社区健康档案建立使用中的问题及对策

居民健康档案是记录居民健康状况的系统化文件或资料库,包括个人病患记录、健康检查记录、各年龄阶段的健康记录及个人和家庭一般情况记录的总和.居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现,国家及各地卫生行政机构,相继制定了一系列有关加快社区卫生服务发展政策、措施的文件,这些政策、措施文件是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具.社区卫生服务已越来越受到辖区居民的欢迎,社区居民的家庭健康档案建立,周期性健康检查、健康教育、医学咨询、心理咨询、家庭护理已成为各社区卫生服务中心(站)的重要工作.如何使用好家庭健康档案,也是当前工作的首要内容,现将从事8年社区工作中发现的问题总结如下.     

居民健康档案在社区卫生工作中的实际运用

居民健康档案是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具,是社区顺利开展各项卫生保健工作,满足社区居民卫生服务需求的重要保证.本文选择5个社区卫生服务机构,通过为社区居民建立健康档案,有效提高了社区医疗服务质量.通过调查分析,认为社区卫生服务机构需要建立完善的社区居民健康档案,并严格管理和有效利用,并有针对性地开展系统的社区卫生服务工作,可有效提高社区医疗服务质量.     

北京市社区居民健康档案利用情况变化调查分析

目的研究分析北京市社区居民健康档案利用变化情况,探讨存在的问题,为促进健康档案规范管理和有效使用提供参考依据。方法采用现场调查的方法,现场调查健康档案使用和利用情况。结果2011年社区卫生服务机构个人健康档案利用率、家庭健康档案利用率以及四种慢性病专项健康档案管理中健康档案利用率分别为38．3％、58．7％和78．9％,分别高于2010年的33．1％、49．3％和73．8％,两者之间差异均具有统计学意义;糖尿病和高血压管理中,健康档案各单项记录内容的记录率也有所提高,但记录不完整问题仍然存在。结论2011年调查北京市社区卫生服务机构健康档案整体利用率及慢病专项管理中健康档案利用率比2010年有了明显的提高,但质量有待进一步提高。     

《居民健康档案》调查与分析

目的 通过对社区人群的健康状况调查，了解人群对社区卫生服务的需求，探讨社区卫生服务的发展。方法 以家庭为单位，建立个人健康档案，汇总复核，进行统计分析。结果 从档案汇总资料中发现影响社区人群健康的危险因素(吸烟、精神因素)和对卫生服务的需求(健康指导、定期体检)，明确社区卫生服务建设的重要性和必要性。结论 应大力发展以预防、保健、医疗、康复、计划生育、健康教育为一体的服务     

社区卫生服务中心电子健康档案利用情况的调查研究

目的 对上海市A社区卫生服务中心的健康档案信息化的实践流程做了详细总结,以供相关卫生系统和行政部门在政策制定和实施时参考.方法 采用文献查阅法和专家咨询法进行资料收集,并随机抽取A社区卫生服务中心740份健康档案进行分析,了解其更新情况.结果 A社区卫生服务中心在健康档案计算机化和网络化管理的基础上,实现了电子健康档案的建立、更新和利用,并且做到了整个社区卫生服务中心信息和数据的互通,实现了社区居民健康档案"多档合一"的一体化管理目标.结论 健康档案信息化在A社区卫生服务中心的实践取得了良好成效,为在多个卫生机构间实现健康档案网络化打下了良好基础.     

居民健康档案的编码方法

居民健康档案的管理是社区卫生服务中信息管理的基本内容。目前,各社区卫生服务机构对档案进行编码各具特色,全国未有统一的要求。如何对居民健康档案进行编码,能够达到科学管理、利用和开发每一位居民的健康档案,是一个值得探讨的问题。根据工作中所积累的编码方案,本研究参考身份证号编制原理,设计了以住户为单位进行编码的方法,介绍如下。     

居民健康档案管理中需要回答的十个问题

居民健康档案始于上世纪90年代,社区卫生服务机构为方便对居民的健康管理,在服务过程中建立家庭或居民健康档案.通过建立健康档案,社区卫生服务机构一方面可以了解服务对象及其家庭的健康状况,有针对性地提供服务,同时也是加强自身宣传的一种手段.2000年卫生部印发了<城市社区卫生服务机构基本服务内容>,把居民健康信息管理纳入服务范围,建立健康档案成为各地区社区卫生服务机构普遍开展的一项工作.     

北京市月坛社区卫生服务中心与延庆社区卫生服务中心健康档案现状比较

目的了解月坛社区卫生服务中心与延庆社区卫生服务中心健康档案使用情况间的差异,并分析其原因。方法分别随机抽取月坛社区卫生服务中心和延庆社区卫生服务中心100份高血压患者的健康档案,调查其完整率和利用率;同时获取两家社区卫生服务中心人员构成和辖区居民基本情况。结果两家社区卫生服务中心个人档案及家庭档案完整率间差异有统计学意义(P<0.01);监测血压、使用每次就诊随访记录、非药物治疗及定期化验情况间差异亦均有统计学意义(P<0.01)。两家社区卫生服务中心工作人员的职称、学历构成间差异均有统计学意义(P<0.05)。两社区居民学历构成、医疗费用支付方式间差异有统计学意义(P<0.05)。结论月坛社区卫生服务中心健康档案利用率高于延庆社区卫生服务中心,延庆社区卫生服务中心应学习月坛社区卫生服务中心的先进管理经验,提高工作人员的素质,加强对居民的健康教育。     

北京市大兴区社区卫生服务站居民健康档案使用情况调查

目的研究北京市大兴区社区卫生服务站居民健康档案的利用情况和门诊使用情况。方法现场调查大兴区社区卫生服务站健康档案的利用率及门诊使用率。结果（1）家庭健康档案利用率为55，48％，去除周期性健康检查因素后利用率为23．10％；（2）个人健康档案的利用率为34．12％，去除周期性健康检查工作因素后利用率为9，05％；（3）健康档案门诊使用率为23、66％；（4）高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中和肿瘤5种慢性病就诊病人的健康档案使用率为47．16％，高于其他疾病的健康档案门诊使用率；（5）城镇地区社区卫生服务站健康档案利用率与门诊使用率均高于农村。结论大兴区社区卫生服务站50％以上的家庭健康档案和1,／3的个人健康档案得到了利用，这其中大多数是周期性健康检查工作利用了健康档案；慢性病的管理得到充分重视，5种慢性病病人健康档案门诊使用率高于其他疾病的健康档案门诊使用率。门诊健康档案的记录形式以一般门诊记录形式为主，体现全科医学专业特色的记录形式相对较少。     

社区居民健康档案的建立(十五)

第四讲社区健康档案与居民健康档案管理 1社区健康档案 社区健康档案是记录社区卫生资源、社区主要卫生问题及居民健康状况等信息的系统性资料.目的是使社区医生对社区居民健康状况及社区各种与居民健康有关的资料了然于怀,从而能更有效地利用这些资源为居民健康服务.较完整的社区健康档案应包括社区基本资料、社区卫生服务资源、卫生服务状况、居民健康状况等几个部分.     

医院——社区医疗服务网络及电子健康档案的构建

医院——社区医疗服务网络及电子健康档案的构建,是贯彻国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的具体措施。主要通过网络适时解决社区医疗服务中的会诊咨询等问题,指导社区提高医疗技术水平。电子健康档案是将居民在社区、医院、疾控中心、居民家庭等地的生命健康档案信息进行有效整合,对居民身体健康状态的全面掌握及疾病进行跟踪。提高民众健康水平。     

以电子病历为核心建立区域孕产妇电子健康档案的探讨

随着医院信息化的发展,单一的信息孤岛系统很难满足患者和医疗机构对完整信息链的需求。为此,需要构建统一完整的居民健康档案和跨医疗机构的信息共享机制,协同不同医疗机构的业务信息系统,实现居民电子病历和健康档案信息的共享和交换,为相关部门提供全面准确的决策支持。电子病历和电子健康档案是医院信息系统重要的两个组成部分。电子健康档案是电子病历的高级形式,有着电子病历无法替代的作用。它兼容患者医疗及个人健康保健、家庭健康档案、公共卫生信息、术后随访记录等信息,并实现居民健康档案多档合一。它实现了不同医疗机构的信息数据交流,利用更新及交互应用,可提高信息的使用率,是社区卫生服务的依据及全科医疗的工具,在区域卫生信息化建设中起着重要作用。重点介绍以电子病历为核心建立孕产妇的社区电子健康档案。     

电子病历和电子健康档案的发展与交互应用

电子病历和电子健康档案是医院信息系统重要的两个组成部分。电子健康档案是电子病历的高级形式,有着电子病历无法替代的作用。它兼容患者医疗及个人健康保健、家庭健康档案、公共卫生信息、慢性病随访记录等信息,并实现居民健康档案多档合一。它实现了不同医疗机构的信息数据交流、利用更新及交互应用;它可提高信息的使用率,是社区卫生服务的依据、全科医疗的工具,在区域卫生信息化建设中起着重要作用。     

浙江遂昌县开展农村社区卫生服务的探索和体会

目的 探索乡镇卫生院开展农村社区卫生服务的新模式.方法 选择1个乡镇为农村社区卫生服务示范点,实施责任医生制度,为农民开展免费健康体检,建立健康档案,定期对重点人群开展随访管理和健康教育.结果 以居民健康为中心的社区卫生服务顺利开展,慢性疾病得到逐步规范管理,乡社区卫生服务中心经济效益明显改善,农村居民自身的保健意识和基本健康知识水平明显提高,农民对乡镇卫生院满意度提高.结论 开展以实施责任医生制度,建立和动态管理农民健康档案为主要内容的农村社区卫生服务,有助于提高农民健康水平和促进乡镇卫生院发展,但政府部门应进一步加强对农村社区卫生服务的重视并加大投入,改变农村基层卫生人员的服务观念和知识结构,提高农民健康意识.     

北京市社区医务人员家庭医生式服务认知现状研究

目的 了解社区医务人员对北京市家庭医生式服务的认知情况,为进一步推广家庭医生式服务提供对策和建议。 方法 采用整群抽样法,抽取北京市城区和郊区各4家社区卫生服务中心,使用自行设计的调查问卷,对2014年3月在岗的医务人员进行现场问卷调查。调查内容包括社区医务人员的基本情况、工作现状及对家庭医生式服务的认知。 结果 共发放问卷469份,回收有效问卷464份,问卷有效回收率98.9%。社区医务人员的学历以大专及以上为主,占85.6%;职称以初级职称为主,占54.3%;社区医务人员的服务形式以坐诊为主;社区医务人员日均工作时间8.5 h,家庭医生式服务的时间占每天工作时间的43.5%;90.9%的团队成员认为工作量比签约前增加了;社区医务人员目前的主要工作内容排在前3位的是:健康咨询、电话随访、健康档案管理和慢性病管理;93.4%的医务人员回答了解家庭医生式服务的概念;38.9%的医务人员认为政府及有关部门的考核激励措施有效;72.6%的医务人员愿意成为社区卫生服务团队中的一员;89.7%的医务人员赞同实行社区卫生首诊制;53.4%的医务人员认为现有的法律法规不能保障社区卫生服务人员开展家庭医生式服务;73.7%的医务人员认为开展家庭医生式服务对缓解“看病难、看病贵”现象有作用;90.9%的医务人员认为开展家庭医生式服务很重要;医务人员对家庭医生式服务认知度越高,其成为团队成员的意愿就越强。 结论 现阶段北京市社区医务人员对家庭医生式服务的认知度较好,但要进一步推广家庭医生式服务,从医务人员方面要解决社区医务人员数量不足、开展服务缺乏有效的法律法规保障、无有效的激励机制措施的问题。      

基于健康档案的医患互助信息系统建设研究

目的：设计一种以健康档案为基础、以医生和患者为使用主体,提供家庭、乡村、社区远程网上医学咨询和医疗会诊,运用互联网和移动梦网进行医疗综合服务与管理的信息系统。方法：建立一个能够容纳管理个人健康档案的可扩充的、开放的、可持续发展的构架,项目的技术模型采用国际上最先进的CDA医学文档模型进行设计。结果：医患互助信息系统的广泛应用转变百姓就医观念,养成网上就医习惯,使百姓在就医前就能全面了解医疗机构医学专家诊治水平、医疗设备技术水平、医疗护理服务综合能力。结论：该系统研究能够缓解百姓看病难,看病贵,医疗资源分配不均,资源共享困难等问题。     

健康管理平台在家庭医生制服务中的应用

本中心采用以信息技术为支撑的新型健康管理平台,基于居民健康档案、家庭医生以及其他医疗业务数据的同步,对社区人群提供健康服务管理、传染病管理和预警、慢病管理、治未病管理、疾病监控、转诊指导等服务,更好地开展适合上海的家庭医生制服务,与社区人群包括楼宇员工、学校学生、社区居民建立起更加人性化、个性化、可及性的健康服务责任制管理模式。     

家庭医生团队服务模式实践研究

推行家庭医生团队服务模式是国家新医改的重要内容。目前国内各省市正在不断完善城市社区的卫生服务体系,而在此基础上积极探索和完善家庭医生团队服务制度,引起了公众的注意,并产生了积极反响。本研究总结了国内外家庭医生团队服务模式的经验,找出我国家庭医生团队服务模式存在的问题,在深圳市宝安区进行试点研究,探索适合深圳社区卫生服务发展特色的家庭医生团队服务模式,为社区居民提供全面、安全、有效的基本医疗卫生服务。     

社区病案管理存在的问题与改进措施

目的建立健全科学的医疗、科技档案信息系统,进一步发展和规范社区卫生服务管理模式。方法走访社区卫生服务机构;了解社区卫生机构病案管理现状。结果发现社区病案信息管理有较大发展空间。结论尽快统一病案信息管理标准,全面实施病案管理工作,规范社区病案信息管理,更好的为居民健康服务。     

湖北省家庭医生签约服务开展现状研究

目的　了解湖北省试点城市家庭医生签约服务的实施现状,发现存在的问题并提出针对性的建议。方法　在文献研究的基础上自行设计调查表,于2017年7—8月调查湖北省武汉、襄阳、宜昌3个城市的14个社区卫生服务中心的基本情况、人员构成、收支情况、基本公共卫生服务工作量、所需人员数、居民签约现状、家庭医生团队建设情况等。结果　大部分（8/14）社区卫生服务中心由政府举办,各社区卫生服务中心服务人口数为2.25万~13.57万人,服务面积为2.00~33.50 km2。14个社区卫生服务中心均下辖一定数量的居委会,4个社区卫生服务中心无下辖社区卫生服务站,大部分（9/14）社区卫生服务中心无所辖行政村。14个社区卫生服务中心在岗人数为22~129人,其中武汉市2个社区卫生服务中心有编制人员达到在岗人员的一半以上,而襄阳市与宜昌市的社区卫生服务中心均存在在编人员少的问题。各社区卫生服务中心以卫生技术人员为主,全科医生数量普遍较少。劳动街、庞公、施营、定中门街、南苑、西坝6个社区卫生服务中心总支出超过总收入,处于“亏损”状态。14个社区卫生服务中心共有全科医生128人,服务人口81.39万人,平均每个全科医生的服务人口数达到了6 359人。根据2016年公共卫生服务工作量以及人均年参与公共卫生服务的有效时间测算结果来看,大公桥、万寿桥、南苑、西陵、西坝5个社区卫生服务中心从事基本公共卫生服务应有卫生技术人员数为271人,而实际上只有156人,各个社区卫生服务中心均存在人员超负荷工作的情况。宜昌市和襄阳市12个社区卫生服务中心中有9个居民签约率为30.00%~35.00%,而老年人、高血压患者、糖尿病患者的签约率在60%及以上的仅有6、7、9个。14个社区卫生服务中心中仅有6个能够给每个团队配备全科医生,平均每个家庭医生团队有3.8人。结论　湖北省试点城市家庭医生签约率不高,主要问题为社区医务人员不足,需加强社区人才队伍建设,增强服务能力,促进家庭医生签约服务的顺利进行。