围术期强化胰岛素治疗对体外循环心脏手术患者的影响

目的探讨围术期强化胰岛素治疗对体外循环（CPB）心脏手术患者术后并发症及预后的影响。方法将60例体外循环心脏手术患者随机分为强化胰岛素治疗组（将血糖控制在4．4—8．3mmol/L之间）和常规治疗组（将血糖控制在8．4—11．1mmol／L之间）。观察术后呼吸机辅助时间、术后住院天数、围术期心脏事件发生率、切口并发症及低血糖发生率。结果与常规组比较,强化胰岛素治疗组的术后呼吸机辅助时间和切口并发症发生率明显减少（P〈0．05）,术后住院时间、围术期心脏事件及低血糖发生率有所下降,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论围术期强化胰岛素治疗可缩短术后呼吸机辅助时间,降低切口并发症发生率,改善预后。     

胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者心功能的影响

目的观察胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者心肌标志物的损伤情况及心功能的影响,以探讨其可能的作用机制。方法严重脓毒症56例患者随机分为目标组（26例）及常规组（30例）,目标组24h平均血糖控制在4.1～6.1mmol/L,常规组24h平均血糖控制在6.2～8.3mmol/L。结果目标组治疗5d时血清CK-MB、CTnⅠ水平较常规组明显降低（P〈0.05）,LVEF明显高于常规组（P〈0.05）。结论胰岛素强化治疗在达到目标血糖控制后可以有效改善患者心肌抑制及促进心功能的恢复,其具体机制有待进一步研究。     

强化胰岛素治疗对体外循环心脏瓣膜置换术患者预后的影响

目的探讨术前准备过程中就开始强化胰岛素治疗对体外循环（CPB）心脏瓣膜置换术炎性介质的影响,及其减轻术后全身炎症反应的机制。方法 40例非糖尿病CPB下心脏瓣膜置换手术患者随机分为常规治疗组（常规组,n=20）和强化胰岛素治疗组（强化组,n=20）。强化组患者术中血糖控制在3.9～10.0 mmol/L,术后控制在4.4～8.3 mmol/L;常规组患者术前、后没有胰岛素治疗。分别于麻醉诱导（T1）、CPB开始后（T2）及CPB结束即刻（T3）、6 h（T4）、12 h（T5）、24 h（T6）和48 h（T7）测定两组患者的血浆胰岛素、白介素（IL）-1β、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,并记录患者的预后情况进行比较分析。结果两组胰岛素水平在CPB开始后上升,于CPB结束时达高峰,随后下降;强化组胰岛素水平从CPB后显著高于常规组（P〈0.05或P〈0.01）。两组TNF-α和IL-1β、IL-6水平在CPB开始后上升,CPB后6 h达高峰,随后下降;强化组TNF-α和IL-1β、IL-6水平从CPB后开始显著低于常规组（P〈0.05或P〈0.01）。两组IL-10水平在CPB结束时上升,于CPB 12 h达高峰,CPB开始后对照组IL-10水平始终低于强化组（P〈0.05或P〈0.01）。与常规组相比,强化组治疗明显缩短了患者呼吸机辅助通气时间和术后ICU停留时间（P〈0.05）,两组院内感染率和病死率无显著差异。结论强化胰岛素治疗减弱心脏瓣膜置换患者的TNF-α和IL-1β、IL-6的表达,起到调节全身炎症反应的作用,可以缩短患者呼吸机辅助通气时间和术后ICU停留时间。     

严重心功能不全伴有肾功能损害患者的体外循环

目的总结严重心功能不全伴有肾功能损害患者的体外循环灌注的经验。方法22例患者在体外循环中采用改变预充方案，保证足够的灌注流量，维持较高的灌注压，慎用对肾毒性药物，进行血液保护和减轻炎性反应，同时应用超滤和利尿药帮助滤出水分，防止对肾功能进一步损伤。结果1例患者因术后发生严重的低心排，泵衰竭而行血液透析，其余均恢复良好。结论严重心功能不全伴有肾功能损害患者在术中加强各方面的保护措施，防止对肾脏产生进一步损伤，基本上均可平安渡过手术。     

GIK液对体外循环内分泌,代谢紊乱及胰岛素抵抗的防治作用

本研究旨在探讨ＧＩＫ液对ＣＰＢ期ＩＲ、内分泌和代谢紊乱的防治作用。２０例瓣膜置换术病人分为ＧＩＫ组（ｎ＝１０）和对照组（ｎ＝１０）。分别在麻醉前、ＣＰＢ前、ＣＰＢ１５ｍｉｎ、开放主动脉５ｍｉｎ和停ＣＰＢ２０ｍｉｎ时采血测定血糖、胰岛素、Ｃ肽、生长激素、皮质醇和Ｈｃｔ。结果显示ＣＰＢ期ＧＺＫ组血糖、皮质醇浓度显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），而胰岛素、Ｃ肽浓度显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。ＧＩＫ组生长激素浓度较对照组也有降低。结论：ＧＩＫ组对体外循环期导致的内分泌和代谢变化有较好的防治作用，增加胰岛素敏感性，并使胰岛β细胞分泌功能得到改善。     

门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者的婴儿心功能影响

目的探讨门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者婴儿的心功能影响。方法将50例妊娠期糖尿病患者分为观察组（25例）和对照组（25例）;观察组患者给予门冬胰岛素,对照组给予生物合成胰岛素;对两组患者所产婴儿行心脏彩超检查,测定心室Tei指数、心室功能;检测室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压及心肌肥厚等情况;同时选取25例健康孕妇所产婴儿为正常组,并观察上述指标作为对比。结果对照组婴儿的左室收缩末期容积高于观察组及正常组,差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组婴儿的二尖瓣E峰与A峰比值、三尖瓣E峰与A峰比较明显低于观察组和正常组,差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组婴儿左心室Tei指数明显低于观察组和正常组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组与对照组婴儿心脏异常状况发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对妊娠期糖尿病患者使用门冬胰岛素,可使其所产婴儿心脏解剖结构及功能性指标更接近正常状态。     

降钙素基因相关肽对体外循环心功能的影响

目的 研究体外循环围术期血浆降钙素基因相关钛（CGRP）的变化规律及外源性CGRP对体外循环全心缺血－再灌注损伤后心功能恢复的影响。方法 建立猪体外循环心肌缺血－再灌注模型,应用放射免疫法分别于体外循环前后6个时间点测定冠状静脉血浆CGRP含量,并在用药组于主动脉阻断和开放前应用外源性CGRP,在心肌再灌注前后不同时间点观测心率、血压、左室收缩末压和舒张末压,以及冠状静脉血浆丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性的变化。结果 体外循环心肌再灌注后早期冠状静脉血浆CGRP水平显著升高,随再灌注时间的延长逐步上升,持续至后120min。应用外源性CGRP后发现,用药组在体外循环心肌再灌注后心律失常的发生率较低,再灌注后各时间点的心率、血压、左室收缩末压、舒张末压等均较对照组改善,冠状静脉血浆丙二醛含量较低、超氧化物歧化酶活性较高。结论 内源性CGRP水平在猪体外循环心肌缺血－再灌注后持续升高具有代偿性的心肌保护作用;外源性CGRP作为心肌麻痹液的组成成分,可显著改善猪体外循环心肌再灌注后的心功能,因而具有心肌保护作用。     

有氧运动治疗对心力衰竭患者恢复期心功能的作用

目的观察在药物治疗基础上,有氧运动治疗对心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者恢复期心功能康复的效果,探寻合理的有氧运动治疗途径。方法采用美国HP SONOS5500型彩色多普勒超声心动图仪,对108例心力衰竭恢复期患者进行有氧运动治疗后心功能观察。结果经过20周的有氧运动治疗,有氧运动治疗组心脏收缩功能和舒张功能均有明显改善,与对照组相比有显著差异,生活质量明显提高,有氧运动治疗组患者在有氧运动治疗中未发生心衰加重、恶性心律失常等不良事件。结论对心力衰竭患者恢复期实施有氧运动治疗是安全有效的。     

非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术后早期左心功能的比较

目的:研究非体外循环冠脉旁路移植(off-pump CABG)与体外循环冠脉旁路移植(on-pump CABG)术后早期左心功能的改变规律.方法:于术前、术后即刻(0 h)、4、8、12、20、44 h对25例行CABG的患者(on-pump 12例,off-pump 13例)进行血流动力学检测,计算并分析心排血指数(CI)、左室做功指数(LVSWI).结果:On-pump组CI、LVSWI于术后4 h降至最低点,与术前相比有显著性差异(P<0.01),此后回升,CI于术后12 h显著高于术前(P<0.01),但LVSWI术后44 h仍显著低于术前(P<0.05);Off-pump组CI、LVSWI术后亦下降,CI低点出现在术后4 h,后回升,至术后12 h已显著超过术前(P<0.01),但LVSWI术后呈持续缓慢下降,低点在术后44 h;两组间LVSWI的最大降幅无显著差别.结论:在术后早期on-pump与off-pump CABG患者的左心功能均会出现下降,on-pump CABG组下降早,但总体下降程度两组无明显差别.     

抑肽酶对体外循环手术患者的心肌保护作用

目的研究抑肽酶对体外循环（CPB）心脏直视术后心肌损伤的保护作用。方法选择我院2008-2010年间66例接受体外循环下心脏直视手术的患者,随机分为A、B两组,每组33人,A组患者在体外循环前、体外循环手术中应用常规剂量抑肽酶,B组患者为对照组,在相应时间给予生理盐水。所有患者在术前、术后即刻及术后12h、24h、48h抽取静脉血测定血清肌钙蛋白I（cTnI）的浓度,结果在基本相同的身体情况及手术情况下,A组患者肌钙蛋白I（cTnI）的浓度明显低于对照组B组（P〈0.05）。结论抑肽酶对于体外循环术后的心肌损伤具有保护作用。     

糖尿病患者心脏手术的体外循环管理

目的探讨糖尿病患者心脏手术的体外循环方法。方法采用浅低温、高流量、高灌注压的方法,并于麻醉后定时检测血糖,以普通胰岛素0.15~0.3 u/kg控制血糖在8~12 mmol/L,避免使用儿茶酚胺、皮质醇等升高血糖的药物。结果体外循环40 min时血糖升至(10±1.1)mmol/L,单次或多次应用胰岛素后,转中血糖控制在(11.3±2.1)mmol/L,除2例患者外,均自动复跳,未发生糖尿病相关并发症,全部康复出院。结论对于伴有糖尿病的心脏病患者,术前对其进行全面评估,减少或避免体外循环的应激和损伤,平稳控制血糖变化,是保证手术成功的关键之一。     

瓣膜病急诊体外循环管理方法探讨

目的 探讨重症瓣膜病急诊体外循环的管理与心肌保护的方法.方法 瓣膜病合并心力衰竭10例.至术前,气管插管行人工辅助呼吸5例,发生心脏停跳2例,中、重度肾功能不全3例.体外循环预充以胶体为主,中度血液稀释,高流量灌注.心脏不停跳手术4例,停跳者6例用血液停跳液,加外源性磷酸肌酸.4例使用超滤.结果 6例停跳者顺利复苏.10例顺利脱离体外循环机,9例治愈,1例重度肾功能不全者术后死于多器官功能障碍综合征（MODS）.结论 重症瓣膜病急诊体外循环中,增加胶体预充、高流量灌注、良好的心肌保护、平稳的体外循环操作、床边监测与及时纠正代谢紊乱等综合的体外循环管理措施,有利于患者顺利渡过围手术期.     

腺苷在心脏直视术中心肌保护作用的研究

目的观察外源性腺苷预处理和加入心停搏液两种不同给药方法在心脏直视术中的心肌保护作用。方法57例心脏直视术患者随机分为三组：对照组（组A,n=18）、腺苷预处理组（组B,n=17）、腺苷停搏液组（组C,n=22）,采集桡动脉血测定围手术期血清肌酸激酶同工酶（Creatine kinade MB,CKMB）、肌钙蛋白I（Cardiac troponin I,cTnI）、丙二醛（Malondialchehyche,MDA）水平;观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果三组术后CKMB、cTnI、MDA值均较术前显著升高;与组A相比：组B和组C术后多巴胺用量少,组C心脏停搏时间明显缩短,组B开放后2 h CKMB、6 h MDA、开放后各时点cTnI显著降低,组C开放后2 h、6 h CKMB及开放后各时点MDA、cTnI均显著降低;腺苷处理的两组间（B组和C组）比较：组C cTnI在16 h显著降低,其余各时间点指标无明显差异。结论外源性腺苷在心脏直视术中具有心肌保护作用,腺苷加入心停搏液中对心肌的保护作用更具显著性。     

肾上腺素类血管活性药物在体外循环心脏术后的应用效果分析

目的分析肾上腺素类血管活性药物在体外循环心脏术后应用的效果.方法对2008年1月至2010年4月间的2482例体外循环心脏手术中,术后303例应用肾上腺素类血管活性药物患者资料进行回顾性分析.结果应用肾上腺素类血管活性药物的病例占体外循环心脏手术的12.2%.对不同种类心脏病手术,肾上腺素类药物应用的情况不同.绝大多数患者心功能改善;极少数因严重低心排出量综合征死亡.结论对体外循环心脏手术后心功能不全的患者,常规治疗循环维持不佳,应积极应用肾上腺素类药物;当心功能改善后,也需积极地、逐步地撤离肾上腺素类血管活性药物;肾上腺素类药物在心脏手术后应用的深层机制有待进一步研究。     

体外循环心脏手术复苏困难的原因分析及处理

目的总结体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心内直视手术中心脏复苏困难的原因及处理方法。方法对本院2003年1月至2005年6月行ECC心内直视手术的15例心脏复苏困难患者情况进行回顾分析。结果处理方法包括再次阻断升主动脉、温血灌注;冠状静脉窦逆灌;纠正酸碱电解质失衡等方法等。15例患者均顺利脱离ECC。结论ECC心内直视手术中心脏复苏困难的原因与心脏本身病变、气栓、酸碱电解质失衡等因素有关。     

供心冷缺血保存时间较长的体外循环管理

目的总结3例较长时间供心缺血[367~542(465)m in]的原位心脏移植体外循环管理经验。方法1例二次手术者采用股动脉、股静脉及上腔静脉插管,另2例采用升主动脉及上、下腔静脉插管;采用中度低温(鼻咽温28.1℃~29℃),轻-中度血液稀释(血红蛋白82~119 g/L),50~83 m l/(kg.m in)的流量进行体外循环灌注;供心保护方法:经主动脉根部灌注冷心脏停搏液,快速取下心脏,再灌注冷UW液,并放置于UW液中低温保存。结果3例均顺利脱离体外循环机,术后康复出院。结论合理的灌注技术及良好的心肌保护,可使供心冷保存时间较长的原位心脏移植获得成功。     

全机器人心脏手术的体外循环建立与管理

目的总结全机器人心脏手术的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)建立方法与术中管理经验。方法使用达芬奇S(da Vinci.S)机器人完成心脏手术25例,其中在ECC下行房间隔缺损修补术12例,二尖瓣成形术1例。12例房间隔缺损患者经股动脉(Fr20)、股静脉(Fr23,Bio-Medicus)及颈内静脉插管(Fr15,Bio-Medi-cus整体动脉插管)建立体外循环;1例二尖瓣成形术经股动、静脉(Fr24/29,Carpentier双腔静脉插管)插管建立ECC;灌注中全部应用负压辅助静脉引流装置(VAVD),控制负压在-30~-55 mmHg。采用浅低温灌注,连续血气监测(CDI-500)和含血心肌保护方法。结果13例患者ECC时间98~205(135.9±31.6)min,升主动脉阻断时间50~125(64.8±19.8)min,心脏自动复苏11例,体外除颤复苏2例。术后呼吸机辅助时间7~17(11.1±4.3)h,24 h胸腔引流量120~680(247.5±197.5)ml。均无并发症康复出院。结论ECC时间和阻断时间较长与手术方法等因素有关,灌注中使用VAVD、连续血气监测和加强ECC管理是十分必要的。     

心脏停跳和不停跳体外循环手术对机体细胞免疫的影响

目的研究体外循环心脏停跳和不停跳心内直视手术对机体细胞免疫影响的差异。方法60例风湿性二尖瓣瓣膜病变患者，随机分成不停跳组（实验组）和停跳组（对照组），其中实验组40例，对照组20例，分别于10个时点抽取静脉血，测定T细胞亚群及自然杀伤细胞（NK细胞）。结果两组总T淋巴细胞（CD^3＋）、辅助T淋巴细胞（CD^4＋）、CD^4＋／抑制T淋巴细胞（CD^8＋）、NK细胞在体外循环后下降，CD^8＋上升，差异有统计学意义（P〈0．05），实验组CD^3＋、CD^4＋、CD^4＋／CD^8＋、CD^8＋、NK细胞恢复较对照组快（P〈0．05）。结论体外循环不停跳心内直视手术对机体细胞免疫影响显著小于心脏停跳手术。     

谷氨酰胺对体外循环患者肠道保护作用的临床研究

目的观察体外循环(extracorporeal circulation,ECC)患者接受谷氨酰胺(glutamine,Gln)治疗后血清二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、肿瘤坏死因子(tumor necrotic factor,TNF-α)水平的变化,以初步阐明Gln促进ECC患者肠粘膜损伤修复的机制。方法将24名ECC患者随机分成Gln组(n=12)和对照组(n=12),Gln组ECC前一周开始口服麦滋林颗粒,剂量为0.50g/(kg.day),对照组给予安慰剂。两组病例均按常规进行ECC术,分别于术前7天,ECC后2h,24h,72h抽外周静脉血5毫升。生化法检测血清DAO浓度,酶联免疫吸附实验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清TNF-α浓度。结果两组患者的血清DAO、TNF-α水平在ECC前无统计学意义(P>0.05),ECC后升高(P<0.05),并于2h达到峰值,而后下降。DAO于ECC后72h仍然高于术前,TNF-α则恢复到术前。Gln组DAO、TNF-α在ECC后2h、24h均较对照组降低(P<0.05)。结论ECC可引起患者血清DAO、TNF-α升高,提示ECC可导致肠道损伤,Gln可以在一定程度上降低ECC患者血清DAO、TNF-α水平,促进肠粘膜损伤的修复。