纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值

目的：探讨纤胆镜在肝胆管结石外科治疗中的应用价值。方法：回顾性分析1998年1月～2001年12月共122例利用纤胆镜治疗配合外科治疗的肝内胆管结石病人治疗情况。结果：术中纤胆镜组：88例病人均于手术中行纤胆镜探查取石，结石取净率86．7％；12例病人术后经T管造影发现肝内胆管残余结石，残石率13．3％。失败的原因：10例为结石部位深及胆管所形成的角度不利于纤胆镜的操作，2例因为胆管出血而未能完成操作。并发症：胆道出血2例，急性胆管炎9例。全组无死亡病例。术后纤胆镜组：本组包括34例病人，术后6周～1年，经术后T管窦道取石治愈，最多经3次将肝内胆管残余结石取净。结论：纤胆镜已成为肝胆管结石外科治疗的重要辅助手段，应常规应用于肝胆管结石手术中，而且术中纤胆镜取石优于术后经T管窦道纤胆镜取石；并对肝内胆管结石手术的术式选择具有指导作用；术后经T管窦道纤胆镜取石是治疗肝内胆管残余结石的主要手段。     

应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的体会

该院应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石１１１例，在胆道手术中应用纤胆镜检查取石３０例，术中取净２７例，胆道术后残石率由未行术中纤胆镜的６２％降至１０％。在术后应用纤胆镜检查取石８１例中，检查１０例，取胆总管结石８例均取净，取肝内胆管结石６３例取净６０例，结石取净率为９５．７７％。该研究采用术中纤胆镜取石的改进方法，缩短了取石时间，提高了取石的效果和手术的质量。并报告了结石在肝内Ⅰ－Ⅳ级肝管的分布和治疗效果，探讨了取肝内结石的体会，总结出兼服中药排石汤和自制冲洗管反复冲洗抽吸两种新方法。     

术后纤维胆道镜治疗胆道残余结石失败析因

１９８２～１９９８年应用纤维胆道残余结石１７２５例，失败１２８例，占７．４２％。肝内胆管巨大嵌顿结石或（和）肝内胆管管真性狭窄、残余结石位于肝脏边缘，术中“Ｔ’一置安放不当，“Ｔ”管脱落致瘘道闭塞和病人不原坚持而中止取石治疗是造成胆镜取石失败的主要原因。强调应特别重视肝内胆管病变的处理，尽可能水中取尽结石，并对术后取石的困难和技巧进行了分析，提出了相应的对策。     

规则性肝段切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石

【目的】探讨规则性肝段（叶）切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的方法及远期疗效。【方法】回顾性分析本院131例肝内胆总管结石患者采用规则性肝段（叶）切除、胆总管探查、T管引流术（术中联合胆道镜取石）治疗的临床资料。【结果】131例患者术后恢复良好,康复出院,无手术死亡。随访112例10个月至8年,93例（83．0％）症状消失,8侧（7．1％）术后结石残留,7例（6．3％）术后复发,5例（4．5％）胆道反复感染疼痛。【结论】规则性肝段（叶）切除联合胆道镜取石术安全可靠,可降低残石率、结石复发率,是目前治疗肝内胆管结石最有效方法之一。     

纤维胆道镜在胆道术中的应用：附32例报告

肝内胆管结石的治疗是胆道外科难题。胆道术后结石残留是手术常见的并发症。为提高结石取净率,现结合我院外科近一年来术中联合纤维胆道镜（以下简称纤胆镜）检查取石结果,报告纤胆镜在胆道术中应用体会。 临床资料 一、一般资料本组３２例,其中男１３例,女１９例,年龄２１～７３岁。术前明确诊断有结石者２５例,未明确者７例。结石在胆道分布：左肝内胆管１８例,右肝内胆管１０例,结石合并蛔虫１例,重症胆管炎３例。全部病例均经胆总管切口检查、取石。 二、方法采用日本光学株式会社生产０１ ｙｍｐｕｓＣＨＦ－Ｐ２０型纤维胆道…     

术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石

目的 探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值。方法 应用纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石。结果 经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例（占总例数的84．7％），术后胆道镜二次取石后无结石存留9例，因合石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入，术中术后均无法取尽2例。操作经过顺利，术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生。结论 术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点，是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法。     

肝胆道复发结石再手术56例的治疗体会

目的 探讨肝胆道复发结石再手术的治疗方法。方法 回顾性分析手术治疗肝胆道复发结石56例，其中肝内胆管复发结石10例，肝外胆管复发结石26例，肝内、外胆管复发结石20例，手术行胆道探查、取石加T管引流28例，肝叶(或盯段)切除16例，胆肠内引流5例，Oddi括约肌成形术1例。术中应用纤胆镜18例，术后应用纤胆镜20例。结果 治愈55例．死亡1例结石取净率达96．4％。结论 为减少肝胆道复发结石再手术率，提高远期治疔效果，必须有充分的术前准备；消除狭窄是手术的关键；肝叶切除是治疗肝内胆管复发结石的首选方法；纤胆镜在肝胆道复发结石临床应用中有重要意义。     

术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石

目的：探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值。方法：应用Olympus CHF-20Q型纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石。结果：经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例（占总例数的84．7％），术后胆道镜二次取石后无结石存留9例，困含石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入，术中术后均无法取尽2例。操作经过顺利，术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生。结论：术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点，是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法。     

纤维胆道镜联合术中B超对降低胆道残余结石的价值

目的：探讨纤维胆道联合术中Ｂ超胆道结石术中降低残余结石的作用。方法：在４８例胆管结石术中利用纤维胆道镜及术中Ｂ超协助诊断和治疗。结果：本组行不同方式的肝切除９例，胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合７例，胆总管切开“Ｔ”管引流３５例，单纯胆囊切除６例。术毕残石率１０．４２％（５／４８），术后经纤维胆道镜取石５例，３例取净，最终残石率４．１７％（２／４８）。４５例获随访１月～２年，优良率达９１．１％。结论：术中纤维胆道镜联合Ｂ超对提高结石的术中再诊断，显著降低残余结石及合理制定手术有重要价值。     

胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的临床应用

目的：探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法：利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性，对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果：该组52例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查，单纯胆总管结石31例，术中取净30例，单纯肝内胆管结石7例，术中取净5例，肝内外共存结石14例。术中取净10例；肝内胆管狭窄8例，Oddi括约肌狭窄2例。对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论：胆道镜在腹腔镜胆管结石术中的应用，提高了术中结石取出率及取净率；同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗。提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率。达到微创的目的。     

腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石手术中的应用54例分析

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的应用价值。方法：应用腹腔镜及纤维胆道镜技术治疗胆总管结石，行胆总管切开取石，T管引流术或一期缝合。结果：54例胆总管结石患者均术中应用胆道镜探查，胆总管结石40例，术中取净结石，肝内、外胆管结石14例，术中取净结石8例，6例肝内胆管残余结石，术后6周经T管窦道胆道镜取石获得治愈。全组无胆漏、出血、腹腔感染、胰腺炎等并发症。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石，提高了术中结石取出率和取净率，创伤小，并发症少，术后恢复快，安全有效。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值.方法 2005年1月～2008年11月,实施三镜联合胆总管探查术153例,术中根据胆管结石情况,分别或联合4取石方法(水冲法取名、器械直接取石、胆道镜网篮取石、胆道镜激光碎石)取出胆管中结石.结果 138例成功,中转开腹15例,10例因术中明确肝内胆管结石残留,留置T管.3例术后经ENBD管造影发现胆管残留结石,使用十二指肠镜取石成功.结论 联合使用4种取石方法,能有效地提高三镜联合胆总管探查术中结石取净率.     

经纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石16例报告

应用纤维胆道镜(以下简称纤胆镜)治疗肝胆管结石,取石成功率高,胆管残留结石率低。但位于肝内小胆管的结石,特别是多发性小结石的治疗,仍然是纤胆镜取石的常见困难之一。我院应用纤胆镜在X线透视下对小胆管进行选择性胆道造影取石治疗肝内小胆管结石16例,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:我院自1995年6月至1996年12月应用纤胆镜治行肝胆管结石病人64例,其中经纤胆镜在X线透视下行肝内小胆管选择性造影取石治疗肝内小胆管结石16例,男7例,女9例,年龄28～68岁。其中伴发肝内胆管膜状狭窄6例(占     

术中胆道镜对肝内胆管结石治疗的作用

近几年来 ,我们在术中应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石 4 8例 ,疗效好。本文重点探讨术中应用纤维胆道镜的作用。1　临床资料本组 4 8例中 ,男 2 0例 ,女 2 8例 ,年龄 18～ 75岁。本组病例胆总管切开取净胆总管内结石后均发现肝内胆管有结石 ,应用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胆道镜检查发现 :胆管膜性狭窄 14例 ,在胆镜直视下行取石网篮、活检钳扩张治疗为先导 ,然后用胆道镜先端直接扩张狭窄开口进入该处胆管取石 ,取净结石后Ｔ管引流 ;管状狭窄 10例 ,5例作了胆镜内瘘术成功 ,然后取净胆管结石 ,放导管引流 ,约 3～ 6个月拔除 ,术后观察 1～ 2…     

纤维胆道镜治疗难治性肝内胆管残石的体会

我院从1987年起应用纤维胆道镜(简称纤胆镜)经T管窦道治疗肝内胆管残余结石218例,其中困难肝内胆管残石112例,为提高对困难肝内胆管残石的取净率,现结合本组资料报告如下: 临床资料 纤胆镜治疗困难肝内胆管残石112例,其中男性48例,女性64例,男女比例1:1.3,左肝内胆管残石58例,右肝内胆管残石29例,左右肝管均有残石25例。按张氏判定标准,经纤胆镜、T管造影和B超检查证实111例结石全部取净,只有1例未取净,取净率99.1％,有效率100％。     

术中应用纤维胆道镜辅助治疗肝内胆管结石

目的探讨纤维胆道镜在肝内胆管结石手术中的应用价值。方法对75例肝内胆管结石患者行术中纤维胆道镜检查及辅助取石，并总结评价其治疗效果。结果全组75例，其中66例术中结石取净，9例肝内Ⅱ、Ⅲ级胆管残留少量结石(术后再行胆道镜取净)。残石率为12％(9／75)，无严重相关并发症。结论肝内胆管结石，行术中纤维胆道镜检查及辅助取石，能进一步明确诊断，指导手术方式方法，减少盲目性，降低残石率，减少创伤，并为术后再行胆镜取净结石创造条件，有较高应用价值。     

腹腔镜治疗肝内外胆管结石

目的 :探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法。方法 :单纯的胆总管结石 ,结石直径≤ 5mm。采用经胆囊管途径胆道镜取石。单纯胆总管结石 ,结石直径 >5mm或经胆囊管途径取石失败 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石 ,胆总管一期缝合术。胆总管结石合并肝内胆管结石 ,胆道无狭窄 ,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术。单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸 ,术前ERCP置鼻胆管引流 ,腹腔镜胆总管切开取石 ,结石取尽后 ,胆总管一期缝合。鼻胆管继续留置引流减压 ,3～ 5d黄疸消退 ,拔除鼻胆管。胆总管下端大结石嵌顿 ,腹腔镜下取石困难 ,辅以腹壁小切口 ,将结石取出。结果 :本组 52例 ,经胆囊管途径取石 4例 ,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合 7例 ,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流 2 8例 ,其中术后胆道残余结石 2 1例 ,1次胆道镜取尽结石 1 0例 ,2次胆道镜取尽结石 7例 ,3次胆道镜取尽结石 3例 ,4次胆道镜取尽结石 1例。需要碎石后取石 1 9例。腹腔镜胆总管切开探查取石 ,鼻胆管引流 7例 ,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石 6例 ,手术全部取得成功。结论 :根据肝胆管结石的部位 ,选择不同的腹腔镜手术方式 ,手术是安全可行的 ,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在 ,需要进一步探索加以改进     

腹腔镜联合内镜治疗胆管结石464例报告

目的：探讨腹腔镜联合内镜治疗胆管结石和胆管狭窄的方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术（LCDE）或腹腔镜胆道镜探查取石球囊导管扩张胆管切口即时即缝合术（LPBD）治疗胆管结石和胆管狭窄,联合内镜处理并发症。结果：LCDE457例（包括阴性探查18例）;术后残石39例,7例未取净,内镜取净32例,胆漏13例,鼻胆管引流（ENBD）解除9例,腹腔引流管持续少量胆漏非手术综合处理4例自愈,脓性胆管炎败血症急诊LCDE死亡1例。LPBD25例,3例原发性肝胆管结石狭窄解除,其中1例左肝内胆管残石未取净;22例继发性胆总管结石乳头狭窄解除,结石取净。结论：腹腔镜联合内镜治疗胆管结石和胆管狭窄,具有创伤小、有效、安全可行等优点。     

胆肠Roux—Y吻合术后肝内残余结石的胆镜治疗

该文总结了２５ 例胆管空肠 Ｒｏｕｘ － ｙ 吻合后肝内残余结石的胆镜治疗经验。认为对肝内结石一次难以取净而又需作胆肠 Ｒｏｕｘ － ｙ 吻合时,经桥袢或左肝管（ 左肝外叶切除） 置管,术后经其窦道纤维胆道镜取石治疗,是方便、安全和有效的途径。并针对术后胆镜取石的技术要求和注意事项进行了对比。     

胆道镜取石术后结石复发分析

对184例纤维胆道镜取石术后的病人进行了随访，随访率85％。通过随访结果的分析，发现胆总管结石术后复发率为2．5％，肝内胆管结石取石术后复发率为13％，政该文对胆镜取石术后结石复发的因素及如何减少复发做一简要分析。