球囊扩张椎体成形术治疗老年胸腰椎多发性压缩骨折

目的探讨一次多椎体球囊扩张椎体成形术治疗老年胸腰椎多发性压缩骨折的临床疗效。方法应用一次多椎体球囊扩张椎体成形术,先扩张症状最严重椎体,再同时用球囊扩张其余椎体,恢复椎体部分或全部高度,每个椎体注入骨水泥3～8ml,术后行X线检查以评价椎体高度恢复、骨水泥填充情况及有无渗漏。疗效判断采用测类比评分法(VAS)计算患者的疼痛缓解率。结果 48例均经3～24个月的随访(平均13个月),疼痛缓解率平均为86.2%。术后X线片显示骨水泥在椎管内充填满意,椎体高度平均恢复达到60%～80%,前屈后伸未见椎体前缘高度改变。结论一次多椎体球囊扩张椎体成形术微创、止痛效果好,疗效明显,是治疗老年胸腰椎多发性压缩骨折的有效方法。     

经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的围手术期护理

中老年人由于骨质疏松的缘故,胸腰椎压缩性骨折成为了临床常见的脊柱致残疾病。传统的治疗措施为卧床休息、药物促进骨质吸收,减少骨溶解及镇痛等处理,但疗程长,疗效不确切。经皮球囊扩张成形（PKP）是治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折（VCF）的一种有效方法,具有复位效果好、畸形矫形效果明显、疼痛缓解好的优点。此方法简单有效,为保证手术预期效果,围手术期护理亦非常重要,随着微创技术的不断发展,这类手术的护理也在不断发展与完善。笔者就经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的护理,报告如下。     

前路减压植骨Kaneda内固定术治疗胸腰椎骨折伴截瘫21例报告

通过对21例胸腰椎骨折伴截瘫患者行前路减压植骨融合Kaneda内固定术,观察前路减压植骨融合Kaneda内固定术治疗胸腰椎骨折伴截瘫的临床疗效。认为：此手术方法治疗胸腰椎骨折截瘫是有效的,但影响疗效的因素有：（1）原发性脊髓损伤程度是影响减压效果的决定因素;（3）减压是否充分,彻底是影响治疗效果的重要因素。     

经皮椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年性胸腰椎骨折

目的研究老年性胸腰段骨折运用经皮椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗的临床效果，术后并发症。方法选择2010年9月-2012年9月间诊治的68例运用PKP治疗的老年性椎体骨折以及骨质疏松性骨折的患者，对其临床资料进行分析。结果所选的68例患者中，64例患者椎体骨折球囊扩张后骨水泥灌注剂未见明显渗漏，4例灌注剂骨水泥出现渗漏，同时导致神经根症状。有8例椎体的高度恢复不理想，60例患者的椎体恢复较好，优良率达到88．2％。所选的68例患者均得到了随访，时间在6-11个月之间，出现神经症状的4例椎管内骨水泥少量渗漏的患者经过口服神经营养药物后，恢复了正常的神经功能。经过一段时间的随访发现，有6例患者又一次出现了腰背部疼痛现象，优良率为85．3％。结论经皮椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术是治疗老年性胸腰段骨折及骨质疏松症骨折的主要方法，有效的改善患者的临床症状，恢复椎体高度，而且患者能够早期下床行走，有效的提升患者的生活质量。     

经皮球囊扩张椎体成形术治疗203例骨质疏松性胸腰椎骨折患者临床体会

目的探讨经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果。方法回顾性分析2012—2016年于上海新华医院崇明分院就诊的203例骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床资料。对患者进行0.3~2.0年的随访,比较治疗前后的视觉模拟评分、病椎前缘高度、病椎中间高度及Cobb角。结果患者治疗前的视觉模拟评分、病椎前缘高度、病椎中间高度、Cobb角分别为(6.128±0.217)分、(1.700±0.657)cm、(1.600±0.583)cm、(16.000°±0.341°);治疗后分别为(2.019±0.192)分、(2.000±0.276)cm、(1.800±0.249)cm、(14.000°±0.527°)。治疗后,各项指标均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮球囊扩张椎体成形术能够有效改善骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床症状,提高生活质量。     

经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中恢复椎体高度局限性的观察及机制探讨

目的 观察经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中恢复椎体高度局限性并探讨其机制.方法 回顾分析行经皮椎体后凸成形术治疗39例骨质疏松性椎体压缩骨折患者(43个椎体)的手术资料,均为单侧穿刺,椎弓根人路,单球囊扩张并骨水泥注入,取穿刺前、球囊扩张时、骨水泥注入后伤椎标准侧位片,测量伤椎后缘和中部高度,计算穿刺前、球囊扩张时及PMMA注入后两者的比值,球囊扩张时抬高比及骨水泥注入后的失高比.结果 手术成功率为100％;球囊扩张时椎体中部抬高40.0％±14.2％,PMMA注入后失高34.4％±19.4％.球囊扩张时伤椎中部抬高及PMMA注入后失高两两比较差异均有统计学意义(t值分别为8.66和7.68,P值均＜0.05).结论 PKP过程中存在抬升椎体的失高现象,需要新的器材替代现有的球囊扩张器.     

PKP与PVP对累及终板的OVCF短期疗效对比

目的对比经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)与经皮椎体成形术(PVP)对累及终板的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的短期疗效。方法回顾性分析了累及终板的OVCF行PKP或PVP治疗的患者34例(34个椎体),男性9例,女性25例;年龄56~87岁,平均65.1岁。平均病程(4±2.7)d。记录并比较两组椎体高度恢复率、Cobb角恢复、骨水泥渗漏发生率、骨水泥用量、手术时间、VAS评分等指标。结果术后随访时间1个月,PKP较PVP的椎体高度恢复率更大,差异有统计学意义(P0.05);Cobb角恢复、骨水泥用量、手术时间、骨水泥渗漏发生率、VAS评分等两组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论(1)在累及终板的OVCF中,PKP术式有助于椎体压缩最明显部位的高度恢复,故推荐使用PKP治疗。但PKP并不能降低骨水泥渗漏的风险。(2)球囊扩张时控制压力略低于产品规定的最大压力值,严格遵守操作规范,可以最大程度避免球囊破裂的发生。     

单球囊多次扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性脊柱压缩骨折

目的探讨单球囊多次扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松脊柱压缩骨折的临床价值。方法33例疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折患者,累及椎体76个。在X线监测下,使用单球囊先后置入多个椎体,并多次扩张,改善椎体高度,骨水泥填充。术后观察疼痛缓解状况与骨折复位情况。结果33例患者手术顺利,术后1周内疼痛明显缓解,无并发症。患者视觉模拟疼痛评分(VAS)由术前平均(6.46±1.40)分降至(1.65±0.42)分;Oswestry功能障碍指数(ODI)评分由术前平均71.38%降至22.92%。球囊扩张压力为120～300psi,平均为171.2psi;球囊扩张次数为2～6次,平均扩张3.3次,仅1个球囊在第6次扩张中破裂。术前伤椎椎体前缘和中部高度平均分别丢失(14.43±4.18)mm和(10.49±3.70)mm,术后平均分别丢失(9.79±3.64)mm和(5.52±2.83)mm。Cobb角由术前平均23.33°±6.33°,矫正至术后12.51°±4.32°。2例2个椎体前侧缘发现少许骨水泥渗漏,但无临床症状,其余椎体无明显骨水泥渗漏的X线表现。结论应用单球囊多次扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松脊柱压缩骨折疗效满意,并降低了手术费用。     

骨质疏松性胸腰椎骨折椎体强化术后并发骨水泥渗漏的若干问题

随着椎体强化术在骨质疏松性胸腰椎骨折（OTLF）治疗中的广泛应用,骨水泥渗漏这一并发症越来越受到关注。虽然多数骨水泥渗漏无明显临床症状,但仍有部分患者会出现椎体骨折、肺栓塞、脊髓神经受压等严重并发症。骨水泥渗漏与患者自身因素、骨水泥因素及围术期相关因素等密切相关。因此,临床上明确骨水泥渗漏危险因素并采取针对性措施来预防...     

单球囊椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折

目的:探讨应用单球囊扩张行椎体后凸成形术治疗的临床价值。方法:14例疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折患者,累及椎体23个。在X线监测下,经双侧椎弓根穿刺伤椎,使用单球囊先后置入两侧,完成球囊扩张,改善椎体高度,骨水泥填充。术后观察疼痛缓解状况与骨折复位情况。结果:14例患者手术顺利,术后72h内疼痛均完全缓解,无临床并发症。术前伤椎椎体前缘和中部高度平均分别丢失(14.80±4.03)mm和(10.68±3.89)mm,术后平均分别丢失(10.32±3.92)mm和(6.37±3.58)mm。后凸畸形由术前平均(21.2±5.9)°,矫正至术后(11.6±3.9)°。1例1个椎间隙发现少许骨水泥渗漏,但无临床症状,其余椎体无明显骨水泥渗漏的X线表现。结论:应用单球囊行椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效满意。     

骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折围手术期的护理干预

目的 探讨骨质疏松性胸腰椎骨折患者行骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗围手术期的护理措施及效果.方法 选择53例行骨水泥强化椎弓根螺钉固定术患者,术前实施心理护理、术前宣教,术后实施病情观察、切口及引流管护理、疼痛护理、并发症预防护理和早期功能锻炼指导.结果 53例患者椎体骨折复位效果及内固定位置良好,术后患者脊髓神经功能ASIA分级明显改善,疼痛VAS评分显著改善;术后患者均未出现迟发的骨水泥并发症,切口均愈合良好,无伤口感染发生;术后随访未发现螺钉松动迹象,椎体高度无明显丢失,未发现患者再次骨折.结论 对骨质疏松性胸腰椎骨折患者行骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗,规范有效的围术期护理措施可为手术成功提供有力的保障.     

成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南(2023版)

强直性脊柱炎(AS)合并胸腰椎骨折具有骨折不稳定、神经损伤发生率高、致残和致死率高等特点。AS合并胸腰椎骨折多由低能量损伤造成, 且脊柱强直及骨质疏松对影像学检查准确性的干扰较大, 故易漏诊。同时, 其治疗方案的选择也存在争议性, 缺少相关规范。非手术治疗易导致骨不连、假关节形成及迟发性神经损伤, 而手术治疗也存在内固定失效导致手术失败的风险。对于AS合并胸腰椎骨折, 目前尚无基于循证医学证据的诊疗指南。因此, 中国医师协会骨科分会脊柱创伤专业学组组织专家遵循循证医学原则, 本着科学性和实用性, 对相关文献进行系统回顾分析, 制订《成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南(2023版)》, 从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出10条推荐建议, 以规范AS合并胸腰椎骨折的临床诊疗。     

Sky骨扩张器与球囊椎体后凸成形术的对比性实验研究

目的 从3个方面探讨Sky骨扩张器与球囊椎体后凸成形术(PKP)对椎体复位的作用进行比较研究:(1)椎体生物力学性质的改善情况;(2)椎体高度的恢复情况;(3)术中骨水泥向椎体外渗漏情况.方法 取20个胸腰段椎体(老年骨质疏松性椎体),经万能力学试验机轴向加载,制造椎体压缩骨折模型,随即行Sky骨扩张器与球囊PKP,测定椎体在骨折前、后及骨水泥注入后的高度并记录骨水泥注入前、后最大负荷,计算其刚度.结果 Sky骨扩张器组与球囊组均能增加椎体最大负荷(P＜0.01)和恢复刚度,Sky骨扩张器组与球囊组在骨折椎体的高度恢复方面的差异无显著性意义(P＞0.05).Sky骨扩张器组与球囊组骨水泥均分布比较均匀、集中.结论 Sky骨扩张器与球囊PKP生物力学测量结果和椎体高度恢复等实验结果无显著性统计学差异且骨水泥的渗漏率极低.Sky骨扩张器的操作相对简单,易于控制,且比球囊扩张系统更经济,Sky骨扩张器后凸成形术为椎体压缩骨折疾病的治疗提供了一种新的选择.     

大剂量骨水泥经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折的疗效及其影响因素

目的探讨大剂量骨水泥经皮椎体成形术(PVP)治疗老年胸腰椎骨折的临床疗效及相关影响因素。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科行PVP治疗的237例老年胸腰椎骨折患者的临床资料,包括年龄、性别、伤椎节段、骨折压缩程度、骨水泥注射量以及手术前后VAS评分。其中男性61例,女性176例;平均年龄(72.7±9.1)岁。比较患者术前、术后3d的VAS评分,分析各因素与老年胸腰椎骨折PVP术后疗效的相互关系。结果椎体骨折集中在胸腰段,其中T₁₂～L_2共192椎,占总数的81.0%。总体平均骨水泥注射量(6.7±1.5)mL。术前VAS评分7.6±0.9,术后3d 2.8±1.1,术前与术后3d VAS评分差异有统计学意义(P<0.001)。不同的性别(男:5.7±1.0,女:5.6±1.0)、伤椎位置(胸段:5.7±0.9,胸腰段:5.6±1.0,腰段:5.9±0.9)、骨折压缩程度(0型:5.5±1.1,Ⅰ型:5.6±0.9,Ⅱ型:5.8±1.0,Ⅲ型:5.9±0.9)间患者VAS的下降值差异无统计学意义(P>0.05)。年龄(r=0.178)、性别(r=-0.033)、伤椎位置(r=0.102)及压缩程度(r=0.174)与疼痛缓解程度间无显著相关关系(P>0.05),椎体内骨水泥注射量与疼痛缓解程度间有显著相关关系(P<0.001),相关系数r为0.663。骨水泥渗漏组水泥注射量高于无渗漏组(P=0.028),两组间椎体压缩程度及年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。椎体后壁破裂组骨水泥渗漏率高于无破裂组(P=0.004),不同性别、伤椎解剖部位各组间骨水泥渗漏率差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量骨水泥PVP治疗老年胸腰椎骨质疏松性椎体骨折术后疼痛缓解效果显著。在一定范围内,椎体内骨水泥注射量与疼痛缓解程度间呈正相关。后壁破裂的椎体行PVP手术,应严格控制骨水泥到达的位置与椎体后壁的间距以及骨水泥的推注剂量。     

胸腰椎骨折诊疗中的几个常见问题

胸腰椎骨折是临床上十分常见的一种脊柱创伤.近年来,随着影像学、生物力学、内固定器材及临床诊疗学的发展,胸腰椎骨折的诊疗理念也取得长足的发展.尽管胸腰椎骨折的基本治疗目标仍是挽救神经功能和恢复脊柱稳定性与运动功能,但在选择手术还是保守治疗、前路还是后路、融合与非融合、短节段与长节段固定等方面尚存在不同看法.     

球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折

目的探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折25例30椎,其中T81椎,T113椎,T1212椎,L111椎,L22椎,L31椎。结果全部病例均顺利完成手术,无症状性并发症发生。所有患者术后疼痛明显减轻,疼痛视觉模拟数字评分(VAS)由术前的平均8.4分下降到术后的2.2分。平均椎体前缘高度恢复(55.3±34.2)%,中部恢复(61.5±35.1)%,后缘恢复(40.1±32.3)%。手术后Cobb角平均改善9.6°(0～30°)平均灌注骨水泥5.6 ml(2.5～9.0 ml)。除1个椎体前缘有少许未引起临床症状的骨水泥渗漏外,其余椎体均无明显骨水泥渗漏。随访2～18个月,平均9.5个月,未发现与手术有关的并发症。结论球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折可有效地缓解疼痛,恢复椎体高度,改善矢状面排列,疗效满意。     

Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析

目的 :评价十年来我科用Dick钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 :对 183例胸腰椎骨折患者采用后路手术减压 ,复位 ,Dick钉内固定辅以植骨。结果 :随访 6个月～ 5年 ,183例中理想复位者 153例 ,Dick钉退出 6例 ,断钉 7例 ,Dick钉打偏 10例 ,纵向撑开不足的 18例 ,无 1例感染。术后脊髓损伤的恢复程度平均恢复 3个等级。结论 :对于短节段的胸腰椎骨折 ,后路Dick钉内固定是一种有效的治疗方法     

国产椎体球囊扩张治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

目的：探讨椎体球囊扩张成形术在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（VCF）的临床疗效。方法：回顾性分析骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经椎体球囊扩张成形术治疗12例（17个椎体）,均为女性;年龄58～77岁（平均69．92岁）。压缩性骨折椎体：T8、T11、L2各1例次,L3、L4、L5各2例次,T12、L1各4例次。临床表现胸背部疼痛明显且无神经症状及体征。视觉疼痛模拟评分法（VAS）评分为平均7．1分。结果：所有病人均采用椎体球囊扩张成形术。病人术后1个月VAS评分平均1．85分,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．01）,17节椎体采用球囊扩张高度恢复7．9％&#177;1．1％。无一例发生骨水泥渗漏及神经受损等不适症状。结论：球囊扩张成形术能够有效地缓解骨质疏松压缩性骨折导致的疼痛,并部分恢复椎体高度,可改善脊柱功能。     

椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和安全性。方法10例疼痛性老年骨质疏松椎体压缩骨折患者,累及椎体11个。在X线监测下,经双侧椎弓根穿刺伤椎,置入可扩张球囊,推注对比剂扩张球囊,使塌陷椎体复位,并在椎体内形成空腔,应用骨水泥在牙膏期时向空腔内填充。术后观察疼痛缓解状况与骨折复位情况。结果10例患者手术顺利,术后48h内疼痛均完全缓解,无临床并发症。术后伤椎椎体高度恢复满意。后凸畸形矫正6°～24°。1例患者术后CT检查发现在椎体前侧缘有少量骨水泥外溢。结论椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折安全有效。     

高黏度骨水泥行PKP治疗Kummell病的疗效分析

Kummell病是骨质疏松性压缩骨折的一种特殊类型,最早于1895年经一位德国学者提出[1],既往对该病多采取非手术治疗,但随着近年来临床对该病的认识不断提高,已有不少学者采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)对该病进行治疗[2],但目前没有文献对比高黏度/低黏度骨水泥经PKP治疗该病的疗效。本研究旨在初步探讨使用高黏度骨水泥行PKP治疗Kummell病的临床疗效。