沙氏探条扩张治疗食管贲门狭窄38例分析

1999年10月～2002年10月,作者应用内镜引导下沙氏探条扩张器治疗食管贲门狭窄38例,取得较好疗效,现报道如下.     

内镜下气囊扩张治疗食管贲门狭窄的临床研究

目的：探讨内镜下气囊扩张治疗食管贲门狭窄的应用技术及疗效。方法；选用欧林帕斯EVIS-130型电子内镜及美国波斯顿TTS-18型扩张气囊，气囊压力5-10min。结果：44例食管贲门狭窄病人显效34例。有效10例，总有效100%。结论：TTS气囊扩张为内镜治疗提供了一种安全有效的治疗方法。     

内镜下扩张食管贲门狭窄的护理体会

目的：探讨食管贲门狭窄多种扩张治疗方法的护理要点。方法：在单独或联合采用Savary-Gilliard扩张器、扩张气囊、高频针式电刀对43例食管贲门狭窄病人进行治疗过程中，加强对病人术前、术中、术后护理，观察病人术中反应及术后并发症。结果：43例患者均能顺利完成治疗，无严重并发症发生，探条联合扩张气囊或高频电刀治疗对比单独探条扩张，可提高成功率，减少并发症。结论：临床根据病人狭窄的病因、特点灵活选择扩张方法，并根据不同扩张方法做好术前术后护理，可明显提高疗效，减少病人痛苦和并发症。     

电子胃镜下微波与探条扩张联合治疗重度食管贲门狭窄24例

目的：探讨内镜下微波与探条扩张联合治疗重度食管贲门狭窄的临床疗效。方法：内镜直视下对24例重度食管贲门部狭窄患者，采用微波烧灼扩大狭窄口后再进行探条扩张治疗。术后定期随访和检查，观察患者临床症状缓解与复发以及内镜检查结果。结果：24例重度食管贲门狭窄患者经内镜微波与探条扩张联合治疗后，吞咽困难症状明显缓解，梗阻解除；显效16例，占66．7％。有效8例，占33.3％，总有效率为100％．治疗后均出现不同程度的黏膜撕裂、擦伤和渗血，未发生呕血、穿孔、食管气管瘘等严重的并发症。术后随访1mo无病例复发；随访2mo。有2例因食管异物再次梗阻，经取异物及再次微波与扩张联合治疗后成功解除；随访3mo，有5例出现不同程度的吞咽困难症状。结论：内镜下微波与探条扩张联合治疗重度食管贲门狭窄是一种简便易行．临床近期疗效确实可靠的治疗方法。但对癌性狭窄疗效难以持久。     

食管贲门及直肠狭窄的内镜下扩张治疗体会

目的：探讨内镜下应用气囊扩张器或聚乙烯探条扩张器治疗食管贲门部狭窄138例及7例直肠狭窄的应用体会和临床疗效分析。方法：应用气囊扩张器，在内镜直视下对120例食管贲门部狭窄病人进行了249次扩张治疗；并对7例直肠术后吻合口狭窄病人进行了17次扩张治疗；应用探条扩张器对18例食管狭窄病人进行了35次扩张治疗。扩张前常规先行内镜检查，明确狭窄的部位、特点和病因，选择直径适悬空的扩张器。结果：扩张后食管狭窄137例、直肠狭窄6例效果均很显著，该组食管狭窄117例、直肠5例首次扩张后内镜即可顺利通过，既直径大于1．0cm，20例经几次扩张后内镜可以通过，扩张后当日既可进普食。为巩固疗效，患者应进行多次扩张，扩张2、3次为佳。顽固性食管狭窄2例扩张3次后效果不佳置入一食道支架，2个月后取出，胃镜可通过。结论：采用气囊或探条扩张器对良性食管及直肠狭窄扩张是在内镜直视下进行，能准确放置扩张器，其成功率高，疗效显著。     

内镜下置入金属支架治疗食管贲门狭窄42例观察

目的：通过置入金属支架对食管、贲门恶性梗阻及瘘患者症状的缓解，提高生存质量。方法：对42例食管、贲门恶性狭窄和食管瘘患者行食道扩张后置入金属支架治疗。结果：42例患者均一次置入成功，定位准确，支架复张良好，病人进食明显改善。部分病人出现食管返流及疼痛等并发症，无穿孔及大出血。结论：食管、贲门恶性狭窄及食管瘘金属支架置入治疗方法简便、安全，疗效明确。     

内镜下贲门狭窄扩张术治疗分析

我院2003年2月至2008年1月在内镜下施行食管贲门扩张术23例，效果良好，总结报告如下：     

胰管支架安置在胰管狭窄中的治疗作用

目的 采用胰管支架安置治疗胰管狭窄病例,以缓解胰管梗阻症状,同时对胰管支架的适应证及操作技术进行探讨.方法 对诊断明确的胰腺癌及慢性胰腺炎伴胰管狭窄的病例,先行内镜下逆行胰胆管造影及胰管腔内超声检查,确定狭窄长度及距乳头的距离,选择合适的胰管支架,在导丝的引导下,用推送器将支架送到目的部位,然后摄片定位.结果 该组18例安置顺利,支架都超过狭窄的远端,吸引后胰液外流,患者症状很快缓解.结论 胰管支架是治疗各种原因引起的胰管狭窄的有效的姑息治疗措施,对于胰管阻塞的病例能起到缓解症状、提高生活质量的目的,尤其是塑料胰管支架安置及取出较方便,并发症少.     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管贲门周围黏膜下肿瘤的疗效分析

目的探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗食管贲门周围黏膜下肿瘤(SMT)的临床效果及安全性。方法收集2012年9月-2018年6月在南京医科大学附属南京医院内镜中心采用STER治疗的50例食管贲门周围SMT患者的临床资料,并进行分析。结果 50例患者均完成STER。食管病变33例,贲门周围、胃底病变17例,1例病变为2个瘤体,其他均为单个瘤体。成功切除所有SMT,一次性完整切除率96.0%,手术时间32～115 min,平均(54.0±24.5)min,完整缝合创面所需金属夹4～8枚,平均(5.6±2.1)枚。术后瘤体直径0.8～3.3 cm,平均(1.6±0.4)cm。术后经常规病理及免疫组化染色确诊为平滑肌瘤40例(80.0%),间质瘤7例(14.0%),食管支气管源性囊肿2例(4.0%),钙化性纤维性肿瘤1例(2.0%),切缘均为阴性。4例术中发生穿孔,3例术中发生皮下气肿,3例术后出现发热,均经保守治疗痊愈。住院时间6～15 d,平均(7.8±3.7)d。结论 STER对食管贲门周围SMT有较高的完整切除率,且手术创伤小,恢复快,并发症较少,住院时间较短。     

球囊扩张治疗食管吻合口良性狭窄的疗效及安全性

目的 分析内镜下球囊扩张治疗食管术后吻合口良性狭窄的有效性、安全性及吻合口狭窄程度对球囊扩张效果的影响。 方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院2006年3月～2013年1月因食管癌和（或）贲门癌行手术治疗后出现吻合口良性狭窄的47例患者,对患者术后出现吞咽困难的时间、程度、球囊扩张次数及并发症等项目分析。 结果 47例患者中2例患者由于重度瘢痕狭窄而造成吻合口闭塞,无法放入导丝进行扩张治疗。余45例患者中,治愈率为57.78%,有效率100%,且吻合口轻度狭窄组患者的治愈率较中度及重度狭窄组高,而中度组及重度组患者治愈率的差异未见明显统计学意义。吻合口轻度、中度、重度狭窄组患者球囊扩张1-3次治愈率分别为69.2%、17.6%、6.7%,扩张治疗6次及以上的治愈率分别为92.3%、52.9%、33.3%。47例患者扩张术后均未出现大出血、穿孔等严重并发症。其中23例患者扩张后出现胸骨后疼痛,7例患者出现烧心感,未予特殊处理,上述症状均可自行缓解。 结论 内镜下球囊扩张治疗食管术后吻合口良性狭窄的临床疗效确切且安全,狭窄出现早期行球囊扩张效果更佳。     

尿道内切开和尿道扩张治疗尿道狭窄疗效分析

目的探讨尿道内切开和定期尿道扩张的临床疗效。方法采用Rudolf冷刀和电切镜对23例尿道狭窄患者施行尿道内切开，术后留置导尿管4～6周，必要时行规律定期尿道扩张。结果14例1次手术获得成功，9例首次手术后再次出现尿道狭窄，3例进行第2次尿道内切开手术获得成功，6例未再进行尿道内切开，定期、规律尿道扩张，获得成功。尿道造影检查示，尿道通畅，效果满意。结论尿道内切开结合定期尿道扩张暑治疗屣遭狭窄的有效微创方法．并发症少．操作简便．恢复快。     

大口径Rigiflex气囊序贯扩张治疗在贲门失驰缓症复发患者中的应用

目的 探讨内镜直视下采用3.5 cm Rigiflex-ABD气囊序贯扩张治疗原发性贲门失弛缓症复发患者的疗效及其安全性.方法 对27例复发的贲门失弛缓症患者在内镜直视下采用直径3.5 cm Rigiflex-ABD气囊扩张.扩张压力为12～20 Psi,每次扩张持续时间1min,扩张2、3次.术后定期随访症状积分、食管钡透检查、并发症等,与43例首次接受直径3.2 cm哑铃型气囊扩张治疗患者做临床对照.结果 在症状缓解方面,Rigiflex-ABD气囊组长期疗效(6～36个月)高于哑铃型气囊组,以治疗后12～36个月的症状缓解显著高于哑铃型气囊组.随访治疗后食管钡透检查,Rigiflex-ABD气囊组治疗后(3～36个月)贲门口直径大于哑铃型气囊组,5 min存留钡柱高度低于哑铃型气囊扩张组,差异有显著性.未出现食管大出血及穿孔等并发症.结论 选择3.5 cm直径的大口径Rigiflex气囊序贯扩张治疗复发的贲门失缓症患者,治疗安全性高,长期疗效显著,效价比突出,在目前医疗环境下,是一种首选的性价比高、安全、有效的内镜治疗手段之一,值得临床推广应用.     

Curative treatment for high-grade intraepithelial neoplasia in Barrett's esophagus

BACKGROUND AND STUDY AIMS: The incidence of premalignant and malignant lesions in specialized intestinal metaplasia of the esophagus has increased dramatically in the industrialized world in recent years. This report evaluates the efficacy and safety of local endoscopic therapy for high-grade intraepithelial neoplasia (HGIN) in Barrett's esophagus. PATIENTS AND METHODS: Over a 5-year period between October 1996 and September 2001, a total of 379 patients were referred with a suspicion of early Barrett's cancer. In a prospective study, 44 patients with HGIN in Barrett's esophagus were selected for local endoscopic treatment. Endoscopic resection was carried out in 14 patients in whom the HGIN was re-detectable, and 27 patients in whom the HGIN was not re-detectable underwent photodynamic therapy (PDT). Endoscopic resection and PDT were combined in three patients. RESULTS: Complete remission was achieved in 43 of the 44 patients (97.7 %). No major complications occurred. A mean of 1 session was needed to achieve complete local remission. During a mean follow-up period of 36 months (range 7 - 61 months), recurrent or metachronous lesions were observed in six patients (17.1 %), all of whom received a second successful endoscopic treatment. CONCLUSIONS: Endoscopic therapy is a safe alternative treatment regimen for HGIN in Barrett's esophagus, providing a middle way between the widely promulgated options of a "watch-and-wait" policy and radical esophagectomy.