治疗性亚低温对儿童心脏停搏后脑功能保护的作用

脑损伤是心脏停搏心肺复苏术后患儿的主要致死原因,脑功能保护措施十分必要.治疗性亚低温对改善脑功能预后效果明显.对于心肺复苏术后仍然昏迷的患儿实行亚低温治疗,应用降温毯和冰帽,目标温度32～ 34℃,治疗时间24～72 h或者适当延长,然后逐渐复温.本文就心脏停搏心肺复苏后的患儿实施亚低温脑功能保护措施作一介绍.     

儿童心肺复苏后亚低温治疗策略

心脏停搏患者经心肺复苏(CPR)后,保护脑组织、防止脑细胞损伤、促进脑功能恢复成为脑复苏的关键因素.成功的CPR目标除恢复自主血液循环外,还包括保护或恢复完整的脑功能.许多研究已尝试对发生心脏骤停的昏迷患者进行脑功能的恢复.临床研究显示,亚低温对CPR后的成人神经系统功能有改善作用[1].虽然采用亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤已有30~40年的历史,但儿童大样本亚低温治疗心脏停搏的随机对照试验依然较少.     

关于小儿心肺脑复苏的几个问题

问　现代心肺脑复苏的概念如何 ?答 :众所周知 ,心跳呼吸骤停是临床最危急、最严重的疾病状态 ,如不及时处理抢救 ,病人可迅速死亡 ,或可能留有程度不同的中枢神经系统后遗症。因此对心跳呼吸骤停的患儿必须争分夺秒地采取急救手段 ,恢复患者的氧供应及排出二氧化碳 ,以达到有效气体交换 ;并用人工方法压迫心脏使之被动排血 ,维持有效血循环 ;并于心肺复苏开始后迅速进行脑损伤的预防及治疗 ,这一急救过程称为心肺脑复苏 (ＣＰＲ)。这里尤其强调脑功能恢复与否是判断复苏成功的一个重要指标 ,如果ＣＰＲ后脑功能始终得不到恢复 ,则ＣＰＲ为…     

复苏后颅内压监控

复苏后颅内压监控浙江医科大学附属儿童医院（３１０００３）孙眉月对心跳、呼吸骤停患儿采用急救手段使其恢复并维持呼吸、循环者，仅仅是复苏的初步成功。继之常可因严重缺血、缺氧导致重要生命器官功能和代谢障碍，脑对缺血、缺氧尤为敏感，一般认为心跳停止２分钟后脑...     

脑复苏60例临床治疗体会

脑复苏６０例临床治疗体会天津市儿童医院（３０００７４）张慧，黄敬孚心肺复苏后脑复苏成功与否是关系到患儿预后的重要问题，现将我院ＰＩＣＵ１９８８～１９９５年期间进行脑复苏治疗的６０例患儿治疗情况总结如下。临床资料一、一般资料呼吸心脏骤停后经心肺复苏成功...     

新生儿临终前心电图的观察

本文报告1987年8月～1990年8月收治的33例新生儿临终前的心电图改变。患儿垂危时的主要变化是缓慢心律,其次是窦性停搏、室性停搏,共占57.6％。新生儿临终前的心电图改变主要是室性停搏和极缓慢心律(46.9％),结性逸搏和室颤很少出现。静注肾上腺素可以恢复正常的窦性心律,但本文报告的四例患儿心内注射肾上腺素后无一例恢复正常节律,这可能是这些患儿都有致死的脑内、心肺疾患或严重感染,因而我们应该有效地控制引起呼吸、循环衰竭的原发疾患。当出现无效呼吸、心率减慢至80次/分时,应进行心肺复苏。提示心泵功能衰竭的最严重的垂死前心电图是极缓慢的心律,尤其是每分几次的窦性心律过缓。只有存在有效的通气和循环,药物才能适当起效。气管加压给氧后心率仍低于80次/分时,即应作100～120次/分的体外心脏按压,且必须触及动脉搏动,否则药物不会生效。迄今为止,我们尚无一例能够成功救活。     

小儿脑缺血缺氧性损害与复苏（综述）

心肺初步复苏成功后,病人仍可死于脑功能衰竭或遗留难以恢复的严重神经系统损害,因此脑复苏已受到广泛重视。在儿科虽然急性脑缺血缺氧性损害的成活率不及成人,但如能获得迅速、有效的脑复苏措施,其成活的病例中神经系统损害的发生率     

影响儿童院内心肺复苏预后的因素分析

目的：探讨儿童院内心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)预后的影响因素。方法通过回顾性观察研究,对2012年1月至2014年10月我院发生的281例心肺复苏病例进行单因素分析,以自主循环恢复﹥20 min 作为近期复苏成功标准,分析心肺复苏预后的影响因素。结果纳入的281例患儿中,男∶女为1.34∶1,年龄1～191个月,其中自主循环恢复﹥20 min 共129例(45.9%),出院存活20例(8.8%)。性别、年龄、体重、呼吸心跳骤停(cardiopulmonary arrest,CPA)发生时间、CPA 初始心电图、pH 值、乳酸水平对心肺复苏预后无明显影响。基础疾病、CPA 发生地点、CPR 组织人员、通气方式、CPR 总时间、初期复苏时使用肾上腺素的次数、使用碳酸氢钠及血糖情况对复苏成功率有影响。结论目前 CPR 成功率及出院存活率仍较低。呼吸系统疾病成功率相对较高。CPR 时间﹥20 min、需要使用碳酸氢钠以及初期复苏中使用肾上腺素大于3次是影响 CPR 成功的不利因素。     

小儿心肺复苏(综述)

心、肺复苏(心跳呼吸停止后的抢救)已有上千年的历史。然而近代医学复苏术的历史并不久,约一百年前开始开胸直接心脏按压法,使复苏效果为之一新。1960年首次成功地应用胸外心脏按压术后,复苏对象不再局限于外科手术台上的病人,普通病房乃至各种现场上的许多心跳、呼吸骤停患者经过及时胸外心脏按压得以复生。现在心、肺复苏术已广为应用,复苏的技术不断改进,复苏所用器械不断完善,复苏的知识正在普及到广大群众。许多因素促使小儿时期心跳、呼吸骤停的发生率相对地比成人高,复苏的成功率也相应     

心,肺,脑复苏的进展

围绕着如何提高复苏质量、提高抢救成功率,许多专家进行了心、肺、脑复苏机制和效果方面的研究。一直盛行的胸外按摩复苏法的实际效果受到了怀疑,并认为其促进血流的作用主要是通过胸内压变化而产生的,对搁置已久的开胸心脏按摩术,目前有了新的评价。早期和有效的复苏越来越受到重视。心停搏后的脑缺血损害机制极为复杂,与缺血程度和复苏后再灌注有关。代谢中所产生的乳酸、自由基,钙离子和铁离子的转移,以及某些兴奋性递质均参与了脑损害过程。巴比妥和钙通道阻滞剂的治疗效果尚不肯定。     

Neonatal resuscitation

At birth approximately 10 % of term or near-term neonates require initial stabilization maneuvers to establish a cry or regular breathing, maintain a heart rate greater than 100 beats per minute (bpm), and good color and muscular tone. About 1 % requires ventilation and very few infants receive chest compressions or medication. However, birth asphyxia is a worldwide problem and can lead to death or serious sequelae. Recently, the European Resuscitation Council (ERC) and the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) published new guidelines on resuscitation at birth. These guidelines review specific questions such as the use of air or 100 % oxygen in the delivery room, dose and routes of adrenaline delivery, the peripartum management of meconium-stained amniotic fluid, and temperature control. Assisted ventilation in preterm infants is briefly described. New devices to improve the care of newborn infants, such as the laryngeal mask airway or CO2 detectors to confirm tracheal tube placement, are also discussed. Significant changes have occurred in some practices and are included in this document.     

Newborn resuscitation

The first few minutes of a neonate's life may be the most critical time to ensure a favorable future. This article reviews the unique nature of newborn resuscitation, highlighting the differences in the anatomy and physiology that may impact resuscitation of a newborn versus an older patient. Recent changes in the guidelines for newborn resuscitation published by the American Heart Association are addressed and discussed. These changes include avoidance of hyperthermia, initiation of chest compressions only when the baby's heart rate is less than 60 bpm, and removal of the recommendation to suction the trachea in vigorous newborns stained with meconium.[/b]