难愈性创面临床护理研究进展

难愈性创面（refractory wound,RW）是指多种原因形成的创面经1个月以上的治疗未能愈合,也无愈合倾向者[1].糖尿病、下肢静脉曲张、烧伤、冻伤、癌症术后的放疗、骨科术后合并感染等,都易引起创面的迁延不愈.临床常见的难愈性创面包括糖尿病足、外伤性溃疡、压迫性溃疡、放射性溃疡、静脉淤血性溃疡、动脉缺血性溃疡、感染性溃疡和恶性溃疡[2].迁延不愈的创面不仅严重影响病人的生活和工作,往往还是导致更严重并发症的重要原因,如糖尿病足就已成为临床非外伤性截肢的首要原因.由于创面难愈的发生机制复杂、治疗困难,对该类创面的治疗和护理已成为公认的临床难题.创面护理从过去的任其自然愈合到后来使用绷带、新型敷料、创造有利于创面愈合的环境,以及护士对创面渗液、气味及愈合进度的关注,到现在利用更先进分子生物学技术为创面愈合提供有利条件,护理干预为促进难愈性创面的愈合和提升病人的生活质量起到了积极的作用[3].现将难愈性创面护理措施及相关研究进展进行综述.     

糖尿病患者烧伤创面的护理

糖尿病患者烧伤创面作为常见的难愈性创面之一正日益引起人们的关注,糖尿病患者烧伤后易感染致创面加深甚至出现肢体坏死,同时烧伤后又可能发生水、电解质紊乱及应激性高血糖,静脉高营养等治疗措施均易导致血糖不易控制,出现严重高血糖症,甚至死亡。2009年1月至2011年12月南昌大学第一附属医院收治17例糖尿病烧伤患者,经过积极的刨面护理,取得较满意的效果。     

慢性难愈创面修复方法及护理

目的总结难愈创面较为有效的治疗与护理方案。方法回顾近2年来治愈的10例经治疗3月以上的慢性难愈创面的治疗与护理方案,总结治疗与护理成功及失败的经验和教训。结果4例褥疮患者经采用局部皮瓣转移术均痊愈;对于各类原因导致的皮肤软组织坏死,经全身综合治疗并采用局部皮瓣转移或游离的中厚皮移植均获成功。结论结合患者病情,有针对性地进行心理护理、创面护理、营养支持、医护协助加强创面清创换药,创造良好的皮瓣皮片移植局部条件,是难愈创面手术成功的关键。     

慢性难愈创面修复方法及护理

目的 总结难愈创面较为有效的治疗与护理方案.方法 回顾近2年来治愈的10例经治疗3月以上的慢性难愈创面的治疗与护理方案,总结治疗与护理成功及失败的经验和教训.结果 4例褥疮患者经采用局部皮瓣转移术均痊愈;对于各类原因导致的皮肤软组织坏死,经全身综合治疗并采用局部皮瓣转移或游离的中厚皮移植均获成功.结论 结合患者病情,有针对性地进行心理护理、创面护理、营养支持、医护协助加强创面清创换药,创造良好的皮瓣皮片移植局部条件,是难愈创面手术成功的关键.     

糖尿病足创面的护理现状

通过阐述糖尿病足的定义、临床诊断分级,分析目前影响糖尿病足创面愈合的因素,归纳总结有关糖尿病足创面的护理,为相关人员的临床实践和科研作一参考。     

自制简易创面封闭负压治疗技术处理难愈性创面的护理

2006年1月～2008年1月我科收治的皮肤软组织损伤患者15例，男10例，女5例；年龄12～77岁，平均（43土0．3）岁；病程1～30个月，平均（7．13±0．33）个月；大隐静脉曲张所致慢性溃疡3例，电烧伤3例，糖尿病足2例，外伤并感染6例（其中骨外露2例），多巴胺外渗致皮肤坏死1例；创伤面积为2cm×3cm～13cm×10cm。创面细菌培养绿脓肝菌感染4例，金黄色葡萄球菌感染5例，溶血葡萄球菌2例，草绿色链球菌1例，无细菌生长3例。     

慢性难愈创面修复45例临床护理

目的:探讨慢性难愈创面修复的护理方法。方法:对45例治疗3个月以上的慢性难愈创面患者采用皮瓣和皮片移植术,并给予精心护理。结果:本组39例软组织坏死患者和6例压疮患者经局部皮瓣转移或游离中厚皮移植均获痊愈,护理后焦虑、抑郁评分较护理前明显降低(P<0.05)。结论:有效护理是难愈创面手术成功的关键,可减轻患者焦虑心理,促进康复。     

VSD应用于骨科四肢难愈性创面的护理

[目的]总结骨科难愈性伤口应用负压创面治疗技术（VSD）负压引流的运用效果和护理要点。[方法]回顾性分析2008年12月—2011年8月对36例难愈性伤面的病人应用VSD技术治疗术后的疗效观察和护理。[结果]创面修复成功,随访无重大并发症的发生。[结论]病人行VSD引流术后,护理人员细致观察和全方位护理,保证了有效的引流,可加快创面愈合时间,减少换药次数,减轻病人的痛苦。     

糖尿病难愈创面与晚期糖基化终末产物的关系

创面愈合是一个复杂而有序的过程，包括炎症反应、细胞增殖、组织成熟和重建3个阶段。糖尿病(diabetes mellitlls，DM)机体内非酶促糖基化反应加速，晚期糖基化终末产物(AGEs)水平升高，干扰内皮细胞与白细胞间的相互作用。还能使单核巨噬细胞功能受抑，分泌细胞因子的能力下降，且在创面漫润的时间延长。内皮细胞和成圩堆细胞都是创面愈合过程中的主要修复细胞，两膜表面均存在多种AGEs结合蛋白。AGEs可抑制内皮细胞增殖，并可以诱导其凋亡，而且与作用时闻及含量相关。AGEs也能抑制成纤堆细胞合成胶原的能力。生长因子对细胞趋化、增殖，细胞闻基质(ECM)的形成和血管生成有显作用，而糖基化修饰后的碱性成纤堆细胞生长因子(bFGF)促有丝分裂的活性明显降低。AGEs水平的升高可进一步削弱机体的抗感染能力。总之，糖尿病难愈创面的形成是一个多因素多环节参与的病理过程，尽管发病机制目前尚不清楚，但非酶促糖基化反应可能是其中一个重要的致病环节。     

心脏手术后难愈性创面患者的围手术期护理

目的 探讨心脏手术后难愈性创面的护理方法.方法 通过对13例心脏手术后难愈性创面患者做好创面的清洁及封闭式负压引流治疗,使创面缩小,改善局部血流量,促进肉芽生长,再行皮片移植手术治疗,术后做好病情观察、营养指导、健康指导及疼痛护理等.结果 13例患者创面完全愈合,其中4例经负压治疗后创面完全愈合,3例经多次负压治疗后,予局部缝合,6例经负压治疗及植皮手术后创面愈合.结论 正确做好围手术期护理是提高心脏手术后难愈性创面治疗效果的关键.     

糖尿病合并天疱疮伴低蛋白血症病人的护理

天疱疮是以表皮内棘细胞松懈为特点的重症大疱性皮肤病,由于疱壁薄,很容易破裂而成为大片的糜烂面,容易继发感染,若不及时治疗,糜烂面不断向周围扩大,大量体液丢失,体质日益减弱,病人可因感染、败血症及恶病质而死亡,病死率一般可达 22.5%[1].而糖尿病合并天疱疮的病人会使糜烂的创面难以愈合,护理上存在难度,我科于2012年11月收治1例糖尿病合并天疱疮伴低蛋白血症病人,给予了个性化护理干预,效果满意.现将护理报告如下.     

难愈创面患者心理干预的效果

目的探讨难愈创面患者的心理特点,提出心理护理的干预对策。方法通过随访及心理问卷调查,分析120例难愈创面患者的心理特点,按照不同疾病进行有效的心理支持,比较干预后患者心理问题改善情况。结果压疮患者心理干预前焦虑评分为（4．13±1．52）分,干预后为（1．24±0．69）分,两者比较差异有统计学意义（t=12．32,P〈0．01）;120例难愈创面患者心理干预前医学应对问卷中面对因子得分为（15．16±3．43）分,干预后为（18．75±4．32）分,两者比较差异有统计学意义（t=5．26,P〈0．01）。结论根据难愈创面患者心理问题的特点,进行有效的个性化心理支持,可使患者情绪稳定,并保持良好的心理状态,树立战胜疾病的信心及保持较好的社会适应能力。     

负压封闭引流用于骨创伤难愈创面的临床护理对策

探讨负压封闭引流应用于骨创伤难愈创面的护理对策。选取收治的186例骨科创伤患者进行观察研究,随机分为2组,每组93例,观察组采用综合护理方式进行护理,对照组采用常规护理,观察两组治愈情况,并探讨其护理对策和注意事项。观察组感染发生率和疼痛评分明显低于对照组(P0.05);且观察组伤口愈合时间和住院时间也明显短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。采用综合性护理方式进行负压封闭引流治疗的临床护理能够有效减轻患者痛苦,提高治疗效果,提高护理满意度,值得临床推广应用     

负压封闭引流治疗难愈性创面的观察与护理

目的:探讨负压封闭引流技术治疗难愈性创面的护理要点。方法:对我科收治的30例难愈性创面患者应用负压封闭引流技术治疗,并采取针对性的护理措施。结果:负压封闭引流技术治疗5～7d,伤口感染控制良好,肉芽新鲜,治疗时间缩短,无护理并发症发生。结论:创面负压封闭期间维持患者适当的体位,保持有效、持续的负压吸引,密切观察和引流管的管理是护理的关键环节。     

糖尿病足溃疡创面的临床观察及护理

糖尿病足溃疡是糖尿病的并发症之一,随着糖尿病病程的发展,长期神经营养不良可影响患者的感知能力,尤以下肢保护性感觉下降为主,感知能力的下降,多为隐匿、缓慢的,患者发生神经病变或因血管病变使足部缺血,局部组织失去活力、因此容易发生严重的损伤、溃疡、坏疸及感染,     

1例晚期皮肤癌伴巨大创面患者的姑息护理

2008年2月，我们收治1例巨大溃疡创面的晚期皮肤癌患者，通过创面护理、控制疼痛和其他症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，达到姑息护理的目标-提高患者及其家属的生活质量，患者及家属满意。现将护理体会报告如下。     

富血小板血浆凝胶在5例糖尿病患者难愈性植入物外露创面的临床应用

目的 观察富血小板血浆(PRP)凝胶在糖尿病患者难愈性植入物外露创面的临床疗效,为植入物外露创面修复提供另一种选择。方法 收集本院骨科2020年8月—2023年1月住院糖尿病行踝关节骨折术后难愈性植入物外露创面患者,通过纳入/排除标准,选取其中5例患者,以血液分离机采集自体PRP,并分5次制备成PRP凝胶,每隔7 d用自体PRP凝胶通过纱布包覆创面,及时观察创面愈合情况,待PRP凝胶治疗愈合率超过80%后停止使用PRP凝胶覆盖,改为常规换药。结果 治疗2周后5名患者创面皆愈合明显,平均愈合率为50.3%,治疗4周后2名患者创面100%愈合、3例患者仅余小窦道,平均愈合率85.2%,再常规换药2周后100%愈合。结论 自体PRP凝胶对于糖尿病患者的难愈性植入物外露创面修复效果明显,减少患者拆除植入钢板二次手术的机率,为此类创面修复提供新思路,值得临床应用。     

糖尿病病人的护理

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率日渐提高。据统计，我国现有糖尿病病人约3000万，居世界第二位。糖尿病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷或其他急性代谢紊乱，严重影响病人的生活质量甚至生命。糖尿病治疗的目标是使血糖恢复或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，延缓或防止复发，维持良好的健康和劳动能力，延长寿命，提高生活质量。具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情予以药物（口服降糖药、胰岛素）治疗。对糖尿病病人进行心理护理、饮食护理、运动治疗的护理、药物治疗的护理及一般护理对糖尿病的恢复至关重要。所以要切实做好糖尿病病人的护理，以提高病人的生活质量，延长病人的寿命。     

糖尿病病人的护理

随着人民生活水平的提高,糖尿病的发病率日渐提高.据统计,我国现有糖尿病病人约3 000万,居世界第二位[1].糖尿病可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷或其他急性代谢紊乱,严重影响病人的生活质量甚至生命.