医院医保管理工作面临的形势分析

<正>医疗保险制度是国家医疗卫生体制"三项改革"之一[1]。是通过立法而强制实施的一项社会保障制度,涉及到广大参保群众的切身利益,关系到社会和谐发展和稳定。医院处在医保改革的最前沿,承担着提供医疗服务和控制医疗费用两大任务,医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实,才能最终实现医保的初衷,达到医保改革的目的[2]。但随着医保     

军队中小医院参与地方医保面临的主要问题及对策

<正>国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,军队医院应及时转变观念,主动适应社会医疗保险制度的变化,熟悉医保规章制度,加速军队医院可持续发展。笔者所在医院充分利用自身医疗优势,主动融入社会医疗保险制度改革,受到当地政府和人民群众的高度赞扬。现就军队中小医院参与地方医保面临的主要问题及对策作一浅谈。     

京、沪、穗居民医保与医疗救助政策比较研究

市场化改革之后,中国计划经济时代的城镇公费医疗与劳保医疗制度走到了尽头,于1990年代由城镇职工基本医疗保险制度所取代。然而职工医保并不是一项囊括全体城镇人口的普遍社会保险,并未覆盖数量庞大的城镇失业与无业人群,而此类群体恰恰构成了中国城镇贫困人口的最主要部分。在相当长的时间内,中国城镇中最需要医疗救济的群体反而最缺乏政策保障,这种不合理的缺位直到2007年前后城镇居民基本医疗保险与城市医疗救助制度逐步成型后方才得到初步缓解。本文以北京、上海、广州三地的居民医保与医疗救助政策作比较研究,以此探讨中国新时期城镇医疗保障制度建设的内在逻辑。     

加强医保管理合理控制医保费用

医院是医疗保险制度改革的主要载体,与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医保改革的各项规定只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保人员.医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任务,这就要求医院要把好医疗费用关,遏制医疗费用的不合理增长,让医疗保险基金能得到合理使用.     

两会聚焦:说医改,话药价

2011年3月5日～14日全国人民代表大会和中国人民政治协商会议(简称"两会")期间,关系民生的医疗体制改革问题成为争论的焦点。经过两年的大力推动,我国在基本医疗保障制度、基本药物制度、基本医疗服务体系、基本公共卫生服务以及公立医院改革试点等五个方面,取得了一定进展。温家宝总理在2011年3月5日发表的政府工作报告中指出:"今年是医改三年实施方案的攻坚年,要确保完成各项目标任务。"其中三条任务包括:一、在基层全面实施国家基本药物制度;二、抓好公立医院改革试点;三、提高基本医疗保障水平。     

“医药分家”雷声大雨点小

"医药分家"是"老"话题了,城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制三项改革推行 3年多了,药品招标采购、盈利性医院和非盈利性医院的划分、医疗社会保障体制的建立、药品价格和医疗服务价格的调整等改革都逐步在全国深入推广开来,但医药分家却一直裹足不前,成为"三项"改革矛盾集中的焦点.     

医疗保险制度改革的探索与思考

我国的医疗保险制度改革在经过多年的探索之后已经迈出了可喜的一步,但某些环节中的难点和热点倍受人们关注。要解决这些矛盾的有效途径就是通过深入调查研究,广泛宣传医保政策,进一步深化医疗制度改革,制定有效的方针政策。继续深化医疗机构改革随着医疗保险制度的逐步推开,作为担负着参保人员疾病治疗任务的各个医疗机构,应尽快适应改革后医疗市场发生的新变化,实行医疗体制改革。首先,要理顺医疗保险管理体制,落实经办机构,减少医疗费浪费,降低医改风险。要加强对统筹基金和个人帐户征缴、建帐、支付的管理,不断提高医疗保险管理服务水平…     

军队医院合理医疗应该把握的几个问题

<正>合理医疗是军队医疗保障制度改革对医疗保障水平的基本标志,也是对我国社会医疗保险制度确立的"基本医疗"定位的补充和完善。因此,在认清我国医疗服务市场供给和     

审时度势 各方联动迎接和谐医保的春天

<正> 我国医疗保险现状据我们了解,建国以后,我国在机关事业单位中实行公费医疗制度,在企业中实行劳保医疗制度。但随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度的弊端愈发明显。基于日益沉重的医疗费用包袱,1994年国务院在取得试点经验的基础上,制定了医疗保险制度改革的实施方案,并于1998年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决     

门诊及住院医保患者治疗相关费用的研究

近年来,随着人口老龄化速度加快,医疗费用不断攀升,给患者带来沉重的负担.我国城镇职工医保、城镇居民医保、新农合制度构成我国保险体系,覆盖人群达12亿以上[1],在一定程度上缓解了"看不起病"的状况.目前,大多数地区城镇职工医疗保险制度是统筹与个人账户相结合[ 2].我们通过对吉林大学第一医院门诊医保患者个人账户基金使用情况、部分特殊疾病(肿瘤放、化疗)的医保门诊统筹与同类患者住院统筹情况进行的调查分析,结果报道如下.     

我国医疗费用总体构成情况分析及医改建议

目的:解读当前我国医疗卫生体系中的"以药养医"问题,为我国医疗卫生体制改革提供参考。方法:依据我国卫生事业发展统计公报等文件数据,分析我国医疗费用构成、医保费用构成、药品价格构成情况及医保基金的使用现状;同时对我国的医疗卫生体制改革提出建议。结果:2012年全国卫生总费用达24 345.9亿元,其中药费占45.9%,检查费用占32.8%;医保费用中自费部分占个人卫生支出的比例,城镇人口为31.0%,农村人口为68.3%,呈现医疗待遇不公平现象;个人卫生支出占医疗总费用的34.8%,药品价格中约59.6%的费用耗费在物流、公关层面;目前医保基金浪费和流失的比例不低于50%;"看病难、看病贵"依旧是民生痼疾,我国医疗卫生体制改革的核心应在于着力加强公立医院的公益性。结论:需要重新全面审视当前的医疗卫生体制,适时调整医疗政策,如建立免费的基本药物生产、供应制度,细化医保项目的免费、自费报销比例和品种等;公民免费基本医疗保障和医疗保障阶梯化应适时得到关注。     

军队合理医疗的认识与界定

<正>伴随我国经济体制改革的深入,医疗体制由原有的单一福利性事业向具有一定福利性质的公益性事业转变已成现实[1]。合理医疗是军队医疗保障制度改革对医疗保障水平的基本标志,也是对我国社会医疗保险制度确立的"基本医疗"     

青岛市医疗保险管理的现状与对策

医疗改革与其他事物一样，有一个逐步完善的过程。如何在降低医疗费投入的情况下，不降低职工现有的医疗待遇，如何用比较低的费用取得比较优质的医疗服务，如何使已经启动的医保制度健康成长，这是我们必须面对的问题。     

医保应力争全民覆盖

<正>现代社会医疗保障体制是国家和社会依法对社会成员基本医疗给予保障的社会安全制度,它不仅为其社会成员分担风险、提供保障,还对经济增长、社会稳定有至关重要的作用。这一体制最基本的一个特点是"广覆盖"。     

城镇医疗保险制度与医院可持续发展

随着我国改革的深入发展,市场经济逐步发展成熟．旧的公费医疗制度暴露出各种弊端,不能适应市场经济的要求．改革成为势在必行的要求。国家城镇医保改革政策的出台,当时解决了两个问题：（1）从根本上打破了职工医疗费完全由国家和单位负担的格局,大大免除了国家及单位巨额医疗费用支出问题;（2）解决了企业亏损、倒闭、职工下岗、医疗得不到保险而使部分城镇职工一病致贫,～病返贫的问题．取得了较好的社会效益和经济效益。随着全国各地不同医疗保险制度改革的深入,一些深层次的问题和矛盾日趋空出,比如对医院的经营管理提出了严峻的挑战。医疗经费总量的控制、患者可以自己选择医院就诊、医药分开核算等政策．实际已将医院推入严酷的市场竞争环境,而不同的医保政策,又将对不同类型、不同规模医院的经营管理产生重大影响,因为目前我们城市医院的就诊患者,仍以公费医疗为主,而且城市的医疗市场,面对供大于求的局面。能否适应医疗市场的变化,加强医院管理,提高医疗质量和服务质量,降低医疗成本,将决定每一家医院的存亡。     

规范化培训塑造“标准化”医生

<正>"挂号难难于上青天",大医院人满为患;"不信任、不愿来",基层医院冷冷清清——医疗资源发展不均衡加剧了看病难。如何让基层医院也能有更多的优秀医生?上海市率先探索建立了"5+3"住院医师培训制度,近日,国家卫生计生委正式启动国家住院医师规范化培训制度。一项似乎只是医疗行业内部的改革,能给百姓看病就医带来怎样的改变?     

医疗机构医保管理工作中领导力核心价值的探索与实践

2012年7月1日我院作为北京市及全国医改试点单位,率先全面试行"医药分开"和法人治理结构、总额预付费和按病种分组(DRGs)的付费制度。随着改革形势的不断推进,医疗机构医疗保险管理面临着巨大的机遇和挑战,同时也对领导者的领导力进行了考验。改革已近两年,部分改革已初具成效,可是如何保持良性循环、挖掘医疗机构内在潜力、实现医疗机构长远发展是医疗机构管理层所需要共同思考的问题,而此目标的达成需要全院职工     

浅谈医疗保险改革后医院经济管理的调整

为了控制医疗费用的过快增长，提高卫生资源使用效率，国务院1995年颁布文件，在全国范围内逐步推进城镇职工医疗保险制度的改革。     

医疗体制改革与医药行业发展之思考

"十五"初期确立的"三医联动"(也称三项改革,即基本医疗保险制度改革、医疗机构和药品流通体制改革)的改革目标至今尚未实现,这是不争的事实."三医联动"牵扯多方利益,对于如何使各方利益得到平衡,是一个辨证关系.2006年国家出台了多项政策法规,目的是为了降低药品价格虚高和努力改变"以药养医"的现状,从而进一步解决老百姓看病难、看病贵的问题.本文在大量数据的基础上,对几个共同关心的问题就医疗体制改革和医药行业发展二个范畴进行讨论与思考.     

浅议医院医德医风建设

医院是社会精神文明建设的"窗口",是了解患者的需求,为患者排忧解难的行业。不断加强医院精神文明建设是整体推进医院改革与发展的重要目标和保证。随着经济体制市场化改革的逐步深入,我国自20世纪80年代以来对传统的医疗制度进行了一系列的改革,但是,由于医疗制度的复杂性,国内对出台的医疗制度改革方案还存在不少意见分歧。