改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂

目的 总结Snodgrass手术及其改良手术在治疗小儿尿道下裂中的经验与体会。方法 对120例采用Snodgrass手术及其改良手术行尿道成形的尿道下裂进行回顾分析。手术方法：施行Snodgrass手术时进行两方面的改进，即矫正阴茎下曲时行阴茎背侧折叠手术，同时游离近端尿道，以及仅在狭窄尿道板处正中纵向切开。结果 105例在阴茎皮肤脱套后仍有轻一中度阴茎下曲；其中24例采用阴茎背侧中线阴茎折叠术矫正阴茎下曲，75例在行阴茎折叠术同时游离近端尿道使阴茎下曲得到完全矫正，6例游离近端尿道阴茎下曲得到完全纠正。34例尿道板正中全程切开，86例仅行尿道板远段正中切开。术后随访6～15个月，96例获得满意效果。尿瘘18例（发生率为15％），6例尿道外口狭窄且经尿扩得到明显改善。结论 改良Snodgrass手术能Ⅰ期矫正冠状沟型、阴茎体型及部分阴茎阴囊型尿道下裂，对轻一中度阴茎下曲通过尿道外口近端尿道游离和阴茎背侧白膜折叠能得到矫正。     

Koyanagi手术及其改良术式治疗重型尿道下裂

目的 探讨Koyanagi手术及其改良手术治疗重型尿道下裂的效果。方法 回顾性总结采用Koyanagi手术和改良手术治疗的34例阴囊型、会阴型尿道下裂的临床资料，分析近年来该手术的进展，探讨该手术的要点及优缺点。结果 本组34例中尿瘘4例（11．8％），无尿道和尿道口狭窄发生，3例阴茎头裂开尿道口退缩至冠状沟平面，改良手术组7例发生阴茎部分旋转，其余阴茎外观及尿道功能良好，全部病例均获得了3个月以上的随访。结论 大多数重型尿道下裂可采用Ⅰ期手术方法修复，并且效果满意，Koyanagi手术及其改良手术尤其适用于伴有部分阴茎阴囊转位、包皮组织较少的重型尿道下裂的Ⅰ期修复。     

尿道下裂术式选择与术后尿道狭窄发生的相互关系

分析尿道下裂尿道成形不同术式与术后尿道狭窄发生之间的关系。方法总结１９８７年６月至１９９７年６月本院治疗的４３４例尿道下裂尿道成形术资料,术后合并尿道狭窄５０例,分析不同术式,狭窄发生部位及狭窄发生率之间的关系。结果尿道口前移,龟头成形术（ＭＡＧＰＩ）、Ｏｎｌａｙｉｓｌａｎｄｆａｌｐ法（加盖岛状皮瓣诉狭窄率为０,Ｍａｔｈｉｅｕ法的狭窄率较低,为９．３％,而Ｄｅｎｎｉ－Ｂｒｏｗｎ与膀胱粘膜法的狭窄率     

巨尿道口伴完整包皮(MIP)型尿道下裂的认识和处理

目的 探讨巨尿道口伴完整包皮型尿道下裂的认识和处理.方法 回顾性分析2004年7月至2010年2月同一治疗组收治的巨尿道口伴完整包皮型尿道下裂病例.本组13例,年龄4岁5个月至12岁1个月,平均8岁1个月.就诊原因包括尿道口位置异常2例、阴茎外观短小1例、包茎10例.尿道开口于冠状沟3例,开口于阴茎远段10例.10例行尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)尿道成形,3例行Duplay尿道成形.术后随访3～45个月,平均9个月.结果 9例患儿成形尿道0.5～1.3 cm,平均0.9cm.术后尿瘘1例,再次手术矫治满意.其余病例外观满意,呈包皮环切术后外观,尿流尿线正常.结论 MIP型尿道下裂常因包茎手术时发现,阴茎弯曲多不明显,矫治时可保留尿道板,Duplay或TIP手术矫治效果满意.     

改良Duplay术式在失败尿道下裂手术中的应用

目的 探讨改良Duplay术式在失败尿道下裂手术中的应用,总结该术式的适应证及意义。方法 回顾分析2004年1月至2009年12月27例应用改良Duplay术式治疗失败尿道下裂患儿的临床资料,年龄3～17岁,平均10岁5个月,曾行过1～5次（平均2.5次）尿道成形术。改良Duplay术式的手术效果与同期行Duplay术式进行比较。结果 手术后随访6～24个月,16例(16/27)治愈,11例出现并发症,包括10例尿道瘘、1例尿道狭窄。尿道瘘8例行尿道瘘修补术后治愈,2例修瘘后再瘘再修瘘治愈,尿道狭窄1例行尿道切开造瘘再行尿道瘘修补术治愈。同期对失败或Ⅱ期尿道下裂行Duplay术式29例,治愈18例,两种手术方法成功率比较无统计学意义(P＞0.05)。结论 改良Duplay术式适用于失败尿道下裂中因阴茎头小、尿道板窄、无法行传统Duplay术式或Snodgrass术式的患儿,利用改良Duplay术式可将尿道外口成形于舟状窝,解决因材料不良被迫将尿道外口成形于冠状沟水平的问题,但此方法要求冠状沟水平皮肤富余。     

尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择的关系研究

目的研究尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择之间的关系。方法总结1995年6月至2005年6月经本院治疗的324例尿道下裂尿道成形术病例资料,发现术后合并尿道狭窄43例,分析不同术式、狭窄发生部位与狭窄发生率之间的关系。结果尿道口前移龟头成形术(MAGPI),加盖岛状皮瓣法(OnlayIslandFlap)的尿道狭窄发生率为0%,Mathieu法的尿道狭窄发生率为9.4%。而Dennis-Brown法与膀胱粘膜法的尿道狭窄发生率较高,分别为28.3%、40.0%。结论对于阴茎头、冠状沟型尿道下裂应尽量采用MAGPI法;阴茎体型尿道下裂宜采用Mathieu法;而近端型尿道下裂宜采用OnlayIslandFlap或Duplay Duckett法;只有当没有或缺少材料时才考虑采用膀胱粘膜法。     

延长留置导尿管在减少尿道下裂术后尿道狭窄中的作用

目的 评价延长尿道下裂术后留置导尿管在减少尿道狭窄中的作用.方法 2011年2月至2012年2月采用管形包皮岛状皮瓣法治疗尿道下裂104例,年龄2～3岁,平均2.4岁.矫正阴茎下弯后成形尿道长度为3 cm,包皮岛状皮瓣的宽度为1.2 cm.术后第2天采用双盲法将患儿平均分为两组,A组术后6周拔除导尿管,B组术后2周拔除导尿管,比较两组拔管后尿道狭窄的发生情况.分别在术前和拔除导尿管后2周、4周和3个月测量患儿最大尿流率.结果 术后随访1～2年,平均1.5年.A组中术后出现尿瘘4例,B组6例.A组拔导尿管后2周和4周的最大尿流率分别为(11.3±3.4)ml/s和(10.8±2.5)ml/s,B组分别为(9.5±2.3)ml/s和(7.6±1.8)ml/s,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).两组术前和拔导尿管后3个月最大尿流率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).全部104例中有13例(12.5％)术后发生尿道狭窄.其中,A组术后有1例(1.9％)发生尿道狭窄;B组有12例(23.1％),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).尿道狭窄发生时间为拔除导尿管后2～4周.A组术后出现尿道狭窄1例,再次留置导尿管4周后拔除导尿管未再发生尿道狭窄现象.B组术后出现尿道狭窄12例均行尿道扩张并留置导尿管,其中8例导尿管留置3～4周后拔除,未再出现尿道狭窄;4例于拔管后2～4周再次出现尿道狭窄,需再次留置导尿管3～4周.此4例拔除导尿管后,2例未再出现尿道狭窄现象,另2例在第3次拔除导尿管后4周和5周分别出现排尿困难现象,行狭窄段尿道劈开尿道造口术.结论 术后6周拔除导尿管与术后2周拔除导尿管比较,可有效地减少尿道狭窄的发生.术后最大尿流率检查可以帮助发现尿道狭窄现象的发生.     

Duckett术式治疗尿道下裂74例

目的分析Duckett术式治疗尿道下裂的临床疗效,探讨并发症的预防措施。方法回顾性分析作者应用Duckett术式治疗的74例尿道下裂患儿临床资料。结果74例患儿均一期完成手术,术后随访3个月至2年,发生尿道瘘5例,其中2例已行尿道瘘修补术治愈,1例术后自行愈合,2例术后未满1年,待行补瘘手术。发生尿道狭窄2例,均为尿道外口狭窄,经尿道扩张并持续使用8F气囊导尿管1个月治愈,无再次手术病例。结论Duckett术式是治疗中、重度尿道下裂的常用方法,通过引进精细的手术器械,提高手术技巧,可显著降低术后并发症的发生率。     

主动分期尿道下裂修复术的临床研究及近期尿动力学评估

目的 探讨分期手术治疗重型尿道下裂的价值.方法 回顾性分析2011年8月至2015年3月33例重型尿道下裂分期手术的临床效果及尿道功能的尿动力学评估资料,同时选取年龄相当的无尿道疾病住院患儿作为正常对照组进行对比分析.本组年龄2岁5个月～11岁,随访最长32个月.一期手术矫正下曲后按Barcat分型均为后型.二期手术术式主要有Duplay、Snodgrass、Thiersch,还有改良Koyanagi或Onlay.两期手术间隔8～16个月,平均12个月.成形尿道长度平均4.5cm.分别于术后1个月及6个月2个时段行尿流率检查,测量最大尿流率、排尿时间、排尿量、Qc值,评估尿流曲线,并与正常对照组对比.按照Qmax低于正常对照组均数的2个标准差定义为梗阻尿流.结果 本组术后均无阴茎弯曲,正位尿道口31例,尿道外口退缩2例;尿瘘8例(24.2％);无尿道狭窄患儿.术后1个月时,梗阻型尿流和非梗阻型尿流分别占53.0％(9/17)和47.0％(8/17);而术后6个月时段对应值为46.2％(6/13)和53.8％(7/13),比较构成比,差异无统计学意义.术后1个月时段梗阻型尿流曲线(平台曲线、不规则曲线)和非梗阻型尿流曲线构成比分别为76.5％(13/17)和23.5％(4/17),术后6个月时段则分别为76.9％ (10/13)和23.1％(3/13);正常对照组为10.6％(7/66)和89.4％ (59/66).术后2个时段梗阻型尿流曲线的比例均高于正常对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);而术后2个时段比较差异无统计学意义.结论 主动选择性分期手术修复重型尿道下裂,尿瘘发生率较高,但并发尿道狭窄风险极低;尿流率测定结果显示术后半年内尿道功能呈现功能性梗阻.     

幼儿Ⅲ型睾丸横过异位1例

睾丸横过异位（TTE）是临床较少见的男性生殖系统发育畸形,本科近期收治1例,现报道如下： 患儿,男,1岁8个月。因左侧阴囊空虚、尿道开口异位人院。体查：阴茎外观短小,长约2cm,包皮呈帽状堆积于阴茎背侧,系带缺如,正常尿道外口无开口,于会阴体处靠近阴茎根处可见一直径约0．1cm孔道,阴茎向腹侧弯曲。     

尿道下裂术后尿瘘修补的体会

尿瘘是尿道下裂行尿道成形术后最主要的并发症之一,比例可达15％～30％。近10年来我院收治尿道下裂术后并发尿瘘50例,根据瘘口直径大小和部位采用不同的修补方法,效果满意,报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组50例,年龄1～12岁。1～3岁10例,4～8岁25例,9～12岁 15例。瘘口直径小于或等于 2mm的10个,2～7mm的 35个,8mm以上的 10个。1个瘘口45例,2个瘘口5例,总共55个瘘孔。瘘口位于冠状     

尿道下裂术后阴茎外观及性功能的远期随访

目的 远期随访手术治疗的尿道下裂病例.评价阴茎外观、性功能,探讨二者的关系.方法 通过信访、电话采访及面访,随访1984至1992年间在我院手术治疗的174例尿道下裂患者,做统计学分析.结果 仅43例获得完整的随访资料,受访者平均年龄21.6岁,53.5%的受访者不满意阴茎外观,主要嫌阴茎短小或下弯,83.7%的受访者对性功能满意,76.7%勃起质量优良,23.3%勃起不良,主要为勃起时阴茎短小或下弯,39.5%射精不良.主要为射精无力,已经历性生活者18例,88.9%无性交障碍,依患者自己对阴茎外观满意程度作比较,"满意组"的勃起(P<0.025)和射精(P<0.025)不良问题较少.有性经历的比例高(P<0.05).阴茎外观与性功能的总体评价呈正相关(r=0.469,P<0.01).结论 尿道下裂患者对阴茎外观的关注程度高,阴茎大小影响阴茎外观和性功能的满意度.部分患者成年后存在勃起、射精或性交问题,但多数人性功能状况良好.阴茎外观越好,性功能越好.     

重度尿道下裂合并前列腺囊1例

1临床资料 患儿男,2岁,出生时即发现尿道开口于阴茎阴囊交界处,平时患儿排尿时下蹲排尿。入本院后体检：阴茎发育不良,短小,稍屈曲,尿道开口在阴茎与阴囊交界处,阴茎头背侧包皮帽状堆积,合并右侧精索鞘膜积液。诊断：先天性尿道下裂;右精索鞘膜积液。因腹侧尿道板尚可,手术行右鞘状突高位结扎＋尿道下裂成型术（Snograss）,术中人工行阴茎勃起试验,阴茎伸直满意。术后患儿能站立龟头排尿。     

Snodgrass及Onlay island flap术式治疗小儿尿道下裂疗效对比分析

尿道下裂手术方法众多,不同术式各有优势。作者在77例尿道下裂手术中,采用Snodgrass术37例,Onlay island flap术40例,现总结如下。     

尿道下裂术后尿瘘的修补

目的 探讨提高尿道下裂术后尿道瘘修补成功率的方法 .方法 总结216例尿道下裂尿道成形术后尿道瘘采取不同手术方法 进行修补的临床经验.其中小尿瘘162例,采用简单切开缝合法和Y-V皮瓣覆盖尿瘘修补术;大尿瘘54例应用Thiersch、Snodgrass、Duckett、Duplay、Mathieu和阴囊中隔皮瓣法等进行修补.结果 术后随访0.5～8.0 a,一次修补成功率92.7%,其中大瘘87%,小瘘94%.结论 尿道下裂术后尿道瘘修补术的手术方法 多种多样,而手术方法 的正确选择对提高手术成功率至关重要,应按照尿瘘的大小、位置、数量和局部条件选择不同的手术方法 ,以最大程度的提高手术成功率.     

Snodgrass及Mathieu术式治疗前型尿道下裂的对比分析

目的 评价纵切尿道板卷管法(Snodgrass 法)和尿道口基底皮瓣法(Mathieu 法)对前型尿道下裂的治疗效果.方法 运用Snodgrass法和Mathieu法分别治疗无或有轻度阴茎下曲的前型尿道下裂28 例、19例,对比分析其手术成功率、术后并发症,并探讨相对适应证.结果 Snodgrass法平均手术时间80 min,Mathieu法平均手术时间95 min,术后尿瘘的发生率分别为2例和1例,Snograss法术后出现尿道狭窄2例.随访6个月,阴茎外观及排尿满意.结论 Snodgrass法和Mathieu法手术治疗前型尿道下裂尿瘘发生率低,术后阴茎外观较满意.对于无或只有轻度阴茎下弯的前型尿道下裂,是较好的手术方式.     

Snodgrass及的对比分析Mathieu术式治疗前型尿道下裂

目的评价纵切尿道板卷管法（Snodgrass法）和尿道口基底皮瓣法（Mathieu法）对前型尿道下裂的治疗效果。方法运用Snodgrass法和Mathieu法分别治疗无或有轻度阴茎下曲的前型尿道下裂28例、19例,对比分析其手术成功率、术后并发症,并探讨相对适应证。结果Snodgrass法平均手术时间80min,Mathieu法平均手术时问95min,术后尿瘘的发生率分别为2例和1例,Snograss法术后出现尿道狭窄2例。随访6个月,阴茎外观及排尿满意。结论Snodgrass法和Mathieu法手术治疗前型尿道下裂尿瘘发生率低,术后阴茎外观较满意。对于无或只有轻度阴茎下弯的前型尿道下裂,是较好的手术方式。     

小儿尿道血管瘤1例

患儿,女,9岁,因“会阴部间断流血2个月,发现尿道外口肿物1d”就诊。患儿约2个月前开始出现会阴部出血,为新鲜滴血,无排尿障碍,无尿频、尿急,无发热,排尿时局部轻微疼痛。曾诊断为尿道炎,经输液治疗后好转。此后反复出现多次,治疗后均好转。1d前再次流血,就诊发现尿道口肿物。转来本院就诊。体查：尿道外口处可见一0.5cm ×0.3cm ×0.3cm大小暗红色肿物,与尿道外口关系不清,触痛,触之少量出血。以“尿道肉阜”收住院拟手术切除。入院后检查：凝血象、血常规无异常,尿常规提示红细胞＋＋＋＋。术中见：导尿管于肿物后方置入顺利,引出清亮尿液。肿物位于尿道前壁11～1点位置,距尿道口外缘约0.1 cm,无蒂,大小约0.5cm×0.5cm×0.3cm,暗红色,触之易出血。于瘤体根部给予边切除边缝合,切除过程易出血。完整切除后送病理检查。术后恢复顺利,无出血,留置导尿管7d后拔除。病理报告为海绵状血管瘤。     

重度尿道下裂一期手术与分期手术术后尿道并发症的比较CSCD

目的 探讨运用一期手术及分期手术治疗重度尿道下裂（阴茎伸直后尿道开口位于阴茎根部、阴茎阴囊交接部及会阴部）手术效果的差异。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科2009年1月至2013年12月收治的病历资料完善的重度尿道下裂患儿765例的临床资料。按手术方法不同分为一期手术组（650例）和分期手术组（115例）。分析比较两组患儿手术年龄、尿道缺损长度及术后尿道瘘、尿道憩室、尿道狭窄发生率差异。结果 一期手术组650例平均初次手术年龄29月龄（7～130月龄）,尿道缺损长度均值为4.01 cm（2.00～8.00 cm）;分期手术组115例平均初次手术年龄34月龄（8～156月龄）,尿道缺损长度均值为4.33 cm（3.00～9.00 cm）,两组患儿手术年龄和尿道缺损长度差异均无统计学意义（P〉0.05）。一期组术后总并发症发生率为30.5%（198/650）,分期组为33.9%（39/115）,组间比较,差异无统计学意义（χ2＝0.544,P〉0.05）。一期组术后尿道瘘发生率为16.0%（104/650）,分期组为31.3%（36/115）,组间比较,差异有统计学意义（χ2＝15.307,P〈0.05）。一期组术后尿道憩室发生率为14.0%（91/650）,分期组为2.6%（3/115）,组间比较,差异有统计学意义（χ2＝11.764,P〈0.05）。一期组术后尿道狭窄发生率为7.5%（49/650）,分期组为4.3%（5/115）,组间比较,差异无统计学意义（χ2＝1.516,P〉0.05）。结论 对于重度尿道下裂,一期手术和分期手术效果无明显差异,但是一期手术术后尿道瘘发生率较低,而分期手术术后尿道憩室发生率较低。