供瘤动脉栓塞术在耳鼻喉科的应用

对３例鼻咽纤维血管瘤、２例鼻腔上颌窦血管纤维瘤、１例鼻咽癌放疗后假性动脉瘤丰裂致生性鼻出血及１例上颌窦筛窦腺癌共７例，均在局麻后，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法经皮穿刺右股动脉插管，应用数字减影技术，行供瘤动脉造影，然后造反性给供瘤呈中期作用栓塞物，其中５例在供瘤动脉栓塞术后３－５天行肿瘤切除术，取得非常满意的疗效，其中例３鼻窦腺癌采用放疗供瘤动脉化疗同时栓塞，再放疗及手术切除的综合新方法，病理检查显示瘤     

鼻咽癌放疗后大出血的动脉栓塞治疗

目的探讨鼻咽癌放疗后大出血动脉栓塞治疗的临床疗效。方法12例经病理证实的鼻咽癌放疗后大出血病人,行选择性颈内、颈外动脉造影及病变供血动脉弹簧圈栓塞。结果12例行造影及颅外供血动脉栓塞成功,9例见造影剂外溢,2例有颈内动脉供血;所有患者均无严重并发症;随访时间0.5～8年,死亡4例,其中1例1月后再次大出血后死亡;11例未再出血,4例行栓赛后再次行放射治疗。结论动脉栓塞是鼻咽癌放疗后大出血的一种安全有效的治疗方法。     

选择性供瘤动脉栓塞技术在耳鼻咽喉科的应用（附24例报告）

目的：探讨选择性供瘤动脉栓塞技术在耳鼻咽喉科的应用价值。方法：对24例耳鼻咽喉科疾病进行数字减影血管造影(DSA)检查和栓塞治疗。结果．20例在选择性颈外动脉栓塞后行手术治疗，其中18例术中出血量明显减少，2例由颈外动脉、颈内动脉系统同时供血，仅选择颈外动脉栓塞，术中出血量较多；3例栓塞后未行手术，瘤体明显缩小：1例鼻咽癌放疗后假性动脉瘤破裂致难冶性鼻出血，经栓塞治疗后鼻出血得到控制。结论：选择性供瘤动脉栓塞配合手术治疗耳鼻咽喉科常见的鼻咽纤维血管瘤、鼻窦血管瘤等血供丰富的肿瘤及血管畸形，可明显减少术中出血，有利于彻底切除。对控制难治性鼻出血也是一种有效的方法。但栓塞物的选择、栓塞方法及并发症的预防也十分重要。     

超选择性供瘤血管栓塞后手术切除颈动脉体瘤的临床体会

目的 探讨术前超选择性动脉栓塞在颈动脉体瘤切除术中的作用及颈动脉体瘤合适的治疗方式.方法 33例直径>3 cm的颈动脉体瘤患者术前均行彩色多普勒检查,然后行超选择性供瘤血管动脉栓塞后再行手术切除.其中10例10侧于栓塞后第4天行手术治疗,23例24侧于术后第1天行手术切除.术中5例行颈动脉重建术,其中1例行颈外动脉颈内动脉吻合,3例用大隐静脉移植行颈总动脉颈内动脉吻合,术中常规行动脉转流术.另1例行颈内动脉修补术,未行动脉转流.结果 全部瘤体均一期切除.1例剥离瘤体时颈内动脉撕裂行修补术,术后当天发生2次对侧肢体偏瘫,第2天肢体活动恢复正常,但讲话不清,舌头偏瘫.MRI检查提示脑栓塞.3个月后恢复.其余病例术后无脑缺血及不可逆的颅神经损伤.结论 术前超选择性供瘤动脉栓塞后手术切除是治疗颈动脉体瘤合理的手术方式,可以减少术中出血,减少颅神经损伤.     

睾丸内胚窦瘤(附6例报告)

目的提高睾丸内胚窦瘤的诊治水平.方法对收治6例睾丸内胚窦瘤患者的诊治资料进行分析.6例均行患侧睾丸高位切除术;Ⅰ期3例,Ⅱ期2例,其中1例行腹膜后淋巴结清扫术(RPLND),Ⅲ期1例;术后在本院辅以化疗或放疗.结果 1例失随访,其余5例随访2年5个月至10年,无局部复发及远处转移.结论睾丸高位切除术加术后化疗、放疗能明显提高睾丸内胚窦瘤的治愈率,对Ⅰ期患者辅以术后化疗,不必常规行RPLND,对Ⅱ期患者行RPLND加化疗或放疗的综合治疗,对Ⅲ期患者以化疗为主.     

严重外伤性鼻出血介入栓塞治疗体会

目的分析急诊介入栓塞法在控制外伤所致的鼻腔大出血的临床治疗价值。方法 10例外伤所致的鼻腔大出血者,在DSA明确出血靶动脉后用栓塞材料（聚乙烯醇颗粒、明胶海绵、球囊、弹簧圈）行急诊出血靶动脉栓塞术。结果 10例患者中单纯颌内动脉损伤者5例,面动脉分支供血1例,颈内外动脉交通（翼管动脉）1例,颈内动脉海绵窦瘘1例,颈内动脉假性动脉瘤1例,颈内动脉海绵窦瘘合并颈内动脉假性动脉瘤1例。成功行损伤靶动脉栓塞术10例。栓塞术后鼻口腔活动性出血在4h内均停止。10例患者在栓塞24h后生命体征均趋平稳,所有患者均经康复治疗后顺利出院。结论栓塞术可在微创的情况下解决外伤性严重鼻出血。     

介入在诊断及治疗子宫肿瘤合并假性动脉瘤的应用价值

目的探讨介入在诊断及治疗子宫肿瘤合并假性动脉瘤的应用价值。方法对中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院收治的27例子宫肿瘤合并假性动脉瘤患者行DSA造影。明确诊断后介入栓塞假性动脉瘤供血动脉及子宫动脉。分别于术前、术后1周～6个月行CT扫描比较假性动脉瘤瘤腔大小变化。术后1个月内复查血常规评估贫血改善程度。结果 27例患者DSA造影均确诊为假性动脉溜,其中双侧子宫动脉供血25例(达92.5%);侧支血管供血21例(达77.7%)。治疗后1周临床症状明显改善,血红蛋白升高(P<0.05)。1周内假性动脉瘤瘤腔大小无明显变化,1～3个月假性动脉瘤腔缩小(P<0.05)。结论介入治疗在彻底栓塞假性动脉瘤载瘤血管后,退管至上级动脉能充分栓塞原发肿瘤供血动脉及侧支血管,具有微创、止血彻底、兼顾治疗原发肿瘤的优势,已逐渐成为治疗肿瘤合并假性动脉瘤的首选方法。     

胸廓内动脉在胸部肿瘤术前介入栓塞中的应用

目的探讨胸部肿瘤手术切除前行胸廓内动脉栓塞的应用价值和安全性。方法 13例胸部肿瘤均经胸部CT和/或MRI确诊,包括孤立性纤维性肿瘤7例,神经内分泌肿瘤2例,内胚窦瘤2例,结节硬化型霍奇金淋巴瘤胸腺瘤1例,恶性外周神经鞘瘤1例,寻找其可能供血动脉造影,对参与供血的胸廓内动脉用PVA颗粒和明胶海绵颗粒进行栓塞,介入术后1~3 d行胸部肿瘤切除术。结果 13例胸部肿瘤中动脉造影可见7例胸廓内动脉为肿瘤主要供血动脉,肿瘤主要位于前胸部,并与前、侧胸壁粘连,造影表现为胸廓内动脉主干增粗,远端分支增多、迂曲、杂乱,供血范围与肿瘤阴影相重叠。栓塞后未发生明显并发症,外科手术中失血量少,肿瘤切除完整,手术时间缩短。结论前胸部肿瘤,尤其是有粘连者,切除术前栓塞胸廓内动脉对手术切除有良好的辅助作用,是一种安全有效的治疗方法。     

经动脉途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的 探讨经动脉途径介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静瘘的疗效和策略.方法 回顾性分析经动脉途径介入栓塞治疗的19例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘.结果 15例临床治愈,3例明显好转,1例治疗失败.其中术后即刻造影提示12例瘘口完全消失;6例经主要供血动脉栓寒后,经瘘口血流量明显减少,压颈1个月后5例临床治愈,1例症状明显缓解.经动脉治疗失败病例改经岩下窦入路双侧海绵窦微弹簧圈栓塞后治愈.无一例出现永久性介入相关并发症.临床随访7个月到4年,病人尤临床症状复发.结论 经动脉途径介入栓塞对于部分海绵窦区硬脑膜动静瘘的病人是安全、有效且经济的治疗方法 .     

头颈部肿瘤的介入治疗

近年来随着介入插管技术的发展,介入治疗已成为多种肿瘤非手术疗法的重要治疗手段之一。介入插管技术也运用于头颈部肿瘤的治疗。我们对46例头颈部肿瘤病人进行选择性动脉灌注药物及栓塞,并联合放疗或手术治疗,疗效满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组46例,男33例,女13例。年龄17～65岁。其中鼻咽癌30例,扁桃腺癌4例,腮腺混合瘤恶变3例,上颌窦癌5例,鼻咽血管纤维瘤4例。单纯药物灌注30例,药物灌注及明胶海绵栓塞18例。1.2　采用Seldinger法经皮股动脉穿刺,先进行肿瘤侧颈外动脉插管并造影,了解肿瘤供血动脉及其走向。根据不同…     

鼻腔、副鼻窦恶性肿瘤的CT征象

目的：分析鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的CT表现，探讨几种特殊及少见恶性肿瘤的CT征象。方法：41例鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤均经手术或活检病理证实，常规行轴位CT平扫，其中6例加做增强扫描，4例加做冠状扫描。结果：上颌窦恶性肿瘤19例，肿瘤呈膨胀性生长，常累及窦腔多个壁，并侵犯骨壁外脂肪层，使其变模糊和出现软组织肿块；鼻腔恶性肿瘤15例，CT表现为鼻腔内肿块，其中6例侵犯同侧筛窦，3例累及眼眶，4例累及范围广，破坏临近多个结构；筛窦肿瘤5例，均引起筛板骨质破坏，大都侵犯同侧鼻腔、眼眶；2例肿瘤巨大，同时累及鼻腔、筛窦及上颌窦，其来源辨别不清。结论：CT能很好地显示窦壁骨质侵蚀性破坏、窦周脂肪层侵犯消失、腔外软组织肿块及侵犯范围，是一种安全可靠的检查方法。     

硅胶扩张管在内窥镜鼻窦手术中的应用

目的 :探讨内窥镜鼻窦手术后预防鼻腔黏连和筛窦腔黏连闭塞的方法。方法 :回顾分析 36例、6 9侧鼻内窥镜鼻窦手术中应用硅胶扩张管的临床资料。结果 :患者均未见上颌窦自然口黏连闭锁 ,中鼻甲与鼻腔外侧壁黏连及筛窦腔闭塞。结论 :术中正确置入硅胶扩张管是预防上颌窦自然口狭窄闭锁、鼻腔黏连及筛窦腔闭塞的有效方法。     

鼻窦粘液囊肿袋状化手术的疗效观察

目的：应用鼻内窥镜对蝶、额、筛窦粘液囊肿的病人施行袋状化手术,分别随访３～５ 年,观察治疗结果。方法：对１５ 例病人,男９ 例,女６ 例,年龄２８～７２ 岁,平均４４．７３ 岁,其中蝶窦囊肿５例（并筛窦囊肿１ 例,并上颌窦囊肿１ 例,蝶额筛窦囊肿１ 例）,筛窦囊肿１１ 例（并上颌窦囊肿３例）,额筛窦囊肿３ 例,应用鼻内窥镜施行袋状化手术治疗,术后分别随访３～５ 年。结果：凸眼、鼻塞、头痛等症状消失,囊肿无复发。结论：应用鼻内窥镜施行鼻窦囊肿袋状化手术,简捷、经济、手术确实、副损伤小、面部无瘢痕,并可保留鼻窦粘膜的功能,是处理鼻窦粘液囊肿的首选方法     

鼻腔上颌窦筛窦联合根治术

采用鼻腔上颌窦筛窦联合根治术治疗鼻腔再窦良性肿瘤及复发性鼻息肉，可在切除肿瘤或复发性鼻息肉的同时切除窦腔内的病变组织，改善了窦腔的引流，从而达到根治目的。手术成功的关键在于术者对解剖的熟悉程度和手术切除病灶的彻底性，与传统的鼻外科手术方法比较提高了手术的成功率，降低了手术后的复发率。     

上颌窦良性占位性病变的早期诊断与治疗

目的 :探讨单纯上颌窦良性占位性病变的早期诊治方法。方法 :回顾分析 1997年 11月至 2 0 0 2年6月 4 8例单纯上颌窦良性占位性病变的临床资料。结果 :患者均行鼻窦CT检查明确诊断为上颌窦良性占位性病变 ,经鼻内窥镜手术 ,术后随访 6月至 3年 ,全部治愈。结论 :对反复出血或有头昏、头痛等症状而鼻腔及其它无异常者应行鼻窦CT ,如果发现上颌窦内密度增高 ,应及时经鼻内窥镜手术治疗 ,可取得根治和微创的效果     

鼻嗜酸性细胞乳头状瘤的临床和病理学特点

目的探讨鼻嗜酸性细胞乳头状瘤的临床及病理组织学特点。方法回顾性分析9例鼻嗜酸性细胞乳头状瘤的临床和病理学特征,并对手术标本进行免疫组织化学染色。结果患者年龄48～66岁,6例发生于上颌窦、2例发生于筛窦、1例发生于鼻腔。镜下见乳头状排列的多层柱状上皮细胞,胞浆内含有嗜酸性颗粒,上皮内含有充满粘液的微囊,有的微囊内聚集多少不等的中性粒细胞形成微脓肿。手术后3例复发,1例恶变。结论鼻嗜酸性细胞乳头状瘤是一种罕见的良性肿瘤,易误诊,术后易复发及恶变,需积极治疗和精心的术后监测。     

以鼻出血为特征的上颌窦病变27例分析

目的：探讨以鼻出血为特征的上颌窦为的诊断和治疗。方法：回顾分析１９９５年１月至１１９９９年６月住院治疗２７例患者的临床资料。结果：２２例患者经手术切队 ,病理证实的上颌窦息肉、出血坏生息肉,血管瘤,乳头状瘤,曲霉菌必下颌窦炎等疾病。其中１４例行上颌治术,６例行上颌窦根治伴窦内筛窦开放或内筛窦开放术,２例行功能上颌窦手术。其中１４例行上颌窦根治术,６例行上颌窦根治伴窦内筛内中鼻内筛窦开放术,２例行功     

鼻内镜引导下切除原发后组筛窦内翻乳头状瘤

目的:探讨原发于单侧后组筛窦的内翻性乳头状瘤的临床表现,影像学、组织病理学特点及外科治疗.方法:对7例原发于单侧后组筛窦的内翻性乳头状瘤进行回顾性分析,包括临床表现、鼻窦CT、应用鼻内镜下鼻内进路肿瘤切除的外科方法及预后.结果:原发于后组筛窦病例占鼻内翻性乳头状瘤的9.21%(7/76),随防6个月至5年,其中1例复发.结论:术前高精度的鼻窦CT对准确估计病变程度、范围、预测预后及确定手术方案是必须的.经鼻内镜鼻内进路切除原发于后组筛窦的内翻性乳头状瘤可以作为首选的外科治疗方法.对术后复发的病例,如果病变局限于鼻腔及鼻窦内的可以鼻内镜下再次手术.     

经鼻内镜切除鼻窦良性肿瘤疗效的比较

目的 探讨经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦良性肿瘤的疗效和适应证。方法 对经鼻内镜手术治疗的12例鼻腔鼻窦良性肿瘤和同期治疗的12例内翻性乳头状瘤进行回顾性比较研究。结果 5例血管瘤,1例神经纤维瘤,1例纤维瘤和1例良性瘤样纤维组织增生均完全切除。4例骨化纤维瘤,2例1次手术完全切除,术后3年无复发;1例2次手术后全部切除,随访10个月无复发;1例大部分切除,随访3年未见肿瘤生长。12例内翻性乳头状瘤中2例恶变,8例1次手术完全切除,2例术后发现残灶,YAG激光处理,2例分别于术后3个月和18个月发现残留和复发均再手术治愈。所有病例除1例失访外,平均随访36个月,均未再复发。结论 内镜手术视野清晰,损伤小,面部无瘢痕。该术式对于部分良性肿瘤的治疗效果与标准外进路相近。     

上颌窦引流支架在鼻内窥镜鼻窦手术后的治疗作用

目的探讨上颌窦引流支架在鼻内窥镜鼻窦手术后的治疗作用。方法在经鼻内窥镜鼻窦手术后2～4周,平均3.5周,将上颌窦引流支架放置到上颌窦开口处,定期随访2周、4周、2个月、4个月、6个月,观察临床症状及筛窦腔和上颌窦口开放情况,本组治疗22例(26侧);另随机选择对照组24例(30侧),术后按常规定期随访换药,对比两组治疗效果。结果6个月后,治疗组所有病例临床症状均明显好转,鼻腔清洁,上颌窦口及筛窦腔开放良好,临床好转率100%。对照组鼻塞、流脓涕9侧,同时伴鼻息肉复发3侧,筛窦腔粘连闭锁4侧,上颌窦口狭窄<3mm4侧,闭锁1侧,有2例因再发头痛需行二次手术,临床好转率(21/30)70%。两组疗效相比,经χ2检验P<0.05,差异有显著性。结论鼻窦内窥镜鼻窦手术后安装上颌窦引流支架的治疗作用为①预防上颌窦开口及筛窦腔粘连和再闭锁;②保证筛窦腔和上颌窦开口手术区完好的上皮化;③术后延缓全愈病例明显减少。