硬膜外麻醉用于同种异体肾移植术的管理

目的　探讨同种异体肾移植手术患者应用硬膜外麻醉一点法围术期血流动力学的变化和麻醉管理方法。方法　观察 5 0例同种异体肾移植患者麻醉前 (T1)、肾动静脉血流开放前 (T2 )、血流开放后 10min(T3 )和手术结束时 (T4)各时点平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)和心率 (HR)的变化。结果　T2 、T3 和T1相比 ,MAP有显著降低 (P <0 .0 5 ) ,经扩容及小剂量多巴胺 (2～ 5 μg·kg-1·min-1)持续泵入 ,MAP波动小于麻醉前的 2 0 %。T3 与T1相比 ,CVP、HR显著升高 (P <0 .0 5 ) ;T2 、T4与T1比较无显著差异。结论　连续硬膜外麻醉用于同种异体肾移植术的过程中 ,阻滞平面易于调控 ,血流动力学波动较小 ,是肾移植术较为理想的麻醉方法     

老年患者腰-硬联合麻醉下肾移植手术期血流动力学及凝血功能变化

目的探讨老年患者腰-硬联合麻醉下肾移植患者手术期血流动力学及凝血功能的变化。方法30例61-72岁。肾移植患者，分别于麻醉前（T1）、肾静脉吻合即刻（T2）、供肾动静脉（A—V）血流开放后5分钟（T3）、手术结束时（T4）．各时点监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、激活凝血时间（ACT）、纤维蛋白原（FBG）及凝血弹性图（Thromboelastograph，TEG）的变化。结果所有患者MAP、CVP在A—V血流开放后5min时较开放前降低（P〈0．05），HR在A-V血流开放后5min时较开放前增快（P〈0．05），经扩容等处理后，MAP回升，HR减慢；SpO2术中保持稳定。PLT、ACT、APTT在围术期各时点的无明显变化，FBG在A—V开放后5min有所下降；PT在开放后及术毕有增加，但在正常值范围。TEG各参数在围术期各时点显示基本正常。结论老年患者腰硬联合麻醉下肾移植术期血流动力学基本稳定，凝血功能各指标变化随手术步骤而有所改变，但基本在正常范围内。     

持续性硬膜外麻醉肾移植病人围术期血流动力学、血生化及血气分析的观察

目的探讨硬膜外麻醉行同种异体肾移植术对受体围术期血流动力学、血生化及血气分析的影响.方法随机选择100例肾移植病人,在持续性硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术,观察其血流动力学、血生化指标及血气分析的变化.结果移植肾血流开放后SBP、DBP、MAP明显下降,血生化、血气分析指标改变突出表现在移植肾的血管开放后至术毕阶段.结论硬膜外麻醉用于肾移植术效果理想、确切; 其对血流动力学、血生化及血气分析的影响随手术步骤而不同,并相对较平稳.     

老年患者经皮肾镜术中灌流液吸收对血流动力学和血生化的影响

目的探讨老年患者经皮肾镜术中灌流液吸收对血流动力学和血生化的影响。方法老年经皮肾镜术患者30例,采用生理盐水为灌流液。术中监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,动脉血气分析测Na＋、K＋、C1-、pH、BE。结果患者MAP、CVP逐渐增高,与灌流前比差异有统计学意义。血Na＋、K＋、C1-的浓度灌流前后无显著差异,pH、BE值下降。结论老年患者经皮肾镜术中灌流液吸收对血流动力学产生一定程度的影响,存在高血容量危险及代谢性酸中毒的倾向。     

小剂量多巴胺预防肾移植术中再灌注低血压综合征

目的:探讨应用小剂量多巴胺预防肾移植术中再灌注低血压综合征的作用,以提高移植肾血流开放后有足够滤过压。方法:ASA(美国麻醉医师协会)～级终末期肾病合并有心脏损害患者20例,分为两组:对照组(n=10)和观察组(n=10)。在硬膜外麻醉前行颈内静脉穿刺置中心静脉导管,测中心静脉压(CVP),桡动脉穿刺置管测平均动脉压(MAP)。对照组移植肾血流开放后如MAP下降超过开放前的25%,则静注多巴胺2～3mg/次;观察组患者于移植肾血流开放前15min采用微量泵持续注射多巴胺2～3μg/kg·min-1。结果:对照组移植肾血流开放后5minMAP、CVP均显著低于开放前水平(P<0.05),HR增快(P<0.05)。观察组HR、MAP、CVP无明显下降(P>0.05)。结论:预防使用小剂量多巴胺可降低再灌注低血压发生率,移植肾血液充盈良好,泌尿排泄功能恢复时间早。     

重症换瓣病人依托咪酯麻醉诱导对血流动力学的影响

目的：观察依托咪酯和异丙酚在换瓣病人麻醉诱导时对血流动力学的影响。方法：行心脏瓣膜置换术的患者24例,随机分为两组：依托咪酯组（A组）和异丙酚组（B组）,每组12例。记录2组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后2 min（T1）、插管即刻（T2）和插管后2 min （ T3）各时点CVP、MAP、HR 的变化。结果：与A组比较, B组在T1时点MAP、HR明显降低（ P＜0．05）,在T2和T3时点CVP明显降低（P＜0．05）,其余各时点差异无统计学意义（P＞0．05）;与T0时点比较,T1时点B组MAP、HR、CVP明显降低,T3时点CVP明显降低（P＜0．05）,A组无明显变化;与T1时点比较,A组T2时点MAP、CVP明显升高,B组T2时点MAP、HR、CVP明显升高,B组T3时点MAP、HR明显升高（P＜0．05）;与T2时点比较,B组T3时点CVP明显降低（P＜0．05）。结论：与异丙酚相比,依托咪酯对心脏瓣膜换瓣手术的麻醉诱导是安全的,可降低手术风险。     

高渗羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液用于择期颅脑手术麻醉效果探讨

目的 探讨高渗羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液用于择期颅脑手术麻醉对患者血流动力学、电解质酸碱平衡及降低颅内压效果的影响.方法 选取行择期胶质瘤切除手术患者120例,以随机抽样方法分为对照组(60例)和高渗组(60例);分别给予常规羟乙基淀粉和高渗羟乙基淀粉(200/0.5)静脉输注,比较两组患者不同时间点心率(HR),平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP),Na+、K+、Ca2+、pH及颅内压(ICP)等指标水平.结果 两组患者T2、T3及T4时间点HR和CVP指标均较T0时间点明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者T3和T4时间点MAP指标均较T0时间点显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);而高渗组患者T4时间点HR和MAP指标水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者T1、T2、T3及T4时间点Na+和K+指标水平与T0时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者T2、T3及T4时间点ICP水平较T0时间点均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);高渗组患者T4时间点ICP水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高渗羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液用于行颅脑外科手术治疗患者可有效稳定血流动力学,纠正电解质酸碱平衡平衡紊乱,并抑制颅内压升高.     

老年患者经皮肾镜取石术血气分析和血流动力学变化的研究

目的观察硬膜外麻醉下施行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）对老年患者血气分析和血流动力学的变化。方法施行经皮肾镜取石术的老年患者25例,监测时点为麻醉前（T0）、术中1 h（T1）、术中2 h（T2）术中3 h（T3）,监测项目为PH、BE、PCO2、K^＋、Na^＋、MAP、HR、CVP。结果 25例患者的pH、BE、K^＋在术后2 h、3 h时呈下降趋势,PCO2、CVP呈上升趋势,与麻醉前比差异有统计学意义（P〈0.05）;血Na^＋浓度与麻醉前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;MAP呈下降趋势,HR呈上升趋势,但与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论老年患者机能减退,代偿能力低,经皮肾镜取石术时由于体位的改变、灌洗液的吸收和手术时间延长等因素,引起血气分析和血流动力学的改变,出现代谢性酸中毒,应加强监护和及时纠正酸中毒,尽量缩短手术时间,保障患者手术期间的安全。     

术前高容量血液稀释对酸碱平衡和电解质影响

目的观察比较用万汶和乳酸钠林格氏液行轻度AHH对上腹部手术病人酸碱平衡和电解质的影响。方法选择上腹部择期手术病人30例,随机分为A组(万汶组)和B组(对照组),每组15人,A组、B组分别用万汶和LR经颈内静脉行术前AHH,输注量为15mL/kg,以25～35mL/min左右的速度输注。两组病人均采用全麻复合硬膜外麻醉,硬膜外穿刺点选T7～9。所有病人均于AHH前(T1)、AHH后(T_2)、AHH后30min(T_3)、AHH后60min(T_4)、AHH后3h(T_5)分别采集桡动脉血2mL立即行动脉血血气分析、HCT、Hb及电解质检测。结果(1)A组病人AHH过程中及术中MAP、CVP相对保持平稳,但B组于T_3、T_4MAP、CVP均低于基础值(P<0.05);两组HR变化无统计学意义(P>0.05)。(2)T_2后A组PH、HCO3-及BE均降低,血Cl-升高,血K 降低;B组在T_2后除有轻度的低钠血症外,血Cl~-、血K~ 、PH、HCO_3~-及BE无明显变化。结论用万汶行术前轻度AHH:(1)扩充血容量效果好,优于晶体液,血流动力学较稳定。(2)可能发生高氯性酸中毒和低钾血症,要注意液体的合理配伍。     

低温对小儿围手术期的影响

目的:了解低体温对小儿围手术期生命体征的影响,探讨手术的有关安全因素.方法:对100例患儿随即分为低温组和恒温组,观察不同体温下两组平均动脉压(MAP) ,心率(HR)、体温(T)、术前及术终血氧饱和度( SaO2)、电解质、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)的变化和术后并发症的发生率等指标.结果:与恒温组比较,低温组围手术期MAP、HR、T、变化较大(P＜0.05,P＜0.01);SaO2、电解质、LDH变化不大(P＜0.05);CK、心律失常和术后并发症明显增高(P ＜ 0.05);低温出现血小板减少、凝血酶原时间延长和术中渗血增加(P ＜ 0.05);年龄和体表面积与低温发生呈相关性.结论:小儿围手术期易出现低温,低温可增加围手术期的危险性,小儿麻醉时需积极采用保温措施能减轻围手术期低体温发生,增加手术安全性.     

原发性肝癌与肝硬化患者在肝移植术中血液动力学、酸碱平衡和电解质的变化及处理

[目的]观察分析不同原发肝脏疾病患者肝移植术中血液动力学、酸碱平衡和电解质变化的原因及处理方法。[方法]将择期行同种异体肝移植患者按原发疾病分组：原发肝癌肝移植组（A组,29例）,平均年龄（49±7）岁,体重（60±12）kg,ASAⅡ-Ⅲ级;肝硬化肝移植组（B组,26例）,平均年龄（56±9）岁,体重（58±15）kg,ASAⅢ-Ⅳ。两组患者心、肺、肾功能术前检查正常,两组术式均为改良背驮式肝移植术式。观察记录两组麻醉过程中血液动力学、电解质以及酸碱平衡变化及处理结果。[结果]诱导期肝硬化组血液动力学变化明显,插管后SBP、DBP、HR均升高,组内比较差异有统计学意义（P〈0.05）,与原发肝癌组组间比较差异亦有统计学意义（P〈0.05）;原发肝癌肝移植组无肝期、门静脉开放即刻血液动力学变化明显,MAP、CVP、PAWP、CO、CI下降与肝硬化肝移植组组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;原发肝癌肝移植组酸碱平衡和电解质在新肝期变化明显,钾离子升高与肝硬化肝移植组组间比较（P〈0.05）差异有统计学意义;术中原发肝癌肝移植组较肝硬化肝移植组的血液动力学调整略复杂。[结论]开放前预处理和静脉交通支的扩张开放可能是肝硬化移植组在无肝期和新肝期血液动力学、酸碱平衡和电解质的变化较小的原因。     

Flotrac／Vigileo 指导的目标导向液体治疗在肾移植术中的应用

目的：探讨Flotrac／Vigileo指导的目标导向液体治疗在肾移植术中的应用效果。方法行肾移植患者40例,随机分为A、B两组,其中A组为Flotrac／Vigileo指导,B组为常规中心静脉压（ CVP）指导。记录患者术前（T0）、肾动脉开放时（T1）两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、CVP、心输出指数（CI）、每搏变异度（SVV）,统计患者术中出入量;监测患者术前、手术结束时的乳酸,采集静脉血标本测定患者术前及术后3d的肾功能指标———肌酐。结果肾动脉开放时（T1）A组MAP、CVP、CI高于B组,SVV低于B组（P＜0.05）。术毕乳酸A组低于B组（P＜0.05）。 A、B两组术后肌酐较术前明显改善,术后第2、3天A组肌酐改善优于B组（P＜0.05）。结论在肾移植术中应用Flotrac／Vigileo指导的目标导向液体治疗能显著增加肾的灌注,加速肾功能的恢复。     

肝肾联合移植术18例麻醉处理

目的探讨肝肾联合移植术中患者血流动力学、动脉血气、电解质、血糖和乳酸的变化。方法18例行非转流肝肾联合移植病人,采用气管内插管静吸复合麻醉。监测血流动力学、动脉血气及电解质、血糖和乳酸的变化。并依此对血流动力学和代谢紊乱进行纠正。结果肝移植期间循环系统变化明显,表现为腔静脉阻断期间中心静脉压、血压下降,心率增快,门静脉开放后低血压最明显,15例病人需静脉分次推注去氧肾上腺素。动脉血酸碱度(pH)和剩余碱(BE)于无肝期有所下降。血钾均值虽然无明显变化,但肝血管开放后血钾个体间波动在3.4～6.5mmol/L。血钙也于无肝期和肝血管开放初降低,随后有所恢复。血糖于肝血管开放后显著升高。动脉血乳酸则于无肝期后升高。肾移植期间各项指标变化不明显。结论在肝肾联合移植术中,肝移植时阻断和开放门静脉和腔静脉对循环功能和内环境稳定影响较大,应加强监测并及时纠正。     

肝移植不同术式对血流动力学的影响

目的比较肝移植不同手术方式对血流动力学的影响。方法择期原位肝移植病人86例,根据手术方式分为三组。A组接受经典标准式肝移植(38例),B组接受经典改良式肝移植(12例),C组接受背驮式肝移植(36例)。左桡动脉和右股静脉置管连续监测平均动脉压(MAP)和下腔静脉压(ICVP);经右颈内静脉放置肺动脉漂浮导管,连续监测中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、心脏指数(C I)、外周血管阻力(SVR)和肺血管阻力(PVR)。结果无肝前期三组间血流动力学变化无差异。无肝期心率、SVR和PVR上升,C I下降,MAP维持稳定,三组间变化无明显差异。A、B组CVP下降和ICVP升高均显著大于C组(P<0.01)。新肝期开始,A、B和C三组再灌注综合征发生率分别为34.2%、16.7%和25.0%;A组MAP和C I低于B组和C组,而CVP高于B组和C组(P<0.05)。至新肝期5 m in,除A组C I仍低于B和C组(P<0.05),其他指标三组间无差异。结论对血流动力学影响,经典标准式肝移植最大,经典改良式肝移植最小。     

中晚期肝癌患者肝门阻断血流动力学和动脉血气变化

目的 考察中晚期肝癌患者行入肝血流阻断术的血流动力学和动脉血气变化.方法 收集2009年5月至2012年2月内蒙古医科大学附属医院收治确诊的中晚期肝病患者36例,均行择期肝叶切除术.比较肝门阻断前,阻断1、5、10、20 min和最终解除阻断后30 min血流动力学指标及肝门阻断前、阻断20 min和最终解除阻断后30 min后的动脉血气分析指标.结果 与阻断前比,心脏指数、中心静脉压随着阻断时间延长变化不显著（P＞0.05）;心率随着阻断时间延长而增高（P＜0.05）,平均动脉血压和心排血量降低（P＜0.05）,解除阻断30 min所有血流动力学指标恢复至阻断前（P＞0.05）.与阻断前比,阻断20 min,pH、动脉血氧分压、动脉CO2分压和碱剩余降低（P＜0.05）,解除阻断30 min所有气血指标恢复至阻断前水平（P＞0.05）.结论 中晚期肝癌患者采用肝门阻断的方法行肝切除术安全,可靠.     

老年患者经皮肾镜碎石术中呼吸和循环功能的变化

目的观察老年患者全身麻醉下俯卧位经皮肾镜碎石术中呼吸功能和循环功能的变化。方法随机选择全身麻醉经皮肾镜碎石术的老年患者50例,年龄≥65岁,灌注碎石时间范围60～120min。所有患者采用统一的麻醉方法和手术方式。患者入手术室后监测记录MAP、HR、PaO2、CVP,麻醉诱导后监测Ppeak;以麻醉诱导前（T0）、截石位后5min（T1）、俯卧位后5min（T2）、灌注碎石30min（T3）、灌注碎石60min（T4）、灌注碎石术毕（T5）为监测时点,在T0～T5时间点行动脉血气分析,记录pH值、BE、PaCO2、PaO2和血清Na＋、K＋、Cl-的浓度,根据公式计算肺泡-动脉血氧分压差。结果 T1～T5PaO2呈下降趋势,在T4、T5时点降低明显,与T1、T2比较差异有统计学意义（P〈0.05）;pH、BE在T4和T5下降,与T0比较差异有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）;K＋在T4和T5下降,与T0比较差异有统计学意义（P〈0.01）;MAP在T2时点下降,与T1比较差异有统计学意义（P〈0.01）。俯卧位后患者的CVP和Ppeak升高,在灌注碎石期间呈升高趋势,在T4、T5时点与俯卧位后（T2）比较差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）。PaCO2、HR、Na＋、Cl-各时点相互比较差异无统计学意义。结论老年患者全麻下俯卧位行经皮肾镜碎石术中呼吸功能和循环功能变化较小,但有必要加强术中麻醉监测并控制手术时间。     

全麻下泌乳素型垂体腺瘤切除中血流动力学和糖代谢的变化

为观察全麻下泌乳素型垂体腺瘤患者在不同手术入路下的应激变化 ,将 31例择期手术的泌乳素型垂体腺瘤病人按手术入路分为经蝶组 (S ,n =1 6)和经额组 (F ,n =1 5)。S组以入室 (T1 )、气管插管 (T2 )、放置鼻镜 (T3)、凿鞍底骨板 (T4 )为观测点 ,F组以入室 (T1 )、气管插管 (T2 )、剥离骨膜 (T3)、锯骨 (T4 )为相应对照观测点 ,在这 4点记录平均动脉压 (MAP)和心率 (HR) ,并测定血糖 (GLU)、胰岛素 (INS)和胰高血糖素 (GLA)。S组组内T2时MAP、GLA显著降低 (P <0 .0 5,P <0 .0 1 ) ,T3时HR、GLU显著升高 ,INS及GLA显著降低 (P <0 .0 1 ) ,T4时MAP下降、GLU升高、INS和GLA显著下降 ,GLU、HR显著升高 (P <0 .0 5,P <0 .0 1 ) ;F组组内T2时MAP和GLA显著下降(P <0 .0 5,P <0 .0 1 ) ,T3时GLU显著升高 ,GLA显著降低 (P <0 .0 5) ,T4时HR、GLU显著升高 ,INS显著降低 (P <0 .0 5,P <0 .0 1 )。S组和F组比较 ,仅于T3时心率变化有显著性差异 (P <0 .0 5)。提示泌乳素型垂体腺瘤患者在经蝶入路和经额入路手术下 ,血流动力学和糖代谢指标变化无显著性差异     

非停跳冠脉搭桥术的麻醉处理

目的探讨非停跳冠脉搭桥手术的麻醉处理。方法21例择期非停跳冠脉搭桥手术,采用全身麻醉,麻醉维持用芬太尼、异丙酚、维库溴铵和异氟醚,监测10例多支搭桥手术打开心包时（基础值）、前降支（LAD）搭桥、回旋支（LCX）搭桥、右冠状动脉（RCA）搭桥、血管吻合完成时循环指标。结果21例手术都在非体外循环下完成;与基础值比较,LAD、LCX、RCA搭桥均出现心率（HR）、中心静脉压（CVP）增加,其中LCX、RCA搭桥时平均动脉压（MAP）下降。结论非停跳冠脉搭桥手术的麻醉处理要维持循环的稳定和心肌氧供需的平衡,手术在心脏上操作时尤为重要。     

非转流下猪原位肝脏移植术实验研究

目的观察非静脉转流下猪原位肝移植术监测指标的变化。方法12对健康猪在全麻下，手术中不应用静脉转流，行原位肝脏移植。颈动脉、静脉穿刺。在不同时间段术中分别检测受体猪的心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）。动脉血气分析和电解质K^＋、Na^＋、Ca^2＋的变化。结果受体猪无肝期和新肝期HR明显加快，MAP、CVP无肝期下降明显，动脉血pH值下降，碱剩余（BE）负值加大（P〈0．05）。新肝期随肝循环的开放，酸中毒进一步加重。血钾明显升高（P〈0．05）。结论非转流下猪肝脏移植术随手术过程的进展，HR加快、MAP、CVP下降，pH值下降、血钾升高、酸中毒加重。应及时防治。