开放性颗粒植骨治疗合并软组织缺损的感染性骨缺损

治疗合并软组织缺损的感染性骨缺损的传统方法包括扩创、固定、软组织覆盖创面和植骨。这些方法手术次数多 ,骨愈合时间长。近年来有学者采用火柴棒状的的髂骨条行一期植骨的方法 ,骨愈合时间较传统手段为短。自 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 3年 2月 ,我科应用开放性颗粒植骨治疗 1 4例合并软组织缺损感染性骨缺损的患者 ,骨愈合的时间较传统手段更短。现分析、讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 8例 ,女 6例 ,年龄 2 2～ 5 3岁 ,平均 38岁。 1 4例全部为胫骨骨折 ,其中上 1 / 3骨折 4例 ,中1 / 3骨折 4例 ,下 1 / 3骨折 6例。原始损…     

二处截骨骨搬移治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损

目的 探讨二处截骨骨搬移治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的疗效及其加速骨和软组织愈合的可能性.方法 2009年5月至2011年5月共收治6例胫骨大段骨缺损合并软组织缺损患者,均为男性;年龄20～51岁,平均34.5岁.致伤原因:交通伤5例,机器压砸伤1例.均为Gustilo ⅢB型开放性骨折.小腿胫前软组织缺损面积为8cm ×4cm～24cm×11 cm,胫骨缺损长度为8～18cm.清创后采用半环槽外固定支架固定,胫骨上、下干骺端截骨骨搬移治疗骨缺损和软组织缺损.术后每侧截骨端骨搬移速度为1 mm/d,直至搬移骨折端对合,本组患者搬移所需时间为40～100 d,平均66.6 d. 结果 6例患者术后获10 ～ 36个月(平均16个月)随访.小腿软组织缺损愈合,骨缺损均获重建,4例患者双下肢等长,2例患肢肢体长度较健侧短缩1.5 cm.软组织愈合时间为60 ～ 180 d,平均103 d;骨愈合时间为12 ～31个月,平均19.3个月.所有患者牵拉结束后,未发现骨不连和骨痂愈合过快而无法继续牵拉成骨的现象,均不需要植骨. 结论 二处截骨骨搬移不但可有效治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损,而且可加快骨搬移和软组织愈合的速度.     

下肢骨不连后骨缺损的手术治疗

目的　探讨下肢缺损性骨不连各种治疗方法的优缺点和适应证 ,提出选择最佳治疗方案的意见。方法　回顾分析 1 2年来收治下肢缺损性骨不连 5 3例的临床资料。采用髓内和 /或髓外植骨、加压钢板或交锁髓内钉固定方法治疗 4 2例 ,其中股骨33例 ,胫骨 9例 ;采用Ilizarov技术治疗 1 1例 ,其中股骨 1例 ,胫骨 1 0例。结果　全部骨不连均顺利愈合 ,骨缺损均得到修复。植骨内固定方法骨愈合时间 4～ 2 4个月 ,平均 6个月 ,患肢负重及关节活动恢复较快 ;外固定器固定方法骨愈合时间 6～2 0个月 ,平均 9个月 ,患肢负重及关节活动恢复较慢。结论　明确提出应将局部软组织情况作为重要根据选择治疗方案的观点 ;植骨内固定方法要求植骨充分、内固定牢靠 ,强调植骨方式对骨结构重建有重要意义 ;对有骨与软组织缺损、骨外露的感染性骨不连的治疗 ,应采用Ilizarov技术 ,即先切除病损骨 ,行骨输送修复骨缺损 ,软组织创面可同时缩小、愈合 ,创面未愈合者再行皮瓣转移术     

开放性颗粒植骨治疗骨缺损的护理

目的探讨开放性骨缺损合并软组织缺损行开放性颗粒植骨治疗的护理方法。方法对25例接受开放性颗粒植骨治疗的开放性骨缺损合并软组织缺损患者,实施病情观察、心理护理、健康教育及康复指导等针对性护理措施。观察护理效果。结果25例患者创面均成功修复,骨折均顺利愈合,治疗期间均未出现严重并发症。结论对接受开放性颗粒植骨治疗的患者实施精心护理,可提高治疗效果,改善患者生活质量。     

交锁髓内钉在治疗股骨干缺损性骨不连中的应用

目的 分析股骨干缺损性骨不连的原因，探讨交锁髓内钉植骨固定治疗股骨干缺损性骨不连短肢畸形的优缺点。方法 采用交锁髓内钉固定，自体髂骨充填骨缺损区的术式治疗股骨干骨不连短肢畸形12例，病例随访平均20个月。结果 12例全部一期愈合，平均愈合时间22个月。肢体延长平均3．2cm。无主钉、锁钉弯曲、折断等内固定失败。结论 股骨干缺损性骨不连的主要原因是骨折固定不牢固造成骨吸收所致。交锁髓内钉植骨固定合理可靠，是治疗股骨干缺损性骨不连短肢畸形的较理想方法，但骨愈合缓慢。植骨应避免遗留骨缺损，负重时间应向后推迟。     

开放性骨水泥技术治疗感染性骨及软组织复合缺损的疗效分析

目的:通过与常规骨水泥治疗比较,评估开放性骨水泥治疗感染性骨及软组织缺损的临床疗效。方法:回顾性分析从2016年1月至2020年1月收治的27例感染性骨及软组织缺损患者,其中一期应用骨水泥外置充填骨缺损、二期行皮瓣覆盖并植骨12例,为开放性骨水泥组;一期行骨水泥充填骨缺损结合皮瓣覆盖、二期行植骨15例,为常规骨水泥组。...     

一期骨短缩与二期骨延长术治疗感染性胫骨骨缺损

目的探讨一期骨短缩与二期骨延长术治疗感染性胫骨骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2008-07—2018-12采用一期骨短缩、二期Ilizarov骨延长术治疗的30例感染性胫骨骨缺损。观察术后伤口愈合、骨愈合、下肢功能恢复和并发症情况。骨愈合与下肢功能恢复情况按照Ilizarov技术研究与应用学会标准进行评价。结果 30例均获得随访,随访时间平均18.5(12～30)个月。术后伤口愈合良好,无感染复发。短缩骨愈合时间6～8个月,平均7.3个月;延长段骨愈合时间6～11个月,平均7.7个月;愈合指数为1.5～1.7个月,平均1.6个月。骨愈合分级:优21例,良7例,可1例,差1例。下肢功能恢复分级:优14例,良13例,可2例,差1例。并发症情况:针道感染4例,邻近关节挛缩或僵硬3例,足下垂2例,骨不愈合1例,暂时性腓总神经损伤1例,针道松动1例。结论在严格控制伤口感染的前提下,一期骨短缩、二期Ilizarov骨延长技术治疗感染性胫骨骨缺损可同时修复皮肤软组织缺损和胫骨缺损,具有简化伤口闭合、促进缺损骨愈合、骨愈合率较高、骨整体愈合时间短、并发症相对较少、肢体功能恢复满意等优点。     

骨延长治疗胫骨感染性骨缺损

目的 :探讨采用组合式外固定装置治疗胫骨缺损合并感染 42例的疗效观察。方法 :采用单臂、双臂及半环、环形组合式骨外固定装置治疗胫骨缺损合并感染 42例 ,平均骨缺损为 8.2cm。结果 :平均骨外固定时间 1 3 .6月 ,其中治愈 38例 ,软组织及局部骨感染未愈合 3例 ,截肢 1例。平均愈合指数 35d·cm- 1 ,并发各种畸形 8例 ,均获得矫正。结论 :采用组合式外固定装置治疗胫骨缺损取得较传统方法更肯定的疗效 ,但治疗周期较长 ,存在若干术后并发症。     

下肢骨不连后骨缺损的手术治疗

目的探讨下肢缺损性骨不连各种治疗方法的优缺点和适应证，提出选择最佳治疗方案的意见。方法回顾分析12年来收治下肢缺损性骨不连53例的临床资料。采用髓内和／或髓外植骨、加压钢板或交锁髓内钉固定方法治疗42例，其中股骨33例，胫骨9例；采用Ilizarov技术治疗11例，其中股骨1例，胫骨10例。结果全部骨不连均顺利愈合，骨缺损均得到修复。植骨内固定方法骨愈合时间4～24个月，平均6个月，患肢负重及关节活动恢复较快；外固定器固定方法骨愈合时间6～20个月，平均9个月，患肢负重及关节活动恢复较慢。结论明确提出应将局部软组织情况作为重要根据选择治疗方案的观点；植骨内固定方法要求植骨充分、内固定牢靠，强调植骨方式对骨结构重建有重要意义；对有骨与软组织缺损、骨外露的感染性骨不连的治疗，应采用Ilizarov技术，即先切除病损骨，行骨输送修复骨缺损，软组织创面可同时缩小、愈合，刨面未愈合者再行皮瓣转移术。     

改良Illizarov技术治疗下肢感染性骨缺损

目的研究改良Illizarov技术治疗下肢感染性骨缺损和肢体短缩的方法。方法感染性骨缺损患者23例,男20例,女3例;年龄21~49岁,平均32岁。股骨7例,胫骨16例。肢体短缩4~17cm,平均9cm。根据Illizarov治疗原则,采用微创截骨,分别采用骨段滑移术修复骨缺损和延长肢体。结果经骨段滑移,骨缺损全部愈合,延长间隙成骨良好,无一例需补充植骨。23例经1~5年随访,所有骨缺损愈合,肢体长度恢复正常,感染无复发。结论骨段滑移技术是治疗下肢大段骨缺损简单而有效的方法,软组织感染创面可在骨段滑移中逐渐缩小并闭合,骨感染可在骨段滑移中逐渐被控制并随骨连接而愈合。     

短缩-延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损

目的探索单纯使用Orthofix重建外固定架通过短缩一延长肢体治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的可行性。方法2001年7月～2006年7月收治胫骨骨缺损合并软组织缺损患者39例，其中37例为胫骨感染性骨折不愈合，2例为胫骨开放性骨折（GustiloⅢB型1例，Gustilo ⅢC型1例）。在患肢上安放Orthofix重建外固定架。清创术后小腿胫前内侧软组织平均缺损12cm（6～24cm），胫骨骨缺损平均9cm（4～22cm）。对胫骨骨缺损〈5cm的患者使用一期清创．腓骨截骨．胫骨缺损端加压。对22例胫骨缺损〉5cm的患者采用清创，腓骨截骨．短缩肢体〈5cm。对炎症局限、胫骨截骨部皮肤正常而且远离伤口的患者同期行胫骨截骨术，否则于1．0～1．5个月后二期行胫骨截骨术延长恢复肢体的长度。结果所有患者平均随访14个月（10～44个月）。骨缺损均得以重建，患肢肢体长度与健侧之差小于5mm，骨折愈合，无感染复发，创面均闭合。1例术后出现腓总神经麻痹，术后2个月恢复。4例胫骨缺损患者诉膝部疼痛。5例胫骨蠓损患者出现马蹄内翻足。2例胫骨缺损出现下胫腓分离。1例再骨折。结论使用Orthofix重建外固定架进行短缩．延长肢体是治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法，但应谨慎使用。对于软组织缺损少的小腿一期短缩的安全限度为3cm，最终短缩6cm。对于软组织缺损较大的急性胫骨开放骨折小腿一期可以短缩9cm。     

交锁髓内钉并单侧皮质钢板内固定治疗长管状骨骨不连合并骨缺损

[目的]探讨交锁髓内钉并单侧皮质钢板治疗长管状骨骨不连合并骨缺损的临床疗效。[方法]所有患者均用交锁髓内钉及单侧皮质钢板固定，折端给予充分植骨，根据折端骨质缺损大小情况，分别于术后3d和1周将患肢放于CPM机上行关节屈伸功能锻炼。[结果]25例经治疗后均获随访，随访时间12～36个月，平均15个月，25例均获得骨性愈合，愈合时间3～6个月，平均4．6个月，关节功能恢复良好。[结论]带锁髓内钉及单侧皮质钢板固定并植骨治疗骨不连合并骨缺损固定牢固，软组织剥离少，有利于骨折的愈合，勿需辅助其它外固定，可早期进行关节功能锻炼，有利于患肢功能恢复。     

复合骨环外固定器治疗感染性骨缺损22例

目的：应用复合骨环植骨和骨外固定器加压外固定治疗感染性骨缺损。方法：对22例感染性骨缺损患的应用有效抗生素，彻底清除病灶的基础上，依骨缺损的长度一期支撑植骨，植骨材料为同种异体冷冻干燥四肢长骨皮质骨环加自体松质骨（简称复合骨环），修复创面后用骨外固定器加压固定。结果：所有病例均于术后3-14个月。平均7个月达到骨愈合，感染得到彻底控制，伤口愈合，并保证了肢体长度的均衡。结论：采用上述综合治疗措施。简化和缩短了治疗过程，一期植骨避免了为矫正肢体短缩而再行肢体延长术。复合骨环，骨外固定器应用于感染性骨缺损显示出独特的优越性。     

合并软组织缺损的复杂创伤性骨髓炎的一期治疗

目的 探讨组织瓣结合载抗生素人工骨植骨一期治疗合并软组织缺损的复杂创伤性骨髓炎的疗效.方法 施行组织瓣移植或转位修复软组织缺损,同时予载抗生素人工骨植骨,一期治疗骨髓炎以及软组织缺损共41例.2例骨髓炎术后复发,再次植入载抗生素人工骨后治愈,1例发生骨不连再次自体髂骨植骨后治愈.结果 随访4个月～2年,骨折愈合时间为3～9个月,平均5.3个月,创面平均愈合时间3.7周,软组织缺损均一期修复,骨髓炎最终均获治愈.结论 彻底清创,以组织瓣修复软组织缺损,同时植入载抗生素人工骨,一期治疗伴有软组织缺损的复杂性创伤性骨髓炎的方法是可行而且有效的.     

感染性胫骨缺损的显微外科治疗

目的探讨通过一次性清创、植骨、皮瓣肌皮瓣转移或移植修复感染性胫骨缺损。方法自1995年2月～2003年4月,选择性地对5例感染性胫骨缺损病例彻底清创,应用皮瓣肌皮瓣转移或移植,Ⅰ期修复小腿软组织缺损伴感染创面的同时,对胫骨缺损同期行大块植骨。结果5例经转移或移植的皮瓣肌皮瓣均成活。其伤口均获Ⅰ期愈合,但1例于术后9个月时钢板处出现感染形成小窦道,经切除窦道,取出钢板后获得愈合。5例骨缺损经大块植骨者均在术后7～9个月(平均8个月)获得骨愈合。经术后随访1～5年,感染无复发,肢体负重功能及外形满意。结论经严格选择手术适应证,在对感染性软组织及骨创面行彻底清创、消灭死腔、充分引流的基础上,对Ⅰ期应用皮瓣肌皮瓣覆盖创面并同期植骨可持积极态度。     

脱钙骨含抗生素植骨治疗小腿开放骨折后感染性骨缺损

小腿开放性骨折合并感染性骨缺损10例,骨缺损平均长度为5.3cm(0.5～18cm),经再次清创后,应用脱钙骨含抗生素植骨治疗,骨折全部愈合,平均愈合时间为5.8个月。认为脱钙骨含抗生素植骨能抑制细菌在骨内繁殖,更好地起到其成骨诱导和支架传导作用。     

骨外固定架加压延长修复胫骨骨缺损

目的总结应用经皮干骺端截骨骨外固定架加压延长修复创伤性及感染性胫骨骨缺损的临床疗效。方法应用经皮截骨延长修复创伤性及感染性胫骨骨缺损11例。结果全部病例骨缺损修复,骨感染治愈,皮肤软组织缺损修复。无一例需行骨折端植骨。改良ASAMI骨评定结果优8例,良3例;功能评定结果优6例,良4例,中1例。结论该手术方法操作简单,安全可靠,无骨不连、骨萎缩等并发症,术后不需作内固定和植骨,是治疗创伤性及感染性胫骨长段骨缺损较理想的方法。     

3D打印个体化钛笼结合Masquelet技术治疗跟骨感染性骨缺损

目的探讨局部皮瓣转移修复足跟部软组织缺损联合3D打印个体化钛笼、Masquelet技术自体肋骨植骨治疗跟骨感染性缺损的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月,采用局部皮瓣转移修复足跟软组织缺损和3D打印个体化钛笼、Masquelet技术自体肋骨植骨等技术治疗5例跟骨感染性骨缺损的患者资料,男3例,女2例;年龄37.0岁(范围,17~52岁);车祸伤2例,高处坠落伤2例,碾压伤1例。全部病例采用分期手术治疗,一期骨水泥填塞跟骨缺损皮瓣覆盖创面。清创后软组织缺损:2例10 cm×8 cm,8 cm×7 cm、8 cm×5 cm和5 cm×3 cm各1例。跟骨体部缺损:2例4 cm×3 cm×2 cm、2例3 cm×3 cm×2 cm和1例3 cm×1 cm×1 cm。二期通过3D打印联合Masquelet技术自体肋骨植骨重建跟骨缺损。术后定期随访观察植骨愈合情况、跟骨形态、内固定位置,采用Maryland评分和美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分评价足部功能。结果5例患者全部获得随访,随访时间18.2个月(范围,12~30个月)。一期手术后4例伤口愈合良好,1例于术后2个月发生深部感染,再次清创更换骨水泥后愈合。细菌培养:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3例、表皮葡萄球菌和大肠杆菌各1例。二期采用Masquelet技术自体肋骨植骨和3D打印个体性化钛网植入重建跟骨形状和结构。临床愈合时间4.32个月(范围,3~8个月);影像学检查跟骨植骨区域连续性骨小梁形成时间为13个月(范围,10~22个月)。术后12个月,Maryland评分为92分(范围,86~98分),其中优2例、良3例;AOFAS评分89.8分(范围,83~100分),其中优2例、良3例。1例一期术后发生深部感染,再次清创后治愈。结论3D打印个体化钛笼、Masquelet技术自体肋骨植骨重建跟骨是治疗跟骨感染性骨缺损的一种方法,术后疗效满意。     

一期植骨加内固定治疗手部开放性骨缺损

目的探讨应用一期植骨加内固定治疗手部开放性骨缺损的手术疗效。方法2000-2003年治疗手部开放性骨缺损12例；急诊采用彻底清创，自体髂骨植骨加钢板或克氏针内固定术治疗。其中7例因伴有皮肤软组织缺损同时行皮瓣移植术。结果11例创面I期愈合，其中6例皮瓣完全存活；1例皮瓣远端部分坏死，钢板外露，经皮瓣提升覆盖创面处理后愈合。术后随访1-3年，骨折愈合时间为2-6个月，平均3.5个月。手功能按TAM评定，优良率达82%。结论一期植骨加骨固定治疗手部开放性骨缺损能缩短病程，防止指体短缩，有利于手功能的恢复，彻底清创和良好的创面覆盖是手术成功的关键。     

外固定架及重组合异种骨植骨治疗胫骨骨缺损与骨不连

目的：探讨外固定架和重组合异种骨(RBX)植骨治疗胫骨骨缺损、伴肢体短缩的胫骨骨不连及先天性胫骨假关节的临床疗效。方法：应用外固定架共治疗胫骨骨缺损、伴肢体短缩性骨不连及先天性胫骨假关节20例。胫骨断端清理后短缩长度2—9cm，平均4．8cm。断端应用RBX植骨12例。结果：20例病人随访8个月-7年，平均4年3个月，患肢功能恢复满意。12例应用RBX植骨治疗骨不连的平均愈合时间4．8个月。结论：本手术方法治疗胫骨骨缺损、伴肢体短缩的胫骨骨不连及先天性胫骨假关节，创伤小、操作简单，肢体功能恢复满意；RBX植骨治疗骨不连，安全，对促进骨愈合疗效可靠。