食管癌体外照射联合腔内放射治疗

食管癌，单纯采用体外照射局部未控和复发率高达70％～90％，外照射后部分退缩和无缓解者达52．1％。临床分析认为与癌灶局部放射剂量不足有关。单纯提高体外照射剂量受到正常组织耐受量的限制。为了试用体外照射联合腔内放疗以期提高局部控制率，减少复发率对15例患者使用联合放疗。认为：（1）联合治疗时进食梗阻缓解率较单纯体外照射为好，X线片缓解率达93．3％（14／15）。（2）联合放疗体外照射Dr55～60CGy腔内12CGy疗效好，并发症少，且方法简单安全，值得推广。（3）基本完全梗阻团合并症难以接受体外放疗的患者，先行腔内放疗，有利于缓解症状，本组有效率为3／3。（4）对于有严重食管溃疡、心血管疾病及慢性支气管炎合并症患者应为腔内放疗的禁忌症。（5）联合治疗的副反应主要是食管炎、胸骨后疼痛，绝对症治疗后可缓解，选择距施源器中心轴外20mm为参考距离，每次量600CGy，总量1800CGy，放疗穿孔机率高，本组为3／5，临床应引起重视。     

外照射加腔内近距离放射治疗鼻咽癌的临床观察

我院放疗科自1992年4月～1994年4月外照射加腔内距离放射治疗鼻咽癌70例,均经病理证实。首程治疗60例,鼻咽复发癌再程治疗10例。本组(结合组)与同期单纯外照射组的1、2、3年生存率没有明显统计学差异。两组中的鼻咽复发癌再程放疗的1、2、3年生存情况亦没有明显统计学差异。放疗后复发情况:结合组的鼻咽腔内复发率明显低于单纯外照射组,但其颅底与咽旁间隙的复发率,两组没有明显差异。采用腔内近距离放疗病人的鼻咽粘膜反应较单纯外照射重,鼻咽复发癌腔内放疗后易出现鼻咽出血。给我们的提示是:对鼻咽腔周围病变,外照射致局部控制没有把握时,不宜盲目行腔内近距离放疗。一般情况下,腔内近距离放疗只是腔内加量放疗,做为外照射的补充治疗,剂量不宜过高。     

外照射联合锎－252腔内放疗在食管癌放疗后复发患者中的应用

目的：分析食管癌放疗后复发患者应用再程外照射放疗联合锎－252腔内放疗的价值。方法：选择2011年5月至2014年5月符合纳入标准的食管癌放疗后复发患者60例,分为实验组（外照射＋腔内）30例和对照组（单纯外照射）30例。比较两组患者近期缓解率、前2年生存率和不良反应。结果：实验组与对照组治疗结束后,患者近期缓解率分别为86．2％（25／29）和75．0％（21／28）,有统计学差异（P＜0．05）;治疗组第1、2年生存率分别为24．1％和21．4％,无明显统计学差异（P＞0．05）;两组患者不良反应发生情况比较实验组的不良反应主要表现为放射性食管炎和食管穿孔,对照组表现为放射性肺炎的发生率提高。结论：外照射联合锎－252腔内放疗可以提高食管癌放疗后局部复发患者的局控率,同时食管穿孔的风险增大。     

体外结合腔内放射治疗局部晚期直肠癌

目的 回顾性分析体外结合腔仙高剂量放射治疗局部晚期直肠癌的近期疗效和毒副反应。方法 以体外照射和腔内高剂量后装治疗局部晚期直肠癌，体外照射用^60Co或10MV－X线，三野等中心照射，盆腔总剂量50－60Gy/5-6周，腔内高剂量率后装治疗与体外照射同期进行，按肠腔狭窄程度选用不同外径的施源器。结果 全组64例病人经治疗肿瘤完全消失（CR）7例,肿瘤部分消退（PR）37例，1年生存率60．9％（39／64），疼痛缓解94．7％，止血率100％。近期毒副反应主要为腹泻（I－Ⅱ度）82．8％（53／64），（Ⅲ-Ⅳ度）12．5％（8／64）。结论 体外结合腔内放射治疗局部晚期直肠癌，可达到缓解症状，提高病人生活质量，延长生存时间的姑息目的。     

Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌外照射联合高剂量率腔内后装治疗

目的探讨高剂量率腔内后装治疗在鼻咽癌放疗中的作用。材料与方法从１９９２年１月至１９９３年６月，１１０例Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者随机分为外照射加高剂量率腔内后装治疗组（综合放疗组）和单纯外照射组（对照组）。综合放疗组外照射鼻咽剂量５６～６０Ｇｙ／２８～３０次／５、６～６周，腔内治疗鼻咽顶壁粘膜下０．３ｃｍ给量８Ｇｙ３次／１．５～２周。对照组外照射鼻咽剂量６６～７２Ｇｙ／３３～３６次／６．６～７．２周。结果治疗后３６个月局部控制率综合放疗组优于对照组（９８，２％对８５．５％，Ｐ＜０．０５）；张口困难发生率，综合放疗组低于对照组（７．３％对４７．３％，Ｐ＜０．００５）。结论外照射加高剂量率腔内后装治疗可提高早期（Ⅰ、Ⅱ期）鼻咽癌的局部控制率。     

胸段食管癌腔内治疗加外照射的经验报道

总结腔内治疗加外照射根治性放疗中晚期胸段食管癌70例的疗效，探寻腔内治疗与外照射较合理剂量搭配。本组病例1年生存率为74．3％，3年25．7％，5年12．5％；同期单纯外照射中晚期食管癌41例的1、3、5年生存率分别为48．8％、17．1％和10．0％。作者认为：1）腔内治疗作为一种辅助治疗手段与外照射结合能提高中晚期食管癌的局部控制率，而对生存率的改善无显著意义。2）适宜的内外照射剂量搭配是提高疗效的关键，对中晚期食管癌较合理搭配剂量为：常规外照射DT60～70Gy／6～7周后改腔内治疗5～10Gy／1～2周。腔内剂量过低不易控制局部病变，剂量过高特别是次量过高易引起食管溃疡甚至穿孔。3）对于胸上段食管癌在进行内外结合治疗的同时，应常规进行双锁骨上区预防性照射。     

热疗加放射治疗局部晚期宫颈癌

观察热疗加放射在治疗局部晚期宫颈癌的作用。从１９９４年１月－１９９６年１２月收治局部晚期宫颈癌６０例，分为两组。热放组３０例，外照射平均剂量５０．３Ｇｙ（全盆腔），腔内放疗平均剂量３９．４Ｇｙ／Ａ点，腔内热疗４３℃～４５℃／４０ｍｉｎ～４５ｍｉｎ，每周一次，共４次。单放组３０例，外照射平均剂量４９．５Ｇｙ／全盆腔，腔内放疗平均剂量３６．１３Ｇｙ／Ａ点。肿瘤Ⅲ期完全消退率，热放组和单放组各为８０％和１３．３％，Ｐ＜０．０１。热疗加放疗治疗局部晚期宫颈癌近期疗效好。     

食管癌外照射加高剂量腔内治疗疗效分析

目的 研究外照射加腔内放射治疗食管癌疗效。方法 1995年1月－1996年6月收治60例食管癌随机分为两组：30例用8MV直线加速器X线外照射DT66－70Gy;30例用8MV直线加速器X线外照射DT60Gy，结束后2周视残留病灶情况给予腔内放疗5－10Gy/1-2次。结果 吞咽症状改善单放组70％，外照射加腔内放疗组90％。1、3、5年生存率单放组分别为43．3％、16．7％、6．7％，外照射加腔内放疗组分别为83．3％、40％、26．7％，生存率对比有显性差异。结论 外照射加腔内放疗较单纯外照射生存率明显提高（P＜0．05）。但要适当掌握剂量，选择好适应证尤为重要。     

5－Fu联合大剂量醛氢叶酸合并同步放疗中晚期直肠癌的临床研究

我院对１８例进展期直肠癌进行了氟脲嘧啶（５－Ｆｕ）联合大剂量醛氢叶酸（ＣＦ）化疗合并同步放疗的临床研究。ＣＦ２００ｍｇ／日，５－Ｆｕ３７５ｍｇ／ｍ２／日静脉滴注，每日一次连用５天为一疗程。放疗与化疗同步，体外照射全盆腔ＤＴ５０Ｇｙ／２５次／５周，直肠腔内高剂量率放疗Ｄ５－２０Ｇｙ／３－４次／２周。近期疗效完全缓解（ＣＲ）５例，部分缓解（ＰＲ）１０例，好转（ＭＲ）３例。有效率８３．３４％。中位效应持续时间１４个月。ＣＦ／５－Ｆｕ合并同步放疗是治疗进展期直肠癌的有效方法，近期反应及并发症尚在进一步观察中。     

外照射结合腔内放疗中晚期食管癌102例疗效观察

探讨食管癌外照射加腔内放疗的临床价值。1995年1－1995年12月将102例经病理证实的食管癌患者，随机分为外照射加腔内放疗组（综合组）、单纯外照射组（对照组），各51例。6MV X线外照射，综合组外照射剂量60Gy 6周，补充腔内治疗2次，剂量10－12Gy；对照组外照射剂量65－70Gy 6－7周。结果：综合组的1、2、3、4、5年生存率分别为72．5％、42．0％、28．5％、20．4％、14．2％，对照组的1、2、3、4、5年生存率分别为52．9％、33．3％、21．5％、15．6％、11．7％，仅1年生存率差异有显著性（P＜0．05）；因局部复发或未控而死者综合组为50．9％，对照组为68．6％，差异有显著性（P＜0．05）；食管溃疡、瘘和狭窄的发生率两组差异无显著性（P＞0．05）。初步研究结果提示，外照射结合腔内放疗可提高食管癌的局部控制率和1年生存率。     

鼻咽癌原发灶复发联合外照射和腔内后装治疗

从１９９１年１月至１９９２年１２月，收集我院鼻咽癌首程放疗后鼻咽原发灶复发，再分期Ｔ１和Ｔ２的８０例，随机分为外照射加腔内后装治疗组（综合放疗组）和单纯外照射组（对照组）各４０例。综合放疗组外照射鼻咽剂量３０￣６０Ｇｙ／１５￣３０次，３￣６周（中位剂量４４Ｇｙ），腔内后装鼻咽顶粘膜下０．３ｃｍ剂量１０￣３６Ｇｙ／２￣６次，１￣３周（中位剂量３０Ｇｙ）；对照组外照射鼻咽剂量６０￣７０Ｇｙ／３０￣３６     

高剂量率近距离放射治疗鼻咽癌的近期临床观察

本文报告４８例采用外照射加腔内反装治疗鼻咽癌患者。其中计划性内、外照射２９例，外照射未控补加腔内治疗９例，外照射放疗后鼻咽局部复发１０例。腔内治疗使用＾１９２Ｉｒ放射源，外照射总量５０００－８５００ｃＣｙ。腔内治疗每次参考点剂量５００－１０００ｃＧｙ，总量１５００－２５００ｃＧｙ。总鼻咽局部控制率９１．７％。高于单纯外照射。为顽固性鼻咽癌的治疗提供了新方法。     

食管癌体外照射加腔内~（192）铱治疗疗效分析

食管癌外照射加腔内后装治疗４０例与单纯外照射６０例。腔内治疗在外照射肿瘤量５０－６０Ｇｙ后进行，４－６Ｇｙ／次周，治疗２－３次，总量６０－６５Ｇｙ。单纯外照射总量也达６０－６５Ｇｙ／６－７周。外照射加腔内组ＣＲ７５％、ＰＲ２２．５％、ＮＲ２．５％，一年生存率８０％。单纯外照射组分别为４３％，５２％，５％，５６．７％。提示外照射加腔内治疗能提高食管癌的生存率及生存质量。腔内治疗在食管癌的根治性放疗中成为不可缺少的手段。     

体外加腔内照射与单纯外照射治疗宫颈癌的远期疗效观察

 目的分析体外加腔内照射（Ａ组）与单纯外照射（Ｂ组）治疗宫颈癌的远期疗效。方法　外照射加１９２Ｉｒ高剂量率后装腔内放疗治疗宫颈癌４５例，并与同期单纯外照射宫颈癌４５例进行比较。结果　Ⅱ期Ａ组和Ｂ组５年生存率分别为９０％　和６３．６％（Ｐ＜０．０５），局部复发率分别为２０％和５０％（Ｐ＜０．０５）；Ⅲ期Ａ组和Ｂ组５年生存率分别为６８％　和４３．５　％　（Ｐ＜０．０５），局部复发率分别为２８％　和６５．２％（Ｐ＜０．０１）。鳞癌和腺癌的５年生存率分别为６７．９％和３３．３％（Ｐ＜０．０５）。结论宫颈癌的５年生存率及局部控制率体外加腔内放射治疗明显优于单纯外照射，鳞癌优于腺癌。     

腔内渗疗配合钴60体外照射治疗食管癌

山东省临沂市肿瘤医院来方军等采用食管腔内插管局都渗透化疗，同时配合钻to体外照射治疗中晚期食管癌50例取得满意疗效。渗疗药物由5－Fu、甲硝叹、平阳霉素组成，前两种药物都具有放射塔敏作用，并且局部用药作用明显。渗疗器半透膜囊内保持一定的压力，既利于药物向癌组织中弥散，又缩小了SD距离。通过临床治疗结果表明：治疗后食管梗阻有不同程度的缓解，管腔直径增大。局部活俭：大部分癌细胞坏死，核膜崩解消失，其余癌细胞有不同程度肿胀、变性，核浓缩等表现。随访1、3、5年生存率分别为100％（44／44）、61．30％（27／44）、20…     

80例鼻咽癌应用新型施源器腔内后装治疗的疗效分析

目的：探讨鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗与单纯外照射的疗效和并发症方法：将80例初治鼻咽癌患者按治疗方法分为外照射联合腔内后装（综合治疗组）及单纯外照射（对照组）两组，综合治疗组外照射剂量DT60～65Gy，腔内后装在外照射后期进行，剂量DT6～20Gy，中位剂量12Gy对照组外照射剂量DT 70～75Gy.结果：全部病例随访至2006年5月，随访率97．5％，综合治疗组和对照组的近期有效率分别为92．5％、75．3％（P〈0．05），3、5年生存率分别为87．5％、65．0％（P〈0．05）及74．2％、55．6%（P〉0．05）;3、5年无瘤生存率分别为72．5％、60．0％及64．5％、52．8％（P〉0．05），两组并发症发生率有显著性差异.结论：鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗提高肿瘤近期有效率和3、5年生存率，降低口咽干燥等放疗并发症发生，提高生活质量.     

252锎(Cf)中子腔内后装加外照射治疗子宫颈癌的临床观察

背景与目的：宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤。放疗是主要治疗手段，宫颈癌的放疗多以内照射加外照射。内照射国内外多采用^192Ir或^137Cs高剂量率γ射线腔内后装治疗。^252锎（Cf）近距离治疗妇科恶性肿瘤开始于20世纪60年代后期。本文旨在观察^252锎（Cf）腔内后装加盆腔外照射治疗子宫颈癌的疗效以及并发症的发生情况，并对治疗方案进行总结。方法：43例未接受过任何治疗的子宫颈癌患者中，Ⅱa期5例，Ⅱb期24例，Ⅲa期9例，1Ih期5例。均采用^252锎（Cf）腔内后装和盆腔外照射同时进行的方法治疗。其中，中子腔内后装治疗，宫旁A点剂量为8～12Gy／次，1次／周，共进行4—5次，使宫旁A点累积剂量达30—40Gy；^60Coγ射线外照射，全盆腔野前后对穿照射，B点每次吸收剂量2Gy／次，4次／周，5—7周，外照射25—30Gy后改的、后四野至总剂量40-50Gy。腔内照射当日不行体外照射，中子治疗第二天开始外照射，全程总剂量70—80Gy。结果：43例患者随访3年，2年局部病灶控制率为100％（43／43），2年总生存率为93．0％（40／43）；3年局部病灶控制率为93．0％（40／43），3年总生存率为88．4％（38／43）。远期并发症：阴道挛缩、粘连4．6％（2／43），迁延型放射性直肠炎发生卒为2.3％（1／43）。结论：^252锎（Cf）中子腔内后装放射加盆腔外照射治疗宫颈癌，患者能较好耐受，且具有局部病灶控制率高、并发症发生率低等特点，具有一定临床应用前景。     

早中期鼻咽癌外照射联合腔内放疗长期疗效的前瞻性研究

[目的]探讨Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者采用单纯外照射放疗与外照射加腔内联合放疗的长期疗效。[方法]前瞻性研究453例Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者,随机分为单纯外照射组297例,联合照射组156例;单纯外照射组采用低熔点铅挡块不规则野照射,常规照射,常规分割,总剂量为66～74Gy;联合照射组采用同样的外照射方法,总剂量给予58～62Gy,并给予15～20Gy腔内近距离放疗。[结果]单纯外照射组和联合照射组的5年鼻咽局控率分别为Ⅰ期92.86%、96.43%（P=0.35）,Ⅱ期89.02%、94.53%（P=0.01）;5年总生存率分别为Ⅰ期88.10%、92.86%（P=0.27）,Ⅱ期81.18%、90.63%（P=0.03）。口干和张口困难的毒副反应联合照射组比单纯外照射组轻。[结论]Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者采用常规外照射联合腔内放疗相对单纯常规放疗有较好的疗效,并可减轻毒副反应。     

鼻咽癌外照射及近距离治疗的前瞻性随机分组研究

目的 比较计划性外照射加腔内近距离治疗和单纯外照射对早期鼻咽癌的5年局部控制率、5年生存率以及后遗症。材料与方法 自1990年3月至1996年11月，对124例T1、T2初治的鼻咽癌患者进行了前瞻性随机分组研究。男性86例，女性38例，中位年龄47岁，全部病例均经病理证实，除1例为腺鳞癌外，余均为低分化癌鳞外，余均为低分化鳞癌，Karnofsky评分均≥80分，中位随诊期；62个月（5-84个月），全组外照射采用6-8MV-X线，腔内近距离治疗采用高剂量率^192Ir微源，随机分组方法；全部病例先采用常规外照射采用6-8MV-X线，腔内近距离治疗采用剂量率^192Ir微源，随机分组方法：全部病例行采用常规外照射技术（面颈联合野加耳前野），CT或MRI提示咽旁间隙未受侵者外照射剂量予DT50-60Gy，咽旁间隙受侵者予DT50-70Gy，然后行鼻咽CT或MRI检查，对于咽旁间隙肿瘤消退满意的病例，采用信封法分为单纯外照射组（RT）60例和计划性外照射加腔内近距离治疗组（RB）64例，RT组则继续外照射至根治剂量，70-86Gy(中位剂量75Gy)。RB组则在休息1周后采用腔内近距离治疗加量，每周治疗1次，除7例因在外照射至鼻咽DT40-55Gy时肿瘤已完全消失的患者仅行1次腔内治疗外，余57例均接受了2-3次腔内近距离治疗，剂量参考点距施源器中心轴的距离是7-12mm，参考点剂量为每次6-8Gy(中位剂量8Gy)。近距离治疗的总剂量为8-22Gy(中位剂量16Gy)，1-3周。5年生存率和局部控制率的评价采用Kaplan-Meier法，两者之间的差异比较采用Log rank法进行检验。结果 124例中单纯外照射组有2例治疗失败，疗终（鼻咽DT72Gy和70Gy)局部肿瘤残存，并进行腔内近距离治疗营救，目前无瘤生存已3.5年和4年。8例（RT6例，RB2例）出现局部复发（其中4例死亡），中位复发时间为12个月。124例鼻咽癌RT和RB两组的5年局部控制率分别为85.2%和93.9%，5年生存率分别为85.2%和88.0%,经Log rank法检验两者之间的差异无统计学意义（P>0.05)。124例中9例出现远地转移，其中肝转移6例（1例同时伴有肺、骨和淋巴结转移），肺转移1例，骨转移1例（同时伴有腋窝淋巴转移），1例脑转移（脑脊液中找到癌细胞）。颈部复发1例并经手术补救。结论 本组前瞻性随机分组研究结果表明，单纯外照射或外照射加腔内近距离治疗早期鼻咽癌，后者的5年局部控制率较前者略高，虽经统计学处理两者之间无差异。但至少证明计划性外照射加腔内近距离治疗在降低外照射剂量的同时，不降低局部控制率及生存率，并且在恰当的近距离治疗技术条件下，未观察到软腭穿孔、蝶骨体坏死等严重并发症。     

探讨食管癌外照射加腔内放疗与单纯外照射的疗效

目的比较食管癌外照射加腔内放射与单纯外照射治疗的生存率及副作用。材料与方法１９８９年２月～１９９２年７月１１０例经病理证实的食管中段癌，病变长度均小于７ｃｍ的放疗病例平均分成两组，Ａ组为单纯外照射组（对照组），Ｂ组为外照射加腔内放疗组（治疗组）。病例均无远处转移及锁骨上淋巴结转移。结果两组远期生存率无明显差别，近期副反应无明显差别，远期副反应及局部复发率Ａ组明显高于Ｂ组。结论两种治疗方法远期疗效无差别，外照射加腔内放疗，不仅减少局部复发率，还可减少全身反应，缩短治疗时间，不失为一种治疗食管癌的可行方法