经食管超声心动图引导经胸微创封堵术治疗房间隔缺损的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在引导经胸微创封堵术治疗中央型房间隔缺损(ASD)中的应用价值。方法选取单纯ASD患者83例,所有患者均应用经胸超声心动图筛选适宜行经胸微创封堵术。术中先应用TEE测量ASD最大直径和房间隔长度,观察ASD形态及其与上下腔静脉的关系,确定合适的Amplatzer ASD封堵器号数,再经TEE引导下监测封堵,即刻观察手术效果。术后24 h和出院前经胸超声复查确定疗效。结果83例患者ASD最大直径4~26 mm,平均(16.76±1.21)mm;ASD最大直径与封堵器大小相关性良好(r=0.936,P0.01)。TEE引导房间隔穿刺、输送鞘管放置及封堵器输送释放,83例患者中除4例封堵失败改为体外循环下外科手术治疗外,余79例均成功完成经胸微创封堵术,手术成功率95.18%。出院前经胸超声复查仅1例有少量残余分流。结论 TEE能准确评估ASD形态及大小并选择合适封堵器,引导房间隔穿刺、封堵器输送及成功释放,即刻评价封堵器位置和残余分流,该手术方法创伤小、无辐射,临床应用价值高。     

经食管超声心动图在经胸微创房间隔和室间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸微创房、室间隔缺损封堵治疗中的应用价值.方法 经胸超声心动图(TTE)粗筛34例房间隔缺损(ASD)患者和38例室间隔缺损(VSD)患者,拟行经胸微创封堵治疗.术中行TEE根据缺损位置、类型、大小选择合适的封堵器;引导封堵器放置,评价即刻封堵效果;术后1周内复查.结果 32例ASD和29例VSD患者封堵成功.术后I周内超声随访,封堵器位置均正常,3例ASD患者微量残余分流,患者心室重构改善,瓣膜反流程度减轻,肺动脉压力下降.结论 TEE对选择适合行经胸微创封堵的ASD、VSD患者、选择合适的封堵器、协助封堵器的释放,评价疗效均有重要的作用.经胸微创封堵ASD、VSD安全、有效.     

心脏彩色多普勒超声心动图监测右胸小切口房缺封堵术与右心导管房缺封堵术对比研究

目的探讨评价右胸小切口房缺封堵术与右心导管房缺封堵术的优缺点。 方法43例房间隔缺损（ASD）患者中，21例行介入手术ASD封堵术，22例行右胸小切口ASD封堵术。介入手术ASD封堵术是在大型数字减影血管造影机（DSA）下进行，经胸超声心动图监测封堵器的位置，观察有无残余分流，是否影响二尖瓣及主动脉瓣的功能。右胸小切口ASD封堵术是在手术室进行，无体外循环，完全由超声心动图监测整个过程。 结果21例行介入手术ASD封堵术者成功19例，22例行右胸小切口ASD封堵术全部封堵成功，其中包括腔静脉型房缺3例。 结论房间隔缺损封堵术有2种方式，一是右胸小切口经超声心动图全过程指导放置封堵器，二是经右心导管在DSA下放置ASD封堵器。两者比较介入疗法放置封堵器对患者创伤小，但对30mm以上大房缺及腔静脉型房缺封堵器放置不易成功。而外科微创手术对这些难治型ASD封堵更有优势。     

超声心动图在经胸小切口直视封堵房间隔及室间隔缺损中的应用

目的探讨超声心动图在经胸小切口直视封堵房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)术中的应用价值。方法对31例ASD和2例VSD患者,术前采用经胸超声筛选合适的病例及封堵器;术中采用经胸超声或经食管超声指导封堵术,经右心房插入特制推送器,将封堵器嵌入ASD或VSD处;术后即刻及1~9个月随访观察封堵器的位置及有无分流。结果31例ASD患者中,29例封堵术成功,2例失败;2例VSD患者均获得成功。术后随访1~9个月,无一例发生严重并发症。结论超声心动图在小切口直视封堵ASD、VSD术前病例筛选、术中闭合器放置指导、术后疗效评价中起到重要作用。     

经食管超声心动图引导下两种术式治疗房间隔缺损的临床对照研究

目的:比较经右胸小切口和经皮行房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)封堵的手术效果。方法:回顾性分析2008年2月至2020年4月复旦大学附属中山医院心脏外科完成的经食管超声心动图(transesophageal echocardiographic, TEE)引导下ASD封堵手术310例患者的临床资料,男性80例,女性230例,年龄2～76岁,平均年龄(40±14)岁。根据手术入路分为右胸小切口组(右胸组)112例和经皮组(经皮组)198例,采用t检验和χ~2检验比较2组患者的手术效果。结果:全组无手术死亡。右胸组和经皮组分别有108例和189例封堵顺利(96.4%vs 95.5%),术后出现封堵器脱落分别为3例和2例(2.7%vs 1.0%),2组差异无统计学意义。经皮组手术室拔除气管插管率明显高于右胸组(76.8%vs 7.1%),术后住院时间短于右胸组[(2.1±0.9) d vs(3.8±1.6) d],术后并发症发生率低于右胸组(0 vs 5.4%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论:TEE引导下ASD封堵手术安全、有效,相对于经右胸小切口ASD封堵,经皮ASD封堵手术创伤更小,患者住院时间更短,恢复更快,可作为ASD封堵的首选方法。     

经食管超声心动图在经胸微创治疗房间隔缺损中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸微创治疗房间隔缺损(ASD)时选择封堵器中的应用价值。方法选取我院接受微创封堵治疗的ASD患者26例,术前分别行TEE及经胸超声心动图检测,数据相差在10%以内者,以TEE结果确定封堵器规格;数据相差超过10%,则以经胸超声心动图结果确定封堵器规格。结果所有患者均经TEE结果确定封堵器型号,且均安装成功封堵器;心内平均操作时间(15.8±2.5)min,术后平均(3.8±0.6)d出院;持续随访6个月未见分流。结论 TEE检测ASD缺损最大径结果准确,对指导选择封堵器有重要价值。     

超声心动图在经胸小切口房间隔缺损封堵术中的应用价值

目的：探讨超声心动图在经胸小切口房间隔缺损（ASD）封堵术中的应用价值。方法：对38例ASD患者,术前采用经胸超声筛选合适的病例及封堵器型号;术中采用经胸超声指导封堵术,经右心房插入特制推送器,将封堵器嵌入ASD处;术后即刻及3个月随访观察封堵器的位置及有无分流。结果：38例患者中,36例封堵术成功,2例失败。术后3个月随访,无一例发生严重并发症。结论：超声心动图在ASD介入治疗的术前选择病例、确定封堵器型号、术中监测以及术后随诊方面均具有重要的临床价值。     

经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭疗效观察

目的总结经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭的方法和可行性。方法33例行经胸微创封堵术治疗的动脉导管未闭患者,术前均行经胸超声心动图检查;胸骨左缘第2肋间作长1．5～2．5cm切口,显露肺动脉并于肺动脉前壁缝荷包,在食管超声心动图引导下,置人封堵器封堵动脉导管。结果封堵成功32例,失败1例中转开胸手术;术后随访1～31个月,无严重并发症发生。结论经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭创伤小、效果好、操作简单、安全可靠。     

单纯超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术的临床研究

对比分析单纯超声心动图引导下经皮房间隔缺损(ASD)封堵术与经胸房间隔缺损封堵术的有效性和安全性。回顾分析2015年6月~2016年8月在郑州市儿童医院心脏外科住院并行超声引导经皮房间隔缺损封堵术的患儿26例(n=26),同期行超声引导经胸封堵术的患儿22例(n=22),记录比较两组患者一般情况、手术时间、住院时间、术后并发症等发生情况。经皮封堵组26例均封堵成功,2例患者在清醒状态下完成手术,手术时间(35.3±13.2)min,住院时间(3.7±1.0)d。术后早期出现少量残余分流2例,术后1个月随访消失。经胸封堵组21例均封堵成功,1例因残余分流2mm术中转外科修补术,手术时间(54.7±12.5)分钟,住院时间(6.4±0.8)天,术后出现各类并发症13例。两组患儿术后6个月内口服肠溶阿司匹林3mg/(kg.d)抗凝。经皮组和经胸组封堵器置入成功率分别为100.0%和97.6.0%,两组比较差异无统计学意义(P=0.58);手术时间分别为(35.3±13.2)min和(54.7±12.5)min,两组比较差异有统计学意义(P=0.20);住院时间分别为(3.7±1.0)天和(6.4±0.8)天,两组比较差异有统计学意义(P=0.20)。至随访结束两组患者均未发生外周血管损伤、心脏穿孔、封堵器移位、脱落等严重并发症。单纯超声心动图引导下经皮ASD介入封堵术是创伤更小、花费更少、更安全的治疗方法,值得在临床推广。     

微创非体外循环房间隔缺损封堵术的手术配合

经胸小切口微创房问隔缺损（ASD）封堵术是近年治疗ASD的外科新方法。传统是在体外循环直视下修补术,手术疗效确切,但创伤大,术后恢复时间长。另一方法是经导管封堵术,但技术操作复杂,出现意外情况处理困难,适应证相对较窄。新方法不需要正中开胸,不需要体外循环,无辐射,只需要在胸骨右缘第四肋间开-3cm左右的小切口,在超声引导下经胸送入封堵器,将ASD封堵即可。我院于2008年7月～2009年6月开展并成功完成了13例经胸小切口微创ASD封堵术,术后恢复良好,并发症少,现将护理介绍如下。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。