幼儿Ⅲ型睾丸横过异位1例

睾丸横过异位（TTE）是临床较少见的男性生殖系统发育畸形,本科近期收治1例,现报道如下： 患儿,男,1岁8个月。因左侧阴囊空虚、尿道开口异位人院。体查：阴茎外观短小,长约2cm,包皮呈帽状堆积于阴茎背侧,系带缺如,正常尿道外口无开口,于会阴体处靠近阴茎根处可见一直径约0．1cm孔道,阴茎向腹侧弯曲。     

前尿道板加游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂

目的探讨前尿道板加游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂的疗效。方法总结分析2002年1月～2004年6月对12例尿道下裂患儿实行的前尿道板加游离包皮内板尿道成形术的治疗经验。结果全部12例患儿阴茎外观满意。尿道口位置正常，仅有1例出现尿瘘，未发现尿道狭窄病例。结论对于远端尿道板薄弱同时合并明显阴茎下曲的尿道下裂患儿如行常规游离包皮内板尿道成形则原系带处保留的皮桥过薄，容易发生尿瘘且有部分患儿出现术后尿道口回缩，前尿道板加游离包皮内板尿道成形是一种较好的手术治疗方法，阴茎伸直充分且可保证尿道开口于正常位置。尤其适用于阴茎及阴茎头发育良好的患儿。     

尿道下裂术后假性尿道憩室诊治体会

目的 探讨尿道下裂术后假性尿道憩室的诊断、治疗及预防。方法 回顾性分析1988年1月至2002年6月收治的尿道下裂术后假性尿道憩室15例，年龄1.5～14岁，原临床分型均为中～重度尿道下裂，全部病例首次手术均接受了正位尿道口一期尿道成形术。出院时排尿正常，阴茎外形满意。结果 出院后7～90d开始尿线变细、排尿费力，呈进行性加重，排尿时阴茎腹侧局限性隆起，排尿后滴沥，用手挤压阴茎腹侧隆起处可见尿液从尿道外口溢出，类似于先天性尿道憩室。15例均接受了手术治疗。术后随访0．5～13年，14例痊愈，1例术后半年症状复发经再次手术治愈。结论 尿道下裂术后假性尿道憩室是尿道下裂成形术后常见并发症之一，其主要临床表现为排尿困难和排尿后滴沥，重新修复尿道和解除远端尿道或外口狭窄是唯一有效的治疗方法。     

先天性输尿管异位开口的诊断和治疗

目的提高先天性输尿管异位开口的诊治水平 方法 分析输尿管异位开口15例的临床资料。15例均为女童,年龄2个月-14岁 单侧重复肾重复输尿管异位开口13例,双侧重复肾重复输尿管、一侧上半肾输尿管异位开口1例,单侧单输尿管异位开口并盆腔异位1例 均既有正常分次排尿,又有持续漏尿 异位开口位于前庭9例,阴道、尿道各3例 结果 肾切除2例、半肾切除11例、上下输尿管端侧吻合2例,术后漏尿症状均消失。结论根据典型临床表现和B超、静脉肾盂造影、逆行插管造影可明确诊断根据肾脏发育程度及其功能,合理选择手术方式是治疗小儿异位输尿管开口的主要方法     

尿道下裂手术

尿道下裂(hvpospadias)是因前尿道发育不全,导致尿道口达不到正常位置的一种先天性畸形,尿道开口可出现在正常尿道口近侧至会阴部之间,部分病例伴发阴茎下弯。由于其术后合并症多,尿道瘘的发生率高,在多达300余种的手术方法中,至今尚无一种满意的,能被所有医师接受的术式。近年来,有几种术式经受了临床实践的检验,使尿道下裂     

尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术

目的 总结尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的经验.方法 2008年6月至2009年5月应用尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂31例,其中阴茎体型28例,阴茎阴囊型3例.本组平均年龄2.7岁(1.6～5.2岁),平均手术时间91.6 min(80～105 min).结果 本组病例均在术后随访超过3个月,外观满意,多数病例形似包皮环切术后阴茎外观.尿道外口位于龟头尿道沟正位,裂隙状.术后尿道瘘3例,发生率为9.7%;尿道口狭窄2例,发生率为6.5%,均在尿道扩张后缓解;没有发生尿道狭窄.结论 尿道板双侧旁正中纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂效果满意,术后并发症发生率较低.且容易开展.     

巨尿道口伴完整包皮(MIP)型尿道下裂的认识和处理

目的 探讨巨尿道口伴完整包皮型尿道下裂的认识和处理.方法 回顾性分析2004年7月至2010年2月同一治疗组收治的巨尿道口伴完整包皮型尿道下裂病例.本组13例,年龄4岁5个月至12岁1个月,平均8岁1个月.就诊原因包括尿道口位置异常2例、阴茎外观短小1例、包茎10例.尿道开口于冠状沟3例,开口于阴茎远段10例.10例行尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)尿道成形,3例行Duplay尿道成形.术后随访3～45个月,平均9个月.结果 9例患儿成形尿道0.5～1.3 cm,平均0.9cm.术后尿瘘1例,再次手术矫治满意.其余病例外观满意,呈包皮环切术后外观,尿流尿线正常.结论 MIP型尿道下裂常因包茎手术时发现,阴茎弯曲多不明显,矫治时可保留尿道板,Duplay或TIP手术矫治效果满意.     

包皮岛状皮瓣联合阴囊正中皮瓣成形术治疗阴囊型尿道下裂

目的　探讨包皮岛状皮瓣尿道成形术 (Duckett)联合阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗小儿阴囊型尿道下裂的疗效。方法　 2～ 12岁 18例尿道缺损长度 (4 .0～ 6 .0 )cm的严重阴囊型尿道下裂患儿 ,均应用包皮岛状皮瓣成形术联合阴囊中隔成形术治疗。结果　术后 10～ 12d拔除支架管 ,排尿正常 ,1例术后 2个月出现尿道外口狭窄 ,余患儿未发生并发症。结论　联合手术方法治疗阴囊型尿道下裂效果满意。     

裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣治疗尿道下裂术后尿道憩室并远端尿道狭窄

目的：探讨裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣治疗尿道下裂术后尿道憩室并远端尿道狭窄的临床疗效。方法2例尿道下裂术后出现尿道憩室并远端尿道狭窄的患儿,均距离上次尿道下裂手术6个月以上,均采用裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣手术治疗尿道狭窄,裁剪尿道憩室,修复尿道。结果2例均阴茎外观正常,尿道口正位,排尿粗,尿程远。随访6个月以上无尿瘘、尿道狭窄及尿道憩室。结论尿道下裂术后假性尿道憩室是尿道下裂成形术后并发症之一,重新修复尿道和解除远端尿道梗阻是唯一有效的治疗方法。裁剪加盖带蒂尿道憩室是创新及可行术式之一。     

尿道下裂术后尿道外口和吻合口狭窄的处理

目的 探讨尿道下裂术后尿道狭窄的预防和处理。方法 对1992年6月～2002年6月收治的49例尿道下裂术后尿道狭窄的临床资料进行回顾性分析。结果 49例中获访43例，其中尿道外口狭窄或闭锁行尿道外口成形12例(6例同时有吻合口狭窄)，9例治愈；26例单纯吻合口狭窄行狭窄段削开、切除吻合或Ⅰ期尿道重建，16例治愈；新尿道全部瘢痕狭窄行广泛切除I期尿道重建3例，1例治愈；尿道造瘘Ⅱ期尿道重建，2例治愈；一次手术总治愈率65％(28／43)。结论 尿道狭窄是尿道下裂术后的严重并发症，关键在于预防，选择适宜的手术方法，手术操作娴熟，减少术中出血，对合准确，及时清除尿道分泌物，使用生物反应小的缝线及导尿管是降低尿道狭窄发生的关键；早期发现，早期治疗。     

小儿尿道血管瘤1例

患儿,女,9岁,因“会阴部间断流血2个月,发现尿道外口肿物1d”就诊。患儿约2个月前开始出现会阴部出血,为新鲜滴血,无排尿障碍,无尿频、尿急,无发热,排尿时局部轻微疼痛。曾诊断为尿道炎,经输液治疗后好转。此后反复出现多次,治疗后均好转。1d前再次流血,就诊发现尿道口肿物。转来本院就诊。体查：尿道外口处可见一0.5cm ×0.3cm ×0.3cm大小暗红色肿物,与尿道外口关系不清,触痛,触之少量出血。以“尿道肉阜”收住院拟手术切除。入院后检查：凝血象、血常规无异常,尿常规提示红细胞＋＋＋＋。术中见：导尿管于肿物后方置入顺利,引出清亮尿液。肿物位于尿道前壁11～1点位置,距尿道口外缘约0.1 cm,无蒂,大小约0.5cm×0.5cm×0.3cm,暗红色,触之易出血。于瘤体根部给予边切除边缝合,切除过程易出血。完整切除后送病理检查。术后恢复顺利,无出血,留置导尿管7d后拔除。病理报告为海绵状血管瘤。     

尿道延伸术治疗儿童尿道下裂42例体会

我院 198 7～ 1999年共收治尿道下裂患儿 182例 ,其中儿童冠状沟型和沟下型尿道下裂 6 7例 ,年龄为 3～ 12岁 ,行尿道延伸手术 4 2例 ,报告如下 :手术方法 :缝牵引线 ,自尿道外口近侧 0 .5ｃｍ处沿冠状沟切开阴茎皮肤达白膜 ,袖套式游离阴茎皮肤使退至阴茎根部 ,插尿道支架管 ,游离尿道海绵体至阴茎根部 ,会阴部纵行切口继续把前尿道向球部游离 ,必要时纵行切开球海绵体肌显露并游离包绕于其内的尿道 ,切除粘连带矫正腹曲畸形 ,测量延伸尿道及缺损尿道长度。提伸球部尿道 ,用丝线将尿道海绵体筋膜间断均匀缝合在阴茎脚中隔上延长尿道 ,防止…     

Snodgrass手术在治疗失败尿道下裂中的应用

目的探讨尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass法)对治疗失败尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析广州军区总医院泌尿外科2002年3月-2011年4月接受Snodgrass法治疗的81例阴茎皮肤少的治疗失败尿道下裂患者的临床资料,并与36例同期应用Duplay尿道成形术修复的阴茎皮肤相对充裕的治疗失败尿道下裂患者进行比较。2种治疗方法均留置尿道U形支架管,U形支架管两端分别从会阴部尿道及尿道外口引出,均采用肉膜瓣覆盖成形尿道。结果随访6个月～2 a,应用Snodgrass手术治疗81例,成功65例(80.2%),术后并尿道瘘11例,尿道狭窄5例。Duplay尿道成形术治疗36例,成功29例(80.6%),术后并尿道瘘5例,尿道狭窄2例。2组手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Snodgrass手术用于儿童阴茎皮肤少的治疗失败尿道下裂的修复,可取得满意效果。     

改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂

目的 总结Snodgrass手术及其改良手术在治疗小儿尿道下裂中的经验与体会。方法 对120例采用Snodgrass手术及其改良手术行尿道成形的尿道下裂进行回顾分析。手术方法：施行Snodgrass手术时进行两方面的改进，即矫正阴茎下曲时行阴茎背侧折叠手术，同时游离近端尿道，以及仅在狭窄尿道板处正中纵向切开。结果 105例在阴茎皮肤脱套后仍有轻一中度阴茎下曲；其中24例采用阴茎背侧中线阴茎折叠术矫正阴茎下曲，75例在行阴茎折叠术同时游离近端尿道使阴茎下曲得到完全矫正，6例游离近端尿道阴茎下曲得到完全纠正。34例尿道板正中全程切开，86例仅行尿道板远段正中切开。术后随访6～15个月，96例获得满意效果。尿瘘18例（发生率为15％），6例尿道外口狭窄且经尿扩得到明显改善。结论 改良Snodgrass手术能Ⅰ期矫正冠状沟型、阴茎体型及部分阴茎阴囊型尿道下裂，对轻一中度阴茎下曲通过尿道外口近端尿道游离和阴茎背侧白膜折叠能得到矫正。     

尿道延伸术在小儿尿道外科中的应用

目的　探讨尿道延伸术在小儿尿道外科中的应用指征及疗效。方法　总结应用尿道延伸术治疗 87例患儿的疗效和随访情况。其病种有尿道下裂属冠状沟型 4 1例 ,远段阴茎体型 15例 ;阴茎下曲畸形 2 2例 (Ⅱ型者 7例 ,Ⅲ型者 15例 ) ;感染性尿道外口严重狭窄 3例 ;尿道下裂术后并外口狭窄及假性尿道憩室 6例。术中尿道延伸长度多数为 1.5～ 2 .8cm。 5例阴茎下曲矫直不满意行背侧白膜折叠横缝予以矫正。结果　术后 7～ 14d拔除导尿管 ,除 1例因感染致前移尿道退缩形成尿瘘外 ,其余排尿好 ,顺利出院。经随访 1～ 2年 ,5 6例尿道下裂中 ,4例有轻度外口狭窄 ,经 3～ 8次扩张治愈。 1例尿道瘘经修补治愈 ;6例尿道下裂术后者 ,2例又有狭窄 ,经 3～ 6个月扩张后治愈。 4例阴茎勃起时有 <10°的下曲 ,其中 2例行阴茎海绵体背侧白膜折叠横缝矫正。结论　尿道延伸术适应于尿道末段缺如或排尿障碍性疾病的治疗 ,小儿尿道延伸长度不宜超过 3.0cm。手术方法简单 ,成功率高     

尿道下裂术后尿流率联合残余尿测定的意义

<正>尿道下裂(Hypospadias)是小儿泌尿生殖系统常见疾病,表现为尿道异位开口于阴茎腹侧,可发生于由会阴部至阴茎头之间的任何部位,常伴有不同程度阴茎下弯~([1])。手术是治疗尿道下裂的唯一手段。手术的目的是矫正阴茎弯曲畸形以及成形尿道,恢复患者正常排尿和阴茎勃起功能。尿道狭窄是术后常见并发症之一,发生率10%~20%~([2])。部分患者为无症状性尿道狭窄,如不能及时发现,可继发膀胱及上尿路损害。临床上对手术效果的评价常集中于阴茎外观的恢复和术后尿瘘及有症状尿道狭     

主动分期尿道下裂修复术的临床研究及近期尿动力学评估

目的 探讨分期手术治疗重型尿道下裂的价值.方法 回顾性分析2011年8月至2015年3月33例重型尿道下裂分期手术的临床效果及尿道功能的尿动力学评估资料,同时选取年龄相当的无尿道疾病住院患儿作为正常对照组进行对比分析.本组年龄2岁5个月～11岁,随访最长32个月.一期手术矫正下曲后按Barcat分型均为后型.二期手术术式主要有Duplay、Snodgrass、Thiersch,还有改良Koyanagi或Onlay.两期手术间隔8～16个月,平均12个月.成形尿道长度平均4.5cm.分别于术后1个月及6个月2个时段行尿流率检查,测量最大尿流率、排尿时间、排尿量、Qc值,评估尿流曲线,并与正常对照组对比.按照Qmax低于正常对照组均数的2个标准差定义为梗阻尿流.结果 本组术后均无阴茎弯曲,正位尿道口31例,尿道外口退缩2例;尿瘘8例(24.2％);无尿道狭窄患儿.术后1个月时,梗阻型尿流和非梗阻型尿流分别占53.0％(9/17)和47.0％(8/17);而术后6个月时段对应值为46.2％(6/13)和53.8％(7/13),比较构成比,差异无统计学意义.术后1个月时段梗阻型尿流曲线(平台曲线、不规则曲线)和非梗阻型尿流曲线构成比分别为76.5％(13/17)和23.5％(4/17),术后6个月时段则分别为76.9％ (10/13)和23.1％(3/13);正常对照组为10.6％(7/66)和89.4％ (59/66).术后2个时段梗阻型尿流曲线的比例均高于正常对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);而术后2个时段比较差异无统计学意义.结论 主动选择性分期手术修复重型尿道下裂,尿瘘发生率较高,但并发尿道狭窄风险极低;尿流率测定结果显示术后半年内尿道功能呈现功能性梗阻.     

冠状沟型尿道下裂一期修复术

目的 提出冠状沟型尿道下裂一期手术新术式。方法 应用包皮和阴茎皮肤联合皮瓣成形尿道，利用原龟头裂与包皮皮瓣成形尿道外口。结果 临床应用２０例，一次手术成功１９例，１例并发尿道瘘。结论 本法成形尿道皮瓣血运良好，不易发生皮瓣坏死，并发症少。利用龟头裂成形尿道外口，避免了尿道外口狭窄，术后尿道外口位于龟头顶端，阴茎外形接近于正常。     

双侧输尿管异位开口并膀胱尿道缺如一例

患儿 :女 ,3岁。因从小排尿点滴而求治。诊断为“输尿管异位开口”收入院。小儿出生后从未有成形排尿 ,终日尿呈点滴状不断自外阴流出 ,当地按尿失禁治疗无效。小儿系 1胎 1产 ,足月顺产。父母非近亲婚配 ,母亲妊娠期无异常服药史。体检 :发育尚可 ,神志清楚 ,无语言障碍 ,活动自如 ,胸腹无异常发现。女性外阴 ,未发现尿道口 ,仅见阴道口 ,尿液自阴道口流出 ;压迫双腰腹部 ,尿液滴速加快。会阴及肛门周围皮肤上常有白色尿渍 ,双股内侧皮肤潮红 ,布满红色尿布疹。肝功正常。ＢＵＮ (血尿素氮 ) 5 .4 8ｍｍｏｌ/Ｌ。尿检 (- )。Ｂ超　右肾 6 8…     

复杂性尿道下裂的再次手术治疗

目的探讨复杂性尿道下裂再次手术治疗方法的选择和应用。方法复杂性尿道下裂患儿21例,根据不同条件分别采用阴茎皮管尿道成型术12例;带蒂阴囊中缝皮管尿道成型术7例;纵劈尿道板卷管尿道成型术、尿道口基底血管皮瓣尿道成型术各1例。结果15例术后无尿瘘及尿道狭窄等并发症,效果满意。术后尿瘘4例,阴茎下曲、尿道口狭窄各1例,总并发症发生率28.5%。结论复杂性尿道下裂的再次手术方法应根据病例的不同情况合理选择,减少手术分离创伤,保护血运和精细操作是提高手术成功率的必要条件。