梨状窝癌局部扩展的病理学研究

目的　探讨梨状窝癌局部扩展的规律 ,为梨状窝癌的手术治疗提供病理学依据。方法　应用石蜡包埋大体标本连续切片的方法 ,对 2 6例梨状窝癌全喉及次全喉切除的标本进行了观察。结果　位于梨状窝外侧壁的肿瘤 ( 4例 )主要向外侧咽侧壁扩展 ,位于梨状窝内侧壁的肿瘤 ( 5例 )容易向喉腔及对侧梨状窝扩展。累及整个梨状窝 17例。声门旁间隙及甲状软骨是最易受侵犯的喉结构 ,环状软骨受侵较少 ;会厌及会厌前间隙的侵犯未见超过中线 ,声门旁间隙及会厌前间隙的侵犯途径有2个 ,肿瘤沿杓会厌襞向前及在甲状软骨板内侧直接向前侵犯声门旁间隙 ;肿瘤沿杓会厌襞向内上方及在甲状软骨板内侧上部侵入会厌前间隙。结论　会厌前间隙的受侵并不是喉部分切除的禁忌证 ,大部分位于梨状窝外侧壁的肿瘤及部分梨状窝内侧壁的肿瘤保留喉功能是可行的 ;位于梨状窝内侧壁及环后区的肿瘤易在环后区向对侧侵犯 ,对累及环后区的梨状窝癌 (Ⅰ ,Ⅲ型 ) ,应注意肿瘤在环后区粘膜下向对侧侵犯。     

杓会厌皱襞的声门上癌

声门上肿瘤可分为喉上、喉内及喉咽各类如下: 喉上部:杓会厌皱襞、杓状软骨及会厌尖部。喉内部:喉室带、喉室、会厌后面、声门处及声门下。喉咽部:咽会厌皱襞、梨状窝、环状软骨后及咽后壁。以上各类如合并出现,又可分为以下6组;(1)限于喉上部;(2)限于喉内部;(3)喉上及喉内部;(4)喉上及喉咽部;(5)喉内及喉咽部;     

喉恶性颗粒细胞瘤一例

患者女 ,2 5岁。持续声嘶半年 ,进行性呼吸困难 3个月 ,于 1997年 4月 1日入院。呈ＩＩ度吸入性呼吸困难。纤维喉镜检查 :喉前庭大部分被一直径约3ｃｍ的红色肿物占据 ,声门不可见 ,肿物表面粘膜略显粗糙不平 ,会厌和梨状窝未见异常。气管切开后取活体组织检查 ,报告为良性颗粒细胞瘤。在支撑喉镜下行肿瘤切除并激光烧灼 ,术中发现肿物位于粘膜下 ,呈黄白色 ,质硬 ,双侧杓会厌襞、室带及杓间区均受肿瘤累及 ,但声带色泽正常。术后 1周纤维喉镜检查 ,创面平整 ,声门裂大小正常 ,声带活动好 ,左杓会厌襞仍显饱满 ,带管出院观察。半年后肿瘤复…     

喉淀粉样变合并喉癌2例

病例 1男 ,6 8岁。因声音嘶哑半年 ,呼吸困难 10天 ,于 1996年 11月 2 3日入院治疗。患者于半年前不明原因出现声音嘶哑 ,前来就诊 ,发现声带、室带暗红色 ,充血肿胀 ,表面光滑 ,未见新生物 ,声门闭合欠佳 ,声带活动正常。当时按炎症治疗 ,效果不明显 ,后自行停药。 10天前开始出现憋气 ,活动后出现呼吸困难 ,夜间难以入眠 ,无吞咽障碍。查见 :颈部未及肿大淋巴结。喉体无肿大 ,间接喉镜见右侧杓状会厌襞肿胀明显 ,粘膜尚光滑 ,左侧梨状窝正常。于右侧杓状会厌襞处取活检 ,病理报告为 :部分上皮增生 ,上皮下血管扩张 ,充血 ,水肿 ,慢性炎细…     

喉支气管源性囊肿1例

患者 ,男 ,5 8岁。因声嘶 2个月 ,呼吸困难、咽痛 4ｄ入院。纤维支气管镜示右侧会厌咽襞、会厌杓襞肿胀明显 ,右侧喉前庭有一 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小新生物 ,表面光滑 ,遮盖声门及右侧梨状窝 ,会厌尖向左推移。ＣＴ示右侧声门区至会厌区混合密度占位性病变 ,致喉室变形狭小 ,梨状窝变形、缩小。因病变性质不明 ,取活检困难。为了明确诊断 ,遂行喉裂开、喉腔探查术。术中见右侧喉前庭有一 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小新生物 ,有囊腔 ,腔内有较少粘稠液体 ,囊壁较厚。新生物向下侵及室带上缘 ,右侧喉室及声带正常 ,左侧室带、喉室、声带正…     

喉咽部分切除术治疗梨状窝癌

本文报告4例经严格选择的梨状窝癌患者行喉咽部分切除并立即用胸大肌肌皮瓣作喉咽重建的方法和初步效果。强调入选病例的癌肿需局限于一侧梨状窝、杓会厌襞、杓隆起、室带平面的声门旁间隙,声带和声带平面的声门旁间隙不能受累,声带运动需正常。如甲状软骨受侵犯应视为禁忌症,除非病损局限于其后缘上部。术前通过喉镜检查、喉X线相及CT检查确定癌肿范围。手术方法:于颈部作两条平行切口,上方切口从乳突尖端至舌骨,下方切口沿锁骨上缘过中线越过气管。设计用于重建     

经会厌咽喉裂开术

采用舌骨上咽切开术处理喉后部——杓状软骨、杓间区、杓会厌襞的病变时,会厌妨碍手术。作者介绍经会厌咽喉裂开术,横断会厌,解决了上述问题。手术方法如下:在舌骨水平切开皮肤、颈阔肌;在舌骨附着处,离断舌骨下肌。正中折断舌骨体。外拉已离断的舌骨,切开舌骨会厌韧带,暴露出会厌。在舌骨会厌韧带的附着水平,横断会厌,切口向两侧沿长,超过杓会厌襞至梨状窝。至此,喉声门上的后半部和下咽的上部完     

喉不典型类癌1例

患者,男,68岁。因喉部疼痛5年、吞咽痛及偶有饮水呛咳5个月于2003年2月11日入院。纤维喉镜检查：喉肿物位于左侧杓会厌襞,侵及室带和会厌,肿物向梨状窝呈球形突出,梨状窝内壁黏膜光滑,双侧声带运动正常。肿瘤活检提示恶性肿瘤,可疑为鳞状细胞癌。颈部未发现肿大淋巴结。胸部x线摄片正常。临床诊断：喉癌,声门上型,     

诊治喉腔神经鞘瘤3例体会

这提高临床对喉腔神经鞘瘤的认识，报告收治的３例喉腔神经鞘瘤患者的临床资料。该肿瘤主要发生于杓会厌襞，累及室带或突入梨状窝，声门下区少见。其起源于喉上神经的可能性最大。３例中，２例经喉裂开、１例经咽侧切开予以切除、均治愈，无复发。     

颈外进路咽侧切开切除喉咽血管瘤2例

我科近年来采用颈外进路咽侧切开切除喉咽血管瘤2例,效果良好。报道如下。状窝的肿物,根据需要可延长咽侧切口,　　　　　　1广东　汕头市中心医院耳鼻咽喉科(515031)在直视下用电刀距肿物周边约0.2cm处完整切除　　　　位于梨状窝附近的毛细血管瘤少见。以往对位于梨状窝、杓会厌皱襞的血管瘤由于惧怕术中不易切除干净而术后复发及术后发生咽瘘,多采用冷冻、激光、注射硬化剂等方法治疗,但上述疗法易出现喉部水肿甚至窒息,且需要多次治疗,患者较痛苦。采用颈外进路咽侧切开术,可在直视下切除位于喉咽、会厌、梨状窝、杓会厌襞的良性肿瘤及…     

喉癌患者喉部第二原发癌一例

喉癌术后局部复发临床较多见 ,但术后多年又在喉体其他部位发生第二原发癌罕见 ,本院经治 1例报告如下。患者女 ,6 0岁。于 1995年 6月 5日以咳嗽、痰中带血、吞咽轻痛来院就诊 ,经间接喉镜及纤维喉镜检查 ,见左杓会厌襞及杓区有菜花样肿物 ,室带及会厌根部未受累 ,声带活动良好。病理报告为鳞状细胞癌。住院后经气管切开插管全身麻醉行左侧扩大垂直半喉 (包括杓状软骨 )切除术及左颈淋巴结功能性清扫术 ,术中见肿物位于左杓会厌襞及杓区 ,呈菜花状突起 ,大小为 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ× 0 .8ｃｍ。术后无明显误咽 ,10ｄ拔去鼻饲管 ,2 7ｄ拔除气…     

环状软骨囊肿1例

患者 ,男 ,66岁。呼吸困难进行性加重 7个月 ,活动后喉喘鸣 2个月 ,无声嘶、吞咽困难及呛咳。于1 999年 5月 1 0日收住院。体检 :喉弹响存在 ,舌甲膜、环甲膜均扪及清楚 ,甲状腺不大 ,气管居中 ,活动后有三凹征。纤维支气管镜检查 :会厌、杓状软骨、梨状窝、室带、喉室、声带等均未见异常。声门下至环状软骨下缘平面软组织肿胀 ,表面粘膜光滑 ,气道狭窄 ,恰能通过 6mm纤维支气管镜 ,气管内未见异常。喉部 CT片示 :声门下软组织增厚。环状软骨板髓腔增宽 ,前后骨皮质变薄尚完好。 1 8日行气管切开 ,全麻下作环甲膜裂开术。术中见环甲膜增厚 …     

应用会厌粘膜的咽食管重建术

癌侵犯颈部食管、梨状窝和环后区在作根治术后常有相当大的缺损,术后的咽部食管重建是一个难题。以往多利用咽部残余粘膜修补,但缺损大时修补难成功。最近报导利用外侧皮瓣、游离皮片移植、局部或远端的蒂状瓣、三角肌胸瓣、舌瓣、游离肠移植、肌皮瓣来作颈部咽食管重建,所有这些方法操作复杂,费时间。本文报道利用会厌粘膜修补,因会厌两面粘膜活动度大。病例报告:患者78岁,男性,活检后确诊为梨状窝和环后区鳞癌。喉镜检查见左梨状窝肿块,有坏死,肿物一直连到环后,杓会厌襞未受侵,声带活动好,颈淋巴结未触及。患者因有严重     

1例巨大喉咽肿物切除术的麻醉方法

下咽部良性肿物并非少见。如肿物巨大遮盖声门区 ,无法在麻醉咽喉镜下明视声门 ,则麻醉诱导处理具有很大难度。现将我院 1例巨大喉咽肿物切除术的麻醉方法报告如下。患者 ,女 ,3 6岁。因下咽部异物感 1年 ,发现下咽肿物 2 0ｄ入院。睡眠及活动时有轻度呼吸困难 ,发音含糊不清 ,吞咽时有轻度异物感。纤维喉镜检查 :右喉咽见一圆形巨大肿物 ,基底位于右杓会厌襞外侧 ,遮盖右侧梨状窝及大部分喉腔 ,会厌表面光滑 ,双室带、喉室及声带均无法窥见。拟在支撑喉镜下行ＣＯ2 激光切除术。入手术室后连接ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及自动袖带血压监测。开放静…     

喉软骨瘤术后复发一例报告

患者,男,56岁。5年前于外院行喉环状软骨瘤手术,术后一直声音嘶哑,无呼吸困难。4个月前开始劳累后气短,2天前呼吸困难加重,来诊时近Ⅲ°吸气性呼吸困难,于急诊室行紧急气管切开后收入院。纤维喉镜检查:左杓会厌襞向内移位,左声带固定,右声带及右杓会厌襞运动尚可,声门裂几近闭塞。CT检查:环状软骨弓后右侧部见软组织肿物,周边钙化,喉腔闭塞,杓状软骨结构紊乱。入院诊断:喉狭窄、喉软骨瘤复发。经气管切开处插管全麻,颈前正中切口,见皮下广泛瘢痕粘连,层次不清。正中裂开甲状软骨板,见环状软骨板偏右侧结节状膨胀性生长肿瘤样物,质较硬,2.0c…     

喉部涎腺合并巨大甲状舌骨囊肿1例

喉部涎腺合并巨大甲状舌骨囊肿甚为罕见。我科曾遇1例,现报告如下。 患者,男,60岁。因声嘶、平睡喉鸣18个月,进食呛咳、痰多12个月,于1995年2月8日入院。喉镜检查:会厌左侧喉面隆起约1.5cm×1.5cm;左侧喉前庭至披裂部位亦隆起,表面光滑,呈暗红色,会厌活动差;左侧梨状隐窝明显饱满膨出。喉腔为膨出肿块所覆盖,声门区未能窥清。颈部检查:甲状软     

喉全切除术后新声门重建术

1970年起,Staffieri开展了喉全切除后发声重建的新声门手术,迄今已达100余例,成功率约90％。作者在Staffieri方法的基础上略予改进,作了18例喉全切除后新声门重建术,患者均为T~3或T~4喉内癌或梨状窝癌。手术方法和常规喉全切除术不同的是:沿两侧杓会厌皱襞下方作切口,保留梨状窝粘膜及环后区粘膜肌肉,作成肌粘膜瓣。在第四第五气管环作气管造口术。接着,横断第一气管环,将气管由前向后剪修成斜面,把上述环后肌粘膜瓣覆盖于气管顶部,使术者可将新声门位置标出:它距气管内唇后0.5cm,新声门本身应长0.5cm。在手指伸入食管上端衬托下,切开咽前壁肌层及     

声门上型喉癌腮腺转移1例

患者,男,51岁,咽喉疼痛1个月余,于2004年1月3日入院。电子喉镜检查见左侧室带、杓会厌襞局限性隆起、溃烂,左侧犁状窝完整,会厌未受侵犯,双侧声带活动好。彩超提示双侧多个淋巴结肿大,其中最大一个在左侧,大小约2cm×3cm。CT检查示声门上型喉癌伴腮腺内转移可能(图1)。取材病检     

1对夫妻同患喉癌报道

患者男,74岁.因咽痛、声嘶2个月,伴憋气1个月入院.入院后查体示:会厌喉面游离缘、右侧声带及右梨状窝内见菜花状新生物,声门腔狭窄,右颈部皮下可触及一个约3 cm×2 cm大小的淋巴结,质韧,压痛,活动度可.颈部CT扫描报告为右梨状窝占位,初诊下咽占位.于2004年6月15日在全麻下行气管切开+全喉切除,术中见会厌喉面、喉腔、右梨状窝充满菜花状新生物,并侵及梨状窝外侧壁.术后病理报告为喉鳞状细胞癌,高-中分化.术后应用抗生素、补液、对症支持治疗,住院35 d出院.随访1年半后死亡.     

下咽异物误诊1例报告

病人,女,60岁,因咽部异物感伴疼痛3个月来我院就诊。病人因咽痛在当地医院经抗炎治疗后症状好转,一旦停药,症状加重,诊断为下咽肿块。于2006年4月6日以下咽肿块性质待查收入我科。入院后电子喉镜检查发现左侧杓会厌襞水肿,完全遮盖梨状窝,左侧声带固定于旁正中位。MRI检查示双侧声带不对称,左侧声带增厚,左侧梨状窝消失,形成脓肿,呈现等T1和长T2信号。CT喉咽部扫描示左侧会厌水平有高密度云条状影,周围软组织明显肿胀,高度怀疑下咽异物。反复追问病史,病人3个月前有误卡鱼刺史。于2006年4月12日在全麻下行食道镜检,术中发现左杓状软骨处…