早期空肠营养在全胃切除术的应用

1982年以来,我们对35例伴明显营养不良的中晚期胃癌病人施行了全胃切除术。8例未采用特殊的营养支持疗法,术后发生食道空肠吻合口痿3例(37％),均死亡;27例经空肠插管早期供给高营养饮食,结果亦发生吻合口瘘3例(11％),均治愈。本文采用较粗的空肠营养管,灌注自制高营养饮食,未见重大不良反应。术后病人体重、Hb及ALB比未用高营养饮食病人恢复为好,能在手术后早期接受化疗。作者对空肠营养的方法、护理、作用及副作用进行了讨论,认为早期空肠营养具有效果明显、经济、安全、简便的优点,适用于营养不良的全胃切除术病人使用。     

经腹全胃切除治疗进展期胃癌25例疗效观察

目的 总结经腹全胃切除治疗进展期胃癌的经验。方法 回顾性分析1998年6月－2001年7月，对25例进展期胃癌病人行全胃切队的临床资料。所有病人均经腹部手术，用吻合器行标准的端侧食管空肠Roux-en-Y吻合。结果 根治性全胃切除20例，姑息性全胃切除5例。其中联合脾切除1例。7例出现并发症，其中4例为肺部感染，无吻合口瘘和吻合口狭窄。除手术死亡1例（4％）外，24例均获得随访，术后病人能顺利进食，未出现返流性食管炎症状。1年,2御和3年生存率分别为74％，45％和38％。结论 全胃切除治疗进展期胃癌能提高患者的生活质量和延长生存期。选择合理的消化道重建方式，加强围手术期处理是减少手术并发症的重要因素。     

全胃切除术后消化道重建的方法及其评价

48例全胃切除术的病人,分别采用了食管十二指肠吻合、食管空肠 Braun's 吻合、食管空肠 Roux-Y 吻合、食管ρ袢空肠 Roux-Y 吻合及间置ρ袢空肠插入代胃5种不同方式重建消化道。本文对这些术式的功能作用、不良反应及效果进行了观察研究,认为不同的术式具有其各自的特点,其中ρ袢空肠 Roux-Y 式吻合与间置ρ袢空肠代胃术式操作方便,并发症少,消化功能好,似更值得推崇。     

食管腺癌与贲门腺癌的临床病理特点分析

目的:比较分析食管腺癌与贲门癌的临床和病理特点,探讨两者的异同点。方法:回顾、对比分析本院4年间收治的48例原发性食管腺癌,322例贲门癌的年龄和性别分布、主要症状、病理类型及分期、淋巴结转移情况、早期诊断率和手术切除率并进行统计学分析。结果:食管腺癌、贲门癌多好发于老年男性。除食管腺癌的反酸及烧心症状的发生率(52.1%)高于贲门(24.2%)外,其他症状发生率两者相近。食管腺癌、贲门癌早期诊断率分别是8.3%和16.1%。食管腺癌、贲门癌手术切除率分别为81.3%和77%,根治性切除率为70.8%和68.3%。结论:食管腺癌与贲门癌在一般临床特征上相似,但淋巴结播散类型不同。食管腺癌与贲门癌早期诊断率低,但手术切除率仍然较高,对其手术治疗应持积极态度。     

PCEEA吻合器在全胃切除中的应用

①目的　探讨进口管状吻合器在胃癌全胃切除术中的应用价值。②方法　实验组 39例胃癌病人行全胃切除术 ,采用美国强生公司生产的CDH2 5型圆形端端吻合器 (PCEEA)进行食管空肠吻合 ,对照组 2 1例病人行常规手术吻合 ,对两组临床资料进行回顾性分析。③结果　实验组手术病人除 1例并发吻合口漏、呼吸衰竭死亡外 ,其余均顺利出院 ,对照组 2例病人发生吻合口漏而死亡 ;两组病人均被病理证实两断端病灶彻底切除 ;实验组术后住院 8～ 17d ,平均 9d ,对照组术后住院 11～ 2 2d ,平均 16d ,二者比较差异有显著性 (χ2 =7.5 6 ,P <0 .0 1)。④结论　应用PCEEA可以减少手术并发症 ,缩短住院时间 ,临床上值得推广     

全胃并尾侧半胰加脾切除时胰腺残端处理的再探讨（附59例报告）

本文报告我院近年来对５９例全胃并尾侧半胰加脾切除时胰腺残端的处理方法。首先确定胰腺的切断线，然后行垂直切除，遇索状管条用钳夹之，切断后再在胰腺断面中央仔细观察寻找主胰管用细丝线结扎，继之将胰腺残端用粗丝线“８”字结扎一道，结扎时松紧度要合适，以无活动性出血及胰液外漏为宜、作者采用以上措施，５９例中无１例胰瘘发生。     

全胃切除治疗进展期胃癌30例报告

目的 探讨进展期（Ⅱ Ⅲa期）胃癌的手术方法及术后早期腹腔化疗的临床意义。方法 对３０例进展期胃癌进行回顾性分析，分治性全胃切除１３例（４３．３％），姑息性全胃切除１７例（５６．６％），其中合并胰体尾切除３例（１０．０％），消化道重建使用吻合器２７例（９０．０％），术后早期行表阿霉素、５－Ｆr腹腔化疗２５例（８３．３％） 。结果 手术死亡１例（３．３％），吻合口漏１例（３．３％），对２８例（９３．３％     

胰周神经离断术对晚期胰腺癌的治疗

目的 :探讨胰周神经离断术在晚期胰腺癌病人的应用价值。方法 :收集自 1 992年 1 0月～ 1 998年 8月间共 42例不能切除的胰腺癌病例 ,行剖腹探查或内引流术 2 4例 ,剖腹探查或内引流术加胰周神经离断术1 8例 ,分别观察这些病例术后腹痛变化、饮食情况和术后存活时间。结果 :前者无一例外地在术后短期内出现腹痛 ,且愈益加重 ,后期均需要强效镇痛药止痛 ,也因疼痛影响了进食 ,术后存活 2～ 1 1月 ,平均 ( 5.0 0±2 .32 )月 ;后者 7例病人出现腹痛 ,4例病人需要强效镇痛药止痛 ,术后短期内进饮食状况明显改善 ,术后存活 3～ 1 8月 ,平均 ( 7.0 0± 4.0 6)月。结论 :胰周神经离断术作为晚期胰腺癌的一种辅助治疗措施 ,方法简便 ,效果确实 ,不但能够有效地缓解疼痛 ,而且可以改善症状 ,延长存活时间     

胃大部切除术后胃功能性排空障碍12例临床分析

目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍发生原因以及预防和早期诊断治疗的方法。方法对2004—2009年收治的248例胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组共发生功能性胃排空障碍12例,发生率4.8%,均发生于术后3~14d。所有患者均经胃肠减压、应用促进胃肠蠕动的药物、中药、针灸等中西医结合非手术治疗后治愈出院。结论术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性胃排空障碍的主要原因,上消化道造影及胃镜检查是诊断本病、鉴别机械性梗阻的重要方法。采取非手术治疗一般均可治愈,针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药可能收到较好的疗效。     

早期食管癌贲门癌25例诊断与外科治疗的体会

报告1985年1月至1995年1月早期食管癌贲门癌25例的手术治疗体会。所有病人都有轻度的与吞咽有关的症状。术前X线、内窥镜及食管拉网细胞学检查诊断准确率分别为72％、82．4％和87．5％。术后1、3、5、10年生存率分别为100％、94．1％、85．7％和50％，效果较为满意。作者对早期癌的诊断及手术治疗问题进行了重点讨论。     

根Ⅰ式和根Ⅱ式胃切除术治疗进展期胃癌的比较

为评价根Ⅱ（Ｒ２）胃切除对胃癌病人的利弊，本文分析比较作根治性切除的进展期胃癌共１３１例，病人按淋巴结清扫的范围分成两组。６４例行Ｒ２胃切除，６７例行根Ⅰ（ＲＩ）胃切除。除Ｒ２组（３３／６４）全胃切除率比Ｒ１组（２２／６７）高（Ｐ＜０．０５）外，两组病人的临床和病理情况基本相似。手术时间Ｒ２组明显比Ｒ１组长（Ｐ＜０．０１），输血量Ｒ２比Ｒ１组大（Ｐ＜０．０１）。手术后住院天数两组无显著差别。Ｒ２组６４例中，５例（７．８％）发生外科并发症，Ｒ１组６７例中，发生这类并发症者仅１例（１．５％），两者差别有显著意义（Ｐ＜０．０５）。Ｒ２和Ｒ１组的死亡率为０％和１．５％，无显著差别。３年生存率Ｒ２组为５４．８％Ｒ１组为３７．８％，其差别有显著意义（Ｐ＜０．０５）。以上结果提示，Ｒ２胃切除是可行的，对能根治病例有提高生存率的作用。     

THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GASTRINOMA:REPORT OF 17 CASES

Objective, To study the experience of diagnosis and treatment of gastrinoma.Methods, A retrospective study of 17 patients with gastrinoma seen from 1978 through 1998 in PUMC hospital.Reaults, Three of the 17 eases were associated with multiple endocrine neoplasia type I (MEN-I) syndrome, Tumors dispersed extensively in pancreas ( 31%), duodenum ( 25%) lymphnode ( 19%) and otherplace (25%), Ultrasoaography and computed tomography(CT)were sensitive in localizing tumor in pancreas liver, but were not so wall for small tumor in duodenum and lymph node. The angiography, percutaneous transhepatic portal sampling (PTPS), scintigraphy and endoscopic uftrasonography (EUS) also can be used. Sixteen of 17 patients underwent 38 operations and 56 percent of the 16 eases underwent several operations, Seven patients at last performed total gastreetomy that was still considered as a choice of treatment, Tumor resection was rare because the advancing of tumor in most cases. Conclusion, Diagnosing gastrinoma in its early stage and striving for the tumor reaection and reducing the metastasis of liver were the cruxes for good prognosis.     

胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治

目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法对1994~2005年间452例行胃大部切除术病人的临床资料进行回顾性分析。结果452例中有24例出现胃功能性排空障碍,发生率为5.3%,均发生于术后3~12 d。23例(95.7%)经非手术治疗于术后10~28 d胃排空功能恢复,痊愈出院;1例(4.3%)因呼吸衰竭死亡。结论胃大部切除术后功能性排空障碍的病因是多方面的。消化道造影和胃镜检查是诊断本病的重要方法,也是鉴别机械性梗阻的重要手段。采取非手术治疗均可治愈,辅助治疗有较好的疗效。     

全胃切除食管空肠分层吻合58例临床应用体会

目的 观察食管空肠分层吻合术应用于全胃切除术后消化道重建的临床效果.方法 选取115例全胃切除术患者并随机分为对照组(57例)和观察组(58例).对照组采用传统的食管空肠全层吻合术、观察组采用食管空肠分层吻合术进行消化道重建.观察两组患者术后并发症发生情况.结果 115例患者均顺利完成手术,观察组1例(1.72％)发生反流性食管炎,X线钡餐检查显示,钡剂可顺利通过吻合口.对照组患者9例(15.79％)发生并发症,其中3例为吻合口瘘,6例为反流性食管炎.两组并发症发生率比较具有统计学意义(P ＜0.05).结论 空肠分层吻合术应用于全胃切除术后消化道重建,效果良好,可有效降低术后并发症的发生.     

残胃功能性排空障碍的治疗

①目的:探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的病因、诊断及治疗措施。②方法:回顾性分析我院1988年8月～2002年12月发生的胃大部切除术后胃功能性排空障碍56例病人的临床资料。③结果:56例中44例行保守治疗，12例因误诊为输出端机械性梗阻而再次手术，全部治愈出院。④结论:残胃和空肠上段的正常运动功能障碍是发生本病的主要原因，与手术损伤胃和空肠上段的自主神经有关。非手术治疗是主要手段，应尽量避免早期再次手术。     

全胃切除术后改良式早期肠内营养支持的护理研究

目的探讨胃底贲门癌全胃切除术后早期应用肠内营养(EN)支持及护理对患者的影响。方法将40例胃底贲门癌全胃切除患者随机分为EN组和对照组,每组20例。EN组术后24 h开始应用肠内营养;对照组患者常规禁食、补液、胃肠减压。观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、饮食时间及不良反应;监测术前及术后第9天患者的体重、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、外周血淋巴细胞计数(TLC)。结果所有患者在观察期无死亡,无严重不良反应,EN组术后肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、恢复饮食时间提前(P<0.05)。EN组PAB及外周血TLC、体重都明显升高(P<0.01);血清ALB无明显差异(P>0.05)。结论术后改良式早期肠内营养支持安全可行,既能改善营养状态,促进胃肠功能恢复,又能提高机体免疫功能;积极主动的护理是确保改良式早期肠内营养支持的关键因素。     

外阴腺癌6例临床病理分析

对６例罕见的外阴腺癌的生物学行为和临床过程进行了临床病理分析，并与阴鳞癌作了比较。结果显示：外阴腺癌的细胞核ＤＮＡ含量及细胞增殖活力和较外阴鳞癌显著增高、外阴腺癌的术后生存率显著低于外有鳞癌。表明外阴腺癌和外阴鳞癌在生物学行为和临床进程方面显著不同。