全身麻醉患者术后恶心呕吐防治及其机制的临床研究进展

随着医学技术的不断发展与创新,医学研究的重点已由原先的死亡率转移至术后并发症以及患者对治疗、护理效果的满意度上。恶心呕吐是临床常见术后并发症之一,虽不会对患者造成生命威胁,却在一定程度上加重患者不适,并严重影响到患者对治疗效果的满意度,因此加强对术后患者恶心呕吐的防治至关重要。本文主要就目前对全身麻醉患者术后恶心呕吐相关防治方法进行总结与汇报。     

无创穴位刺激配合心理诱导防治术后恶心呕吐

目的:探讨无创穴位刺激配合心理诱导对外科手术后患者恶心呕吐的影响.方法:选择156例泌尿外科全麻或连续硬膜外麻醉术后患者随机分两组,实验组术后回病房即行内关、足三里穴位无创刺激,每穴刺激3 min,每2小时一次,有恶心症状随时实施,同时给予心理诱导护理.对照组不施加上述措施,两组患者均给予常规治疗和护理.观察两组患者术后24 h内恶心呕吐的控制情况.结果:实验组患者恶心呕吐完全控制、部分控制、轻微控制、未控制的例数分别为65、8、4、2例,对照组为51、7、7、12例.实验组患者恶心呕吐控制明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:无创穴位刺激配合心理诱导能有效防治手术后恶心呕吐.     

经皮电刺激预防开颅术后恶心呕吐的效果评价

目的探讨经皮电刺激内关穴对开颅手术后恶心呕吐的预防效果。方法选择2011年3-6月在复旦大学附属华山医院神经外科择期行幕下肿瘤开颅切除术患者90例,随机分为实验组45例和对照组45例。两组患者均接受标准化的全身麻醉方案,术中均给予昂丹司琼和地塞米松治疗。实验组自手术结束时给予经皮电刺激内关穴,直至术后24 h。记录两组患者术后24 h内的恶心呕吐发生以及应用止吐药情况。结果 96例患者中77例完成试验。实验组术后24 h内呕吐发生率为17.9%,对照组为39.4%,两组比较差异有统计意义(P<0.05);术后24 h内恶心发生率,实验组也显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者使用止吐药比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮电刺激内关穴能有效降低幕下肿瘤开颅切除术后恶心呕吐的发生率,有利于减轻患者手术后的不良反应,对患者手术后的早日康复有积极的推动作用。     

全身麻醉联合经皮穴位电刺激在小儿腹腔镜疝修补术中的应用效果

目的探讨全身麻醉联合经皮穴位电刺激在小儿腹腔镜疝修补术中的应用效果。方法选择2017年10月至2018年10月广州市中西医结合医院拟择期在全身麻醉下行腹腔镜疝修补术患儿60例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组30例。两组均由同一组外科医师实施手术,采用相同药物的静吸复合全麻,研究组辅以经皮穴位电刺激,对照组单纯实施静吸复合麻醉。两组患儿全麻诱导后置入气管导管后行机械通气,以瑞芬太尼2μg/kg及2%七氟烷吸入维持麻醉。记录时点设定为麻醉诱导前30 min(T0)、插管后即刻(T1)、手术开始(T2)、手术缝皮结束(T3)、拔除气管导管时(T4)、拔管后5 min(T5),观察不同时点血压和心率,记录手术时间、麻醉时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间,观察拔管期间躁动、恶心呕吐等不良反应情况,记录躁动评分结果。结果两组患儿的一般情况及手术时间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。研究组患儿在T2、T3、T4、T5时点心率及平均动脉压明显低于对照组(P<0.05)。研究组患儿在T4、T5时点的躁动评分显著低于对照组(P<0.05)。对照组患儿的拔管时间和在麻醉恢复室停留时间均比研究组延长,术后恶心呕吐等不良反应的发生率高于研究组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激联合全身麻醉能使小儿腹腔镜下疝修补术的拔管期血流动力学更稳定,缩短了拔管及麻醉恢复室停留时间,降低不良反应的发生率。     

穴位刺激对化疗引起恶心呕吐的效果评价

目的 评价国内文献穴位刺激对化疗引起恶心、呕吐的效果.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库,纳入符合条件的随机对照试验(RCT),共纳入27个RCT.结果 Meta分析显示,与未进行穴位刺激相比,穴位刺激可降低化疗引起的急性呕吐的发生率.由于异质性,各研究关于穴位刺激对化疗引起恶心、延迟性呕吐的作用效果未能合并,各研究结论不一.16个RCT未能区分化疗引起恶心、呕吐的类型,而穴位刺激在观察期间是否能缓解化疗引起的呕吐症状,结论不一致.结论 穴位刺激可降低化疗引起急性呕吐的发生率.对急性恶心、延迟性恶心、呕吐、预期性恶心、呕吐的作用仍需高质量、设计严谨的临床试验来验证.     

穴位按摩联合耳穴埋豆减轻胆囊腹腔镜术后恶心呕吐的效果

目的：探讨穴位按摩合谷、内关穴,联合耳穴埋豆神门、耳中、胆穴、胃穴在减轻胆囊腹腔镜术后患者恶心呕吐的效果。 方法：将114例胆囊腹腔镜手术患者随机分为干预组和对照组,每组各57例。对照组给予常规护理,干预组在常规护理的基础上配合一套穴位按摩联合耳穴埋豆护理。术后采用WHO术后恶心呕吐的评定标准,对两组患者的恶心呕吐情况进行评价。 结果：两组比较,恶心呕吐程度对照组强于干预组（P<0.05） 结论：穴位按摩联合耳穴埋豆能有效缓解胆囊腹腔镜术后患者的恶心呕吐,安全,方便,易行。     

耳穴埋籽防治麻醉术后恶心呕吐效果观察

恶心呕吐是麻醉手术后最常见的并发症,主要是由于麻醉药物引起,此外还与患者的性别、年龄、术前用药、术中管理和手术部位等因素有关。术后恶心、呕吐不但增加患者的痛苦,还可导致脱水、误吸和伤口愈合延迟等。随着麻醉及手术水平的提高,术后胃肠道反应的预防和治疗变得尤为重要。我们采用耳穴埋籽防治麻醉手术后的恶心呕吐,效果显著。现报道如下。     

韩氏穴位神经刺激仪对妇科腹腔镜术后疼痛与恶心呕吐的影响

目的:观察在妇科腹腔镜术前、后使用韩氏穴位神经刺激仪(Han’s Acupoint Nerve Stimulator,HANS),对术后疼痛与恶心呕吐症状的影响。方法:接受妇科腹腔镜手术患者91例,随机分配到3组:A组为术前30分钟使用安慰剂HANS,B组为术前30分钟使用HANS,C组为手术前与术后30分钟各使用HANS 30分钟。频率:2/100 Hz,取穴:一侧合谷-劳宫,对侧内关-外关。采用视觉模拟尺(visual analogue scale,VAS)在术后0.5、6、24小时分别评估患者疼痛与恶心呕吐的程度。结果:与A组比较,B组与C组在术后0.5、6、24小时的疼痛症状均有显著改善;也能显著改善术后30分钟时恶心呕吐症状。C组的治疗作用似优于B组,但差异未达显著水平。结论:术前使用,或者术前加术后使用HANS,能有效降低妇科腹腔镜术后疼痛与恶心呕吐症状。     

穴位按摩联合艾灸减轻妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的效果

目的探讨穴位按摩联合艾灸内关穴、足三里穴、中脘穴在减轻妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的效果。方法将120例妇科腹腔镜手术患者随机分为干预组和对照组,每组各60例。对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上配合一套穴位按摩联合艾灸护理。术后采用WHO术后恶心呕吐的评定标准,对两组患者的恶心呕吐情况进行评价。结果两组比较,恶心呕吐程度对照组强于干预组(P0.05或P0.01)。结论以穴位按摩联合艾灸,并将健康教育贯穿其中的护理模式,能有效缓解妇科腹腔镜术后患者的恶心呕吐,安全方便易行。     

经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 对比观察经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉与单纯吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术中应激反应以及对患者术后恢复的影响.方法 拟行腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分为实验组和对照组,每组30例.实验组应用韩氏穴位神经剌激仪电刺激30 min后吸入全身麻醉,电刺激持续至手术结束;对照组单纯吸入麻醉下完成手术,两组麻醉深度维持在脑电双频语指数( BIS)40～60.记录麻醉前(To)、插管后5 min(T1)、气腹建立后10 min(T2)、气腹结束即刻(T3)、术后24 h(T4)各时间点BP、HR、动脉血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(P(et)CO2),肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇含量(Cor)、血糖值(Glu);记录术后两组患者苏醒时间以及烦躁、恶心呕吐等并发症的发生率.结果 对照组气管插管后E、NE、Cor、GIu、MAP、HR呈渐进性升高;实验组E、NE、Cor、Glu、平均动脉压(MAP)、心率(HR)较术前水平差异无显著性,实验组围手术期各项监测指标明显平稳于对照组,差异存在显著性(P<0.05);苏醒时间<10 min实验组26例,对照组19例;实验组烦躁1例,恶心呕吐2例,对照组烦操5例;恶心呕吐7例,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论 经皮穴位电刺激调节脑内和外周交感神经系统活动,辅助吸入全身麻醉能明显降低围术期应激反应,有利于术后早期苏醒,降低术后烦躁、恶心呕吐的发生率,可供临床借鉴.     

经皮电刺激内关穴预防开颅手术后恶心呕吐的效果评价及护理

目的 探讨经皮电刺激内关穴对开颅手术后恶心呕吐的预防效果。方法 本研究纳入笔者所在医院2011年3月-6月神经外科择期幕下肿瘤开颅切除术的成人患者90例,随机分为两组：实验组45例和对照组45例。两组患者均接受标准化的全身麻醉方案,术中均给予昂丹司琼和地塞米松治疗。实验组自手术结束时开始给予经皮点刺激内关穴治疗,直至术后24小时。记录两组术后24小时内的恶心呕吐事件以及止吐药治疗的情况。结果 77例患者完成试验。术后24小时内呕吐发生率在实验组中为18%,在对照组中为39%（P<0.05）;术后24小时内恶心发生率,实验组也显著低于对照组（P<0.05）。两组需要止吐药补救治疗的患者比例没有显著差异。结论 经皮电刺激内关穴能有效预防幕下肿瘤开颅切除术后恶心呕吐并发症。     

全身麻醉术后自控镇痛患者用盐酸阿扎司琼预防恶心、呕吐的效应

目的:观察盐酸阿扎司琼氯化钠注射液对全身麻醉术后自控镇痛患者恶心、呕吐的预防作用。方法:180例全身麻醉下择期手术患者随机分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ3组,每组60例,患者清醒拔除气管导管离开手术室前将自控镇痛泵连接于静脉,并静脉注射泵内液4mL作为负荷量,开泵持续给药。Ⅰ组镇痛泵内药液配方为盐酸阿扎司琼氯化钠注射液10 mg+1%盐酸曲马多1 000 mg,Ⅱ组为氟哌利多5 mg+1%盐酸曲马多1 000 mg,Ⅲ组为1%盐酸曲马多1 000 mg。分别于术后2,12,24,48 h采用视觉模拟评分法评定镇痛效果。按WHO的规定标准,对术后48 h恶心、呕吐程度及频率进行评定,同时观察尿潴留、瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、头痛、锥体外系症状等不良反应。结果:3组术后各时间点VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组恶心、呕吐发生率及严重程度低于Ⅱ组,Ⅲ组(P<0.05);Ⅱ组嗜睡发生率高于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05)。结论:盐酸阿扎司琼氯化钠注射液可有效预防术后镇痛引起的恶心、呕吐。     

按压合谷、内关穴防治心胸外科全麻术后恶心与呕吐的效果

目的探讨心胸外科全麻术后患者采用按压合谷、内关穴的方法防治术后恶心、呕吐（PONV）的效果。方法将心胸外科手术全麻病史的患者60例,随机分为对照组和护理干预组,每组30例。对照组按全麻手术护理常规执行;护理干预组在全麻手术护理常规的基础上,术后2d内采用按压双侧合谷、内关穴的方法,观察比较患者术后恶心、呕吐症状。结果护理干预组术后恶心、呕吐的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论按压合谷、内关穴对心胸外科全麻术后恶心、呕吐具有明显的防治作用,值得临床推广应用。     

托烷司琼预防腹腔镜术后恶心呕吐的效果观察

目的观察托烷司琼预防腹腔镜术后恶心呕吐的效果。方法选择2006年9月-2009年12月50例行腹腔镜手术的患者,随机分为实验组和对照组,每组25例。两组均给予气管内插管全身麻醉,实验组拔管前30min静脉注射托烷司琼5mg,对照组拔管前30min静脉注射胃复安10mg。比较两组患者术后恶心呕吐程度及发生率。结果两组患者恶心呕吐程度及发生率比较,均P0.05,差异具有统计学意义,实验组恶心呕吐程度轻于对照组、恶心呕吐发生率低于对照组。结论托烷司琼能有效减轻腹腔镜术后恶心呕吐程度、降低恶心呕吐的发生率。     

耳穴埋籽联合穴位按摩防治腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐疗效观察

目的:探讨耳穴埋籽联合穴位按摩防治腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效。方法:选择2014年3月-2015年2月收治于上海市奉贤区中医医院外科行腹腔镜胆囊切除术的患者120例,随机分实验组60例和对照组60例。对照组行常规护理,实验组在对照组基础上行耳穴埋籽和穴位按摩。结果:两组患者恶心呕吐发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:耳穴埋籽联合穴位按摩可以有效防止腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐。     

自控经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术恶心及呕吐影响

目的探讨自控经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术病人恶心及呕吐发生率的影响。方法 160例择期剖宫产产妇,随机分为自控经皮电刺激耳神门穴组（A组）与对照组（B组）,各80例。A组产妇入手术室后行自控耳穴电刺激,取神门穴,频率为1.5Hz,强度由产妇自己掌握,刺激30min后行腰麻-硬膜外联合麻醉,术中持续刺激至术后2h;B组不进行电刺激。观察两组病人麻醉开始至胎儿剖出（T1）、胎儿剖出至子宫缝合完毕（T2）、探查腹腔至缝合皮肤切口（T3）、硬膜外腔给予吗啡至术后2h（T4）恶心及呕吐发生率,低血压、低心率发生率;术中甲氧氯普胺、缩宫素、麻黄碱、阿托品使用率,新生儿Apgar评分及术中出血量。结果 A组较B组T3、T4时间段的恶心及呕吐发生率降低（χ2=6.135～17.670,P〈0.05）,甲氧氯普胺使用率降低（χ2=26.467,P〈0.05）;两组T1、T2时间段恶心及呕吐发生率,低血压、低心率发生率,缩宫素、麻黄碱、阿托品使用率,术中出血量及新生儿Apgar评分差异无显著性（P〉0.05）。结论自控经皮电刺激耳神门穴可明显降低剖宫产术中探查腹腔后与硬膜外使用吗啡后恶心及呕吐的发生率,但对麻醉开始至胎儿剖出时间段恶心及呕吐发生率无影响。     

腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)后最常见的并发症之一，发生率68％～72％。大多数病人在述后24h内发生1～5次干呕吐，少数病人可长达48h。目前防治LC的PONV的措施较多。本文就此综述如下。     

穴位贴敷对腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的影响及满意度分析

目的 探讨穴位贴敷应用于腹腔镜胆囊切除术后患者对其恶心呕吐的改善效果及满意度的影响。方法 回顾性分析2021年1月至2022年8月我院收治的腹腔镜胆囊切除术后患者40例,按护理方法不同分为观察组和对照组各20例。对照组给予术后常规护理,观察组在对照组基础上给予穴位敷贴干预。比较两组患者鸣音恢复时间、肛门排便时间、肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间,术后24 h内恶心呕吐的发生情况,干预前后的中医症状积分及干预后的满意度。结果 观察组肠鸣音恢复时间、肛门排便时间、肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）;术后24 h内观察组患者恶心呕吐症状Ⅱ～Ⅳ级的发生率低于对照组（P<0.05）;干预后,两组患者恶心呕吐、口干口苦、疼痛拒按评分均低于干预前,且观察组低于对照组（P<0.05）;干预后,观察组患者总满意度高于对照组（（P<0.05））。结论 穴位贴敷应用于腹腔镜胆囊切除术后患者可有效改善临床症状,缩短术后恢复时间,减少恶心呕吐的发生,提高干预满意度。