沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜手术呼吸力学的影响

目的 麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林),观察其对腹腔镜手术呼吸力学的影响.方法 合并慢性肺阻塞疾患(COPD)的拟行腹腔镜手术的患者40例,随机分成观察组和对照组各20例,观察组:患者给予万托林200μg(2揿)后面罩吸氧;对照组:单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导.记录监测时点的气道峰压、气道平台压、气道阻力、胸肺顺应性的变化.结果 两组患者气腹后的气道峰压、气道平台压、气道阻力高于插管后5 min,胸肺顺应性低于插管后5min,P＜0.05;插管后5min、气腹后5min以及30 min的气道峰压、气道平台压、气道阻力观察组低于对照组,胸肺顺应性观察组高于对照组,P ＜0.05.结论 硫酸沙丁胺醇气雾剂能降低COPD患者腹腔镜手术的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性,有利于术中呼吸管理,提高了麻醉的安全性.     

腹腔镜胆囊切除术中血气的变化

通过对５０例腹腔镜胆囊切除术患者施以血气监测，探讨二氧化碳气腹对血气变化的影响。于气腹前５分钟、气腹后３０分钟、放气后３０分钟自桡动脉插管收集血液标要一测定ｐＨ，ＰａＣＯ２，ＢＥ的变化。其结果是气腹后５分钟、３０分钟ＰａＣＯ２，ＢＥ显著升高、气腹后３０分钟ｐＨ，ＨＣＯ２显著降低。     

低压气腹腹腔镜胆囊切除术100例报告

目的；研究CO2低气腹压腹腔镜胆囊切除术对机体内环境的影响，探讨腹腔镜手术的最佳气腹压。方法：100例腹腔镜胆囊切除术，CO2气腹压均控制在10－12mmHg；按手术充气时间长短分为两组：＜６０min组62例；≥60min组38例。对患术前、术后即刻及术后2d的PT、APTT、Fib、plt、BUN、Cr血气分析、肺顺应性及气道峰压等进行统计学分析。结果：CO2低压气腹腹腔镜胆囊切除手术时间＜60min组患，术后即刻及术后2d的PT、APTT、plt、BUN、Cr、血气分析、肺顺应性及气道峰压等与术前比较均无明显变化。Fib在手术时间≥60min组，术后2d与术前比较有显性差异（P＜0．05），与手术时间＜60min组术后2d比较，差异极显（P＜0．01）。手术时气道峰压明显升高、肺顺应性降低，但术后即迅速恢复至术前水平，与手术时间无明显关系。结论：CO2气腹压控制在10－12mmHg（1.3-1.6kPa），腹腔镜胆囊切除术对患术后机体内环境影响较小，为比较理想的气腹压力。     

无气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿

目的:通过比较3种手术方式对卵巢良性囊肿患者,临床情况的影响,探讨无气腹腹腔镜手术在治疗卵巢良性囊肿中的优缺点.方法:60例卵巢良性囊肿患者随机分为传统开腹组、气腹式腹腔镜组和无气腹腹腔镜组,比较3组术中平均气道压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SPO2)、呼吸末CO2分压(PetCO2)、肺泡与口之间压差(PAW)、肺顺应性(COMPL)等呼吸循环指标及术中出血、术后肛门排气时间、住院天数、住院费用等指标.结果:无气腹腹腔镜组具有传统开腹组术中呼吸循环指标平稳的优点,同时比气腹式腹腔镜组术中出血少,术后肛门排气早、住院时间短、住院费用少.结论:无气腹腹腔镜下卵巢良性囊肿剥出术是一种较好的治疗妇科疾病的微创技术.     

允许性高碳酸血症通气策略对老年腹腔镜手术患者脑氧代谢、认知功能及肺功能参数的影响

目的探讨允许性高碳酸血症通气策略(PHY)对老年腹腔镜手术患者脑氧代谢、认知功能及肺功能参数的影响。方法 2015年9月至2017年9月间接受腹腔镜手术治疗的慢性胆囊炎患者110例,回顾麻醉过程中所用通气策略并将入组患者分为接受常规通气策略的对照组57例、接受PHY的研究组53例。对比分析两组患者的气腹前即刻、气腹后1 h的脑氧代谢,术前24 h、术后24 h的认知功能及气腹前、气腹后10 min、放气后10 min肺功能情况。结果气腹后1 h,研究组患者的颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)水平高于对照组,脑动静脉血氧含量差值(CaO_2-CjvO_2)、脑氧摄取率(CERO_2)水平低于对照组患者(P0.05);术后24 h,研究组患者血清中脑源性神经营养因子(BDNF)的含量高于对照组患者,神经元特异性烯醇化酶(NSE)、β淀粉样蛋白(Aβ)、同型半胱氨酸(Hcy)的含量低于对照组患者(P0.05);气腹后10 min、放气后10 min,研究组患者的气道峰压(Ppeak)水平低于对照组患者,静态胸肺顺应性(Cst)、动态胸肺顺应性(Cdyn)水平高于对照组患者(P0.05)。结论老年腹腔镜手术患者术中采用PHY,可有效优化患者脑氧代谢水平并改善术后认知功能,减少术中肺功能损伤。     

乌司他丁联合压力控制通气对妇科腹腔镜手术呼吸动力学的影响

目的评价乌司他丁联合压力控制通气对患者呼吸动力学的影响。方法择期行妇科腹腔镜全身麻醉手术患者40例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄20~60岁,体重指数18~24 kg/m2,将患者随机分为两组:压力控制模式组(P组),乌司他丁联合压力控制模式(PU组),每组20例,PU组在手术开始前给予乌司他丁10 000u/kg。麻醉诱导维持用药相同,气管插管后行机械通气,于入室基础值(T0)、气腹即刻(T1)、体位改变后气腹5min(T2)、气腹后20 min(T3)、放气后5 min(T4)、手术结束后(T5)时记录顺应性(Cl)、阻力(Raw)、气道峰压(Pmax)、平台压(Pplat)和平均压(Pmean)等呼吸动力学参数。结果气腹后两组的Raw、Pmax、Pplat和Pmean均显著升高(P0.01),气腹后各时刻PU组的Raw均低于P组(P0.05)。气腹后两组的Cl显著降低(P0.01),PU组Cl在T4时刻降低(P0.05),在T5时刻恢复(P0.05),P组显著降低(P0.01);与P组比较,气腹后PU组的Cl均显著高于P组(P0.01)。结论乌司他丁联合压力控制通气模式在气腹后改善肺顺应性以及术后肺顺应性的快速恢复方面有一定的影响。     

婴幼儿腹腔镜手术中呼吸动力学指标的变化

机械通气引起的肺损伤越来越受到人们的关注,小儿的呼吸系统结构和功能具有其自身的特点,全麻后由于患儿的胸肺顺应性、功能残气量下降,呼吸道阻力增加,因此易发生气道闭合和肺不张,造成通气／血流比例失衡而影响气体交换。腹腔镜手术CO2气腹对肺容量、功能残气量、肺顺应性和气     

腹腔镜手术部位与体位对全麻患者呼吸动力学的影响

目的　比较上、下腹部手术气腹压与体位对呼吸动力学的影响。方法　 38例腹腔镜手术患者分成上腹组和下腹组 ,实施气管内全麻机械通气 ,分别监测三种气腹压 (0、10和 14 mm Hg)和三种体位 (平卧、头高 15°和头低 35°)下的气道峰压、平台压和胸肺顺应性等呼吸力学指标。结果　气腹压与气道压的变化正相关 ,与顺应性负相关 ,当气腹压达14 mm Hg和头低位时 ,各呼吸指标改变更显著 ;手术部位对气道压的影响不明显 ,仅高气腹压时下腹部组顺应性下降显著。结论　气腹压和体位对呼吸动力学有显著影响 ,气腹压达 14 mm Hg时 ,其影响更突出 ;头低位增强气腹压对呼吸动力学的影响以下腹部手术时更显著。     

腹腔镜袖状胃切除术肥胖患者应用肺复张技术围手术期肺功能情况观察

目的观察腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者应用肺复张技术围手术期肺功能情况。方法前瞻性选择拟行全麻下腹腔镜袖状胃切除术的45例病态肥胖患者作为本次研究对象,根据随机数字表分组原则分为对照组22例和观察组23例。对照组在建立气腹后,予以压力或容量控制通气模式,保持气道峰压(Ppeak)不超过30 cm H2O,呼气末二氧化碳(PETCO2)维持在35~40 mm Hg;观察组在建立气腹后间隔30 min行1次肺复张,直至手术结束。所有患者在手术结束后被送入麻醉恢复室(PACU),若PACU 2 h仍未达到拔管指征则将患者转入重症监护室继续呼吸机治疗。比较两组患者的不同时间点动脉血气、肺功能情况及术后恢复情况。结果与对照组比较,观察组患者在气腹90 min、术毕和出PACU时的Pa O2及氧合指数较高,在气腹60 min、90 min时的Ppeak、气道平台期(Pplat)较低,在气腹结束时的Ppeak较低,在气腹30 min、60 min、90 min和气腹结束时的肺动态顺应性(Cdyn)较高,而拔管时间、出PACU时间、术后进食时间和住院时间均较短,上述差异均具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜袖状胃切除术中应用肺复张技术可有效地改善肥胖患者的术中肺功能,并有利于术后的肺功能恢复。     

腹腔镜胆囊切除术中不同通气比对肺功能的影响

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中不同吸呼比 (I:E)对肺功能的影响 ,确定最佳通气比。方法 :根据美国麻醉医师协会 (ASA)病人身体状况分级标准 ,选择ASAⅠ～Ⅱ级LC患者 4 5例 ,全麻诱导插管后随机分为3组 :Ⅰ组按Ⅰ :E =1:2通气 ,Ⅱ组按I :E =1:1.5通气 ,Ⅲ组按I:E =1:1通气 ,观察麻醉后气腹前 (T0 )及气腹后 5min(T5)、10min(T10 )、15min(T15)、30min(T3 0 )时血压 (BP)、心率 (HR)、氧饱和度 (SpO2 )、气道压 (Paw)、胸肺顺应性 (COM ) ,每组选 5例在T0 和T3 0 作动脉血气分析。结果 :Ⅰ～Ⅲ组气腹后BP、HR、Paw显著升高(P <0 .0 1) ,10min内达峰值 ,顺应性显著下降 (P <0 .0 1) ,气腹后 30min各项参数接近气腹前水平。Ⅱ、Ⅲ组在气腹后各点BP、Paw较Ⅰ组显著升高 (P <0 .0 5 ) ,顺应性显著下降 (P <0 .0 5 )。血气分析 :气腹后PaO2 显著下降 (P <0 .0 1) ,PaCO2 显著升高 (P <0 .0 1) ,PH值Ⅰ、Ⅲ组显著降低 (P <0 .0 5 )。结论 :LC术中选择I :E=1:2通气对肺功能影响较小     

蛛网膜下腔应用舒芬太尼对宫外孕腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的:观察蛛网膜下腔应用舒芬太尼对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响,以了解舒芬太尼蛛网膜下腔注射在腹腔镜手术患者中应用的安全性。方法:选择择期行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者45例,分为B组、S组、G组3组,每组15例。3组患者均在L2～3处穿刺行布比卡因15mg腰麻,B组为对照组,S组患者腰麻液中加舒芬太尼5μg,G组患者腰麻15min后行气管插管全麻。若术中血压高于麻醉诱导前的20%或心率快于100次/min、患者自诉不适及体动时静脉追加丙泊酚。记录基础,腰麻后10min,气腹后0、10、20、30min,放气时,术毕各时点的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、分钟通气量(VE)、顺应性(C)。记录基础,气腹前、后10、20、30min,放气后10min时点的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)。结果:3组患者腰麻后VT略有下降,气腹后上升;B、S组患者RR在气腹后加快;G组患者在气腹后顺应性下降30%～40%;3组患者PaCO2、PETCO2在气腹后上升,至气腹后30min达高峰,放气后下降;3组患者PETCO2放气后10min仍高于基础值(P<0.05);S组PETCO2在放气后10min比B组低(P<0.05)。结论:舒芬太尼5μg蛛网膜下腔注射对腹腔镜手术患者的呼吸功能影响不大。     

腹腔镜胆囊切除术气腹对血流动力学和呼气末二氧化碳浓度的影响

目的：探讨腹腔胆囊切除术气腹对血流动力学和呼气末二氧化碳浓度的影响。方法：选择56例全麻下腹腔镜胆囊切除术患者连续监测气膜前后各时点心率，血压，血氧饱和度，呼气末二氧化碳浓度及心电图的变化，并进行比较。结果：气腹前与气腹后的心率，血氧饱和度比较无显著性差异（P＞0．05），气腹后10分钟血压，呼气末二氧化碳浓度逐渐升高，气腹后20分钟明显升高（P＜0．01），放气后10分钟呼气末二氧化碳浓度与气腹前比较明显升高（P＜0．01），结论：腹腔镜胆囊切除术气腹对血压，呼气末二氧化碳浓度有显著影响，术中应加强监测。     

二氧化碳气腹压力对心率、平均动脉压、血氧饱和度的影响及对策

目的 观察不同压力对心率、平均动脉压、血氧饱和度的影响。方法 将腹腔镜胆囊切除术患者40例随机分为A组（气腹压力为1.3-1.9kPa)，B组（气腹压力为2.0-2.5kPa)。结果 B组气腹后20分钟各参数变化明显，与A组比较有显著差异（P＜0．05）。结论 腹腔镜胆囊切除术时，在一定范围内心率、平均动脉压和血氧饱和度的变化程度与二氧化碳气腹压成正比，术中适宜的气腹压力为1.3-1.9kPa，并加强术中监测，及时调节气腹压力，必要时解除气腹。     

不同气腹压下长时间CO2气腹对呼吸循环的影响

目的：探讨不同气腹压（IAP）下长时间的C0：气腹对呼吸循环的影响,为今后开展腹腔镜下高难度手术积累经验及提供理论依据。方法：40例ASA Ⅰ～Ⅱ级手术时间在180min以上的腹腔镜胆囊切除术（LC）患者随机分低气腹压力（10±1mmHg）组（L组）和高气腹压力（15±1mmHg）组（H组）,每组20例。用咪唑安定1～2mg、芬太尼2μg·kg、异丙酚2．0～2．5mg·kg^-1、维库溴铵0．1mg·kg^-1陕速诱导插管,术中吸入1．5％～2％异氟醚,间断给予芬太尼,维库溴铵维持麻醉。记录两组患者气腹前,气腹后30、60、90、120、150、180min和放气后5min时的心率（HR）、收缩压（SBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、气道峰压（PPeak）、肺顺应性（Compl）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）及预设MV与实际MV的差值（AMV）等指标。结果：气腹后各时间点两组患者S。0：变化不明显,HR、SBP、PPeak、PetCO2及△MV较气腹前有明显增高,Compl明显降低,H组比L组更显著。气腹后PetCO2随时间推移呈“S”型上升,H组平台期较L组短而不明显。结论：长时间高CO2气腹压对呼吸循环影响大,PetCO2升高快,所以提高腹腔镜手术技巧,尽量缩短手术时间,且在低气腹压下完成手术,能减少对患者的创伤,促进早日康复。     

老年人行腹腔镜胆囊摘除术时循环功能改变的观察

研究腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中，老年人组（＞６０岁）和配对对照组及有合并症的病人循环功能的不同变化，方法为选择老年人组２０例，按配对要求选择４０～５０岁的２０例和同期有合并症行ＬＣ术的１０例，观察在全身麻醉和手术期中血压、心率的变化。结果发现老年人组与对照组比较在气腹后５分钟开始血压明显升高，在３０分钟时血压逐渐回降至气腹前水平，而合并症组和对照组在气腹前后的血压均较稳定，三组心率变化不大。结论：适当减缓气腹速度，并加深麻醉，可减少气腹对循环功能的影响，老年人和合并有其它疾病而在代偿期可行ＬＣ手术，但老年人因器官的退行性改变，表现出血压升高反应，应予以注意     

人工气腹对通气功能的影响

４５例病人在全麻下行腹腔镜手术，监测气腹后与气腹前通气指标的变化，发现气道峰值显著升高（ｐ＜０．００１），Ｖ_Ｔ下降５０ｍｌ左右，Ｖ_Ｍ下降０．７Ｌ左右（ｐ＜０．００１），肺与胸廓总顺应性下降极明显（ｐ＜０．００１），Ｐ_（ＥＴ）ＣＯ_２显著升高（ｐ＜０．００１）。认为气腹后适当增加Ｖ_Ｍ（１Ｌ左右），以改善气腹后相对通气不足及排出体内多余的ＣＯ_２是适宜的。术中应加强呼吸、循环及ＥＴＣＯ_２的监测，必要时辅以血气分析，以确保病人的安全。     

镇静对机械通气患者呼吸力学及氧代谢的影响

目的探讨镇静对机械通气病人呼吸力学、肺内分流率、氧代谢的影响。方法60例机械通气患者随机分为对照组和镇静组,镇静组给予丙泊酚,维持患者镇静水平于RamsayⅢ～Ⅳ级;对照组给予同等剂量的生理盐水,用药前及2h后抽取肺动脉混合静脉血和动脉血行血液气体分析,同时记录心率、血压、呼吸频率、气道阻力。两组间比较采用t检验。结果用药后两组患者的氧合指数、血压、血乳酸、肺静态总顺应性和肺内分流率差异无统计学意义;心率、呼吸频率、氧摄取率和气道阻力镇静组低于对照组（P〈0．05）;混合静脉血氧分压镇静组高于对照组（P〈0．05）。结论镇静可以降低机械通气患者的氧摄取率和气道阻力;对氧合指数、肺静态总顺应性和肺内分流率无影响。     

压力控制容量保证在Trendelenburg位机器人辅助腹腔镜手术中的应用价值

目的 探究在Trendelenburg位长时间机器人辅助腹腔镜手术中应用压力控制容量保证通气模式对患者呼吸力学和肺功能的影响。方法 选择择期行机器人辅助腹腔镜下腹部手术患者76例，随机分为压力控制容量保证通气组(P组)和容量控制通气组(V组)。记录诱导后即刻(T₂)，气腹后20 min(T₃)、1 h(T₄)、2 h(T₅)、3 h(T₆)，放气腹后10 min(T₇)的气道峰压、气道平台压、肺动态顺应性及气道阻力；记录诱导前(T₁)、T₂-T₇、拔管后20 min(T₈)的氧合指数及肺内分流率；记录术后肺部并发症发生率，并用超声评估T₁、T₈及术后第1、3天的肺不张情况。结果 呼吸力学：与T₂相比，两组气腹期间(T₃-T₆)的气道峰压、平台压、气道阻力及肺动态...     

不同气腹压力及截石位改变速度对妇科腹腔镜手术患者的影响

目的:探讨不同气腹压力及截石位改变速度对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响。方法:将我院2014年6~12月收治的128例妇科腹腔镜患者随机等分为对照组和试验组,对照组患者CO2气腹压力12 mm Hg,变换体位速度8 s;试验组气腹压力13 mm Hg,体位改变速度大于30 s。比较两组患者实施气腹后平均动脉压、收缩压、舒张压、心率。结果:试验组患者在实施气腹前后的平均动脉压、收缩压、舒张压、心率改变幅度小于对照组(P0.05)。结论:气腹压力13 mm Hg,体位改变速度大于30 s能够达到手术所需的膨腹作用,患者血压、心率改变幅度较小,保证手术患者安全。     

妇科腹腔镜手术气腹及体位对呼吸循环功能的影响

目的 :探讨妇科腹腔镜手术气腹和体位 (T位 )对呼吸、循环功能的影响程度。方法 :妇科腹腔镜手术的患者 2 0例 ,ASAⅠ级。术中维持气腹压 1 6kPa、2 0°T位。监测呼吸、血液动力学、血气指标。结果 :与麻醉前比 ,气腹及T位后潮气量 (VT)、分钟通气量 (MV)、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2 )、氧分压 (PaO2 )、血氧饱和度 (SaO2 )增加 ;收缩压 (SBP)、平均压 (MAP)、舒张压 (DBP)下降 ;与气腹后比 ,气道峰压 (PPEAK)增加 ;肺顺应性 (C)下降 ;余指标变化不明显。T位后PPEAK进一步增加 ,余指标无明显变化。结论 :妇科腹腔镜手术气腹(腹内压 1 6kPa)和 2 0°T位可引起肺有效通气量明显降低 ,但对循环影响较轻微。采用全麻能避免CO2 蓄积 ,安全性高。