组合皮瓣修复全手脱套伤9例分析

目的探讨全手脱套伤的治疗方法。方法利用游离拇甲瓣联合足背皮瓣皮瓣修复拇指及手部桡侧创面、前臂骨间背岛状皮瓣修复手部尺侧创面,游离皮片修复虎口部创面。结果皮瓣均成活。随访9~18个月,患手能完成握持动作,拇指感觉恢复,两点辨别觉7~8 mm。结论利用一组游离皮瓣加骨间背岛状皮瓣修复全手脱套伤有效,创伤相对较小且外形尚满意,是全手脱套伤的一种有效治疗方法 。     

足趾半侧甲瓣修复手指半侧缺损

手部的创伤中拇、手指半侧缺损的修复方法较多,本院选用[足母]趾半侧甲瓣、第二趾半侧甲瓣游离移植修复手指半侧缺损,重建了指甲及罗纹,恢复了良好的感觉和功能,获得了理想的修复效果。     

足背动脉移植手指再造与其解剖变异

背景:以足背动脉为血供的第二足趾和拇甲瓣移植再造手指在临床有广泛的应用,但有的患者足背动脉出现解剖变异,给手术过程带来了困难,第2套供血系统的发现--第一跖底动脉和第二趾背动脉解决了这一问题.目的:分析游离第二足趾移植拇甲瓣移植手指再造及其足背动脉变异的临床意义.方法:游离第二足趾及拇甲瓣再造拇指15例,术中运用第2套供血系统--第一跖底动脉和第二趾背动脉.功能评估参照中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准(2005-3-25),由患者根据再造拇指长度、外形、功能及感觉的恢复情况进行评估.结果与结论:再造拇指全部成活,无移植并发症,随访5个月～2年,再造拇指功能恢复好,长度合适,感觉恢复好,按手外科学会再造指功能评定标准,优良率93%,外形满意,复查供趾足,外形尚好,步态平稳,步行无疼痛.提示充分做好移植前准备,术中无创操作,移植后仔细观察,熟悉足部解剖特别是足背动脉变异,以及第2套供血系统的解剖是确保拇指再造成功的关键.     

游离皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床研究

手部创伤拇指损伤十分常见,若处理不当,将严重影响手指的功能及外形。修复拇指皮肤缺损的方法较多,本院1999年1月至2005年4月采用游离拇甲瓣、游离拇趾趾腹皮瓣、废弃指复合组织瓣游离移植,急诊修复拇指皮肤缺损16例,皮瓣全部成活,获得满意的效果,现报道如下。     

皮瓣移植及静脉吻合修复手部严重皮肤撕脱伤

目的:总结手部严重皮肤撕脱伤的修复方法并观察其治疗效果。方法:选择2000-09/2005-09中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科收治的手部严重皮肤撕脱伤患者9例,患者均知情同意。其中多指皮肤撕脱4例,手指、手掌、手背联合皮肤撕脱5例。应用同侧共蒂髂腰部、下腹部皮瓣联合移植4例,双侧髂腰皮瓣联合移植2例,同侧髂腰皮瓣移植加手掌、手背中厚植皮修复1例,撕断手背静脉吻合后撕脱手掌、手背皮瓣原位缝合2例。术后定时随访,观察患者手部外形、抓握、对掌功能和手指关节屈伸度等,进行术后手部功能评估,手部功能损害<25%为功能良好。结果:9例手部严重皮肤撕脱伤患者全部进入结果分析,无脱落。9例患者术后随访3个月~1年,其中3~6个月2例,6~9个月3例,9个月~1年4例。①除1例静脉吻合逆行手掌皮瓣边缘少许坏死外,其余皮瓣和皮片全部成活。②手部功能评定:恢复良好者8例。除1例全手皮肤撕脱术后掌指关节和指间关节僵硬、手部功能恢复较差外,其余8例术后手部具有较好的屈伸、抓握、对掌等功能,效果基本满意。③应用共蒂髂腰、下腹部皮瓣修复手指、手掌、手背联合皮肤撕脱伤,血运可靠,有效保留了伤指,且能恢复患指大部分功能。具有手部制动限制少、能早期进行功能锻炼、功能恢复好等优点。应用静脉吻合法修复手掌、手背联合皮肤撕脱伤,解决了逆行撕脱瓣静脉回流问题,效果良好。结论:皮瓣移植及静脉吻合均能有效修复手部严重皮肤撕脱伤患者的手部功能,其中共蒂髂腰、下腹皮瓣联合修复多指皮肤撕脱有利于手部早期功能锻炼;手背静脉吻合能改善逆行撕脱手背皮肤静脉回流障碍。     

老年患者血液透析中低血压的观察及防治

1997年1月～2008年3月，我院开展拇手指再造手术107例，经精心护理配合，效果满意。现报告如下。 1临床资料 本组再造拇手指107例，男65例、女42例，年龄6～55岁。拇指再造42例，示指离断31例，中指离断24例，环小指10例。第二足趾移植48例，拇甲瓣移植26例，第二足趾并切取同侧或对侧足背大型皮瓣再造拇指并同时修复手掌背创面12例，第二足趾并切取股前外侧皮瓣11例，拇甲瓣并切取同侧足背皮瓣10例。手术分供区、受区2～3组同时进行。手术人员8～12人，平均每组3～5人，手术时间6～15h。     

足部游离皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床应用

目的探讨足部游离皮瓣移植修复手部皮肤缺损的疗效。方法根据手部创面的不同部位、面积及形状,分别利用足部游离皮瓣修复手部软组织缺损240例。结果术后成功234例,成功率为97.5%。术后经6个月至3年（平均2年）的随访,皮瓣血运、质地、弹性良好。不同类型的足趾组织瓣或足部皮瓣移植修复后的拇、手指外形良好,指腹两点分辨觉为5～8mm。结论游离足部皮瓣移植是修复手部缺损的理想方法之一。尤其对拇手指皮肤缺损,选用不同类型的足部游离皮瓣移植修复,基本能达到精细修复的目的 ,功能与外形优于其他方法 。     

游离足趾移植再造手指术的观察及护理

1995年以来我院行游离足趾移植再造手指术68例,其中游离拇甲瓣再造拇指30例,游离足二趾再造拇指30例,游离足二趾再造食中指8例,成活率100%.再造手指的成功,除了精湛的手术技巧外,术前充分准备和术后护理极为重要,现将护理体会报告如下.     

足趾组织再造拇手指及其功能重建

目的:探讨足趾再造拇手指缺损的手术方式及其临床应用效果。资料来源:应用计算机检索PUBMED1997-01/2007-03期间与足趾再造拇手指缺损有关的文章,检索词为“metatarso-phalangeal joint,reconstruction,transplantation,finger”,以及“toe-to-hand transfer,”组合检索,并限定文章语言种类为“English”。同时计算机检索中国期刊全文数据库2003-01/2006-03相关的文章,检索词为“跖趾关节,重建,手指,移植,足趾移植再造手指”,并限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与足趾再造拇手指缺损的手术方式及其临床应用效果的研究相关;以近5年且发表在较权威杂志者优先。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。资料提炼:共收集到330篇相关文献,排除277篇内容陈旧或重复的文献,53篇符合纳入标准,有33篇检索到全文,选用其中的30篇作为本文参考文献:14篇涉及第二足趾游离移植再造拇指术;8篇涉及手指缺损的再造;6篇涉及拇手指同时缺损的再造。资料综合:①拇指缺损的再造:Ⅰ度、Ⅱ度缺损,残端无萎缩,宜选拇趾末节移植;Ⅲ度缺损和Ⅱ度缺损残端萎缩者,选用第2趾移植;Ⅳ度缺损常规选用带跖趾关节的第2足趾移植;Ⅴ度、Ⅵ度缺损,采用带菱形足背皮瓣及跖趾关节的对侧第二趾移植重建虎口再造拇指。②单纯手指缺损的再造:选用足趾移植再造手指时,应根据缺损指别、部位,再造后功能恢复的可能性及外形需要选择再造。③拇、手指同时缺损的再造:手术设计应以重建功能为原则,并根据伤情及患者意愿切取供足趾数的限度及功能影响。④同时还介绍了趾及第二趾甲皮瓣的应用与选择、带足背皮瓣的足趾移植拇和手指再造的适应证、急症或亚急症拇、手指再造与修复、拇、手指部分缺损的修复与重建方法。结论:在合理掌握手术指征的条件下,在熟练的手术技术支持下,运用足趾组织再造拇手指,能保证拆的合理,补的必要,可以保证人们对手指的美观和功能的双重要求。     

双足第二趾及足背皮瓣再造拇示指及手背皮肤缺损的临床运用原则

目的探讨双足第二趾及足背皮瓣再造拇示指及手背皮肤缺损的临床运用原则。方法选取2010年3月至2012年9月就诊的12例行拇示指再造手术患者作为研究对象,采用双足第二趾带足背皮瓣进行拇示指再造及皮肤移植手术。观察手术后患者拇示指及皮肤再生情况,随访6~47个月,评定患者拇手指再造功能恢复情况。结果 12例患者行双足第二趾及足背皮瓣再造23指,手术后移植组织全部再生存活,足部功能未受影响;随访后,根据拇、示指再造功能评定结果为:优12指,良6指,可3指,差2指,优良率为78.26%。结论采用双足第二趾带足背皮瓣再造拇示指并修复手背皮肤缺损手术效果良好,具有重要的临床运用价值。     

游离腓动脉穿支皮瓣联合足趾移植再造拇指

目的介绍游离腓动脉穿支皮瓣联合足趾移植再造拇指的临床效果。方法对伴有虎口及手背皮肤软组织严重缺损的拇指缺损,选用游离腓动脉穿支皮瓣联合踌甲瓣或第二趾移植再造拇指15例。结果15例再造拇指及皮瓣均顺利成活,经1—3年随访,再造拇指两点辨别觉8～12mm。移植皮瓣红润,外形佳。按中华手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准,优3例,良9例,可3例,平均优良率80％。结论游离腓动脉穿支皮瓣联合足趾移植,是伴有虎口及手背严重皮肤软组织缺损拇指严重损伤修复的较好方法。     

5例拇指及手背大面积皮肤撕脱患者拇指再造的术后护理

报告了5例拇指撕脱合并手背大面积皮肤缺损患者拇指再造的术后护理。该手术采用了在拇指再造的同时,移植足背大面积皮肤覆盖手背创面,并用游离膝上外皮瓣移植覆盖供足的手术方法。术后护理包括及时缓解疼痛,防止血管痉挛;及时予以心理疏导,增强患者治疗信心;密切观察再造拇指、覆盖足背供区的膝上外皮瓣以及供趾保留皮条的血液循环,及时发现处理动静脉血管危象;观察药物不良反应,发现异常及时处理。本组有1例术后足背皮瓣下血肿形成,经二次手术清除了血肿。本组再造拇指及供足覆盖的膝上外皮瓣全部成活,再造拇指外观逼真,功能良好,供足外形好,行走无疼痛,无皮肤破溃发生。     

重塑第2趾再造拇、手指的临床研究

目的:介绍重塑第2趾再造拇、手指的新方法。方法:对26例再造手指,利用第2跖背动脉或第2趾底总动脉在第3足趾发出的分支的血管,设计局部转移皮瓣,将其嵌入第2足趾中节的腓侧,以增加第2足趾的周径;利用趾背动脉之间、趾背与趾足底动脉之间、趾足底动脉之间存在的吻合,设计趾腹皮瓣,将其嵌入第2足趾跖侧,消除再造手指狭细的形态。将第2足趾整形后,再移植于手部,再造拇、手指。结果:26例28指,56个局部转移皮瓣全部成活,供区第3足趾血运无影响,再造手指外形非常满意。结论:以第2、3足趾局部转移皮瓣将第2足趾整形,再进行拇、手指再造,此法是改善再造手指外形的良好方法。     

拇甲瓣的临床护理

<正>拇指脱套伤多由于拇指皮肤软组织呈脱手套样脱出,血管神经自近端抽出,软组织常伴有碾挫,无法再植,但拇指的肌腱及骨架仍存在,以往常用腹部皮瓣进行修复,但修复后外形雍肿,皮瓣的感觉得不到恢复,现临床上已不常用。随着显微外科技术和医学的发展,1996年杨东岳首创游离第二足趾再造拇指获得成功[1],而足拇趾甲     

拇趾甲瓣第二趾骨复合体急诊再造拇指

１资料与方法 资料：本组病例１１例,男６例,女５例;年龄平均２６岁;手术开始时间离受伤时间,平均４．５ｈ。均采用拇趾甲瓣＋第２趾骨关节复合体游离移植。拇趾甲瓣动脉供应类型按 Ｇｉｌｂｅｒｔ分型：Ⅰ型 ２例, Ⅱ型８例（其中浅Ⅱ型５例,深Ⅱ型３例）,Ⅲ型１例。手术方法：（１）足部供区：在第２趾胫侧作一直切口,切取第２趾骨关节系统。切开皮肤,在皮下稍作分离即可在足胫侧找到大隐静脉,仅保留其向拇趾甲瓣发生的分支,结扎其余皮支。在趾关节腓侧找到拇趾短伸肌腱,切断之,将其向近端翻起即暴露足背动脉,从其起始部开…     

游离小腿外侧腓动脉穿支皮瓣联合第2趾移植在手部缺损中的应用

手部复杂性缺损在急诊手外伤很常见,经常是手指及较大面积皮肤软组织同时缺损。理想的修复方法是皮肤软组织覆盖与手指缺损一次性解决,且术后受区恢复好,供区损伤小。目前,较好的修复方法是皮瓣＋第2趾联合移植。本次研究应用小腿外侧腓动脉穿支皮瓣联合第2趾移植修复手部缺损8例,取得了满意的效果。现报道如下。     

手部严重毁损伤所致多指缺失﹑皮肤缺损的复杂手外伤修复方法

目的：分析手部由于严重毁损伤情况而出现的多指缺失以及皮肤缺损等多类复杂手外伤患者的有效修复手段。方法：对15例多指缺失以及皮肤缺损症状的患者,采用游离足背皮瓣以及第二足趾复合和组台性移植的方式,对手外伤进行修复以及再造。结果：所有参与本研究的患者在处理后,手外伤得到较好的修复,成活率高,功能好,患者对外形的满意度高。结论：对于手部严重毁损伤所致多指缺失、皮肤缺损的复杂手外伤患者,利用游离足背皮瓣以及第二足趾复合和组合性移植的方式进行修复,临床效果好,患者满意度高,具有较好的临床应用价值。     

手指末节皮肤脱套伤治疗

手指末节皮肤脱套伤的治疗比较困难,脱套指皮肤修剪后回植风险较大。且手指端指固有动脉有损伤可能,如用带蒂皮瓣修复术后指体感觉差,外形臃肿,无指甲,且需行二次手指断蒂,截指残端修整致手指二度缺损,患者难以接受。作者自2003年开始采用足第二趾甲瓣修复5例手指患者,取得较为     

手部软组织缺损急诊皮瓣修复

目的：总结手部软经岂损各种皮瓣修复的特点。方法：采用V－Y皮瓣、邻位皮瓣、胸腹部带蒂皮瓣、游离足背皮瓣及第一趾蹼皮瓣等修复手部各部位组织缺损。结果：250例266个皮瓣，完全成活241个皮瓣，占90.6％；边缘部分表示皮地不死,经换药后愈合23个皮瓣，占8.6％，2例皮瓣坏死面积占皮瓣总面积约30％，占0.7％。结论：指端缺损采用V－Y皮瓣或锁骨下皮瓣修复效果好；虎口区采用游离第一趾蹼皮瓣具有皮瓣质地好、感觉恢复佳的优点；大面积多部位缺损采用S形或联合皮瓣治疗效果满意；手指脱套仍是目前治疗上的一个难题。     

足趾游离移植再造手指术后康复治疗分析1例

<正>1临床资料患者,女,21岁,于2011年12月17日工作时不慎被机器碾压伤右手。诊断为:右手掌、手背皮肤撕脱伤,右示指近指间关节脱位,关节囊破裂,中指中近节指骨骨折、环指近节指骨骨折,右1³指总动脉、神经断裂,23指总动脉、神经断裂,2⁵指双侧指动脉神经断裂。受伤后3日行:右手25指双侧指动脉神经断裂。受伤后3日行:右手2⁵指截指移植右足第2趾(带足背皮)再造右示指并修复手背创面,手掌创面植皮,腹部取皮右足背植皮,足拇指背"U"型皮瓣修复1、3趾趾蹼。右手手术后1月余来我院进行中后期康复治疗。