小儿肝外伤性假性动脉瘤二例

例1男,9岁。因车祸后发生腹腔内出血、休克,在当地医院行剖腹探查术。术前在患儿胃内引流出鲜血,术中见脾粉碎性破裂。行脾切除术。因肝脏顶部膈面肝实质破裂,行修补缝合术。手术后胃管内有鲜血溢出,伴腹痛、黑便和发热。术后5d突然右上腹痛、呕鲜血和排大量血便,伴低血压。采取输血、补液和药物止血等措施后消化道出血不见     

脾破裂与脾功能亢进行脾切除术后发热异同分析

外伤性脾破裂常采取脾切除术以达到彻底止血,防止休克的目的;肝硬化门脉高压引起的脾亢采取脾切除＋门奇断流解除脾功能亢进症状及预防上消化道出血。笔者发现：因不同病因行脾切除术后,出现的发热症状,在持续时间,发热高度上差异有着显著性,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料１９９６～１９９７年,因外伤性脾破裂行脾切除３２例,全部为急诊手术,其中男性２５例,女性７例,年龄２～５７岁,平均３３岁,其中１例２岁患儿行脾切除,部分脾组织大网膜移植术。因肝硬化、门脉高压、脾功能亢进行脾切除＋门奇断流术３２例,其…     

双套管持续冲洗吸引法联合腹带捆扎治疗脾切除术后切口裂开合并胰瘘1例

正1病例介绍患者男,藏族,35岁,因骑摩托车车祸坠入深沟导致"腹部闭合性损伤、腹腔内出血、脾破裂",急诊于西藏那曲地区人民医院行开腹探查、脾切除、腹腔冲洗引流术。术中情况:右侧经腹直肌探查切口,腹腔内大量不凝血,量约3000 mL,脾脏破裂,横结肠血肿,后腹膜血肿,行脾切除,腹腔冲洗引流术。术后患者脱离生命危险,第5天出现切口感染,脂肪液化;第7天切口裂开、小肠外露、脾窝引     

急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用

目的探讨急诊腹腔镜脾切除术（1aparoscopic splenectomy,LS）治疗外伤性脾破裂的可行性。方法回顾分析我院2010年11月-2012年3月因外伤性脾破裂行急诊Ls20例的临床资料,根据脾蒂的不同类型,18例用Endo．GIA施行一级脾蒂离断,2例用Hem-o-lok施行二级脾蒂离断。结果20例手术均成功,无中转开腹,手术时间80-180min,平均110min,术中腹腔内有出血约700-1,2500ml,平均1300ml。术后无明显并发症发生。20例术后随访6个月,所有患者10天基本恢复正常生活,15—45天恢复正常工作,无严重术后并发症。结论急诊Ls治疗外伤性脾破裂可行。     

腹部外伤再手术的原因和对策

本院自1990年1月至2002年9月,共收腹部外伤需急诊手术病人712例,其中再次手术26例。再手术原因复杂,教训深刻,本组分析再手术原因及预防对策。1临床资料1.1一般资料:本组共26例,男性23例,女性3例;年龄9～62岁,平均41.2岁。1次再手术18例,2次再手术6例,3次再手术2例。1.2再手术原因:术中漏诊10例(空腔脏器破裂4例,腹腔内出血6例);操作不当6例(胆总管损伤2例,胃肠吻合1例,阑尾手术出血1例,肝切除创面出血1例,脾切除胃短动脉出血1例);医源性损伤5例(脾蒂处理不当1例,十二指肠破裂2例,肝破裂1例,结肠破裂1例);阴性再手术2例(脾窝引流,胃术后胃瘫…     

自发性脾破裂3例

1　病例报告例 1　女 ,36岁。因持续性左上腹痛 1 2ｈ急诊入院。否认有外伤史。体查 :体温 37 2℃ ,脉搏 1 2 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 80 /55ｍｍＨｇ。贫血貌。心肺未发现异常。有轻度腹肌紧张 ,压痛及反跳痛。Ｂ超检查提示脾破裂。血红蛋白85ｇ/Ｌ ,白细胞 1 3 0× 1 0 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85。腹腔穿刺抽出不凝血。诊断 :自发性脾破裂 ,失血性休克。行剖腹探查术 ,术中见腹腔内有积血约 1 50 0ｍｌ ,双侧盆腔筋膜有大片状出血 ,尤以左侧为甚。脾脏上极破裂约 2ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ大小 ,遂行脾切除术 ,痊愈出院。术后诊…     

脾切除术后再出血的诊断与防治

目的探讨脾切除术后再出血的原因及诊治方法并总结其预防措施。方法对我院1998年8月至2009年3月收治的11例脾切除术后再出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组11例再出血患者均行急诊再手术治疗,10例治愈,无术后并发症,恢复顺利,切口愈合良好,均拆线出院,术后住院10～21d（平均15d）;余1例外伤性脾破裂者术中探查为胃短动脉破裂出血,遂结扎胃短动脉,术后发生胃瘘,经禁食、静脉营养等治疗,效果差,于术后20d死亡。结论脾切除术后再出血原因较多,以胃短血管处理不当、脾蒂血管结扎线脱落、胰尾部血管损伤及患者凝血功能障碍为主。脾切除术后出血以预防为主,术前充分做好各项准备,术中止血彻底,术后特别是术后24h内严密观察腹腔引流液的量、性质及速度。再出血后果严重,一旦发生,应及时准确诊断,行急诊再手术治疗。     

外伤性脾破裂保脾治疗体会

目的总结外伤性脾破裂保留脾脏(或脾组织)的体会。方法根据症状、体征、影像学检查结果及术中所见判定脾破裂分级。非手术治疗6例,行脾破裂脾修补术8例,脾部分切除术10例,14例(其中6例为儿童患者)脾切除术同时行脾组织大网膜内移植术。结果术后1例发生脾部分切除术创面渗血,再次行剖腹缝扎止血治愈。其余病例均顺利康复。对32例患者(其中5例为儿童)进行随访,随访2~8 a,无1例发生暴发性感染。结论根据症状、体征、影像学检查结果及术中所见判定脾破裂分级。根据脾破裂分级尽量采取保脾措施,以免发生暴发性感染。     

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外伤性脾破裂是临床较常见的急腹症。自 1 998年 5月起 ,我院对 8例外伤性脾破裂采用脾蒂阻断、转移大网膜包脾行脾破裂修补术 ,疗效满意。现报告如下。1　临床资料一般资料 :本组 8例 ,男 7例 ,女 1例。年龄 1 9～ 6 5岁 ,平均 35 5岁。受伤距入院时间为 3～ 6小时。病人有明确腹部外伤史及不同程度的腹痛、腹胀、贫血和腹膜炎体征。腹腔穿刺抽出不凝血液。Ｂ超检查提示脾破裂。脾破裂程度 :根据Ｇａｌｌ和Ｓｃｈｅｅｌｅ[1] 分级标准 :Ⅱ级 5例 ,Ⅲ级 3例。腹腔积血 1 0 0 0～ 30 0 0ｍｌ,平均 1 5 6 0ｍｌ。脾创面均见活动出血。手术方…     

脾切除术后24小时内腹腔内大出血五例临床分析

脾切除术后腹腔内大出血是少见而致命的并发症。我们回顾性分析1999年1月至2004年12月脾切除术后24 h内腹腔内大出血并再次手术的患者5例,总结病因、诊断和处理经验。临床资料1999年至2004年我院普外科行脾切除583例,其中门静脉高压症347例,血液病切脾130例,外伤性脾破裂78例,脾本身疾病26例(其中脾脓肿10例,脾血管瘤6例,脾囊肿5例,脾恶性淋巴瘤3例,脾纤维假瘤2例),门静脉瘤2例。发生术后24 h内腹腔内大出血5例,男3例,女2例,年龄16~65岁,平均年龄46.6岁。5例患者有4例为门静脉高压症患者,1例为自身免疫性溶贫患者。3例患者行脾切除 贲门周围…     

自体脾泥移植治疗创伤性脾破裂

目的：探讨自体脾泥移植在创伤性脾破裂全脾切除术中的疗效。方法：对11例创伤性脾破裂患者行全脾切除及自体脾泥组织大网膜内移植术,观察其临床疗效。结果：本组1例因合并严重肺损伤术后死于呼吸衰竭,1例继发腹腔感染失败,9例治愈;术后3个月复查B超或CT有移植脾存活,血清IgM,IgG恢复正常范围,无脾切除后暴发性感染(OPSI)发生。结论：对创伤性脾破裂行全脾切除患者,自体脾泥大网膜移植是一种新的、安全、有效的保脾手术方式。     

采用圈套器套扎脾蒂的腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂63例

目的探讨外伤性脾破裂行腹腔镜脾切除术(LS)的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2009年3月至2017年8月63例外伤性脾破裂行LS术临床资料,术中采用先结扎脾动脉,再用圈套器套扎脾蒂切除脾脏48例,采用二级脾蒂离断法逐根结扎切断进入脾脏血管切除脾脏15例。结果 60例顺利完成LS术,3例因脾脏出血或粘连严重中转开放手术,手术时间60~170 min,平均120 min,术中出血量100~800 m L,平均400 m L。术后无大出血、胰漏、血栓形成等并发症发生。结论外伤性脾破裂行LS术采用先结扎脾动脉,再用圈套器套扎脾蒂切除脾脏或二级脾蒂离断法逐根结扎切断进入脾脏血管切除脾脏是安全和可行的,效果满意,创伤小,恢复快,住院时间短。     

原位包裹脾修补治疗外伤性脾破裂(附18例报告)

我院自 1997年 5月起 ,应用可吸收聚羟基乳酸网 (Ｖｉｃｒｙｌｍｅｓｈ)对外伤性脾破裂行原位包裹修补保脾术共 18例 ,男 16例 ,女 2例 ,年龄 6～ 46岁 ,平均2 8 6岁 ,均为车祸、挤压伤及坠落伤所致闭合性腹部损伤 ,其中伴多发性肋骨骨折 6例。经急诊手术探查证实均有脾破裂 ,按Ｇａｌｌ Ｓｃｈｅｅｌｅ分类法 ,Ⅱ级脾破裂 9例 ,Ⅲ级脾破裂 6例 ,Ⅳ级脾破裂 3例 ,其中 1例伴胃破裂。全部采用可吸收网片原位包裹脾修补术 ,其中 ,2例Ⅳ级破裂在脾部分切除的基础上行可吸收网片原位包裹脾修补术 ,术后常规广谱抗生素预防感染 ,脾窝放置负压引流…     

脾动脉结扎脾修补及脾部分切除术在保脾手术中的应用

目的总结脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术在保脾手术中的应用。方法对36例外伤性脾破裂采用了脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术。结果36例中,34例疗效好。1例术后出血经保守治疗好转,1例因再次较多出血行脾切除,术后恢复良好。结论脾动脉结扎脾修补、脾部分切除行选择性保脾手术治疗外伤性脾破裂安全可靠,远期疗效满意。     

巨脾自发性破裂出血4例诊治体会

目的 探讨巨脾自发性破裂出血的诊断与手术治疗策略。方法 对我科2004年12月至2012年10月收治的4例巨脾自发性破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组4例患者均为病理性脾肿大伴自发性破裂出血,术前联合血常规、B超、CT及诊断性腹腔穿刺检查有助于明确诊断,所有患者均接受急诊原位脾切除术,术后切口感染1例,胸腔积液2例,围手术期死亡率为0。结论 巨脾自发性破裂出血非常少见,大多为肿瘤性,不能盲目自体输血。采用急诊原位脾切除术是安全、可靠的治疗方法,能有效减少术中出血、副损伤及术后再出血的发生率。     

脾动脉瘤的诊治体会(附2例报告)

目的 探讨脾动脉瘤的诊治经验。方法 对我院1980－2000年收治的2例脾动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 例1为男性，因脾功能亢进入院，行C及血管造影检查发现脾动脉多发动脉瘤，行动脉瘤切除、脾切除术。例2为女性，因腹腔内出血而急诊行多普勒检查得以确诊，急诊手术行远端脾动脉结扎，脾切除术。结论 对临床症状明显且有增大趋势的脾动脉瘤应积极行手术治疗，特别是预期妊娠的女性患者及行肝移植患者。妊娠患者，推荐介入及腹腔镜微创治疗方法。     

脾动脉瘤4例

脾动脉瘤４例刘玉欣例１男，５２岁。肝炎６年；突发全腹剧疼。１９８１年９月剖腹探查。见腹腔及网膜囊积血，肝硬变，脾大，距脾门２ｃｍ处脾动脉瘤破裂。行脾动脉瘤，脾脏切除加断流术。术后３年死于上消化道出血。例２女，３ｌ岁。肝炎１０年；因左上腹肿块２年。查体...     

腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移植术的临床研究(附7例报告)

目的:探讨腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移植术的临床意义及并发症的预防。方法:回顾分析7例经腹腔镜行腹腔探查并实施外伤性脾脏切除,同时腔镜下行自体脾移植术的资料。结果:术后1例出现脾窝积液、胸腔积液、胰漏,经过抗感染及抑酶和胸穿抽胸水治疗后痊愈,1个月后拔上腹引流管。其余6例术后均无脾窝积液、脾热及切口感染,术后第2天离床活动,住院7~30d。结论:只要把握好适应证,腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移植术是一种理想的保脾术式,创伤小,康复快,手术效果理想。     

腹腔镜治疗外伤性脾破裂51例报告

目的:总结腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂的手术经验及临床价值。方法:回顾分析2004年1月至2013年12月为51例外伤性脾破裂患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:31例行脾切除术(其中13例于脾脏切除后脾片自体移植),2例行脾部分切除并脾蒂血管选择性结扎,13例行脾脏修补术,5例中转开放手术。手术时间平均(126±32)min,其中腹腔镜脾切除术平均(94±21)min,脾修补术平均(150±13)min。术中探查腹腔积血量平均(560±457)ml,脾脏修补合并肝脏破裂的患者于术后2周下床,脾切除未合并肝肾挫伤的患者术后下床时间平均(1.5±0.2)d。术后肛门排气时间平均(2.0±1.3)d。2例脾切除患者术后当天出血,剖腹探查发现胃壁胃短动脉出血,缝扎后止血;1例脾静脉血栓经抗凝等治疗后缓解。患者均治愈出院,术后随访1年,未发现爆发性感染病例。结论:腹腔镜治疗外伤性脾破裂是安全、可行的,但需要术前评估脾脏破裂及患者全身情况,并进行个体化治疗,必要时应果断中转开放手术。     

脾功能亢进术后血小板增高的治疗

脾脏肿大功能亢进施行脾切除,术后血小板(PLT)升高,血液粘稠增加发生血栓者约为 5%~10%,血栓大部分起源于脾静脉残余部,可延及门静脉,如阻塞肠系膜上静脉可引起严重后果。我院从 1995 年 2 月至 2003 年 12月间对肝硬化脾脏肿大功能亢进患者实施脾切除 41 例,其中12例术后PLT逐渐高达(500~778)×109/L。经综合性治疗,恢复顺利,无静脉血栓形成等并发症发生,现总结报告如下。1　临床资料　　本组12例中男 5 例,女 7 例,年龄 17~75 岁。高峰年龄45~55岁(9/12)。因上消化道出血急诊入院 2 例。术前肝功能分级(1983年武汉会议标准)Ⅰ级 4 …