颅内动脉狭窄血管内治疗的进展

颅内动脉狭窄是引起缺血性卒中的重要原因,发病率具有种族差异。有研究显示,与欧美人相比,在症状性脑血管狭窄患者中,亚洲人颅内段狭窄的比率更高（35％：13％）。我国每年新发生卒中的患者约200万人,其中70％为缺血性卒中。而缺血性卒中患者的30％-70％与颅内动脉狭窄有关。     

颅内动脉粥样硬化性狭窄血流动力学评估和临床意义研究进展

<正>缺血性脑卒中发病率高、致残率高,已成为危害我国居民健康及生活质量的最严重的疾病之一[1-3]。而颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)是缺血性脑卒中的主要病因[4-7]。单纯评估狭窄动脉形态学(如颅内动脉狭窄程度分级、狭窄处斑块性质和狭窄后侧支循环代偿情况)不能全面反映颅内狭窄动脉对脑灌注的影响,也不能准确预测缺血性脑卒中风险,因此对ICAS进行综合评估显得尤为重要,随着医疗技     

症状性颅内动脉狭窄研究热点透视

颅内动脉狭窄是导致缺血性卒中发作和复发的主要原因之一，其发生有种族差异。WASID（the Warfarin vs Aspirin for Symptomatic Intracranial Disease）的569例症状性颅内动脉疾病患者的系统分析显示，106例患者发生了缺血性卒中（18．6％），其中77例发生在狭窄动脉供血区（72．6％）。多因素分析显示，颅内动脉狭窄的严重程度与相应供血区卒中的发生有明显的相关性，卒中与狭窄率呈线性相关。有短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中史并且动脉狭窄率≥70％的患者，狭窄动脉供血区卒中的1年发作率为18％（13％～24％），2年发作率为19％（14％～25％）。但对有TIA或卒中发生，并且动脉狭窄率〈70％的患者，狭窄动脉供血区卒中的发作率则明显下降，1年和2年的卒中发作率分别为6％（4％～10％）和10％（7％～14％）。     

症状性颅内动脉狭窄——我们知道多少

根据2004年中国脑血管病指南的推测，我国每年新发卒中患者200万，其中70％为缺血性卒中，而且缺血性卒中的30％～70％与颅内动脉狭窄有关。美国每年有4万～6万患者新发作的卒中与颅内动脉狭窄有关，占10％～20％。亚洲国家报道颅内动脉狭窄是卒中发作或再发作的主要原因。目前，颅内动脉狭窄的原因还不是非常清楚，对其针对性研究报道尚不多。很多结论都是来自于假设或推断，直接证据很少。有限的文献报道也认为，中国人颅内动脉狭窄是卒中发作的主要原因。首都医科大学宣武医院2001年5月至2005年5月1500例缺血性脑血管病患者的血管造影资料显示，颅内动脉狭窄850例，占56．67％，其中大脑中动脉狭窄250例，占整个颅内动脉狭窄的29．41％。     

急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄分布和危险因素

目的 探讨急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄分布特点及其危险因素.方法 经MRI和磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)检查的急性缺血性卒中患者,按是否存在脑动脉狭窄分为狭窄组与非狭窄组;狭窄组患者再根据狭窄部位分为单纯颅内狭窄组、单纯颅外狭窄组和颅内合并颅外狭窄组,根据年龄分为中青年组(＜ 60岁)和老年组(≥60岁),根据血管狭窄数量分为单支病变组和多支病变组,分析脑动脉狭窄的分布特点和影响因素.结果 共纳入232例急性缺血性卒中患者,其中单纯颅内动脉狭窄者114例(62.0％),单纯颅外动脉狭窄者30例(16.3％),合并颅内外动脉狭窄者40例(21.7％).前循环狭窄(76.6％)比后循环狭窄(33.7％)更多见,分别主要见于大脑中动脉(64.4％)和大脑后动脉(53.8％).多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.049,95％可信区间(confidence interval,CI) 1.015 ～1.084;P=0.005]、高血压(OR 10.063,95％ CI4.402 ～23.004;P＜0.001)、糖尿病(OR 3.873,95％ CI1.141～13.147;P=0.030)、吸烟(OR 3.311,95％ CI 1.112 ～9.855;P=0.031)和纤维蛋白原(OR 6.085,95％ CI1.396 ～26.533;P=0.016)为急性缺血性卒中患者存在脑动脉狭窄的独立危险因素;高血压(OR10.779,95％CI4.468 ～ 26.007;P＜0.001)、糖尿病(OR3.593,95％ CI1.018 ～ 12.685;P =0.047)、吸烟(OR 4.408,95％ CI 1.403～ 13.826;P=0.011)为单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素;高血压(OR6.143,95％ CI1.838 ～ 20.537;P=0.003)、糖尿病(OR 8.179,95％ CI1.844～ 36.287; P=0.006)、纤维蛋白原(OR 2.410,95％ CI1.046～5.551;P=0.039)为单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素.合并颅内外动脉狭窄组C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平显著性高于单纯颅外狭窄组(P =0.001)和单纯颅内狭窄组(P=0.018),单纯颅外动脉狭窄与单纯颅内狭窄组间无显著性差异,但3组平均水平均高于正常值.中青年组以单纯颅内、单纯颅外狭窄多见,老年组中以单纯颅内狭窄及合并颅内外狭窄较为常见.多支血管狭窄组年龄(P =0.036)和尿酸水平(P =0.006)显著性高于单支病变组,但仅年龄(OR 1.030,95％ CI 1.003 ～ 1.057;P=0.028)与多支脑动脉狭窄显著独立相关.结论 急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄以颅内动脉狭窄多见,合并颅内外动脉狭窄的比例随年龄增长有所升高.年龄、高血压、糖尿病、吸烟和纤维蛋白原为急性缺血性卒中患者存在脑动脉狭窄的独立危险因素,高血压和糖尿病为急性缺血性卒中患者单纯颅内、颅外动脉狭窄共同的独立危险因素,吸烟为急性缺血性卒中患者单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素,纤维蛋白原为急性缺血性卒中患者单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素.CRP和尿酸可能为急性缺血性卒中患者与脑动脉狭窄有关的炎性预测因素.     

颅内动脉粥样硬化的治疗

颅内动脉粥样硬化大约占缺血性卒中病因的8%~10%或更多[1-2]。在颅内动脉粥样硬化患者中,各种原因导致的年卒中风险约为3.6%~13%[3-5]。美国国立卫生研究院的研究证实,颅内动脉粥样硬化患者相关血管供血区第1年缺血性卒中的发生率至少为11%[6]。除遗传因素(如人种、家族史等)外,颅内动脉粥样硬化的危险因素还包括糖尿病、高血压、高脂血症和吸烟等。在白种人中进行的尸检表明,颅内动脉粥样硬化的好发部位包括颈动脉海绵窦虹吸段、大脑中动脉主干、椎动脉临近融合部和基底动脉[7-8]。颅内动脉粥样硬化导致血管狭窄的主要原因是粥样斑块形成。在病理学上,动脉粥样硬化斑块可分为白色斑块和黄色斑块。一般认为,白色斑块脂质成分较少而胶原成分较多,是稳定斑块;而黄色斑块脂质成分较多而胶原成分较少,是不稳定斑块[9]。颅内动脉粥样硬化引起缺血性卒中的可能机制包括:动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞,引起远端脑组织血液灌注量下降,导致低灌注性脑梗死;②动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子,引起远端血管栓塞导致栓塞性脑梗死;③动脉粥样硬化破坏血管内膜,导致局部血管内血栓形成,引起远端脑组织梗死;④动脉粥样硬化直接累及穿支血管,引起脑梗死[1...     

颅内动脉粥样硬化性狭窄的防治进展

颅内动脉狭窄已成为引起卒中的主要病因[1-2]。而引起颅内动脉狭窄的因素诸多,如动脉粥样硬化、动脉炎、烟雾病及烟雾病综合征、动脉夹层、中枢神经系统感染、放射线损害、镰刀形细胞病等,其中动脉粥样硬化是导致颅内动脉狭窄最常见的因素[3]。我们将关于颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial athroscterotic stenosis,ICAS）的研究进展综述如下。     

血脂代谢异常与缺血性卒中复发关系的研究进展

血脂代谢异常主要指总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低。血脂代谢异常对健康的损害主要是引起心脑血管系统的动脉粥样硬化,而不稳定性动脉粥样斑块的继发改性变,如血栓形成、斑块内出血形成血肿、斑块破裂形成栓子、血管管腔狭窄等可引起供血区域血流量减少或中断,致相应器官发生缺血性改变^[1-3]。病变发生在颅内血管或颅外段时,即可引起缺血性卒中。血脂代谢异常是缺血性卒中,特别是卒中发作的重要危险因素已得到共识。然而其与缺血性卒中复发的关系尚无明确的结论^[4-7]。     

缺血性卒中患者踝肱指数与颅内动脉粥样硬化关系的研究

目的:探讨缺血性卒中患者踝肱指数(ABI)与颅内动脉粥样硬化的关系.方法:73例缺血性卒中患者,使用血管多普勒超声测量仪测定ABI,使用1.5 T磁共振成像系统进行头颅磁共振血管造影(MRA)对颅内动脉狭窄程度进行分级,分析缺血性卒中患者ABI与颅内动脉狭窄分级的相关性.结果:无颅内动脉狭窄者(n=38)ABI显著高于有颅内动脉狭窄者(n=35)(0.975±0.114对0.837±0.096,P<0.001),ABI与颅内动脉狭窄程度呈显著负相关性(r=-0.736,P=0.001).结论:ABI与颅内动脉粥样硬化狭窄程度呈负相关,可作为颅内动脉粥样硬化的初步筛查手段.     

001性别差异对有症状的颅内动脉狭窄患者临床结局的影响troke．-2007，

颅内动脉狭窄是血管事件发生的显著危险因素，为8％-10％缺血性卒中患者的共同特征，是引起复发性卒中和血管相关性死亡的主要因素。而关于性别对有症状的颅内动脉狭窄患者临床结局的影响的相关临床资料很有限，并且存在一定的争论。该研究对进入华法林．阿司匹林有症状的颅内疾病（WASID）研究的患者的性别差异进行了研究。     

经颅多普勒超声检查在神经系统疾病中的应用

经颅多普勒超声(TCD)能准确反映脑血管的血流改变和病理状态¨],间接提示脑灌注压、颅内压、脑血管等功能状态,现将其在神经系统疾病中的应用进展综述如下. 1 TCD在脑梗死各亚型中的应用 1.1 颅内脑动脉狭窄 在亚洲,颅内脑动脉狭窄是缺血性卒中的最主要原因,TCD对诊断颅内外血管狭窄的敏感性及特异性高达76.81％、96.93％,若联合颈部血管超声则对锁骨下动脉狭窄诊断更加准确[2].林燕等[3]研究发现,与CT血管成像检查相比,TCD对诊断颈内动脉(ICA)敏感性、特异性、准确性分别为81.8％、100％、79.0％;对大脑中动脉(MCA)的敏感性、特异性、准确性分别为92.7％、97.6％和87.8％;张涛等[4]发现,TCD对椎一基底动脉诊断准确率为54.87％.     

努力提高经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄或慢性闭塞性病变的评估水平

颅内动脉粥样硬化性病变是引发缺血性脑血管病的重要原因。文献报道,6％～10％的白种人、6％～29％的黑人、11％的西班牙裔及22％～26％的亚洲人发生缺血性脑血管病与颅内动脉粥样硬化的病变相关,并且症状性颅内动脉狭窄患者卒中的复发率每年为15％。大脑中动脉（MCA）狭窄或闭塞是亚洲人缺血性脑血管病的主要原因。     

颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识（2013）

颅内动脉瘤是颅内动脉由于先天发育异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害,在血流动力学负荷和其他因素作用下,逐渐扩张形成的异常膨出。人群中颅内动脉瘤的患病率约为2％～7％,任何年龄均可发病,40～60岁常见,但其发生率存在明显的地域及种族差异^[1-2]。一项经动脉脑血管造影研究提示亚洲人群中颅内动脉瘤患病率约为2．5％～3．0％^[3]。颅内动脉瘤一旦破裂出血,致残率和致死率极高,其中10％～15％的患者来不及就医直接猝死,首次出血病死率高达35％,再次出血病死率则达60％～80％,幸存者亦多有残疾^[4]。     

血管支架成形术在颅内椎-基底动脉狭窄中的临床应用

目的探讨经皮血管支架成形术治疗椎动脉颅内段和基底动脉狭窄。方法对24例椎动脉颅内段和基底动脉狭窄患者进行血管造影，行经皮血管内支架置入术，并根据患者血管狭窄程度给予预扩张或后扩张。结果24例患者椎动脉狭窄和基底动脉狭窄的狭窄率从术前平均84％下降到24％，术后均没有缺血性卒中发作。随访13个月，22例患者临床症状消失，2例患者遗有永久性神经功能障碍，其中1例与手术有关，1例与颅内血管远端病变有关。结论椎动脉颅内段和基底动脉狭窄患者，内科治疗无效时，经皮血管内支架置人术可以缓解椎-基底动脉狭窄患者缺血症状，预防卒中再发生。     

支架与药物治疗症状性颅内动脉狭窄的对比研究

动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄是缺血性卒中的常见病因[1].对其进行早期干预和治疗,对预防卒中的复发具有重要的临床意义.在过去的近20年,对颅内动脉狭窄,单纯药物治疗或血管内介入治疗,哪种选择更优,一直是争论的焦点.     

颅内动脉狭窄的相关危险因素和若干诊治现状

<正>颅内动脉狭窄是高风险、高发病率的疾病,颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中的一个重要的病变基础,颅内动脉狭窄程度提高10%,发生缺血性脑血管病的危险性就会增加26%。在我国,约30%~70%的缺血性卒中与颅内血管狭窄有关。因此,应重视颅内血管狭窄的早期诊断和治疗。     

踝肱指数联合头颈部CT血管造影在缺血性卒中复发的预测价值

目的 探讨踝肱指数（ABI）联合头颈部CT血管造影(CTA)在缺血性卒中复发的预测价值。方法 选取广东医学院附属深圳福田人民医院神经内科于2009年1月至2011年12月缺血性卒中住院患者共465例,测量所有患者的ABI和头颈部血管CTA,观察患者出院2年内缺血性卒中复发的发生情况,对缺血性卒中复发相关危险因子进行 Logistic多因素回归分析。结果 随访2年内复发患者为102例,复发次数≥1次。随访结果发现,低ABI、颅内外动脉狭窄是缺血性卒中患者复发的独立预测因子（P值分别为0.015,0.001）;复发组ABI＜0.9的患者的比率显著高于未复发组（P=0.017）;复发组有颅内外动脉狭窄的患者的比率显著高于未复发组（P=0.001）;复发组 ABI＜0.9且有颅内外动脉狭窄的患者的比率显著高于未复发组（P<0.05）。结论 ABI及头颈部CTA改变对缺血性卒中的复发风险具有预测价值,且二者联合的预测价值更好,ABI<0.9且有颅内外动脉狭窄的缺血性卒中患者更易复发。低ABI、颅内外动脉狭窄是缺血性卒中患者复发的独立预测因子。     

性别差异对有症状的颅内动脉狭窄患者临床结局的影响

颅内动脉狭窄是血管事件发生的显著危险因素,为8%~10%缺血性卒中患者的共同特征,是引起复发性卒中和血管相关性死亡的主要因素。而关于性别对有症状的颅内动脉狭窄患者临床结局的影响的相关临床资料很有限,并且存在一定的争论。该研究对进入华法林-阿司匹林有症状的颅内疾病(WA     

Wingspan支架系统治疗颅内动脉狭窄的初步报道

正颅内血管动脉粥样硬化性狭窄是导致急性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的一个主要原因[1-3],严重病例预后较差[4]。缺血性脑血管病高危发作的人群,即使服用阿司匹林和华法林,其狭窄程度及患病率也会增加[4-7]。研究表明,脑动脉粥样硬化性狭窄置入球囊式支架成形术后患者复发率下降[8-10],但这些操作常伴随较高的并发症(如血管损伤)[11-12]。Wingspan支架系统采用自膨     

颅内动脉狭窄患者接受支架置入术会增加卒中风险

根据JAMA在2015年3月发表的一项研究,在有症状颅内动脉狭窄患者中,球囊扩张支架置入与药物治疗相比会导致卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）风险增高。
　　美国威斯康星医学院/Froedtert医院的Zaidat等指出,颅内动脉狭窄是全世界范围内的一种常见卒中病因。即使接受药物治疗,严重有症状颅内动脉狭窄患者的1年卒中复发风险仍然可能高达23％。