CO2气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛原因及治疗

４５１例腹腔镜胆囊切除术患者分为延长吸氧组、常规吸氧组、非消炎痛治疗组（Ｃ）组和消炎痛治疗组（Ｄ组）。研究了ＣＯ２气腹ＬＣ前列腺素（ＰＧ）变化和术后肩部疼痛关系。结果显示：Ａ组术后肩部疼痛发生率明显低于Ｂ组，Ｃ组高于Ｄ组，疗效比较有显著差异（Ｐ〈０．０１）。研究表明在高浓度ＣＯ２状态下，ＰＧＥ２合成增加，消炎痛能有效阻止ＰＧＥ２的生物合成，延长吸氧和口服消炎痛能显著改善术后肩部疼痛。     

不同压力CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛发病影响的临床观察

目的研究腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)后肩部疼痛发生的原因、机理及防治方法。方法将 12 0例行LC的患者随机分为A、B、C组 ,每组 4 0例。气腹压力设定A组 10mmHg ,B组 12mmHg ,C组 14mmHg。观察 3组术前、术后的PaO2 、PaCO2 、动脉血 pH值以及术后 1、3、6、12、2 4、4 8、72、96h肩痛的发生率和疼痛程度 (视觉模拟评分 VAS)。结果术中CO2 用量C组较A组多 ,差异有显著意义 (F =11 38,P <0 0 5 )。C组术前、术后的PaO2 差值与A、B组术前、术后PaO2 差值相比较大 ,且差异有显著意义 (F =6 92 ,P <0 0 1)。随 3组气腹压力的增高 ,术后 3、12、2 4、4 8h肩痛发生率有增高趋势 (χ2 值分别为 2 36 6 ,2 32 4 ,2 72 9,2 340 ,P <0 0 5 ) ;其VAS评分也明显上升 (F =19 5 3,P <0 0 1)。结论LC术后肩痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌的牵拉有关。在 10mmHg低压气腹下行LC ,可显著降低LC术后肩痛的发生率及疼痛程度。     

腹腔镜胆囊切除术后气腹存留时限的X线观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术后气腹存留时限. 方法对我院2002年4月～2002年12月69例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后进行连续胸部 X线平片观察膈下游离气体. 结果 LC术后气腹存留时限为(1.8±1.1)d,6 d内完全吸收.lg气腹存留时限与术后24 h膈下残气量呈正相关(r=0.616,P=0.000),与气腹时间呈负相关(r=-0.228,P=0.014),与年龄、体重、身高、手术时间及所用气体量无相关性. 结论术毕尽量将腹腔内CO2气体排净可缩短术后气腹吸收时间.     

免气腹及气腹腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术(gsaless laparoscopic cholecystectomy,GLC)的临床应用价值及其对机体的应激反应和肩部疼痛的影响。方法 2010年3月至2014年1月为46例患者行GLC,,同期为48例患者行传统LC。观察两组在手术时间、术后即时动脉血气分析、术后第一天血白细胞、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)的同异和术后患者肩部疼痛的程度。结果 GLC组和传统LC组在手术时间、术后即时动脉血气分析、术后第一天血白细胞(WBC)、IL-6和术后6 h患者肩部疼痛2组比较差异有统计学意义。而在术后第一天血CRP、ACTH、PGE2和术后24 h肩部疼痛评分方面2组比较差异无统计学意义。结论 GLC是一种安全、有效的手术方式,它可避免气腹手术的CO2相关并发症,拓宽了腹腔镜手术的应用范围,具有在临床推广使用的价值。     

不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的研究不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术(LC术)后肩部疼痛的影响。方法将100例行LC术的患者随机分为两组,每组50例,分别设定气腹压力为1.2kPa(10mmHg)和2kPa(15mmHg)下行LC术。对比两组术后肩部疼痛发生率及程度。结果在1.2kPa下手术组,患者的术后肩部疼痛程度明显低于2kPa手术组,差异有统计学意义(χ2=22.698,P<0.05)。结论LC术后肩部疼痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌牵拉刺激有关。在10mmHg低压气腹下行LC术,可显著降低LC术后肩部疼痛的发生率及程度。     

延长吸氧对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响

目的 :探讨延长吸氧对腹腔镜胆囊切除术 (LC)后肩部疼痛的影响。方法 :15 0例LC患者 ,随机分为延长吸氧组 (n =80 ) ,常规吸氧组 (n =70 ) ,观察两组间LC术后肩部疼痛情况。结果 :延长吸氧组LC术后肩部疼痛发生率明显低于常规吸氧组 (P <0 .0 5 ) ,且其肩部疼痛程度也较常规吸氧组轻 (P <0 .0 5 )。结论 :延长吸氧能改善LC术后肩部疼痛。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对脑脊液压的影响

在腹腔镜胆囊切除术５００例中，选择３０例患者应用航天医学工程研究所ＬＯＹ－Ⅲ型颅内压监测仪于术中脑脊液压作了连续监测，观察插管前，插管后，ＯＣ２气腹过程及手术后ＣＳＦＰ的变化情况。发现气腹过程中ＣＳＦＰ与气腹压呈趋势一致的升降，提示气腹对ＣＳＦＰ产生显著影响。     

不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术气腹并发症的比较研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)气腹并发症的防治. 方法回顾分析1993年10月至2003年1月1 100例LC的临床资料,2001年9月前入院的980例为A组,气腹压力设定14 mm Hg,2001年9月以后的120例为B组,气腹压力设定10 mm Hg. 结果 B组无明显高碳酸血症发生,而A组有2例发生;B组肩部疼痛发生率19.2%(23/120)明显低于A组43.9%(430/980)(χ2=26.951,P=0.000).B组恶心呕吐发生率25.8%(31/120)明显低于A组61.2%(600/980)(χ2=54.750,P=0.000). 结论高碳酸血症、肩部疼痛及恶心、呕吐等气腹并发症可通过术中注意调节通气量,降低气腹压力等措施防治.     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对眼压及动脉血气的影响

本文就２０例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）患者，气腹前后眼内压（ＩＯＰ）及动脉血气变化报告如下。临床资料慢性胆囊炎、胆结石、胆囊息肉２０例，男９例，女１１例，年龄２４～７２岁，体重５８．０６±６．３ｋｇ，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，无明显呼吸、循环系统及眼科疾病。术前...     

综合保温预防腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛

目的观察综合保温措施对腹腔镜胆囊术后患者肩部疼痛的干预效果。方法选择65例腹腔镜胆囊手术患者随机分为两组,观察组(34例)采用综合保温措施,对照组(31例)采用常规保温措施。观察两组患者的体温变化、术后肩部疼痛的发生率和疼痛程度。结果两组不同时间体温比较,干预主效应P0.05;观察组术后肩部疼痛发生率和疼痛评分显著低于对照组(均P0.05)。结论综合保温措施有效预防患者术中体温下降,减少了腹腔镜胆囊切除术患者术后肩部疼痛的发生并降低疼痛程度。     

腹腔镜胆囊切除术不同气腹持续时间对术后肩痛的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊手术不同气腹持续时间对术后肩痛的影响。方法:于全身麻醉下为91例患者行腹腔镜胆囊切除术,气腹压力为12mm Hg,根据气腹时间分为3组,A组<1h;B组1~2h;C组>2h。记录术后清醒、拔管时间及术后3d内的肩痛情况,并让患者于术后12h、24h、48h、72h肩痛用视觉模拟评分法(visual analogue scale system,VAS)评分。结果:术后出现肩痛A组12例,B组10例,C组8例,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者肩痛VAS评分差异无统计学意义。结论:不同气腹时间对术后肩痛的发生率和疼痛程度无影响。     

CO2气腹对ACTH、COR、PGE2分泌的影响及与肩部疼痛的关系

目的 研究不同压力下CO2气腹腹腔镜胆囊切除术(LC)对机体促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、前列腺素E(PGE2)对肩部疼痛的影响及其之间的关系.方法 将90例行LC的患者随机分为A、B、C 3组,每组30例.气腹压力:A组10 mm Hg,B组12 mm Hg,C组14 mm Hg.放射免疫法测定患者术前、术终、术后血浆ACTH及COR、PGE2浓度,采用视觉模拟评分法(VAS)测定术后1、3、6、12、24、48、72、96、120 h肩部疼痛的程度.并对数据进行相应的卡方检验、方差分析、t检验、相关分析及多元逐步回归分析.结果 ①3组肩部疼痛VAS随气腹压力降低而减轻,差异有统计学意义(F=16.12,P＜0.01).②与术前比较,术终、术后6 h 3组ACTH、COR、PGE2均有明显升高,并随气腹压力升高而升高,术终时最高,随时间延长逐渐降低,至术后1 d,3组ACTH均恢复至术前水平,而C组COR仍明显高于术前水平(t=3.19,P＜0.01),A、B、C 3组PGE2均明显高于术前水平(t值分别为3.31,6.75,7.51,均P＜0.01).组间比较,术终PGE2在C组明显高于A组(t=2.15,P＜0.05);术后6 h,C组ACTH、COR、PGE2均明显高于A组;术后1 d,COR、PGE2C组明显高于A组(t值分别为2.94,2.08;P＜0.01,P＜0.05).③术后24 h肩部疼痛VAS与术后1 d PGE2呈正相关(r=0.47,P＜0.01),与术后6 h COR正相关(r=0.40,P＜0.01).结论 不同压力下CO2气腹LC后,都引起明显的神经内分泌激素反应,降低气腹压力可减轻LC手术后肩部疼痛,减少ACTH、COR、PGE2释放.     

Comparative evaluation of intraperitoneal bupivacaine and bupivacaine ketamine combined with lung recruitment for reducing postoperative shoulder pain in laparoscopic cholecystectomy

Background

Shoulder pain (SP) was first reported after laparoscopic gynecological procedures. It is assumed to be multifactorial in nature. Several methods to reduce SP after laparoscopic cholecystectomy (LC) have been postulated. In this study, we have worked to decrease it using 2 approaches; lung recruitment maneuver and intraperitoneal local analgesic instillation.

右侧星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的 探讨右侧星状神经节阻滞(SGB)对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后肩痛的影响。方法 选择2022年4—8月行LC患者104例,男32例,女72例,年龄18～64岁,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：SGB组(S组,n=51)和对照组(C组,n=53)。气管插管后即刻,S组使用0.2%罗哌卡因4 ml进行超声引导下的右侧SGB;C组在相同部位注射生理盐水4 ml。记录术后48 h内腹腔镜术后肩痛(PLSP)例数和PLSP持续时间;记录术毕即刻(T₁)、术后2 h(T₂)、6 h(T₃)、12 h(T₄)、24 h(T₅)、48 h(T₆)PLSP的VAS疼痛评分,评估PLSP程度;记录PCIA泵有效按压次数、补救镇痛例数;记录恶心、呕吐、腹胀等不良反应的发生情况。结果 S组PLSP发生率、PLSP持续时间>10 h比例明显低于C组(P<0.05)。T₃—T₅时S组PLSP程度明显轻于C组(P&l...     

腹腔镜胆囊切除术中气腹后中心静脉压的变化

目的观察腹腔镜下胆囊切除术中气腹后中心静脉压的变化情况,探讨其临床意义。方法无其他因素影响中心静脉压的30例病例行腹腔镜下胆囊切除术,观察二氧化碳气腹前、中、后中心静脉压的变化情况。结果二氧化碳气腹后中心静脉压明显升高,但仍在正常范围内,停止气腹后,中心静脉压快速恢复至术前水平。结论行腹腔镜下胆囊切除术时,二氧化碳气腹后的中心静脉压增加对循环系统功能影响不明显,仍在机体代偿范围,无常规检测的必要。     

不同气腹压对老年患者腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响

目的探讨不同气腹压对老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后肝功能的影响及其可能机制。方法选择60岁以上老年患者行LC76例,根据术中CO2气腹压水平将患者分为3组,即低气腹压组(LP组,n=20)腹内压(IAP)维持在1.3kPa水平、标准气腹压组(SP组,n=33)IAP维持在1.6kPa水平和高气腹压组(HP组,n=23)IAP维持在2.0kPa水平。其中SP组根据术中气腹维持时间再细分为两个亚组,即A亚组(时间>50min),B亚组(时间≤50min)。各组患者分别于术前、术后1d及术后4d抽取静脉血测定血清ALT、AST含量并进行对比研究。结果SP组和HP组的血清ALT、AST水平均在术后1d明显升高(P<0.01),其中HP组升高较SP组明显(P<0.01),而LP组升高不明显(P>0.05)。SP组在术后4d血清ALT、AST基本恢复至正常水平,而HP组虽有下降,但多数患者仍高于正常水平。SP组中的A亚组术后1d血清ALT、AST升高水平明显高于B亚组(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术中建立的CO2气腹可能引起老年患者术后一过性肝功能异常,且与CO2气腹压的高低和维持时间有关。