一氧化碳中毒迟发性脑病研究现状

一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)发病原因不明确、预后不良、治疗困难且有很高的发病率,DEACMP患者常因情况好转而忽视坚持治疗,导致恶性后果。目前为止,DEACMP尚无有效的治疗方法,患者发病后严重影响其生存质量,给社会和家庭生活带来巨大负担。为了能更好地治愈DEACMP,作者对DEACMP中毒迟发性脑病发病机制、临床特征、诊断以及治疗情况的研究现状进行了综述。     

乳酸及降钙素原对一氧化碳中毒后迟发性脑病的预测价值

目的探讨检测血乳酸、降钙素原和联合检测对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)的预测价值。 方法随机抽取我院在急诊科收住院的ACMP患者70例,随访3个月,以其中发生DEACMP患者10例为DEACMP组,其余60例为非DEACMP组,随机抽取同期笔者医院40例健康体检者为对照组。对患者立即行动脉血Lac和血清PCT检测,并计算Lac和PCT诊断DEACMP的灵敏度、特异度。 结果DEACMP组血Lac和PCT检测值均明显高于非DEACMP和对照组,差异有统计学意义(采用秩和检验,P<0.05);检测异常率亦明显高于非DEACMP组及对照组,差异有统计学意义(采用χ²检验,P<0.05)。Lac和PCT升高预测DEACMP的敏感度均为90.0% ,特异度分别为50.0%和65.0% ,准确性分别为55.7%和68.6%。联合检测时若其中1个指标为阳性时即预测DEACMP发病,则联合检测的敏感度为100.0%,特异度为41.7%,阳性预测值为21.7%,阴性预测值为100.0%,准确性为71.4%。 结论DEACMP患者早期动脉血Lac和PCT均明显升高,PCT诊断价值优于Lac,联合检测较单项指标检测对DEACMP发病预测价值更理想。     

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者血清中白细胞介素水平及其临床意义

目的 探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbonmonoxide poisoning,DEACMP)患者血清中白细胞介素(IL)-1β、IL-8、IL-10水平的动态变化,为进一步研究DEACMP的发病机制提供线索.方法 用日常生活能力量表(ADL)、常识-记忆-注意测验(IMCT)、长谷川痴呆量表(HDS)动态检查DEACMP患者的病情变化,同时应用酶联免疫吸附法(ELISA)动态测定其血清中IL-1β、IL-8、IL-10水平,并与28例急性一氧化碳中毒后未发生迟发性脑病患者、23例其他原因痴呆患者和26例正常对照者进行比较.结果 DEACMP患者发病初期血清中lL-1β、IL-8、IL-10水平明显高于急性一氧化碳中毒组、其他原因痴呆组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);DEACMP患者恢复期血清中IL-1β、IL-8、IL-10水平明显低于发病初期,差异有统计学意义(P<0.01).结论 DEACMP的发生机制与神经免疫损伤有关,细胞因子参与了疾病的病理生理学机制.     

急性CO中毒迟发脑病的诊断分型(附1280例临床分析)

急性CO中毒迟发脑病(DEACMP)的发病率有逐年增高趋势[1～3],急性CO中毒DEACMP的出现,提示病情危重,若不能及时诊断和抢救,其伤残病死率极高.本文根据国内文献报道的1280例DEACMP的发病特点、临床表现,对其诊断分型及治疗进行探讨,现将结果报道如下.     

一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究

目的　研究CO中毒迟发性脑病 (DEACMP)的临床与影像学特征 ,及其与病程、预后的关系。方法　对 198例DEACMP患者的假愈期、临床表现、病程、预后 ,以及头部CT、MRI、SPECT所见进行对比分析。结果　本组病例中 ,30d内病情开始好转者占 6 0 .1%,31～ 6 0d者占 2 3.7%,>6 0d者占 14.6 %,总临床治愈率为 32 .8%,有效率为 70 .1%;依据影像学所见 ,脑损害部位为双侧基底节者占 15 .2 %,皮质下白质损害者为 70 .0 %,两种损害同时存在者为 12 .6 %,无异常改变者 2 .1%;其发病至病情好转分别为 (4 4.6± 10 .1)、(38.2± 11.9)、(6 1.3± 17.0 )、(7.5± 2 .4)d。影像学所见能反映脑损害程度 ,但与临床改善不平行 ,SPECT更能反映病情改善情况。结论　DEACMP与缺血性脑损害有关 ,其病程具有显著的自限性。     

血清中NSE和脑脊液中S100β及JNK蛋白对评估急性CO中毒迟发性脑病的预测价值

目的探讨血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)和脑脊液中神经营养因子(S100β)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)蛋白对急性CO中毒迟发性脑病(DEACMP)的预测价值。方法选取CO中毒治疗后病情稳定者200例,其中81例DEACMP患者,119例非DEACMP患者,同期健康检查者100名为对照组。3组均采集外周静脉血测定血清中NSE和脑脊液中S100β及JNK蛋白水平。结果治疗前DEACMP组和非DEACMP组血清中NSE水平及阳性率均明显高于对照组(P0.05);治疗前DEACMP组血清中NSE和脑脊液中S100β、JNK1和JNK2蛋白表达明显高于非DEACMP组(P0.05),治疗后均明显降低,DEACMP组明显高于非DEACMP组(P0.05)。联合检测时任意1个指标为阳性时预测DEACMP的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值依次为91.25%、67.23%、65.18%和89.89%;联合检测均为阳性时依次为52.50%、75.63%、59.15%和70.31%。结论早期检测血清中NSE和脑脊液中S100β及JNK蛋白表达对DEACMP有预测作用,联合检测较单项检测的预测价值更高。     

糖尿病性神经病变的药物治疗现状

糖尿病神经病变 (ＤＮＰ)是糖尿病常见并发症之一 ,其发生率高达 50 %～ 80 % ,神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经 ,产生剧烈疼痛、麻木、运动障碍甚至引起下肢坏疽而截肢[1] 。临床上对于这种常见病症尚缺乏特异性治疗方法。近年来 ,随着糖尿病及其并发症基础研究的进展 ,如神经血流量测定、神经病变超微结构和酶动力学研究 ,不仅对ＤＮＰ的发病机制加深了认识 ,同时为针对性药物治疗措施提供了理论基础。1　发病机制ＤＮＰ发生缓慢 ,有其特殊的自然病程。发生机制目前还未完全清楚 ,但已知并非单一因素所致。1 1　血管病变　与…     

多囊卵巢综合征发病机制研究新进展

多囊卵巢综合征(PCOS )是不排卵性不孕症的主要病因,主要表现为持续排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗.育龄妇女PCOS患病率为5%～10%,但具体机制未明.近年来,随着各种研究手段特别是高通量测序技术的发展,对PCOS的研究也不断深入.现从遗传因素、易感基因、环境心理因素及代谢综合征等方面系统回顾近年来PCOS发病...     

肠道微生态在多囊卵巢综合征中的研究进展

<正>多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病,困扰着全世界6%～20%的育龄期女性,但目前其具体的病因及发病机制尚未明确。近年来,越来越多的研究发现,肠道微生态(gut microbiota,GM)在PCOS的发病中起着重要作用。GM的变化与PCOS患者的代谢及临床参数相关,但具体的机理仍缺乏定论。本文就GM在PCOS发病中的可能机制进行综述,探究GM与PCOS之间的关系,从而为PCOS的诊断和治疗提供新策略。     

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者血清白细胞介素-6水平观察

目的探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者血清白细胞介素-6(IL-6)水平和血脑屏障功能的变化及其与DEACMP的关系。方法采用放射免疫分析法和双抗体夹心ELISA法测定35例DEACMP患者治疗前后血清白蛋白(Alb)、IL-6及脑脊液(CSF)Alb含量,并与对照组比较。结果DEACMP组治疗前CSF Alb含量[(0.053±0.013)g/L]明显高于对照组[(0.044±0.010)g/L],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后含量[(0.047±0.012)g/L]与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);而各组血清Alb含量的差异均无统计学意义(P>0.05)。DEACMP组治疗前血清IL-6含量[(99.688±65.468)ng/L]明显高于对照组[(38.765±63.649)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后[(63.014±44.022)ng/L]较入院时明显降低,但仍明显高于对照组。结论DEACMP患者存在着血脑屏障功能的异常,IL-6在DEACMP的发病机制中起一定的作用。     

急性一氧化碳中毒迟发脑病脑脊液中兴奋性氨基酸水平的变化

目的 研究急性一氧化碳中毒迟发脑病(DEACMP)患者脑脊液中兴奋性氨基酸水平的变化及其临床意义.方法 采用高效液相色谱(HPLC)法测定24例DEACMP患者(DEACMP组)及20例偏头痛缓解期患者(对照组)脑脊液中兴奋性氨基酸的主要组分谷氨酸(Glu)、天门冬氨酸(Asp)水平.结果 DEACMP组患者脑脊液中Glu、Asp水平高于对照组[(3.76±1.52)μmol/L比(1.55±1.03)μmol/L;(0.73±0.44)μmol/L比(0.38±0.33)μmol/L,P均<0.01],且神经功能缺损程度越重,Glu和Asp水平越高.结论 兴奋性氨基酸参与DEACMP病理过程,脑脊液中兴奋性氨基酸水平升高,可能提示早期DEACMP的发生.     

脑电图对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的预测意义

[目的]探寻一氧化碳中毒急性期的脑电图对于发生迟发性脑病的预测价值。[方法]53例一氧化碳中毒患者中有9例患者发生迟发性脑病,对比其中毒急性期和迟发性脑病发生后的脑电图改变。[结果]发生迟发性脑病患者中毒急性期脑电图中-重度异常率(77.8%)明显高于未发生迟发性脑病患者(11.4%)。[结论]一氧化碳中毒急性期脑电图对于预测迟发性脑病具有重要价值。     

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床表现和CT及MRI研究

目的研究急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（DEACMP）的临床与CT、MRI表现及其与预后的关系。方法对46例DEACMP患者临床表现、预后、颅脑CT及MRI进行分析。结果DEACMP患者临床表现以精神意识障碍和锥体外系神经损害最为突出。CT的典型表现为双侧大脑白质、两侧或单侧基底节或苍白球低密度改变；MRI异常表现为苍白球变性坏死，双侧大脑白质脱髓鞘，以脑室周围为主，T2加权呈高信号，T1加权呈等信号或低信号，海马区及脑干的病变，后期出现脑萎缩征象。MRI阳性检出率为82．1％，CT阳性检出率为43．2％，MRI敏感性高于CT。结论患者预后与年龄、中毒后昏迷时间的长短和治疗效果有关系，CT、MRI对DEACMP脑损伤的诊断和评价预后均有意义，MRI对DEACMP脑损伤的诊断优于CT。     

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者血清和脑脊液中5-羟色胺和多巴胺的水平

目的 探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者血清和脑脊液(CSF)中5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平的变化及其临床意义.方法 用高效液相色谱法动态检测42例DEACMP患者血清和CSF中5-HT、DA水平,用日常生活能力量表(ADL)、常识记忆注意测验(IMCT)、长谷川痴呆量表(HDS)动态检查DEACMP患者的病情变化,并与38例其他脑病患者和38例非脑病患者进行比较.结果 DEACMP组治疗前血清中5-HT水平[(662.61±178.50)nmol/L]、DA水平[(155.74±60.32)nmol/L]明显低于非脑病组[分别为(914.08±198.04)、(225.70±48.53)nmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.01),治疗前血清中DA水平也明显低于其他脑病组[(243.57±66.94)nmol/L],差异亦有统计学意义(P＜0.01),而治疗前血清中5-HT水平与其他脑病组[(729.54±299.87)nmol/L]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);DEACMP组治疗后血清中5-HT水平[(714.08±170.47)nmol/L]、DA水平[(192.18±33.07)nmol/L]与治疗前比较均有不同程度升高,但仅有DA水平治疗前后变化的差异有统计学意义(P＜0.05).DEACMP组治疗前CSF中5-HT水平、DA水平明显低于非脑病组及其他脑病组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后CSF中5-HT水平[(232.44±54.28)nmol/L]恢复正常,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.01),而治疗后CSF中DA水平虽略有升高,但与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).DEACMP组治疗前ADL评分(50.64±7.29)、HDS评分(8.55±8.08)、IMCT评分(4.95±7.30)与治疗后(分别为35.57±16.14、16.45±10.30、15.64±10.90)比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).DEACMP组治疗前后血清中DA水平变化和HDS评分变化之间呈明显负相关(t=0.376,P＜0.05).结论 DEACMP患者血清和CSF中5-HT、DA水平动态变化与病情变化基本一致,动态检测5-HT、DA水平变化可作为DEACMP病情变化和治疗效果的生物学指标.

Abstract：

Objective To explore the changes and the clinical significance of 5-hydroxytryptamine (5-HT), dopamine (DA) levels in serum and cerebrospinal fluid (CSF) of patients with delayed encephalopathy(DEACMP)after acute carbon monoxide poisoning. Methods The dynamic detection of 5-HT and DA levels in serum and CSF from 42 patients with DEACMP was performed with high performance liquid chromatography (HPLC). The condition changes of patients with DEACMP were analyzed with three types of scales: the activity of daily living scale (ADL), information memory concentration test (IMCT) and Hasegawa's dementia scale(HDS); these changes were compared with those from 38 other encephalopathy patients and 38 nonencephalopathy patients, respectively. Results Before treatment, the serum 5-HT and DA levels [(662.61 ± 178.50) and (155.74± 60.32) nmol/L, respectively] of DEACMP group were both significantly lower than those[(914.08±198.04) and (225.70±48.53) nmol/L] of nonencephalopathy group (P＜0.05); the serum DA level of DEACMP group was also significantly lower than that [(243.57±66.94) nmol/L] of other encephalopathy group (P＜0.05); the serum 5-HT level of DEACMP group was not significantly different from that [(729.54±299.87 ) nmol/L] of other encephalopathy group (P＞0.05). After treatment, the serum 5-HT and DA levels[(714.08±170.47) and (192.18±33.07 nmol/L, respectively)] of DEACMP group elevated to various extent, but only serum DA level was significantly higher than that before treatment (P＜0.05). Before treatment,the CSF 5-HT and DA levels of DEACMP group were significantly lower than those of nonencephalopathy group and those of other encephalopathy group (P＜0.05). After treatment, the CSF 5-HT level (232.44±54.28 nmol/L) was similar to normal level and significantly higher than that before treatment (P＜0.05); the CSF DA level[(56.83±12.85) nmol/L] of DEACMP group increased only slightly (P＞0.05). In DEACMP group, ADL score (50.64±7.23), HDS score (8.55±8.08) and IMCT score (4.95±7.30) before treatment were significantly different from those (8.5 ± 8.08, 4.95 ±7.30 and 15.64 ± 10.90) after treatment (P＜0.01). In DEACMP group, there was a negative correlation between DA level changes and HDS score changes, when the DA levels and HDS scores before treatment were compared with those after treatment (P＜0.05). Conclusion The dynamic changes of 5-HT and DA levels in serum and CSF of patients with DEACMP consisted basically with the patient's condition change. The dynanically detected 5-HT and DA levels can be used as the biological indicators to reflect the condition change and treatment effects of DEACMP patients.     

急性CO中毒后迟发性脑病患者脑脊液和血清可溶性白细胞介素-2受体水平

目的　探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病 (DEACMP)患者血清和脑脊液可溶性白细胞介素 2受体 (sIL 2R)的变化。方法　采用双抗体夹心ELISA法测定 31例DEACMP患者入院时、出院前的sIL 2R含量 ,并与 32例其他脑病组和 31例对照组作比较。结果　DEACMP组血清sIL 2R水平[(32 9.2 1± 16 0 .99)U/ml]明显高于对照组 [(115 .6 7± 89.5 8)U/ml],差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;与其他脑病组 [(36 7.5 0± 12 3.14 )U/ml]比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;DEACMP组脑脊液sIL 2R水平[(5 4 .4 8± 4 3.0 4 )U/ml]略高于对照组 [(34.96± 2 2 .70 )U/ml],但明显低于其他脑病组 [(110 .2 4±76 .5 6 )U/ml],差异有显著性 (P <0 .0 5 )。DEACMP组血清sIL 2R水平入院时 [(338.34± 16 1.5 3)U/ml]与出院前 [(35 1.31± 175 .93)U/ml]比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,而脑脊液sIL 2R水平出院前[(10 0 .2 6± 93.6 5 )U/ml]较入院时 [(5 2 .2 8± 4 3.31)U/ml]明显增高 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　本病的发生与免疫病理损伤有关 ,血清和脑脊液sIL 2R水平可以反映DEACMP患者机体的免疫状态 ,对判断病情程度及预后有一定的价值。     

高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病效果观察

目的分析高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病临床疗效。方法回顾性分析临床病例治疗效果。结果通过15d的高压氧治疗,患者从神经精神障碍、半瘫痪状态恢复至基本正常,生活能够自理。结论高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病临床疗效显著。     

不同产地八角枫根及须根的水分和浸出物的含量测定

目的:测定不同产地八角枫根及须根的水分以及浸出物的含量,为制定其质量标准提供科学依据。方法:按《中国药典》2010年版Ⅰ部附录IX H中水分测定法(甲苯法)和附录X A中的浸出物测定法测定。结果:不同产地八角枫根的水分含量在9.33%~11.66%之间,须根的水分含量在10.33%~12.00%之间;根水冷浸出物含量在6.93%~10.24%,水热浸出物含量在7.04%~13.01%,醇溶性浸出物含量在8.36%~12.77%,挥发性醚浸出物含量在0.13%~0.34%;须根水冷浸出物含量在7.48%~12.48%,水热浸出物含量在9.63%~16.49%,醇溶性浸出物含量在9.50%~16.62%,挥发性醚浸出物含量0.24%~0.62%。结论:建议八角枫根的水分不超过11.10%,须根水分不超过11.49%;根水冷浸出物量不低于6.46%,水热浸出物量不低于8.59%,醇溶性浸出物量不低于8.91%,挥发性醚浸出物量不低于0.12%;须根水冷浸出物量不低于8.45%,水热浸出物量不低于11.03%,醇溶性浸出物量不低于10.20%,挥发性醚浸出物量不低于0.29%。所得结果为完善药材标准提供了科学依据。     

急性CO中毒后迟发性脑病发病机理的探讨

为探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（ＤＥＡＣＭＰ）的发病机理，对３１例ＤＥＡＣＭＰ患者均于出现迟发症状３０天内抽取空腹静脉血和脑脊液（ＣＳＦ）标本，进行血液ＩｇＧ、辅助性Ｔ细胞（Ｔｈ）、抑制性Ｔ细胞（Ｔｓ）、５－羟色胺（５－ＨＴ）、过氧化脂质（ＬＰＯ）、谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＰＸ）、ＶｉｔＥ及ＣＳＦ中５－ＨＴ水平的检测，并与对照组比较。患者组治疗３０天后再次采取标本复查，对比分析治疗前后上述指标的变化。结果表明，患者组血中ＩｇＧ、ＬＰＯ含量增高，ＧＰＸ、ＶｉｔＥ、Ｔｈ、５－ＨＴ及ＣＳＦ中５－ＨＴ含量降低，与对照组比较差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１），而Ｔｓ与对照组比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），患者组治疗后，ＣＳＦ中５－ＨＴ和血清ＶｉｔＥ明显上升，与治疗前相比差异有显著和非常显著意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），其余指标与治疗前相比差异无显著意义。提示免疫功能紊乱，５－ＨＴ及自由基代谢异常在本病的发生及病理发展过程中起着重要作用。