经椎间孔椎体间植骨治疗下腰椎爆裂性骨折

目的 探讨在下腰椎爆裂性骨折中应用单一后路经椎间孔椎体间植骨融合术重建椎体前中柱的有效性.方法 2009年1月～2011 年6月,采用单一后路切开复位椎弓根内固定经椎间孔椎体间植骨融合术治疗下腰椎爆裂性骨折19例.分别评价术前、术后、末次随访时的影像学指标变化,及术前与术后末次随访时神经功能变化.结果 19例患者平均随访15.6 个月.所有患者术后未发生切口感染、神经功能损伤及内固定器松动断裂等并发症.末次随访时18例患者证实椎间融合,19例患者术前平均伤椎高度为正常椎体高度的（40.62±12.32）%,术后恢复至（96.52±10.62）%,末次随访时为（95.43%9.54）%.腰椎前凸角术前32.2°±5.1°,术后38.4°±5.2°,末次随访时为38.4°±7.2°.末次随访时伴有神经功能障碍的患者均有1级以上的恢复.结论 下腰椎爆裂性骨折行后路椎弓根螺钉内固定经椎间孔椎体间植骨融合术,能完成短节段三柱固定,同时修复了前柱及矫正脊柱后凸,取得满意的骨性融合率.     

AO分型B型胸腰椎骨折的经椎间孔椎体间融合术

目的 探讨经椎间孔椎体间融合术(transforaminal interbody fusion,TIF)治疗胸腰椎骨折的价值.方法 2009年1月至2010年6月,应用TIF技术治疗胸腰椎骨折11例,男7例,女4例;年龄22～54岁,平均(37.8±9.5)岁.损伤节段:T11,12 2例,T12L15例,L1,22例,L2,3 1例,L3,41例.均为AO分型B型骨折.胸腰椎损伤分类及严重度评分(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)为7～10分,平均(9.2±0.87)分.Frankel脊髓损伤分级B级3例,C级4例,D级3例,E级1例.术后随访时评估Frankel脊髓损伤分级改善和矢状面Cobb角矫正及维持情况.结果 手术时间130～170 min,平均(147.3±11.9) min;术中出血180～650ml,平均(369.1±110.2) ml.全部获得随访,随访时间13～26个月,平均(20.2±4.3)个月.无术中及术后并发症.末次随访X线片提示内固定无松动、断裂、融合器移位等情况,骨折节段稳定.9例患者Frankel脊髓损伤分级改善.术前矢状面Cobb角-21.2°～3.2°,平均-10.3°±7.8°;末次随访时-7.9°～17.2°,平均1.2°±7.4°,Cobb角明显矫正,随访期间无明显丢失.结论 应用TIF技术治疗胸腰椎骨折在畸形矫正、神经功能改善、植骨融合和内固定稳定等方面具有良好效果.     

后路复位椎间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位

目的:探讨后路复位固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位的临床疗效。方法:自2004年8月至2009年5月,采用后路复位椎弓根螺钉内固定,椎体间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位24例,男18例,女6例;年龄24～56岁,平均38.2岁。均为外伤所致,交通伤14例,高处坠落6例,重物砸伤2例,横向挤压伤2例。AO分型:B1型12例,B2型5例,B3型2例,C1型3例,C2型2例。损伤部位:T10,111例,T11,122例,T12L15例,L1,28例,L2,32例,L3,44例,L4,52例。神经功能Frankel分级:A级5例,B级9例,C级8例,D级2例。术后随访骨折脱位复位、植骨愈合和神经功能恢复情况。结果:所有患者获得随访,时间8～33个月,平均16个月。手术时间3.0～5.8h,平均3.7h;术中失血500～1800ml,平均860m1。Cobb角由术前20°～43°(32.6±3.7)°,恢复至术后7°～17°(13.7±2.4)°;伤椎椎体前缘高度由术前相邻正常椎体的(32%～78%)(41.0±11.6)%,恢复至术后84%～89%(87.6±2.3)%。5例FrankelA级患者,3例术后无恢复,1例恢复至B级,1例恢复至C级;9例FrankelB级患者,5例恢复到C级,3例恢复至D级,1例恢复至E级;8例FrankelC级患者,5例恢复到D级,3例恢复至E级;2例FrankelD级患者恢复正常。植骨面均获骨性融合,无内固定物松动、断裂等并发症。结论:后路复位椎体间植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折脱位能在恢复脊柱正常序列的基础上获得满意的脊柱融合。     

经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法治疗组新鲜爆裂骨折16例,男11例,女5例;年龄19~59岁,平均43岁;经椎弓根椎体内植骨,结合短节段椎弓根螺钉系统固定治疗。对照组胸腰椎新鲜爆裂骨折36例,男25例,女11例;年龄21~63岁,平均41岁;单纯用短节段椎弓根螺钉系统固定治疗。两组均于术前、术后及术后1年行X线检查,测量矢状面指数和椎体前缘压缩百分比,并对结果行统计学分析。结果治疗组在纠正局部后凸(矢状面指数),恢复椎体前缘高度(椎体前缘压缩百分比)方面均优于对照组。结论短节段椎弓根螺钉固定和经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折,可重建前、中柱的稳定性,有效防止纠正度的丢失。     

360°植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折

胸腰椎爆裂型骨折常发生终板骨折,椎间盘突入椎体内,椎体内骨小梁结构被挤压破坏,后路手术恢复椎体高度时,骨小梁系统不能同时恢复,产生椎体内空隙,即"蛋壳样"椎体.这种椎体其实已丧失了结构的完整性,不具有负重能力,常导致后期内固定物松动和矫正度丢失.本院2000年1月～2007年10月采用经椎弓根椎体前路植骨联合后外侧植骨(360°植骨)治疗胸腰椎爆裂型骨折,现总结如下.     

一期后路病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗跳跃型胸腰椎结核

目的评价一期后路病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗跳跃型胸腰椎脊柱结核的临床疗效。方法回顾性分析2005年9月~2009年7月收治的脊柱结核患者539例,其中行一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗的跳跃型胸腰椎脊柱结核患者共13例（男9例,女4例）。术前平均后凸角21.5;°Frankel分级为B级1例,C级4例,D级6例,E级2例。入院后经个体化抗结核治疗后手术。记录术前、术后血沉、后凸角、神经功能评估和植骨融合情况。术后继续抗结核治疗12~18个月。结果术后平均随访24.3个月,全部患者术后后凸角、神经功能改善,血沉正常。术后6~12个月均获得植骨融合。结论一期后路病灶清除椎间植骨融合内固定术对于胸腰椎跳跃型脊柱结核患者是一种安全有效的治疗方法。     

360°植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折

胸腰椎爆裂型骨折常发生终板骨折，椎间盘突入椎体内，椎体内骨小梁结构被挤压破坏，后路手术恢复椎体高度时，骨小梁系统不能同时恢复，产生椎体内空隙，即“蛋壳样”椎体。这种椎体其实已丧失了结构的完整性，不具有负重能力，常导致后期内固定物松动和矫正度丢失。本院2000年1月~2007年10月采用经椎弓根椎体前路植骨联合后外侧植骨（360°植骨）治疗胸腰椎爆裂型骨折，现总结如下。     

360°植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折

胸腰椎爆裂型骨折常发生终板骨折,椎间盘突入椎体内,椎体内骨小梁结构被挤压破坏,后路手术恢复椎体高度时,骨小梁系统不能同时恢复,产生椎体内空隙,即“蛋壳样”椎体。这种椎体其实已丧失了结构的完整性,不具有负重能力,常导致后期内固定物松动和矫正度丢失。本院2000年1月～2007年10月采用经椎弓根椎体前路植骨联合后外侧植骨（360°植骨）治疗胸腰椎爆裂型骨折,现总结如下。     

经椎间孔椎体间融合术治疗复发性腰椎椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）治疗复发性腰椎椎间盘突出症（recurrent lumbar disc herniation,RLDH）的疗效。方法 2008年2月～2010年6月应用TLIF技术再手术治疗的RLDH患者27例,年龄为28～64岁,平均52.4岁。采用日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分系统、Nakai标准评价治疗效果,Suk方法评价植骨融合情况。结果患者均获得随访,随访时间为8～36个月（平均23个月）。术后根据JOA评分,优20例,良7例,平均改善率88.5%;根据Nakai评分标准,优18例,良6例,可3例,优良率88.9%;根据Suk标准患者椎间植骨均获得骨性融合。结论 TLIF是治疗RLDH的有效术式,可以获得满意临床效果。     

胸腰椎爆裂性骨折前路手术植骨融合方式初探

目的通过对胸腰椎骨折前路手术治疗中植骨融合方法效果进行回顾性分析,探讨胸腰椎骨折前路手术中各种植骨方法对疗效的影响。方法对2000年1月～2005年5月胸腰椎爆裂性骨折施行前路手术的65例患者进行随访,其中自体肋骨植骨8例,自体髂骨植骨16例,单独钛网内颗粒骨植骨28例,钛网内、外髂骨条植骨13例。结果术后伤椎高度均基本恢复正常。65例患者均获得3～48个月(平均20个月)随访,术后椎体高度丢失和后凸畸形角增大多发生于单纯髂骨植骨者,肋骨植骨融合时间长。钛网结合髂骨条植骨融合率高,融合时间最短。结论前路三维生物固定是治疗胸腰椎骨折的有效方法,钛网联合髂骨条植骨是脊柱融合方式的最佳选择之一。     

经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗连续双节段腰椎滑脱

目的 分析经椎间孔入路腰椎椎间融合术(TLIF)治疗连续双节段腰椎滑脱(LS)的临床疗效。方法 2015年1月—2021年5月,采用TILF治疗连续双节段腰椎前滑脱患者36例,记录所有患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况。术前、术后48 h及末次随访时采用腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能情况。测量并比较术前、术后及末次随访时标准站立位全脊柱正侧位X线片上滑脱距离(SD)、滑脱角度(SA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、矢状位垂直轴(SVA)、T₁骨盆角(TPA)、T₁倾斜角(T₁S)、胸腰和谐角(TLA)、PI与LL差值(PI-LL)等影像学参数。结果 所有手术顺利完成,手术时间为120～275(190.28±6.12) min,术中出血量为210～550(345±11) m L。所有患者术后和末次随访SD、SA较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。...     

椎间隙撑开在腰椎滑脱症复位和融合中的应用价值

目的评估应用先撑开椎间隙行椎体间融合,后椎弓根钉杆系统复位固定的后路腰椎椎体间融合术(posteriorlumbarinterbodyfusion,PLIF)治疗腰椎滑脱症的价值。方法应用全椎板减压,撑开椎间隙置入插入型融合器,再进行椎弓根钉杆系统复位和固定治疗腰椎滑脱症46例,男25例,女21例;年龄35～59岁,平均48.2岁。对所有病例进行定期随访和影像学检查,并对滑脱程度、滑脱角、椎间隙后高及临床Oswestry功能障碍评分进行测量及评估。对其中5例患者进行术后融合节段的螺旋CT矢状位和冠状位的跟踪扫描重建,以观察椎间融合情况。结果术后所有患者滑脱均有不同程度复位,椎间隙后高由术前(3.9±1.2)mm增加至术后(9.7±1.3)mm,滑脱角由术前25.6°±11.5°改善至术后15.0°±6.9°,生理曲度恢复。随访12￣73个月,平均36个月。术后至末次随访,矫正程度无明显丢失。螺旋CT扫描重建发现满意的椎间融合大约在术后1年后获得。临床Oswestry功能障碍评分由术前的平均(33.6±6.4)分降至术后的平均(17.6±5.5)分,结果优良。结论椎间隙撑开不仅能使滑脱椎体复位,还利于术中选择合适的融合器和恢复腰椎的生理曲度。     

椎体支柱块治疗胸腰椎骨折的早期临床疗效分析

目的探讨分析椎体支柱块技术在胸腰椎压缩性骨折治疗中的早期疗效。方法 2009～2011年本院共有19例胸腰椎压缩性骨折患者行椎体支柱块手术治疗,其中男7例,女12例;年龄为27～70岁。患者均随访3个月以上,复查CT,测量术前、术后1个月和3个月椎体前缘压缩比及Cobb角。结果术后患者疼痛症状明显缓解,术后1个月Cobb角恢复至11.31°±0.50°,术后3个月为10.92°±0.47°,两者差异无统计学意义(P>0.05)。术前伤椎前后缘高度比为(50.73±7.46)%,术后1个月为(93.05±3.22)%,术后3个月为(92.11±3.59)%,手术前后伤椎前后缘高度比的差异有统计学意义(P<0.05)。结论支柱块技术在Ⅱ度或Ⅲ度胸腰椎压缩性骨折的运用中恢复了伤椎前中柱的高度及脊椎整体的生理弧度,无继发性塌陷,有效缓解疼痛,早期功能锻炼,早期疗效满意。     

斜外侧腰椎椎间融合术通道辅助腰椎爆裂性骨折的前路重建

目的 探讨斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）通道辅助腰椎爆裂性骨折前路重建的临床应用价值。方法 回顾性分析2017年12月—2022年1月收治的载荷分享分类（LSC）评分≥7分的腰椎爆裂性骨折患者41例,根据骨折AO分型,采用传统腰椎前路手术治疗12例（传统组）,OLIF通道辅助腰椎前路手术治疗15例（OLIF辅助组）,OLIF通道辅助腰椎前路手术并后路固定治疗14例（OLIF辅助+后路组）。记录3组患者前路手术时间、前路手术切口长度、术中出血量、手术前后Cobb角及并发症情况。结果 所有手术顺利完成,所有患者随访≥ 12个月。OLIF辅助组和OLIF辅助+后路组的前路手术时间、前路手术切口长度、术中出血量低于传统组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。OLIF辅助+后路组术前Cobb角大于传统组和OLIF辅助组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。3组术后1周及末次随访时Cobb角差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 对于LSC评分≥7分需要行腰椎前路重建手术的腰椎爆裂性骨折患者,OLIF通道辅助前路重建具有手术时间短、创伤小、出血量少等优点,且临床疗效与传统腰椎前路手术相当,值得临床推广。     

屈曲位撑开提拉复位法治疗伴有严重脱位的胸腰椎骨折

目的 探讨在屈曲位时利用椎弓根钉棒系统撑开提拉复位治疗伴有严重脱位的胸腰椎骨折的临床疗效.方法 对22例伴有严重脱位的胸腰椎骨折患者行手术治疗,随访12～ 18个月.按美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）分级法评估手术前后的神经功能,测量并分析比较手术前后的Cobb角.结果 术后X线片显示所有患者脱位完全纠正;术后Cobb角由术前平均21°恢复至4°;15例神经功能有1～3级恢复.结论 利用椎弓根钉棒系统在屈曲位时撑开提拉复位治疗伴有严重脱位的胸腰椎骨折的临床疗效肯定,复位方法简易.     

经椎间孔腰椎椎体间融合术在胸腰段爆裂性骨折手术中的应用

目的 探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)在胸腰段爆裂性骨折手术中的作用.方法 2010年1月至2012年1月应用TLIF技术治疗椎体前缘高度丢失大于50％,椎管占位率大于40％的胸腰段单节段爆裂性骨折患者共23例,男15例,女8例;年龄22～61岁,平均45.3岁;损伤节段:T12 5例,L115例,L23例.骨折按照Denis分型:均为爆裂性骨折.脊髓神经功能受损情况按美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓神经功能障碍分级:A级1例,B级2例,C级7例,D级11例,E级2例.结果 本组患者手术时间100～160 min,平均140 min;出血量200～750 mL,平均370 mL.无术中、术后并发症发生.术后随访5 ～ 24个月(平均12.3个月),末次随访时脊髓神经功能按ASIA分级:A级1例,B级1例,C级4例,D级7例,E级10例,平均提高1.8级.伤椎前缘高度由术前45.2％±17.6％恢复至术后90.2％±13.7％,后缘高度由术前81.5％±14.3％恢复至术后93.5％±15.4％,cobb角由术前28.4°±11.8°改善至术后6.4°±3.8°,以上指标差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TLIF技术可用于胸腰段爆裂性骨折的治疗,能完成对骨折的减压、固定和前柱的支撑植骨融合,值得推广应用.