二甲双胍及吡格列酮对具有糖尿病的代谢综合征患者胰高血糖素水平的影响

目的　通过观察具有糖尿病的代谢综合征患者采用二甲双胍或吡格列酮治疗后血糖、胰岛素、胰高血糖素、胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗的改变,探讨胰岛α细胞功能在以胰岛素抵抗为核心的2型糖尿病致病机制中的可能作用及其在药物治疗后的变化情况。方法　于2012年4月至2013年4月在北京市朝阳区糖尿病中心选取具有糖尿病的代谢综合征患者60例,按随机数字表法分为二甲双胍组（口服二甲双胍0.5 g/次,每日3次,n=30）和吡格列酮组（口服吡格列酮15 mg/次,每日1次,n=30）,治疗1年。同期选取年龄性别匹配的体检正常的健康人30例作为对照组。比较3组的一般资料及药物干预组治疗前后血糖、胰岛素、胰高血糖素、胰岛素敏感性指数、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数、胰岛素分泌敏感性指数、第1时相胰岛素分泌指数及第2时相胰岛素分泌指数。结果　药物干预组治疗前与对照组比较,空腹胰高血糖素［（146.22±25.41）pmol/L比（21.31±7.85）pmol/L,P=0.002］及胰高血糖素曲线下面积均显著升高［（469.84±13.12）pmol/(L·h)比（100.94±7.73）pmol/(L·h),P=0.006］。二甲双胍组治疗后与治疗前比较,空腹血糖［（6.46±1.38）mmol/L比（7.54±0.43）mmol/L,P=0.031］、空腹胰岛素［（119.22±69.01）pmol/L比（139.38±71.13）pmol/L,P=0.042］、空腹胰高血糖素［（91.69±22.11）pmol/L比（142.81±24.56）pmol/L,P=0.029］、血糖曲线下面积［（25.19±1.31）mmol/(L·h)比（32.68±1.12）mmol/(L·h),P=0.043］、胰岛素曲线下面积［（468.65±20.10）pmol/(L·h)比（786.32±21.37）pmol/(L·h),P=0.017］和胰高血糖素曲线下面积［（280.60±8.26）pmol/(L·h)比（487.14±14.31）pmol/(L·h),P=0.032］均显著降低;吡格列酮组治疗后与治疗前比较,空腹血糖［（6.58±2.21）mmol/L比（7.68±0.59）mmol/L,P=0.028］、空腹胰岛素［（107.92±17.81）pmol/L比（144.66±74.43）pmol/L,P=0.033］、空腹胰高血糖素［（76.07±20.57）pmol/L比（148.34±28.94）pmol/L,P=0.025］、血糖曲线下面积［（25.58±1.22）mmol/(L·h)比（35.07±1.38）mmol/(L·h),P=0.038］、胰岛素曲线下面积［（435.54±19.30）pmol/(L·h)比（854.75±20.61）pmol/(L·h),P=0.013］和胰高血糖素曲线下面积［（223.43±5.83）pmol/(L·h)比（458.55±12.96）pmol/(L·h),P=0.026］也显著降低。二甲双胍组治疗前后空腹胰岛素差值［（20.16±2.98）mmol/L比（36.74±2.88）mmol/L,P=0.011］、空腹胰高血糖素差值［（51.12±3.67）pmol/L比（72.27±4.58）pmol/L,P=0.016］、胰岛素曲线下面积差值［（317.67±13.45）pmol/(L·h)比（419.21±15.44）pmol/(L·h),P=0.031］和胰高血糖素曲线下面积差值［（206.54±9.66）pmol/(L·h)比（235.12±10.29）pmol/(L·h),P=0.046］均显著低于吡格列酮组。结论　具有糖尿病的代谢综合征患者胰高血糖素水平高。二甲双胍及吡格列酮在改善此类患者血糖水平、胰岛β细胞分泌功能及胰岛素抵抗的同时,亦均可降低胰高血糖素水平,提示这两种药物有改善胰岛α细胞功能的作用,并且吡格列酮的作用更显著。     

结构脂肪乳剂对胃肠肿瘤病人静息能量代谢和脂质过氧化的影响

目的:观察结构脂肪乳剂(STG)和物理混合的中长链脂肪乳剂(MCT/LCT)对胃肠肿瘤病人静息能量代谢和脂质过氧化的影响. 方法:对择期手术的胃肠道肿瘤病人64例,随机分为STG组和MCT/LCT组,于术后第2～6天分别使用STG和MCT/LCT构成的等氮、等热量PN支持,共5d.术后第1至第6天检测病人静息能量代谢、氮平衡和血清超敏C-反应蛋白,术后第6天抽取静脉血行脂质过氧化水平检测. 结果:两组病人术后静息能量代谢均较术前明显升高,STG组病人明显低于MCT/LCT组(JP＜0.05)；两组病人采用STG和MCT/LCT的PN治疗后氮平衡均有改善,而STG组病人累计氮平衡值明显高于MCT/LCT组病人(J＜0.05).STG组病人血清中丙二醛和谷胱甘肽过氧化物酶水平亦明显低于MCT/LCT组(P＜0.05). 结论:对胃肠肿瘤病人,在减轻脂质过氧化损伤和维护能量代谢稳定方面,STG比MCT/LCT更为优越.     

全胃切除术后恢复十二指肠路径P型和功能性空肠间置代胃消化道重建术对患者远期营养状况的影响

目的比较全胃切除术后P型空肠间置代胃和功能性空肠间置代胃（FJI)两种恢复食物经十二指肠路径的消化道重建方式对患者远期营养状况和生活质量的影响。方法 2003年1月至2011年6月,50例胃癌患者在东华医院行全胃切除术,其中27例行P型空肠间置代胃消化道重建术,23例行FJI消化道重建术。术后第1天至第7天予以全肠外营养支持。观察患者围术期并发症情况。术后6个月和12个月分别监测两组患者体重、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白和反流性食管炎发生情况,计算营养评定指数（NAI）。结果 50例患者均未发生严重手术并发症,无围术期及化疗相关死亡。术后6个月P型组和FJI组的体重减轻量［（3.67±0.91)kg比(3.44±0.52)kg,P=0.28］、血清总蛋白［（52.62±1.67)g/L比(53.22±1.24)g/L,,P=0.16］、血清白蛋白［（31.26±1.29)g/L比(30.70±2.41)g/L,P=0.32］、血红蛋白［（118.01±5.96)g/L比(117.83±6.72)g/L,P=0.92］、NAI(P=0.39)和反流性食管炎发生率（11.1%比13.0%,P=1.00）差异无统计学意义。术后12个月两组的体重减轻量［（2.71±0.45)kg比(2.74±0.42)kg,P=0.77］、血清总蛋白［（53.93±1.66)g/L比(53.34±1.84)g/L,P=0.24］、血清白蛋白［（32.60±1.42)g/L比(30.76±2.10)g/L,P=0.23］、血红蛋白［（124.18±6.56)g/L比(119.99±6.13)g/L,P=0.16］、NAI(P=0.43)和反流性食管炎发生率（7.4%比8.7%,P=1.00）差异无统计学意义。结论 全胃切除术后P型和FJI这两种消化道重建方式对患者术后远期营养状况和生活质量的影响无差异。     

个性化营养支持对高龄顽固性心力衰竭患者近期结局的影响

目的观察和比较单纯肠内营养（EN）、单纯肠外营养（PN）、肠内肠外联合营养（EN+PN） 3种营养支持方式对高龄顽固性心力衰竭患者近期结局的影响及其安全性。方法 选取2004年1月至2012年9月在北京军区总医院263临床部住院的247例高龄顽固性心力衰竭患者,采用随机数字表法分为EN+PN组（n=87）、EN组（n=76）、PN组（n=84）。随机分组后根据患者耐受情况,EN组2例转入EN+PN组,PN组3例转入EN+PN组。于营养支持前和营养支持7 d后检测血清学指标和心脏超声血液动力学指标,根据全身症状计算营养支持后好转率,记录不良事件发生情况进行安全性评价。结果 研究过程中共8例患者退出,其中EN组4例,PN组1例,EN+PN组3例。与营养支持前比较,各组营养支持7 d后血清前白蛋白［EN组,（0.17±0.01）g/L比（0.11±0.02）g/L;PN组,（0.19±0.01）g/L比（0.09±0.02）g/L;EN+PN组,（0.24±0.04）g/L比（0.10±0.02）g/L］、白蛋白［EN组,（34.14±1.00）g/L比（31.25±1.02）g/L;PN组,（33.89±1.20）g/L比（30.99±1.07）g/L;EN+PN组,（36.66±1.36）g/L比（31.00±1.01）g/L］、转铁蛋白［EN组,（1.99±0.39）g/L比（1.86±0.36）g/L;PN组,（2.01±0.41）g/L比（1.89±0.34）g/L;EN+PN组,（2.58±0.47）g/L比（1.92±0.33）g/L］均显著升高(P均=0.008);EN+PN组的前白蛋白（P=0.007、0.008）、白蛋白（P=0.041、0.040）、转铁蛋白（P=0.007、0.008）均显著高于EN组和PN组。PN组营养支持后血糖显著升高［（8.06±2.35）mmol/L比（5.81±2.21）mmol/L,P=0.009］,其余两组营养支持前后差异无统计学意义。与营养支持前比较,3组营养支持7 d后每搏输出量（SV)［EN组,（60.91±7.26）ml比（45.09±6.42）ml;PN组,（61.01±7.29）ml比（45.19±6.39）ml;EN+PN组,（65.42±7.43）ml比（46.11±6.41）ml;P均=0.008］、左心室射血分数（LVEF）［EN组,（45.78±0.09）%比（34.61±0.09）%;PN组,（45.11±0.11）%比（34.55±0.08）%;EN+PN组,（49.79±0.11）%比（34.42±0.09）%;P均=0.008］、左心室舒张末期内径（LVEdd）［EN组,（60.22±2.42）mm比（63.20±2.19）mm,P=0.008;PN组,（60.28±2.44）mm比（62.98±2.11）mm,P=0.044;EN+PN组,（57.43±2.40）mm比（63.09±2.08）mm,P=0.008］、左心室收缩末期内径（LVEsd）［EN组,（54.08±6.06）mm比（56.15±6.03）mm,P=0.044;PN组,（54.42±6.10）mm比（56.31±6.11）mm,P=0.044;EN+PN组,（51.48±5.27）mm比（56.32±6.13）mm,P=0.008］均明显改善;EN+PN组的SV（P=0.003、0.004）和LVEF（P均=0.004）均显著大于EN组和PN组,LVEdd（P=0.004、0.005）和LVEsd（P=0.004、0.005）均显著小于EN组和PN组。EN组、PN组、EN+PN组的好转率分别为75.71%（53/70）、75.00%（60/80）、83.15%（74/89),异常状况评分与营养支持前比较均显著改善（P均=0.000）;EN+PN组的好转率显著高于EN组和PN组（P均=0.005）,PN组与EN组的好转率差异无统计学意义（P=0.059）。PN组的恶化率为15.00%,明显高于EN组（12.85%,P=0.048）和EN+PN组（6.74%,P=0.045）。营养支持期间EN+PN组不良事件发生率显著低于EN组［22.47%（20/89）比37.14%（26/70）,P=0.005］,与PN组比较差异无统计学意义［35.00%（28/80）,P=0.057］。结论 对于高龄顽固性心力衰竭患者, EN+PN可提高血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平,缓解临床症状,改善血液动力学,且不良事件发生率较低,是优于单纯EN或PN的营养支持方式。     

手术应激对外科重症患者肠内和肠外葡萄糖负荷后血浆胰高血糖素样肽-1的影响

目的 探讨手术应激对外科重症患者血浆胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的影响。方法 采用前瞻性研究方法,连续观察64例接受择期手术的重症患者,根据术后次日8：00能否进食分为肠内组（50%的葡萄糖100 ml鼻饲或口服）和肠外组（50%的葡萄糖100 ml静脉滴注）。分别于术前、术后当天、术后第2天给予50%的葡萄糖100 ml后0、30、90、180 min检测血糖和血浆GLP-1浓度。将肠内组再分为应激性高血糖（SH）组和非应激性高血糖（non-SH）组,观察并比较患者的临床资料,术前、术后当天及术后第2天的肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6,术前、术后当天、术后第2天给予50%葡萄糖100 ml后0、30、90、180 min的血糖、胰岛素、C肽和GLP-1。结果 给予50%的葡萄糖后肠内组血浆GLP-1水平明显增高,并在30 min达到高峰,而肠外组血浆GLP-1水平无明显变化,并在30 min［(5.69±2.92)、(33.52±12.32)pmol/L,P＝0.00］及90 min［(5.71±2.14)、(15.92±6.63)pmol/L,P＝0.00］显著低于肠内组。SH组的血浆胰岛素水平在术后当天［(18.17±6.18)、（12.10±3.60）mU/L,P=0.01］、术后第2天给予葡萄糖后30 min［(56.02±14.78)、（43.39±15.60）mU/L,P=0.03］及90 min［(114.58±25.11)、（90.45±25.91）mU/L,P=0.03］显著高于non-SH组。SH组的血浆C肽水平在术后第2天给予葡萄糖后30 min［(6.86±1.15)、（4.76±1.06）μg/L,P=0.04］和90 min［(12.17±1.96)、（9.81± 2.35）μg/L,P=0.03］显著高于non-SH组;SH组的血浆GLP-1水平在术后第2天进食葡萄糖后30 min［（28.76±9.61)、（37.36±10.51）pmol/L,P=0.03］和90 min［(13.49±4.26)、（17.33±5.57）pmol/L,P=0.04］显著低于non-SH组。结论 （1）术后早期肠内给予葡萄糖与静脉输注葡萄糖相比,血浆GLP-1水平更高,同时应激性高血糖的发生率更低;（2）应激性高血糖患者内源性胰岛素分泌增加,血浆GLP-1水平降低;（3）术后炎症反应越重,血浆GLP-1水平越低,血糖水平越高。     

结构脂肪乳在造血干细胞移植中应用的安全性观察

目的:观察和比较结构脂肪乳(STG)和中/长链脂肪乳(MCT/LCT)的临床不良反应,以减少肠外营养(PN)并发症的发生。方法:将32例行异基因外周造血干细胞移植的血液系统肿瘤病人分为MCT/LCT组和STG组,每组各16例。分别观察病人不良反应(恶心、呕吐、头痛、发热、胸闷、心悸)和血清总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、清蛋白(ALB)、肌酐(Cr)和尿素氮(UN)等指标。结果:两组病人的临床不良反应无显著性差异(P0.05)。MCT/LCT组和STG组TBil异常例数分别为2例和1例;ALT、AST异常例数分别为1例和0例。两组ALP、GGT、ALB、Cr和UN均无异常。两组病人均无肝静脉闭塞病和心脏毒性改变。结论:两种脂肪乳制剂在造血干细胞移植病人的PN治疗中安全有效,不良反应小。     

全谷物豆类复合主食对肥胖者肠道微生态及代谢指标的影响

目的　探讨全谷物豆类复合主食在改善肥胖者人体测量学和代谢指标以及肠道微生态方面的临床效果。方法　选择单纯性肥胖者87例,按随机数字表法分为全谷物豆类复合主食组(试验组,n=44)与细粮主食组(对照组,n=43)。基线和干预3个月后,分别检测并比较两组受试者的体重（BW）、体重指数（BMI）、腰围（WC）、臀围（HC）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化,以及肠道双歧杆菌、乳酸杆菌、产气荚膜梭菌、肠杆菌、肠球菌和拟杆菌菌落计数。结果　试验组与对照组分别有6例与4例被剔除。饮食干预后3个月,试验组与对照组BW［(69.45±7.07)kg比(72.42±5.79)kg,P=0.000］、BMI［(26.08±1.48)kg/m2比(27.27±0.81)kg/m2,P=0.000］、WC［(82.48±9.30)cm比(86.96±4.93)cm,P=0.000］、HC［(90.08±6.57)cm比(92.42±6.67)cm,P=0.000］、WHR(0.92±0.11比0.95±0.10,P=0.003)比较差异均有统计学意义;试验组FPG、TC、LDL-C水平均显著低于对照组［(4.92±0.75)mmol/L比(5.41±1.21)mmol/L,P=0.037;(3.85±1.13)mmol/L比(4.38±1.26)mmol/L,P=0.046;(3.55±1.04)mmol/L比(4.16±1.40)mmol/L,P=0.033］,试验组HDL-C水平显著高于对照组［(1.13±0.37)mmol/L比(0.92±0.26)mmol/L,P=0.004］;试验组与对照组肠道双歧杆菌［(7.94±0.58)lg CFU/g比(6.95±0.38)lg CFU/g,P=0.000］、乳酸杆菌［(7.67±0.46)lg CFU/g比(6.96±0.57)lg CFU/g,P=0.000］、拟杆菌［(5.53±0.44)lg CFU/g比(4.80±0.23)lg CFU/g,P=0.000］菌落总数比较差异均有统计学意义,试验组产气荚膜梭菌［(4.40±0.49)lg CFU/g比(5.11±0.63)lg CFU/g,P=0.000］显著低于对照组。结论　全谷物豆类复合主食可改善肥胖者人体测量学指标、部分脂质代谢指标和肠道菌群结构。其机制可能与通过促进肠道固有有益菌存活和增殖,从而改善肥胖者糖脂代谢有关。     

正常热量高蛋白饮食对肥胖和2型糖尿病患者代谢指标及胃肠激素的影响

目的 观察正常热量高蛋白饮食对肥胖和2型糖尿病患者代谢指标及胃肠激素的影响。方法 单纯性肥胖患者30例（OB组),2型糖尿病患者40例(T2DM组),均给予正常热量高动物蛋白饮食24周,观察两组患者治疗前后体重、体脂、血生化指标及100 g馒头餐前后血胃促生长素、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的变化。结果 OB组、T2DM组治疗24周后较治疗前体重 ［(78.23±7.51)kg与(80.83±8.13)kg,P=0.016;(80.45±7.48)kg与(83.26±9.35）kg,P=0.011］、体重指数［(31.03±2.72)kg/m2与(32.01±2.95)kg/m2,P=0.033; (32.63±2.81)kg/m2与(33.86±3.03)kg/m2,P=0.043］、腰围［(93.65±6.23)cm与(97.30±7.81)cm,P=0.041; (97.02±7.43)cm与(101.87±9.87)cm,P=0.034］、脂肪含量［(30.42±6.18)kg与(32.47±5.91)kg,P=0.022; (34.23±7.03)kg与(36.64±6.83)kg,P=0.032］、空腹胰岛素［FINS(10.81±3.69）mmol/L与(13.58±4.86)mmol/L,P=0.012;(9.58±3.51)mmol/L与(10.82±4.28)mmol/L,P=0.015］、胰岛素抵抗指数［HOMA-IR(2.42±0.83)与(3.16±1.21),P=0.019; (3.15±0.74)与(4.13±0.67),P=0.024］、甘油三酯［(1.24±0.32)mmol/L 与(1.49±0.52)mmol/L,P=0.046;(1.86±1.05)mmol/L与(2.46±1.85)mmol/L,P=0.034］ 均明显下降,T2DM组空腹血糖［(6.73±1.25)mmol/L与(8.63±2.81)mmol/L,P=0.010],糖化血红蛋白［(6.44±0.47)%与(7.38±0.33)%,P=0.031］亦显著降低。治疗24周OB组、T2DM组空腹及餐后2 h胃促生长素、GLP-1均高于0周［空腹胃促生长素：（4.98±0.89)μg/L与（3.95±0.98)μg/L,P=0.021;（4.23±1.67)μg/L 与（3.15±1.01)μg/L,P=0.025;餐后2 h胃促生长素：（2.98±0.96)μg/L与（2.56±0.83)μg/L,P=0.046;（2.83±1.03)μg/L与（1.95±0.92)μg/L,P=0.033;空腹GLP-1：（6.06±0.63)μg/L与（5.13±0.59)μg/L,P=0.041;（5.23±0.71)μg/L与（4.49±0.53)μg/L,P=0.039;餐后2 h GLP-1：（10.01±1.01)μg/L 与（7.68±0.94)μg/L,P=0.007;（8.87±0.94)μg/L与（6.59±0.87)μg/L,P=0.013］。结论 正常热量高蛋白饮食可有效减肥、降糖,GLP-1分泌增加可能是其减肥、降糖的主要作用机制之一。     

结构脂肪乳剂改善腹部手术后病人的氮平衡和蛋白质代谢

目的:观察结构脂肪乳剂(STG)和物理混合的中、长链脂肪乳剂(MCT/LCT)对腹部中等及中等以上手术创伤病人氮平衡和蛋白质代谢的影响.方法:腹部中等及中等以上手术病人随机分为两组,术后第2天开始分别使用STG和MCT/LCT构成的等氮、等热量肠外营养支持5天,术后第1天至第6天留取标本检测氮平衡,术前、术后第1天及术后第6天抽取静脉血检测血清前清蛋白水平,术前及术后第6天称取体质量,记录住院日.结果:围手术期使用STG和MCT/LCT的静脉营养,均可以纠正创伤病人的负氮平衡,促进血清前清蛋白的合成.其中STG可以更明显地改善手术创伤病人的负氮平衡,增加血清前清蛋白水平,但在维持病人体质量和缩短住院日上,STG与MCT/LCT脂肪乳相比差异并不明显.结论:在改善手术创伤病人的蛋白质代谢上,STG比物理混合的MCT/LCT脂肪乳剂更加优越.     

动态血糖监测在低血糖症诊断和鉴别诊断中的应用

目的　分析不同病因低血糖症患者的动态血糖谱特点,探讨动态血糖监测系统在低血糖症诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法　使用动态血糖监测系统对20例低血糖症患者进行3～6 d的动态血糖监测,其中胰岛素瘤6例、反应性低血糖7例、自身免疫性低血糖2例、胰岛细胞增生3例、药物相关性低血糖1例、先天性高胰岛素血症1例。分析不同病因低血糖症患者间的动态血糖谱差异。结果　每例患者平均监测（88.9±10.8）h,在有低血糖的患者中检测出38～936次低血糖。各组平均血糖由低到高分别为：先天性高胰岛素血症［(2.97±0.59）mmol/L］、胰岛细胞增生［(4.83±1.32）mmol/L］、胰岛素瘤［(4.87±1.37）mmol/L］、药物性低血糖［(5.98±0.8）mmol/L］、反应性低血糖［(6.38±1.99）mmol/L］、自身免疫性低血糖［(7.63±2.67）mmol/L］。低血糖的构成比由低到高分别为：自身免疫性低血糖和药物性低血糖（均为0）、反应性低血糖［0.5%（0,1.6%）］、胰岛素瘤［9.0%（5.2%,16.3%）］、胰岛细胞增生［9.5%（1.1%,14.2%）］、先天性高胰岛素血症（58.5%）。分析日夜血糖谱差异,胰岛素瘤［(5.16±1.37）mmol/L比（4.44±1.24）mmol/L）］、反应性低血糖［(6.93±2.19）mmol/L比（5.57±1.25）mmol/L）］、自身免疫性低血糖［(8.08±2.79）mmol/L比（6.95±2.31）mmol/L）］、胰岛细胞增生［(5.23±1.31）mmol/L比（4.11±1.00）mmol/L）］、先天性高胰岛素血症［(3.06±0.57）mmol/L比（2.83±0.59）mmol/L）］均以夜间血糖较低（P均＜0.05）;药物性低血糖以日间血糖较低［(5.90±0.81）mmol/L比（6.11±0.77）mmol/L,P＜0.05）］。胰岛素瘤和胰岛细胞增生患者分别62.2%和78.9%的低血糖发生在夜间,先天性高胰岛素血症患者43.2%的低血糖发生在夜间。自身免疫性低血糖患者的血糖标准差（2.67 mmol/L）、最大血糖波动幅度（9.2 mmol/L）、变异系数（35.0%）最高。反应性低血糖血糖极差最高（20.4 mmol/L）。变异系数（31.6%和22.4%）和血糖极差（20.4 mmol/L和6.8 mmol/L）均在反应性低血糖患者中日夜差异最大。结论　动态血糖监测系统的应用及对平均血糖、血糖谱组成、血糖变异性等参数的分析有助于低血糖症的定性诊断和不同病因的鉴别诊断。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。     

对《医疗事故处理条例》的几点认识--学习《医疗事故处理条例》的一点体会

国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）在吸收、总结原《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）实施十几年以来正反两方面经验教训的基础上，对《办法》作了许多重大的修改：《条例》扩大了医疗事故的主体与范围，提出了防范医疗事故的一些重要措施，授权医学会独立担纲医疗事故技术鉴定工作，赋予了患者更多的权利，规定医疗事故民事责任争议可以“私了”，制定了更为规范的医疗事故的赔偿制度等。《条例》作出的这些新规定必将使医疗事故得以更加科学、客观、公正、公平、合理的解决。认真学习、把握《条例》的这些新规定，很好地透视《条例》的立法宗旨与原则，必将极大地提高学习、宣传《条例》的主动性与积极性，更好地推进《条例》的贯彻执行工作。     

The analysis of case-control studies of the efficacy of screening for recurrence of cancer

Occasionally, the efficacy of screening for cancer recurrence has been evaluated by means of case-control studies. However, these studies generally have not been designed and analyzed in a manner that will yield an unbiased result. The commentary shows that by adhering to the principles developed for the analysis of studies of the efficacy of screening for the presence of a given cancer in persons with no history of this disease, a case-control study of screening for recurrence will improve its chances of obtaining valid findings.     

137例地中海贫血出生相关因素分析

目的:揭示地中海贫血患儿出生相关因素,提出干预措施,为进一步制定地贫预防控制总体规划提供决策参考。方法:对近3年137例地贫儿(45例重型β-地贫、29例中间型β-地贫、32例中间型α-地贫和31例巴氏胎儿水肿综合征)出生相关因素进行调查研究。结果:地贫儿出生相关社会心理因素顺位依次为:基因携带者不知情(70.07%)、经济困难(21.17%)、心理因素(5.11%)、其它(3.65%)。基因携带者对自身情况不知情是本组地贫儿主要出生相关因素,与其它出生相关因素有显著差异(P<0.05)。结论:基因携带者自身的认识与重视是预防控制工作的一个重要组成部分,地贫高发区人群携带者(轻型β-地贫、α-地贫特征和静止型携带者)的检出及系统管理是预防控制工作的关键环节,应进一步应用生物、社会及心理的医学模式搞好地贫预防控制工作。     

可乐对小鼠精子质量影响

目的 探讨可乐对雄性小鼠精子质量及数量的影响.方法 31只昆明种雄性小鼠按体重随机分为阴性对照组、低剂量组、高剂量组(分别以0.6ml生理盐水、0.3,0.6ml可乐灌胃),腹腔注射组(0.6ml可乐注射)和阳性对照组(0.6ml环磷酰胺腹腔注射)5组.灌胃及腹腔注射1次/d,连续7d,测定小鼠精子的运动参数,并观察其畸形发生率.结果 高剂量组肾脏系数与阴性对照、低剂量组比较差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔注射组与阴性对照组比较小鼠附睾系数明显升高(P<0.05).腹腔注射组的精子平均移动角度与阴性对照组比较明显升高(P<0.05),低剂量组精子密度与阳性对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).高剂量组、阳性对照组与阴性对照组比较精子畸形率明显升高(P<0.05);低、高剂量组及腹腔注射组与阳性对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);低、高剂量组与腹腔注射组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 可乐对小鼠精子活性和形态有一定的影响.