甲泼尼松龙冲击治疗致一过性泌乳一例

患者，女性，23岁，未婚，因发热、咽痛后出现恶心、呕吐、尿少10d入院。尿蛋白3＋，潜血2＋。BUN21．5mmol／L，Scr483μmol／L，血钾6．5mmol／L。肾活检病理：新月体性IgA肾病伴部分肾小球硬化。诊断：新月体性IgA肾病。给予甲泼尼松龙冲击治疗，每日0．5g加入生理盐水250ml中静脉滴注，连用3d。用药第2天，患者自觉双乳房胀痛，用手轻轻挤捏，即有液体流出，初为澄清液体，后为乳白色液体，约3ml。查催乳素〉200μg/L（正常参考值〈30μg／L）。脑螺旋CT检查垂体未见异常。停药3d后乳房胀痛消失，挤捏乳房无乳汁流出。冲击后用泼尼松40mg／d，无上诉症状。停药第10天复查催乳素〈30μg／L。     

术后如何补液？

[病例讨论]患者男，56岁，体重70k，行根治性胃大部分切除术，术中失血500ml，术毕清醒，患者安返病房，术中补液总量为4200ml，术后第1天胃液量为300ml，尿量1280ml，T39℃，P95次／min．R26次／min，Bp16／9kPa。实验室检查：Na^＋浓度130mmol／L，K^＋浓度3．5mmol／L，C1-浓度100mmol／L。需确定术后第2天的补液方案。     

他克莫司引起血钾升高致心脏骤停一例

患者为男性，52岁。1991年因慢性肾功能不全、尿毒症行肾移植术，4年后因排斥反应、慢性移植肾肾病而切除移植肾，施行再次肾移植，术前2h静脉滴注达利珠单抗50trig，口服霉酚酸酯（MMF）1000mg；术中静脉滴注甲泼尼龙（MP）1．0g；术后静脉滴注MP0．5g，1次／d，口服MMF1．0g，2次／d。术后第1d尿量为8900ml，血肌酐（Cr）Eh术前1100μmol／L降至230μmol／L。     

肾移植术后肾功能延迟恢复1例

患者，女，38岁。血型为B型，供肾为同型左肾。淋巴细胞毒试验6％，HLA配型为两同两容两无关。热缺血时间为12 min，冷缺血时间为13 h。供肾动静脉分别与受者右侧髂外动静脉行端侧吻合。术中开放血流，移植肾颜色、张力正常，约30 s分泌尿液。术后第1天尿量约6 000 ml，查肌酐、尿素氮明显下降。给予环孢素A(CsA)5 mg/kg·d、硫唑嘌呤(Aza)75 mg和泼尼松(Pred)30 mg三联抗排斥反应。第3天开始出现尿量减少，至第5天约300 ml(自体肾分泌尿液约200 ml)。患者无发热和移植肾区不适等现象，同时查肌酐、尿素氮呈进行性升高，考虑为急性排斥反应。给予甲基泼尼松龙0.5 g加0.9％生理盐水100 ml静脉滴注，每天1次，尿量仍无增加。B超显示移植肾大小正常，髓质与皮质分界尚清，髓质光点增强，集合系统无分离，血流正常，血流阻力指数小于0.8。测CsA浓度为350μg/L，考虑为急性肾小管坏死(ATN)，停用甲基泼尼松龙冲击治疗，给予维持性血液透析治疗，每周3次，用三联药物抗排斥反应并作彩色B超定期观察。术后第15天开始静脉滴注立其丁10 mg加速尿100 mg加多巴胺20 mg，每天1次，并用肌苷、丹参护肾。术后第55天，尿量增多，至第60天达3 000 ml，肌酐、尿素氮下降至正常，肾功能恢复正常，痊愈出院。随访至今(术后9个月)无排斥反应现象，复查肌酐、尿素氮、小便常规等均正常，尿量每天约2 000 ml。     

小儿轻度烫伤后大量饮水致脑水肿一例

患儿男,1岁半。热水瓶翻倒致右侧上、下肢烫伤,立即到当地诊所外涂湿润烧伤膏,静脉滴注等渗盐水100ml 先锋霉素0.5g、50g/L葡萄糖250ml。患儿伤后诉口渴,家人给予牛奶、菊花茶、开水等约1000ml口服,继而小便增多出现昏睡。伤后6h患儿抽搐,来笔者单位就诊。给予安定10mg静脉推注     

持续点滴氯胺酮诱发突发性尿崩症

对脊髓损伤后顽固性双下肢痛,用各种止痛方法无效,作者用氯胺酮一安定持续点滴法止痛。突发低比重多尿。开始氯胺酮1mg/kg/h,每间隔2小时给安定5mg。氯胺酮滴速为2mg/kg/h,3小时后总量540mg,尿量由85ml/h突然增多250ml/h,血清渗透压298mOsm/L,尿渗透压113mOsm/L的低值,持续多尿450ml/h,比重1.002,氯胺酮减量1mg/kg/h开始补充5％葡萄糖液。观察8小时多尿无改善用1-二氨基-8-二-精氨酸-加压素(DDA VP)5μg点鼻,1小时后尿量减少为16ml/h,尿渗透压上升为488mOsm/L,四天用DDAV     

硬膜外滴药误入蛛网膜下隙一例

患者男，38岁，因L3～4及L4～5椎间盘突出拟行硬膜外滴药镇痛治疗。常规选择L2～3穿刺置管，置管时患者诉下肢触电样感觉，考虑触及神经根，未予重视。置管成功后，嘱患者平卧接自配药液(0．9％生理盐水250ml、地塞米松20mg、醋酸强的松75mg、维生素B1 100mg、维生素B6 100mg、维生素B12 1mg、丹参注射药10ml、2％利多卡因15ml)。1．5h后患者诉双下肢轻微麻木，未作特殊处理。2h后患者感头痛，进行性加剧，以枕部明显，逐渐大汗淋漓，疼痛不能忍受，不能平卧，呕吐2次，立即拔掉硬膜外导管，停止滴药，此时已滴入药液100ml左右。体检发现：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，T12平面以下痛觉减退，肌力4级。立即滴注甘露醇250ml，5％葡萄糖250ml，地塞米松20mg。1h后仍不见好转，决定经L3～4穿刺放脑脊液以降低颅内压。     

东莨菪硷复合麻醉用于小儿腭裂整复术

先天性胯裂早期手术修复是恢复小儿容貌和口腔功能的关键，但手术整复麻醉要求高，术后管理困难，成为基层医院难以开展此项手术的重要原因。我科近年来应用东在著硷复合麻醉（即：杜冷丁50mg／1ml、氯丙嗪50mg／2ml、氯胺酮200mg／4ml、东莨菪硷0.9mg／3ml共计10ml。简称“DCKS”复合液）用于4岁～12岁的患儿150例，取得了安全良好的效果，现总结如下。1临床资料本组150例，其中男性68例，女性82例，年龄4岁～8岁90例，9岁～12岁60例。经口腔插管120例。2麻醉方法2.1术前用药鲁米那钠2ing／kg，阿托品0.01mg～0.02mg／kg，术前30分肌肉注…     

中药丹参、生脉治疗全身炎症反应综合征的实验研究

目的探讨丹参、生脉治疗全身炎症反应综合征(SIRS)的作用及其机理。方法建立大鼠SIRS动物模型。40只Wistar大鼠随机分为4组，每组10只。对照组：生理盐水(5ml／kg) 脂多糖(LPS，1mg／kg)；丹参组：复方丹参注射液(5ml／kg) LPS(1mg／kg)；生脉组：生脉注射液(5ml／kg) LPS(1mg／kg)；联合用药组：复方丹参注射液(2，5ml／kg) 生脉注射液(2．5ml／kg) LPS(1mg／kg)。行血常规、血清TNF-α和IL-6水平检测，并行肝、肺及肾脏组织的病理组织学检查。结果丹参注射液及生脉注射液均能明显降低LPS腹腔注射后的血清TNF-α和IL-6水平，下调过高的炎症反应，并减轻肝、肺、肾等器官的损害．使SIRS大鼠48h存活率明显提高。结论本实验为丹参、生脉的抗SIRS临床应用提供了理论基础。     

奥沙利铂化疗致过敏性休克一例

患者男,58岁.既往无药物过敏史.乙结肠癌术后2年,术后曾行FOLFOX方案化疗6次,近半年来复查癌胚抗原进行性升高,考虑术后复发,故给予化疗,方案为FOLFOX4(奥沙利铂200 mg第1天静脉滴注;亚叶酸钙0.2g,第1、2天静脉滴注;5-氟尿嘧啶0.5g,第1、2天静脉滴注;5-氟尿嘧啶0.75 g,持续静脉维持22h),其中奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,批号11052011)用法为200 mg溶于5％葡萄糖注射液500 ml中,静脉滴注3～4 h,14 d重复.2011年5月18日行第1次化疗,无化疗后副反应.     

早期排斥对首次尸肾移植受者移植物的影响

导致肾移植术后第1年移植物丧失的最常见原因是急性排斥。然而,很少有人研究急性排斥对移植物后果及功能的影响。为此,他们从1987.6～1990.3对110例首次尸肾移植受者(年龄>10岁)随机分为三联组(Ⅰ组,53例)和四联组(Ⅱ组,57例)进行前瞻性分析。Ⅰ组免疫抑制方案:根据术后尿量,CsA3～4mg/kg.d青点,5天后按5mg/kg.db.i.d口服,头3个月保持CsA全血谷值浓度300～450ng/ml(RIA法),尔后保持100～250ng/ml。Ⅱ组起始应用ALG10mg/kg.d,当SCr<300μmol/L时按如上所     

丹参酮ⅡA磺酸钠联合稳心颗粒治疗冠心病心绞痛室早临床疗效

目的:观察丹参酮ⅡA磺酸钠联合稳心颗粒治疗冠心病室早临床疗效。方法:将符合诊断标准的118例患者分为治疗组(60例)和对照组(58例)。治疗组给予稳心颗粒每次9g口服,3次/天,5%葡萄糖250ml+丹参酮ⅡA 60mg静脉滴注,1次/日,疗程14天;对照组给予消心痛5mg口服,3次/天,对照组在常规治疗上加用美托洛尔12.5～25mg口服,2次/天,5%葡萄糖250ml+硝酸甘油5mg静脉滴注,1次/天,疗程14天。治疗后依据临床症状、心电图、24h动态心电图结果进行分析。结果:两组心绞痛疗效比较,治疗组室性早搏、心电图改善疗效,临床症状缓解时间,平均心室率。结论:丹参酮ⅡA联合稳心颗粒治疗冠心病治疗冠心病室早疗效好,值得临床推广应用。     

静脉输注果糖对烧伤患者术后血糖的影响

目的观察静脉输注50 g／L果糖对烧伤患者切痂手术后血糖水平的影响。方法采用前瞻、随机、双盲、平行对照的研究设计,将笔者单位烧伤总面积在10％-30％,其中Ⅲ度1％- 10％TBSA,需要接受切痂植皮手术的41例患者随机分为试验组(21例)、对照组(20例)。试验组:从患者切痂术后第1天开始,静脉滴注50 g／L果糖注射液,每天500 ml,滴注速度控制在4 ml／min以内,连续3 d。输注前4 h内禁止给患者静脉输注其他糖类液体及口服任何含糖食物。对照组除输注液体为50 g／L葡萄糖液外,其余均同试验组。观察用药期间两组患者生命体征的变化及各种不良反应。使用快速血糖检测仪检测患者术前及术后1、2、3 d的空腹血糖值。于术前及术后第4天(即停药后1 d)抽取患者空腹静脉血检测血乳酸、尿酸及肝、肾功能。结果两组患者用药前后生命体征无明显变化,且无任何不良反应。术前两组患者血糖水平差异无统计学意义(P>0．05);试验组术后3 d用药前后血糖值差异均无统计学意义(P>0．05);而对照组术后3 d内用药后血糖值均升高,其中术后第3天达峰值(8．4±3．5)mmol／L,与用药前(6．4±2．4)mmol／L比较,差异有统计学意义(P<0．01)。两组患者手术前后血乳酸及尿酸无明显变化(P>0．05)。患者肝、肾功能无改变。结论静脉输注50 g／L果糖注射液对机体血糖水平影响较小,有较好的安全性。     

抗氧自由基防治骨筋膜室综合征23例

目的:探讨氧自由基(OFR)清除剂防治骨筋膜室综合征(OCS)的临床疗效。方法:对2001年3月-2004年12月收治的23例OCS患者应用下列OFR清除剂:①20%甘露醇注射液250ml,30min内静脉滴注;②复方丹参注射液20ml(或川芎嗪注射液160mg)、七叶皂苷钠20mg、维生素C注射液4·0g分别加入5%葡萄糖或生理盐水注射液250ml中静脉滴注,每分钟约60滴(4ml)。上述药物首次4h内滴完,用药后动态测定骨筋膜室压力。大于30mmHg时立即切开深筋膜减压,小于30mmHg(或切开减压术后)继续应用上述药物5~7d,每天1次。其中20%甘露醇根据肿胀程度调整为125~250ml,6h或8h1次。同时维持液体轻度负平衡状态及电解质平衡,预防感染,支持治疗。结果:经6~24个月随访,23例应用OFR清除剂治疗后17例痊愈。因入院较晚,6例切开深筋膜减压后3例痊愈,3例伤残。总有效率86·9%。结论:创伤早期应用OFR清除剂可以明显减轻四肢再灌注损伤,降低OCS的发生率及伤残率。     

移植肾自发性破裂2例护理

移植肾自发性破裂是肾移植术早期严重并发症之一,发生率为0.8%～8.5%,发病急骤,危险性大,应当引起足够重视,现将2例报告如下。病例简介例1,男性,33岁,因慢性肾小球肾炎,尿毒症期于1991年6月21日行肾移植术,术后服用环孢素A每日7mg/kg,硫唑嘌呤每日1mg/kg,强的松20mg/d,甲基强的松龙0.5g/d,冲击3天,尿量3000ml/d左右。术后第4天晨,坐起后突然感移植肾剧痛,无尿,体温38℃,脉搏100次/分,血压20/12kPa,查移植肾饱满,即给甲基强的松龙0.5g加入5%葡萄糖100ml静滴,症状无缓解,行手术探查,术中见移植肾大,色正常,肾后皮质裂口1cm。用明胶海绵压迫止血,清除血肿。术后移植肾恢复好,     

大承气汤对急性出血坏死性胰腺炎急性肺损伤大鼠肺泡巨噬细胞的影响

目的观察大承气汤对急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）并发急性肺损伤（ALI）大鼠肺泡巨噬细胞的影响。方法SD大鼠经胆胰管逆行注射5％牛磺胆酸钠（1ml／kg,0．1ml／min）诱发AHNP,AHNP＋DT组在造模后30min用大承气汤（10ml／kg）灌胃;AHNP＋DEX组在造模后30min经尾静脉地塞米松（O．5ms／100g）注射;AHNP＋DT＋DEX组则于造模后30min同时给予大承气汤（10ml／kg）灌胃和地塞米松（0．5mg／100g）尾静脉注射,比较3、6、12、24h各个时间段不同治疗方法支气管灌洗液肺泡巨噬细胞数量、吞噬功能和肺干湿比变化。结果AHNP＋DT组和AHNP＋DT＋DEX组两组肺泡巨噬细胞的数量明显减少、吞噬功能减弱,与模型组和AHNP＋DEX组比较,P〈0．05,差异有显著性。结论大承气汤能抑制肺泡巨噬细胞的吞噬活性、改善急性肺损伤。     

成人-成人活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理

目的：总结麻醉管理对活体肝移植供体右半肝切除安全性的影响。方法：回顾总结了2007年5月-2007年11月连续完成的67例成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理。术前对供体全身一般情况和重要脏器功能行全面检查和评估。测定整个肝脏及右半肝的体积，术前计算切除右半肝的体积和质量。麻醉诱导：咪唑安定0．04mg／kg，舒芬太尼1μg／kg，异丙酚1-2mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg。术中静脉间断注射舒芬太尼和维库溴铵持续泵入异丙酚，间断吸入七氟烷维持麻醉。常规监测包括心电图，血氧饱和度，有创动脉压，中心静脉压，呼末二氧化碳分压，尿量，体温等。所有患者术后带静脉镇痛泵回ICU。结果：手术时间（653±133）min。12例患者术毕拔管返ICU，其余监护室拨管。平均带管时间（8．6±1．8）h，平均ICU停留时间（17±09）d，平均住院时间（25±8）d。平均失血量（494±199）ml，4例患者输自体回收血400ml，术中输液包括晶体、胶体、输液总龌（4050±943）ml，其中醋酸盐林格氏液（2142±643）ml，聚盟胶肽（1933±485）ml，晶胶比1：1，尿壁（1648±868）ml。术前、术毕及术后第1天血红蛋白含量分别为（149±14）g/L，（129±18）g/L，（137±17）g／L，术前，术毕及术后第1天血乳酸含量分别为（1．5±09）mmol/L，（64±29）mmol／L，（27±10）mmol／L。切肝开始CVP（2．7±1．4）mmHg，术毕CVP（6.1±1.2）mmHg。切除右肝体积837（534-1430）cm^3，右肝重量728（540—1258）g，GBWR（0.92—1.68）％。所有供体均顺利康复出院。结论：成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除麻醉方法是安全的术中血流动力学稳定，围术期无供体死亡及与麻醉相关的并发症。     

大面积烧伤并发破伤风二例

例1男，36岁。被火焰烧伤双下肢及胸腹部，伤后在当地卫生院治疗，未见好转，1周后转入笔单位。查体：体温39．9℃，心率140次／min，呼吸15次／min。苦笑面容，颈项强直，四肢抽搐。诊断：(1)火焰烧伤，总面积51％TBSA，深Ⅱ度。(2)脓毒症。(3)破伤风。用体积分数3％的双氧水冲洗创面，静脉滴注：亚胺培南／西司他丁钠盐1．0g，2次／d；破伤风抗毒素(TAT)6万U，1次／d；冬眠合剂半量(盐酸哌替啶50mg、氯丙嗪及异丙嗪各25mg加入100g／L的葡萄糖溶液500ml中)，1次／d。入院后6h患死亡。     

救治大面积烧伤并发多器官功能衰竭一例

男,51岁,汽油火焰烧伤后3.5小时入院。烧伤总面积43%,深Ⅱ度25%,Ⅲ度18%(散在)。烧伤前肝、肾功能正常。入院后查:头、面、颈、胸、背双臀四肢烧伤,肉眼血尿,蛋白 。清创,右前臂Ⅲ度环形焦痂切开减压,伤后第一个24小时输入血浆和平衡液各2 000 ml,并给先锋必,维生素 C 静脉滴注。伤后2～3天输入血浆和平衡液各1 000 ml,低分子右旋糖酐500ml 加复方丹参16 ml 静脉滴注并给利尿剂。病人 T38.2～39℃,P 88～110次/分,R 22～24次/分,每日尿量830～1 170 ml。为防应激性溃疡,入院后即给25%葡萄糖20 ml 加甲氰眯胍0.2 g,胰岛素4U 静脉注射 Q 8 h。伤后第一天查血肌酐194.5μmol/L,尿素氮6.68 mmol/L,尿酸309.3 μmol/L,白蛋白35 g/L,球蛋白22 g/L,ALT 47.5μ/L,AST 55μ/L,HBsAg     

不同组成5g/L罗哌卡因10mg用于蛛网膜下腔阻滞的临床比较

目的观察不同组成的5 g/L罗哌卡因10 mg蛛网膜下腔阻滞时感觉、运动神经阻滞的效果。方法下腹部及以下手术患者36例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ,随机分为3组（n=12）,腰硬联合麻醉下,蛛网膜下腔给药。A组注入10 g/L罗哌卡因1 ml＋生理盐水1 ml,B组注入10 g/L罗哌卡因1 ml＋注射用水1 ml,C组注入10 g/L罗哌卡因1 ml＋100 g/L葡萄糖1 ml。结果A、B组间感觉、运动神经阻滞无差异;A、B组感觉、运动神经阻滞的起效时间及最大运动阻滞时间均慢于C组,最高感觉阻滞平面与最大运动阻滞程度均低于C组（P〈0.05）。结论5 g/L罗哌卡因10 mg蛛网膜下腔阻滞时,加入100 g/L葡萄糖缩短了感觉与运动阻滞的起效时间,提高了感觉阻滞的平面及运动阻滞的程度。