的志贺菌对环丙沙星,庆大霉素及头孢噻肟高度敏感。[结论]福建省菌痢发病率有些地区仍较高,患者症状较轻,易造成误诊漏诊,流行菌型不断变迁,耐药日渐严重,菌痢防治工作有一定难度。     

中国2007年细菌性痢疾监测分析

目的 分析"国家疾病报告管理信息系统"及细菌性痢疾(菌痢)国家级监测点上报的监测数据,提出完善国家菌痢监测方案的建议.方法 利用"国家疾病报告管理信息系统"的数据进行描述流行病学分析,并与国家级监测点上报的监测数据比较,分析监测中存在的问题.结果国家菌痢监测点婴儿菌痢病例的检出率为1%,低于其他各年龄组检出率;以3～9岁儿童的阳性分离率最高.依据菌痢监测病例定义进行的临床诊断,菌痢漏诊率为23.38%,而0岁组婴儿病例的菌痢诊断漏诊率为50%.病原菌型监测显示,福氏志贺菌和宋内志贺菌分别占57.21%和42.41%.监测点实验室确诊病例中有43.39%的病例未能与"疾病监测信息报告管理系统"病例匹配.结论 菌痢诊断标准中的病例定义不能有效发现婴儿菌痢病例,建立以临床和实验室相结合的菌痢主动监测体系是"疾病监测信息报告管理系统"的必要补充,尤其是对婴幼儿菌痢.     

北京市临床诊断细菌性痢疾流行特征和病原谱

目的分析临床诊断细菌性痢疾患者的病原谱变化及流行病学、临床特征,为提高细菌性痢疾实验室确诊率提供依据。方法 2015年1月-2017年12月,选择北京市肠道门诊临床诊断细菌性痢疾并采集粪便标本的病例,进行肠道细菌检测。同时,未被正确诊断但实验室检测为志贺菌的病例也纳入研究。分析病例的病原谱变化,比较志贺菌阳性、肠道细菌阳性与其他病例三组病例的流行病学和临床特征有无差异。结果 903例临床诊断细菌性痢疾病例,以及31例培养出志贺菌的其他病例被纳入此次研究。2015-2017年,优势菌分别为志贺菌(8.04%),副溶血性弧菌(11.07%)和肠致泻性大肠杆菌(7.81%)。2015-2017年,志贺菌检出率逐年下降,副溶血性弧菌检出率波动较大。志贺菌阳性、肠道细菌阳性与其他病例三组腹泻病例在月份、地区、腹泻次数、粪便性状、是否呕吐、是否发热和白细胞计数是否符合诊断标准方面差异有统计学意义。结论临床诊断细菌性痢疾病例中志贺菌检出率逐年下降,肠致泻性大肠杆菌、副溶血性弧菌等肠道细菌检出率较高。建议结合病例流行病学及临床特征综合诊断,提高实验室诊断符合率。     

临床诊断成人细菌性痢疾414例的流行病学、临床及病原学特征

目的了解某地区细菌性痢疾的临床及流行病学特点、致病菌群分布及耐药情况。方法以2010年7-9月就诊于某院肠道门诊的414例临床诊断细菌性痢疾患者为研究对象,对患者一般资料、症状体征、病原检测等结果进行统计分析。结果临床诊断细菌性痢疾患者以青壮年居多(50岁以下者322例,占77.78%);左下腹压痛、脓血便、里急后重等典型临床表现较少见;志贺菌培养阳性率为16.43%（68/414）,其中宋内志贺菌65株(95.59%),福氏志贺菌3株(4.41%)。志贺菌株对氨苄西林、复方磺胺甲口恶唑、庆大霉素等耐药率均＞95%,甚至高达100.00%;对头孢菌素及部分喹诺酮类抗菌药物敏感,但对环丙沙星、洛美沙星敏感性较以往下降。结论该地区临床诊断细菌性痢疾患者的临床和流行病学特点较以往有所不同,志贺菌流行菌型变迁、耐药菌株增加,应引起医务工作者注意。     

海盐县细菌感染性腹泻主要病原菌调查研究及耐药性分析

目的:研究本地感染性腹泻病例中主要病原菌(霍乱弧菌、致泻性大肠杆菌、志贺菌、沙门菌、致泻性弧菌)的分布特征及其耐药情况研究.方法:对2007年5月1日～10月31日海盐县6个肠道门诊送检的腹泻患者大便标本进行分离鉴定及细菌耐药性分析.细菌培养和鉴定采用常规方法药敏试验采用K-B法,按照NCCLS(美国临床实验室标准委员会)规定判断结果.结果:2423份大便样本中,检出主要病原菌134株,检出率5.53%,其中霍乱弧菌2株,检出率0.1%;志贺菌19株(其中宋内氏志贺菌8株,福氏志贺菌11株),检出率0.8%;沙门菌21株,检出率0.9%;副溶血性弧菌92株,检出率3.8%;未检出0157:H7大肠埃希菌;志贺菌对氨苄西林、头孢噻肟、复方新诺明的耐药率分别为89.47%、21.15%、84.21%;沙门菌对氨苄西林、头孢嚷肟、复方新诺明的耐药率分别为14.29%、0%、28.57%.结论:副溶血性弧菌是我县腹泻患者的主要病原菌,而在由志贺菌引起的腹泻中,宋内氏志贺菌所占的比例亦较大;志贺菌的耐药情况比较严重,而其它菌的耐药情况较好;头孢噻肟、氟呱酸、环丙沙星临床可考虑将其作为治疗感染性腹泻的首选药物.     

临床护理路径对早产儿相关因素的影响

目的探讨护理路径对早产儿相关因素的影响,以探讨其临床意义。方法选取90例早产儿,依随机的原则分为观察组（45例）与对照组（45例）,对照组实施儿科专科疾病护理常规,观察组实施临床护理路径,评价二组早产儿在体质量、吸吮时间、并发症发生率等方面的治疗效果。结果观察组早产儿体质量、吸吮时间明显优于对照组,观察组早产儿并发症的发生率明显低于对照组。结论护理路径可以有效改善早产儿的体质量、吸吮时间,减少并发症的发生,对早产儿的预后有积极的影响效果,临床中可以积极应用。     

麻醉信息系统在临床麻醉和临床研究中的作用

“数字化医院”的概念已经被广大医院接受,麻醉信息管理系统作为“数字化医院”的重要组成部分,在国内尚处于探索、起步阶段。文章针对自2009年起使用的麻醉信息系统（DOCARE）,对其使用情况,尤其是在临床麻醉研究和临床经验总结方面的作用进行了归纳和阐述,并对原系统提出改进意见。     

临床实验室运行模式在带教中的应用

高科技的医学检验已步入了一个以自动化、信息化、网络化为主要特征的新时期,使临床检验在各专业领域得到受惠。如何将这种管理运行模式应用到实习生的带教工作中,这为带教老师提出了新的思考课题。     

拇指指尖部再造的临床体会

目的探讨拇指指尖部缺损的临床修复效果。方法根据拇指指尖部缺损情况,采用第二足趾末节游离移植再造拇指指尖指甲1/2以远伴骨缺损8例。采用同侧趾甲皮瓣再造拇指指尖部伴指腹或指甲缺损、骨外露6例。结果再造拇指指尖14例14指全部成活。随访3个月～2.5年,再造指指腹外观饱满,质地、颜色与手指掌侧皮肤相似,两点分辨觉在4～6mm,拇手指在对捏、持物时无疼痛及感觉过敏,外形、功能满意。足部供区愈合好,无痛、未见明显瘢痕及胼胝体形成,行走无影响。结论应用第二足趾末节或甲皮瓣再造拇指指尖,具有外形美观,功能恢复佳,手术方法简单,成功率高,可满足患者心理需求等优点。     

PBL课程在临床医学专业的应用设置

对我国教育界来说,PBL(Problem-based Learning基于问题的学习)还是一个相对陌生的概念.从世界范围来看,应用PBL最多的是医学教育领域.与传统教育模式相比,无论是指导思想还是课程运行,PBL都有着颠覆性的区别.本文旨在阐明PBL在我院临床医学专业的应用设置.PBL认为问题是学习的起点,是知识筛选的依据,学生的专业发展应该尽可能与今后真实工作场景相符,导师不再是真理的传授者,面应该对课前设计和课后反馈多思考.至于如何具体实施PBL行课,本文结合了我院学生和师资特点进行阐述.     

LONG-TERM FOLLOW-UP IN AIDS CLINICAL TRIALS

There are several different strategies for the follow-up of patients on AIDS clinical trials. In some trials, data are only collected until patients stop protocol therapy for any reason. Alternatively, patients are followed until they have disease progression or the study ends. It has been suggested in some trials that patients have data collected after they have stopped protocol therapy either because they reached a study endpoint or all patients on the trial have been switched to the superior therapy. The effect of these strategies on the conclusions that can be drawn from a trial will be described using simulations. To calculate the operating characteristics of a strategy that involves a primary and a secondary endpoint, it is necessary to formalize the notion that the results of a secondary analysis support or contradict the primary analysis.