腹腔镜胆囊切除术前超声检查的临床意义

腹腔镜胆囊切除术前超声检查的临床意义赵奕文杜志光王菊芳王正平（浙江省东阳市人民医院，东阳３２２１００）我院开展电视腹腔镜外科手术以来，其中行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１２０例，术前所有病例依据超声表现而筛选分型，对照手术情况以探讨术前超声检查的临床价值...     

超声切割止血刀的使用及保养

2005年1月-2008年1月，我们采用超声切割止血刀（以下简称超声刀）配合腹腔镜为患者行外科手术100余例，并严格遵循其正确使用保养方法，以延长超声刀的使用寿命，效果满意。现报告如下。     

腹腔镜超声引导下的肝细胞性肝癌微波消融治疗学习曲线分析

目的 探讨腹腔镜超声引导下微波消融治疗肝细胞性肝癌的学习曲线。方法 回顾性分析我院同一名超声医师行腹腔镜超声引导下微波消融治疗的肝细胞性肝癌患者50例，按治疗时间先后顺序分为5组（A~D组），每组10例；比较各组腹腔镜超声扫查到病灶时间、腹腔镜超声引导进针时间、出血量及手术并发症，分析各组手术疗效。结果 5组患者在年龄、性别、肿块直径和并发症比较，差异均无统计学意义。腹腔镜超声扫查到病灶时间由A组的（17.6±2.6）min下降至E组的（5.5±0.8）min，腹腔镜超声引导进针时间由A组的（268.0±42.6）s下降至E组的（48.0±21.5）s，出血量由A组的（71.5±15.3）ml下降至E组的（19.0±6.6）ml，差异均有统计学意义（均P=0.000）。腹腔镜超声扫查到病灶时间曲线图及腹腔镜超声引导一次进针时间曲线图中， C组和D组是统计学意义上的学习拐点。结论 腹腔镜超声引导下微波消融治疗肝细胞性肝癌的学习曲线大约为30例，即可达到熟练程度。     

介入性超声的现状、未来与超声医师面临的挑战

介入性超声（interventional ultrasound）是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式提出并确定的。其技术核心是借助实时超声引导，将特制的诊断或治疗用穿刺针具准确进入靶目标。在徽创的条件下，完成各种穿刺活检、抽吸、引流、注药治疗，进行肿瘤的冷热消融和放射性粒子近距离照射等操作，放置血管支架和导入封堵装置等，能够完成过去某些只有外科手术才能实现的操作，从而避免创伤性外科手术，达到与手术相媲美的效果。     

腹腔镜外科手术中注射活性碳确定癌变部位

腹腔镜外科手术中注射活性碳确定癌变部位｜｜（ＫａｚｕｙＫ，ｅｔａｌ．Ｌａｎｃｅｔ，１９９４；３４３：７８９）腹腔镜外科手术技术作为一种理想的治疗结肠癌的方法已被广泛接受。当肿瘤明显侵蚀浆膜表面时，术中就能较容易确定肿瘤部位；但当肿瘤侵蚀深度仅限于肠壁...     

腹腔内脏与腹壁粘连的超声诊断

本文通过５２例Ｂ超观察腹腔内脏随呼吸运动的活动度诊断腹腔内脏与腹壁粘连（ＡＷＡ）。４３例内脏活动度＞３．０ｃｍ，超声诊断ＡＷＡ阴性，９例内脏活动度＜１ｃｍ，诊断ＡＷＡ阳性。５２例经外科手术或腹腔镜手术证实，诊断符合率为１００％。     

腹腔镜及其超声扫描判断胰头癌切除率的临床应用及意义

目的：探讨腹腔镜及其超声扫描技术(LUS)在判断胰头癌切除率中的应用及其价值。方法：对22例临床已确诊为胰头癌的病人在行剖腹探查手术前，采用腹腔镜超声进行前瞻性的肿瘤分期诊断，借此明确肝、腹膜有无微小转移，有无局部的血管侵犯(门静脉、肠系腰上动静脉、主动脉及下腔静脉)。结果：22例病人经腹腔镜及其超声扫描发现肝表面及腹膜转移癌灶3例，肝内转移灶1例，超声引导穿刺活检征实为胰腺炎1例，上述5例避免了开脱手术，余17例中8例发现腹腔、腹膜后及网膜有肿大淋巴结与局部血管或肿瘤本身与局部血管有侵犯，其中2例发现门静脉血栓，余9例腹腔镜超声检查提示可以手术切除。17例病人进行剖腹探查，8例成功进行胰十二指肠切除术。结论：腹腔镜及其超声扫描可以较为准确的判断胰头癌切除的可能性，可以避免不必要的剖腹探查以及由此而带来的并发症，有望成为胰头癌剖腹探查术前常规检查方法。     

超声检查对选择腹腔镜卵巢手术适应证的诊断58例分析

我院2000-03／2007-12施行腹腔镜卵巢囊肿剥除术58例，现将术前经阴道超声检查（TVS）诊断与腹腔镜卵巢手术病理诊断结果进行回顾性分析如下。     

内镜超声检查在消化系统疾病的临床应用的进展

内镜超声检查（EUS）是结合了内镜与超声双重优点的胃肠道内镜学影像学技术，对消化管粘膜的病变，壁内的病变及邻近脏器进行超声扫描检查，提高了内镜的诊断能力。本文就内镜超声检查在消化系统疾病的临床应用的进展作一综述。     

腹腔镜巨脾切除术6例护理

巨脾切除术是外科手术中比较棘手的问题。近年来，随着微创外科的不断发展和完善，腹腔镜已成功用于脾脏切除术。我院自2006年8月～2008年2月共对6例巨脾患者施行了经腹腔镜脾脏切除术（LS），均取得了满意效果。现将护理体会报道如下。     

经阴道三维超声自由解剖成像技术在特殊部位异位妊娠诊断中的应用

目的探讨经阴道三维超声自由解剖成像技术（OmniView）在部分少见的特殊部位异位妊娠诊断中的应用价值。 方法回顾性选取2016年4月至2018年4月就诊于重庆市妇幼保健院,经宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术证实为输卵管间质部妊娠、宫角妊娠、子宫角部合并输卵管间质部妊娠、残角子宫妊娠、子宫肌壁间妊娠的患者81例。所有患者均于术前行经阴道三维超声OmniView模式检查,分析各种特殊部位异位妊娠的超声特征表现以及超声诊断结果与宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术结果的一致性。 结果手术证实输卵管间质部妊娠57例（57/81,70.3%）,术前超声诊断57例;子宫角部合并输卵管间质部妊娠2例（2/81,2.5%）,术前超声均诊断为宫角妊娠;宫角妊娠18例（18/81,22.2%）,术前超声诊断20例,误诊2例;子宫肌壁间妊娠2例（2/81,2.5%）,残角子宫妊娠2例（2/81,2.5%）,术前超声均明确诊断。经阴道三维超声OmniView技术对5种特殊部位异位妊娠的诊断正确率为97.5%（79/81）,误诊率为2.5%（2/81）,与宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术结果具有较好的一致性（Kappa值=0.945,P<0.001）。 结论经阴道三维超声OmniView技术操作简单,可直观显示妊娠包块的位置、与宫腔的关系及周围肌层的情况,在特殊部位异位妊娠的诊断中可为临床提供可靠信息,有助于治疗方案及手术时机的合理选择,具有较高的临床应用价值。     

浅表探头联合腹部探头超声扫描对急性阑尾炎的诊断价值分析

目的 探究浅表探头联合腹部探头超声扫描对急性阑尾炎（AA）的诊断价值。方法 选取2020年1月至2022年10月我院收治的88例疑似AA患者，所有患者均先后接受腹部探头、浅表探头超声检查，以病理检查结果为金标准，比较腹部探头、浅表探头超声扫描及两者联合扫描对AA的诊断结果。结果 以病理检查结果为金标准，88例疑似AA患者最终确诊80例为AA,8例非AA患者最终确诊为胃十二指肠溃疡穿孔。腹部探头超声扫描准确检出AA患者61例，浅表探头超声扫描准确检出AA患者68例，两者联合超声扫描检出AA患者78例。腹部探头联合浅表探头超声扫描诊断AA的准确度、灵敏度高于腹部探头、浅表探头超声扫描，差异有统计学意义（P<0.05）；腹部探头、浅表探头超声扫描诊断AA的准确度、灵敏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腹部探头、浅表探头超声扫描及两者联合诊断AA的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 浅表探头联合腹部探头超声扫描对AA具有较高的灵敏度、准确度，诊断效能较高。     

超声检查在腹腔镜胆囊切除术前后的诊断价值

目的探讨超声检查在腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）前后的价值及临床应用意义。方法 对超声检查胆囊疾病，进行回顾性分析，并与手术、病理对照。结果 314例胆囊疾病．经超声检查，符合率9.7%，（313/311）．其中胆囊结石293例．占93．31%（293／311）、急性胆囊炎10例．占3．18%（10／311）、慢性胆囊炎6例．占1．91%（6／311）、胆囊小隆起性病变5例．占1．6%（5／311）。结论 超声检查在腹腔镜胆囊切除术已成为重要的诊断工具，为临床诊断提供了有办依据。     

腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术与开腹修补术的比较

胃十二指肠穿孔是上消化道溃疡常见并发症，且绝大多数是急性发作，需外科手术治疗。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下作胃十二指肠穿孔修补术的越来越多。本院2008年8月至2012年4月共实施胃穿孔修补术101例，其中传统（开腹）手术53例，腹腔镜手术48例。现就二种手术方式作一分析比较，结果报告如下。     

腹腔镜超声影像系统临床应用

微创伤性手术（MAS）的产生和广泛应用，强调了腹腔镜术中超声影像术（LIOU）的重要性。该介绍了使用SharplanSisht系统在腹腔镜胆囊切除术和分期腹腔镜影像水中取得的临床经验，并对其临床应用进行了评价。     

腹腔镜超声在机器人辅助腹部手术中的初步应用

目的 初步探讨腹腔镜超声在机器人辅助腹部手术中的临床价值。方法对6例患者（肝内胆管结石1例,肝占位2例,胰腺占位2例,腹膜后占位1例）实施腹腔镜超声引导下机器人辅助腹部手术治疗应用术中腹腔镜超声：治疗前．探查病变部位、程度与周围组织结构关系以选择手术方式;治疗时引导手术路径;治疗后,即刻初步评价疗效,手术后采用CT增强扫描或生化指标等进一步评价手术效果。结果 6例患者均成功完成腹腔镜超声引导机器人辅助腹部手术治疗．术中及术后均未出现严重并发症,生化指标恢复或接近正常水平,术后超声复查占位性病变治疗区术见血流信号,CT增强扫描术未见强化,胆管超声与CT检查均未见异常。随访1～12个月,生存状况均较满意。结论腹腔镜超声在机器人辅助腹部手术中不仅可发挥引导定位作用,且可在术中指导手术方式的选择．有助于手术的成功实施。随着机器人手术的日益成熟,腹腔镜超声将成为实施该手术不可缺少的组成部分。     

单剂全身应用甲氨喋呤治疗保守（腹腔镜下）手术后持续性异位妊娠

单剂全身应用甲氨喋呤治疗保守（腹腔镜下）手术后持续性异位妊娠（ＨｏｐｐｅＤＥ，ｅｔａｌ．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９４；８３：５１）持续异位妊娠是指输卵管保守外科手术后，异位滋养层组织未完全清除。文献中有些报导比较了腹腔镜下手术和传统的剖腹术，...     

腹腔镜超声在肝脏肿瘤手术中的应用

目的：探讨腹腔镜超声在肝脏肿瘤手术中的应用.方法：对60例肝脏肿瘤患者行腹腔镜超声引导下手术治疗,腹腔镜超声探查结果分别与术前常规超声检查结果、CT检查结果比较,并根据术中探查结果相应调整手术方案.结果：术前术中共发现106枚病灶,其中腹腔镜超声发现98枚（检出率92％）,常规超声检查发现81枚（检出率76％）,CT检查发现87枚（检出率82％）,另腹腔镜超声发现7例患者已发生腹腔淋巴结转移,腹腔镜超声检出率高于常规超声检查（P=0.002）及CT检查（P=0.038）,差异有统计学意义.术中根据腹腔镜超声探查结果,26例改变原手术方案,34例继续原手术方案.术后所有患者均未出现严重并发症,术后6～12月5例患者出现复发.结论：腹腔镜超声对肝脏肿瘤不仅具有较高检出率,可发现术前影像学检查遗漏的病灶,且在术者选择手术方案方面提供精确的病灶信息,指导手术彻底、安全及合理实施.     

腹腔镜胆囊切除术体会

自1987年法国人Mouret用腹腔镜第一次为一位妇女切除病变的胆囊后，随着腹腔镜器械不断的完备和手术技术的普及成熟，腹腔镜技术被运用于更多的医学领域，其中腹腔镜胆囊切除术因其手术创伤小、痛苦少、住院时间短、恢复快等优点，成为目前在外科手术中应用最广泛、效果最明显的腹腔镜技术。现将我院2003～2007腹腔镜胆囊切除术病历体会探讨如下。     

阴道超声在腹腔镜治疗异位妊娠术前的应用价值

目的 探讨术前阴道超声检查在腹腔镜治疗异位妊娠手术中的应用价值。方法 对79例通过腹腔镜手术治疗的异位妊娠,进行回顾性分析,将术前阴道超声所见与术中所见进行对照,进一步明确腹腔镜手术治疗异位妊娠的适应证。结果 阴道超声检查与腹腔镜手术所见病变完全一致的73例（占92．4％）,余6例与术中所见有所误差（占7．6％）,阴道超声诊断的未破裂的异位妊娠全部适应腹腔镜手术,而诊断宫角、间质部妊娠破裂或流产型异位妊娠,盆腔积血较多且局限在某一部位者,盆腔粘连较重时,要慎重选择腹腔镜手术,并做好术中更改术式的准备。结论 为提高腹腔镜治疗异位妊娠手术的成功率,阴道超声是术前不可缺少的检查手段。