LC医源性胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）中，肝外胆管损伤是严重的并发症。我院自１９９２年４月至今，行ＬＣ共３２８例，无１例肝外胆管损伤，所遇各种复杂困难情况均采用相应技术手段完成手术。本文基于我们的实践，介绍...     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及防治

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中肝外胆管损伤、血管损伤和内脏损伤是致命的并发症，而血管损伤中以胆囊动脉损伤出血最为常见。ＬＣ中处理胆囊动脉时较开腹手术要困难，往往是造成中转开腹的重要原因。我院从１９９５年１月～１９９７年８月行ＬＣ６０例，有７例术中胆囊动脉...     

腹腔镜胆囊切除术并发症的原因及防治

１　临床资料本院自１９９６年３月至１９９８年１０月共完成腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）５３２例,男２４０例,女２９２例,年龄２２～７２,急诊ＬＣ者３２例,择期５００例。术中胆管损伤１例,十二指肠损伤１例,术中出血１例,术后腹内积液２例。本组无死亡病例,现就其并发症的原因及其防治作一分析。２　讨论２．１　胆管损伤　系ＬＣ最常见严重的并发症,其发生率为０．３２％～１．４％［１］,损伤部位多在胆总管,主要是因为胆囊三角解剖不清,或在发生出血时盲目钳夹,或在电凝电切时热力灼伤。胆管或胆囊血管的变异也是手术时容…     

腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的临床经验

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）最严重而常见的并发症，如何减少和避免胆管损伤是腔镜外科医师所面临的一个重要课题。我院自１９９４年５月～１９９８年１１月连续完成ＬＣ３５０例，未发生１例胆管损伤［１］。本文就ＬＣ中如何防止胆管损伤谈一些经验和体会。１临...     

LC术前螺旋CT预测肝外胆管解剖的临床价值

通过腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｃｃｔｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，简称ＬＣ）证实了６例螺旋ＣＴ胆管立体造影的结果，认为它能清晰显示胆总管、胆囊管、肝总管、左右肝管及胆囊，表明它们的相互关系。同时根据胆囊壁的光滑程度，可以推测胆囊与周围组织器官粘连情况，以预测ＬＣ的难度，减少胆管损伤和胆管残余结石的发生。作者体会如能掌握好螺旋ＣＴ检查的适应证，将对安全有效地应用腹腔镜处理复杂胆囊疾患有重要的实用价值。     

腹腔镜胆囊切除术7例严重并发症的教训

我院１９９５年３月～１９９８年５月共有６００例有手术指征的胆囊疾病患者经筛选后拟行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）,结果：ＬＣ成功者５６４例（占９４％）,改开腹成功完成胆囊切除术者２９例。由ＬＣ引起术中、术后严重并发症共７例（占１．１７％）,现将其原因和教训...     

单纯胆囊切除术中误伤胆管11例分析

单纯胆囊切除术中误伤胆管１１例分析江苏省阜宁县医院［２２４４００］赵学钧，徐开佐，王冰，周春华我院于１９８０年１月～１９９５年６月共行单纯胆囊切除术２０３７例，其中１１例误伤胆管（占０．５４％）。为吸取教训，现将损伤原因和防治措施分析总结如下。临床资...     

胆囊颈部结石嵌顿的区域病理改变及LC对策

胆囊颈部结石嵌顿常呈现特殊的形态及区域性病理改变。增加了腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）的难度，处理不当，常会导致手术并发症。我们总结了１２７例ＬＣ病例，现报道如下。１　临床资料１２７例ＬＣ病例中，颈部结石嵌顿２０例（１５．７％）。其中高张力胆囊１３例，胆囊壁增厚９例，胆囊管缩短不足５ｍｍ６例，胆囊管消失２例，粘连掩盖胆囊管４例，Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征Ⅱｃ型２例（１例术中出血中转开腹，１例常规开腹），肝门区封闭式粘连４例。全部病例无胆管损伤，手术效果满意（附表）。经χ２检验，有无颈部结石嵌顿中转手术率差异有…     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法：分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0．08％，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果：8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-y吻合治愈。结论：良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确诊胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

黄色肉芽肿性胆囊炎四例漏诊报告

黄色肉芽肿性胆囊炎（ Ｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ＸＧＣ）是一种少见的良性胆囊慢性病变。发病率约占切除胆囊标本的０．１６％～８．２％［１］。我院１９９０年１月～１９９９年１月共收治黄色肉芽肿性胆囊炎４例,术前均漏诊,现报告如下。１病例资料 ［例１］ 男,４５岁。反复右上腹不适１年余。体检无阳性体征。查血γ－谷氨酸转肽酶（γ－ＧＴ）升高。Ｂ超示胆囊切面小于正常,其内可见 １． ５ ｃｍ × ０． ８ ｃｍ强回声光团,轮廓欠清晰,肿块与胆囊紧密相连。提示胆囊实质性占位病变…     

腹腔镜胆囊切除术中并发症的防治

腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)因其创伤小 ,恢复快而得到广泛应用。但ＬＣ并发症的发生率为 2 %～ 5 .1% [1] ,较常规经腹腔胆囊切除为高。现结合我院情况报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院自 1999年 8月～ 2 0 0 2年 2月在气管插管静脉复合全麻下共行ＬＣ 982例 ,男 2 4 8例 ,女 734例。平均年龄 5 5 .8岁 (12～ 80岁 )。其中 2例发生肝外胆管损伤 (0 .2 % ) ,1例为胆总管部分横断 ,1例为肝总管损伤 ;2例术后造影证实发生胆总管残留结石 (0 .2 % )。 2例术后临床诊断胆总管小…     

胆囊管低位汇合临床意义的探讨

７６２例ＥＲＣＰ中，胆囊管低位汇合（ＬＪＣＤ）３１例（４．１％），其中合并胆囊结石１６例（５１．６％）与对照组１比较胆囊结石合并率差异显著（Ｐ〈０．０１）》ＬＪＣＤ组ｂ／ａ比值为０．２２±０．０７，对照组２（ＥＲＣＰ正常）其比值为０．６６±０．０９，ＬＪＣＤ组胆囊在胆管左侧壁汇合占有７１％，右侧汇合为１６％，对照组２左侧汇合与右侧汇合分别为５％与７６％，胆囊管的长度，直径比对照组２明显增加。两组比     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血和胆管损伤的原因及防治

目的 探讨LC胆囊动脉出血和胆管损伤的原因和防治策略。方法 收集1997～2001年间17例临床资料。结果 13例较难控制的胆囊动脉出血，其中11例术中成功止血，2例中转开腹。胆管损伤4例，其中术中发现2例，1例LC术毕放置腹腔引流管，1例中转开腹；术后发现2例，均行手术探查。结论 胆囊动脉变异和解剖Calot三角方法不当是造成术中胆囊动脉出血的主要原因；清晰解剖，正确处理Calot三角解剖结构，可预防胆囊动脉损伤出血；术者与助手配合得当，大部分胆囊动脉出血可于LC中成功止血。术者经验不足、电刀使用不当、胆囊病变因素及解剖不清是导致LC胆管损伤的原因；坚持紧靠胆囊颈分离，可最大限度保证LC中胆管免受损伤；胆管损伤后关键是术中能及时发现和处理。     

改良法切除皮脂腺囊肿49例

１９９５年５月至１９９８年５月我们应用改良皮脂腺囊肿切除术治疗皮脂腺囊肿４９例，取得了满意的效果，现报告如下。 患者均为本所门诊病人，共４９例，男３５例，女１４例。年龄１７岁至６６岁，中位年龄３３岁。病程８个月至１２年。囊肿主要位于面部，占２６例，其余位于头部、颈项部、臀部、膝部、腹部。囊肿直径 ０．８ｃｍ至 ２．０ ｃｍ，活动度好，无继发感染。 手术方法：常规术前检查。用１％利多卡因行局部浸润麻醉。用三角手术刀片沿切口划线垂直刺入皮肤直至囊内，使切口长约 ０．５ ｃｍ至 ０．８ ｃｍ。术者双手用力挤压…     

胆管损伤的手术方法及预后（附20例报告）

胆管损伤均因外伤或医源性误伤所致 ,因其诊断困难 ,处理复杂 ,预后严重 ,应引起大家重视。我院从１９８５～１９９９年共收治不同类型胆管损伤２０例 ,现将有关资料报告如下。１临床资料本组２０例肝外胆管损伤中 ,男１２例 ,女８例。年龄１１～６５岁。损伤原因 :医源性因素误伤胆管１５例 ,外伤直接引起胆管损伤５例。医源性损伤中 ,因胆囊结石而行胆囊切除术１０例 ,因胆总管结石而行胆总管切开取石３例 ,因胃、十二指肠溃疡而行胃大部切除术２例。外伤系刀伤 ,均为横断性损伤。本组材料除１例因肝昏迷死亡外均进行随访。其中术后随访最…     

慢性硬脑膜下血肿100例分析

慢性硬脑膜下血肿（Ｃｈｒｏｎｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ，ＣＳＤＨ）是颅内一种常见病。我院自１９９１年至１９９６年５月共收治１００例，占同期硬膜下血肿的３８．５％．占颅内血肿的１８．２％．均经手术治疗，疗效满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料　　男９５例，女５例，年龄２４～８１岁，５０岁以上７８例。有明确头部外伤史５７例，无外伤史４３例。病程１～６个月，长期大量饮酒者２２例，１９例术前误诊。单侧血肿８８例，双侧血肿１２例，常累及大脑半球多个脑叶，以额顶叶多见。２例经ＣＡＧ检查，８４…     

腹腔镜胆囊切除术中结石嵌顿的处理体会

腹腔镜胆囊切除（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ）手术过程中最主要步骤是辨清胆囊管、胆总管、肝总管三者的关系和处理胆囊管。胆囊结石嵌顿给辨认Ｃａｌｏｔ三角关系和处理胆囊管增加了手术难度。我院１９９７年２月至今共行ＬＣ１７２...     

再次腹腔镜手术处理胆管残石和胆管再生结石

目前，对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后胆管残石及腹腔镜胆道探查术（ＬＣＤＥ）后胆管再生结石的处理，多采用经内镜乳头切开（ＥＳ）或者开腹胆道探查（ＯＣＤＥ）。我院从１９９７年６月到１９９９年２月，对５例ＬＣ术后胆管残石和２例ＬＣＤＥ术后胆管再生石，选用再次ＬＣＤＥ处理。两次手术间隔１天到５年。术中一次取净结石。２例术后安置Ｔ管，５例胆管一期缝合。Ｔ管于术后６周拔除，并经Ｔ管窦道行胆道镜检查。胆管一期缝合者，术后３月行静脉胆道造影（ＩＶＣ），均未发现残石和狭窄。结论：腹腔镜手术的微创优越性，使再次腹腔镜手术处理胆管残石和再生石成为可能。     

医源性胆管损伤的规避与处理

目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防措施及处理。方法回顾性分析本院1997-2006年行胆囊切除术中7例医源性胆管损伤的临床资料。结果痊愈6例，死亡1例。结论加强术者的责任心，熟炼掌握肝胆系统的解剖，规范手术操作是预防医源性胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症6例分析

我院于１９９４年７月～１９９８年８月共施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３９２例，发生出血、胆漏、胆管损伤，需再手术或中转开腹手术的严重并发症６例（１．５３％），现分析报道如下。１临床资料本组男３例，女３例。年龄３６～６０岁。ＬＣ术后并发胆囊床广泛渗血２例...