非体外循环冠状动脉搭桥术的围术期管理

目的　探讨非体外循环冠状动脉搭桥术的围术期管理。方法　回顾性分析 2 2例冠心病施行非体外循环冠状动脉搭桥术的围术期管理措施。结果　 2 2例患者围术期血流动力学稳定 ,无一例改为体外循环下手术 ;平均麻醉时间( 16 0± 40 )min ;平均输血量 ( 2 5 0± 85 )ml;术后 12h平均胸液引流量 ( 118± 5 8)ml。结论　非体外循环冠状动脉搭桥术的围术期管理的关键是加强监测、维持体温正常、合理使用正性肌力及血管扩张药物、维持血流动力学和内环境的稳定、防止心律失常的发生。     

常温心脏瓣膜置换术与冠状动脉搭桥术血流动力学及氧供/氧耗变化的比较

目的 探讨常温体外循环下瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术围手术期血液动力学及氧供需平衡的可行性.方法 比较、观察常温体外循环下瓣膜置换术(20例)、冠状动脉搭桥术(21例)患者围手术期血液动力学及氧供需平衡的变化.结果 瓣膜置换术组肺动脉压、肺动脉楔入压、右房压较冠状动脉搭桥术组高,心肺分流术(CPB) 前全身血管阻力系数较高,平均动脉压、心脏指数较低.脱机后儿茶酚胺用量及除颤例数组间无差异.泵流量2.6 L/min*m-2、血红蛋白6～7g/dl时,可维持氧摄取率在0.32以下,混合静脉血氧分压在40 mmHg以上.结论常温体外循环下行瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术在围手术期血液动力学及氧供需平衡方面是可行的.     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

目的 :探讨非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理技术。方法 :选择ASAⅡ -Ⅲ级 ,拟行非停跳下冠状动脉搭桥术病人 32例 ,术前行降压、扩冠治疗。全部病例均采用芬太尼—异氟醚静脉和吸入复合全麻 ;术中观察麻醉诱导后、插管前、搬动心脏、上侧壁钳等时刻的动脉压、心率、中心静脉压变化 ;应用去氧肾上腺素、间羟胺调控血压 ,硝酸甘油扩冠 ,多巴胺辅助循环 ,艾司洛尔控制心率 ,控制芬太尼总量在 30～ 4 0 μg/kg。结果 :全部病人麻醉过程顺利 ,麻醉诱导、插管及术中血压基本稳定 ,心率控制满意。平均搭桥 2 4枝 ,平均手术时间3 5 6± 0 84h ,术后 6h内拔出气管导管。全部病例均顺利康复。结论 :非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉处理关键是麻醉诱导和术中平稳 ;合理应用血管活性药物维持血流动力学稳定 ,保证心肌氧供需平衡 ;中等剂量芬太尼—异氟醚静吸复合全麻是非体外循环冠状动脉搭桥手术较理想的麻醉方法。     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉管理

目的：探讨非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉管理。方法：择期非体外循环冠状动脉搭桥手术病人7例,采用静吸复合全麻,术中严密监测,并应用血管活性药物。结果：7例手术在非体外循环下完成,所有病人痊愈出院。结论：非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉管理的关键是维持循环稳定和心肌氧供需的平衡。     

冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

目的:探讨体外循环下冠状动脉搭桥手术的麻醉处理技术。方法:选择ASAⅡ~Ⅲ级,拟行冠状动脉搭桥术病人42例,术前行降压、扩冠、控制心率等综合治疗。全部病例均采用芬太尼—异氟醚静吸复合麻醉,诱导时随机分成两组,I组应用咪唑安定、氟哌啶、芬太尼小量分次静注诱导;II组诱导时加用氯胺酮,并在插管前应用2%利多卡因行声门、气管内黏膜表面麻醉。观察不同时间段循环系统各参数变化。术中应用去氧肾上腺素、硝酸甘油调控血压,多巴胺辅助循环,艾司洛尔控制心率。结果:全部病人麻醉过程顺利,麻醉诱导平稳。I组插管时心血管副反应较II组明显(P<0.05)。术中血压、心率控制满意。平均搭桥2.8支,平均手术时间218.6±18.4min。结论:冠脉搭桥手术麻醉处理关键是诱导平稳,术中血压、心率稳定,合理应用正性肌力药和血管扩张药,保证心肌氧供需平衡。     

冠状动脉搭桥术病人的麻醉处理

为分析冠状动脉旁路移植手术病人的麻醉处理，选择26例择期冠脉搭桥手术病人，所有病人于围术期连续监测血压和心率，结果：病人在低温及体外循环下行冠状动脉搭桥手术，麻醉诱导及维持过程平稳；有5例在术中使用了多巴胺，3例从机器给利多卡因100－200mg,3例HR＞90次／min，9例开放升主动脉后出现室颤，经20－30ws电击除颤后复跳，余自动复跳。认为：对该种病人手术麻醉的关键是维持心肌氧供需平衡,避免加重心肌缺血缺氧，维持好围术期心率和血压的关系。麻醉药以芬太尼为主，镇静药选用对心肌有保护作用的咪唑安定和异丙酚少量分次间隔给予。     

高龄患者非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的:探讨高龄患者非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉方法.方法:对38例70～84岁行冠状动脉搭桥术的高龄患者,根据患者术前情况,给予镇静、供氧营养心肌、扩冠和降压等治疗,术中保持血流动力学平稳,全部病例在静吸复合全麻非体外循环下完成冠状动脉搭桥手术.结果:麻醉手术过程平稳,所有患者均顺利恢复出院.结论:高龄患者冠状动脉搭桥术的麻醉成功的关键在于麻醉前镇静和供氧要充分,降低心肌耗氧,术中力求保持血流动力学的平稳,使得氧供需保持平衡;围手术期合理应用血管扩张药物,减低心脏的前后负荷,改善心功能.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的快通道麻醉管理

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植手术的快通道麻醉的围术期管理。方法择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术80例,采用静吸复合全身麻醉,咪达唑仑＋丙泊酚＋芬太尼＋维库溴铵麻醉诱导,瑞米芬太尼＋丙泊酚＋维库溴铵＋异氟醚麻醉维持,根据脑电图双频谱指数（BIS）监测维持恰当麻醉深度。所有病例常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、心输出量指数（CI）。术中使用硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农调控血流动力学指标,保持血流动力学平稳。结果所有患者均获手术成功,手术时间105～165min,麻醉时间145～200min。所有病例麻醉过程平稳,无麻醉意外和麻醉并发症。结论非体外循环下冠脉搭桥快通道麻醉的关键在于维持血流动力性平稳和达到恰当的麻醉深度,避免加重心肌缺血,维持并改善心肌的氧供氧耗的平衡,使用短效的阿片类药物有利于兼顾到恰当的麻醉深度、维持血流动力性平稳和术后较早拔管和恢复。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的 探讨常温、非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的麻醉与管理办法.方法 选择2004年7月～2006年6月的35例择期OPCABG患者进行综合分析.采用咪唑安定、依托米酯、芬太尼、哌库溴铵、异丙酚、异氟烷行气管插管静吸复合全麻,术中监测ECG、IBP、SpO2、HR、CVP及PA、PCWP、CCO、SvO2等,应用硝酸甘油、多巴胺、艾司络尔、乌拉地尔、去氧肾上腺素、山莨菪碱等控制MAP在60～90mmHg范围,HR在50～70次/min范围,保持基本生命体征稳定.结果 34例在非体外循环下完成,1例在体外循环下完成,术中循环稳定,无麻醉并发症,均恢复良好,康复出院.结论 OPCABG因要求心脏不停跳,其麻醉与管理比体外循环下冠脉搭桥(CABG)要求更高,关键是维持心肌氧供需平衡,保持血液动力学的稳定,避免加重心肌氧耗,造成围术期心肌缺血甚至心肌梗死.     

冠脉搭桥术的麻醉和管理

目的 主要探讨非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)中患者血液动力学改变和麻醉管理.方法 26例患者麻醉维持主要应用异氟醚、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵.术中正性肌力药、血管扩张药、β阻滞药、钙通道阻滞药持续或间断泵入以维持循环稳定.建立完善的血液动力学监测.结果 所有的患者均麻醉平稳,安全完成手术.持续泵入硝酸甘油0.5～1.0μg/(min·kg),9例同时泵入尼卡地平0.3～2.0μg/(min·kg),8例静注艾司洛尔10～30mg/次或泵入10～20μg/(min·kg).纠正术中低血压静注去氧肾上腺素50～100μg/次.结论 平稳的麻醉、完善的监测以及有效的控制心率和血压是保证患者安全的关键.     

瓣膜病同时合并冠心病体外循环中的心肌保护

目的探讨瓣膜病合并冠心病患者同时行瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术(CABG)体外循环(ECC)中的心肌保护策略。方法总结2000年1月-2009年12月我院96例瓣膜病合并冠心病患者实施瓣膜手术及CABG ECC中的心肌保护经验。ECC中及时的心脏减压,维持适当的灌注压,并根据患者病情采用顺行灌注(顺灌)、冠状静脉窦逆行灌注(逆灌)、左右冠状动脉窦直视灌注(直视灌)、血管桥灌注(桥灌)多种方法结合,4∶1冷血(15~20℃)停搏液灌注-冷血(10~15℃)半钾停搏液维持-开放主动脉前温血(30~32℃)灌注的方式进行心肌保护。96例患者中单纯二尖瓣成形(MVP)+CABG 2例;二尖瓣置换(MVR)+CABG 18例(同期行血栓清除5例);MVR合并三尖瓣成形(TVP)+CABG 20例(同期行左房血栓、右房血栓清除各1例);主动脉瓣置换(AVR)+CABG 24例(同期行瓦氏窦瘤修补1例,行室壁瘤切除1例);二尖瓣合并主动脉瓣置换(DVR)+CABG 20例(同期行左房血栓清除3例);双瓣膜置换合并三尖瓣成形(DVR+TVP)+CABG 8例(同期行左房血栓清除3例);双瓣膜置换合并三尖瓣置换(DVR+TVR)+CABG 1例;马凡氏综合征行Bentall术+CABG3例。结果 ECC时间101~360 min,阻断主动脉时间67~241 min。全组96例患者自动复跳58例,自动复跳率60.4%。死亡5例,死亡率5.21%。其余患者均康复出院。结论 ECC中及时心脏减压,维持适当的灌注压;针对手术方式,选择多种灌注方法可以较好的保护心肌,提高自动复跳率,增加手术成功率。     

体外和非体外循环冠状动脉旁路移植术心功能恢复的效果

目的：探讨冠心病患者行体外循环冠状动脉旁路移植术（EC－CABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（NEC－CABG）心功能恢复的效果。方法：回顾性分析2000年1月至2001年12月连续120例冠状动脉旁路移植术，其中EC－CABG组69例，手术在体外循环下进行；NEC－CABG组51例，不用体外循环，心脏跳动下完成旁路移植手术。应用肺动脉漂浮导管连续监测心排血量（CO）、心排血指数（CI）、左心室每搏功指数（LVSWI），记录围术期主动脉内球囊反搏（IABP）使用情况、机械通气时间、正性肌力药物用量、血液超滤的使用情况、手术时间、输血量等。结果：NEC－CABG组CO、CI、LVSWI较EC－CABG组恢复快；NEC－CABG组使用IABP（1.9%)较EC－CABG组（8.6%)明显降低（P＜0.05)；NEC－CABG组机械通气时间较EC－CABG组短，正性肌力药物使用量明显减少，且EC－CABG组多需要进行血液超滤。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植术显示了良好的心功能恢复效果，加快了患者的康复。     

280例冠状动脉旁路移植术临床分析

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的治疗效果和临床经验。方法选自1998-03~2004-10间280例冠心病(CAD)患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)。OPCAB实施率(即OPCAB占单纯冠状动脉旁路移植术的百分比)为94.7%。平均年龄63.1岁。合并瓣膜病变11例,合并室壁瘤9例。左室射血分数(LVEF)平均47%±14%。5例急诊手术,其中2例术前放置主动脉内球囊反搏(IABP)。32例在常规体外循环下手术;248例采用非体外循环心脏不停跳技术,术中改施体外循环6例。其中5例全动脉化、2例全静脉化旁路移植术。结果平均每例远端吻合口2.95个。4例左前胸部小切口单支病变旁路移植术,其余均为正中切口,多支病变的CABG手术。死亡3例(1.07%)。结论OPCAB手术安全可行,早期效果满意,远期效果有待进一步观察。OPCAB具备独特的技术特点和方法。     

Investigation and analysis of incidence of awareness in patients undergoing cardiac surgery in Beijing, China

Background Awareness under general anesthesia is a serious complication which leads to psychiatric disorders. The incidence of awareness in patients undergoing cardiac surgery has been reported in as many as 1.5%-23% in foreign countries. But so far, medical literature about awareness during cardiac surgery is still rare in China. Therefore, we investigated the incidence of awareness in patients undergoing different kinds of cardiac surgery, the phases when awareness occured and the effect of cardiopulmonary bypass on the incidence of awareness in coronary artery bypass grafting in Beijing. Methods Patients’ recall of awareness during cardiac surgery was assessed. One hundred patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) in Chaoyang Hospital, Beijing, one hundred patients undergoing CABG and one hundred patients undergoing valve replacement or septal defect repair in Fuwai Hospital, Beijing, were interviewed 3-6 days after surgery. Every report obout patients on recall of awareness was recorded. An independent research team, blinded to patients’ surgery and anesthesia, assessed every report of awareness.Results The incidence of awareness of patients received CABG under cardiopulmonary bypass (CPB), off -pump CABG, septal repair or valve replacement under CPB was 4.7% (5 of 106 cases), 9.6% (9 of 94 cases) and 4% (4 of 100 cases), respectively. CPB did not greatly affect the incidence of awareness during the period of CABG (P&gt;0.05). The incidence of awareness of patients who received CABG under CPB did not increase significantly, in comparison with that of patients who received septal repair or valve replacement under CPB in Fuwai Hospital (P&gt;0.05). Awareness easily occurred before bypass grafting or CPB.Conclusions Awareness mainly occurs before bypass grafting or CPB in cardiac surgery. Most cases with awareness have auditory perceptions. CPB is not a main factor which affects the incidence of awareness of CABG. Surgical types do not affect the incidence of awareness of patients under CPB.     

舒芬太尼与芬太尼在冠脉搭桥手术麻醉中应用的比较

目的比较舒芬太尼与芬太尼在冠脉搭桥术麻醉中血流动力学变化特点及两者间的等效剂量关系。方法将16例拟行冠脉搭桥术患者随机分成舒芬太尼组与芬太尼组。记录入室后、气管插管后、转机（搭桥）前、转机（搭桥）后、手术结束时各点血流动力学指标的变化[平均动脉压（MAP）,中心静脉压（CVP）,MPAP,PCWP,CI,混合静脉氧饱和度（SvO2）,心率（HR）]。观察麻醉维持期间舒芬太尼与芬太尼的用量。结果两组血流动力学指标中,CVP在转机（搭桥）前舒芬太尼组较芬太尼组升高[（7.7±3.4）vs.（4.9±2.0）mmHg],其余指标两组间无显著性差异。在麻醉诱导时,舒芬太尼的给药剂量为（1.3±0.6）μg/kg,芬太尼为（10.0±2.9）μg/kg;维持给药量两组分别为（0.7±0.1）μg/（kg·h）、（7.3±1.5）μg/（kg·h）;麻醉维持期间给药次数舒芬太尼组[（2.7±0.5）次]少于芬太尼组[（5.0±1.3）次]。结论舒芬太尼与芬太尼用于冠脉搭桥手术麻醉均使血流动力学变化稳定。使用单次推注方法维持麻醉时,舒芬太尼的等效剂量为芬太尼的1/8～1/10。     

主冠动脉旁路手术麻醉管理

目的：探讨主冠动脉套路手术麻醉的管理。方法：对39例临床麻醉病例行回顾性分析。结果：主冠动脉旁路手术麻醉期间，维持循环动力学稳定的综合措施包括：硝酸甘油持续静点；麻醉诱导以大剂量芬太尼为主，强调缓慢诱导给药及随时调整药量；转流结束前及时联合应用血管扩张药和正性肌力药；心肌保护则推荐低温含氧合血停跳液。结论：主冠动脉旁路手术麻醉管理应采取综合措施，维持循环动力学稳定和良好的心肌保护。     

间断温血灌注心肌保护下冠状动脉搭桥术

目的 观察体外循环间断温血灌注心肌保护下冠状动脉搭桥手术治疗冠心病的结果及安全性。方法 对482例完成体外循环下冠状动脉搭桥术的手术方法、并发症、死亡原因以及围手术期的治疗情况进行分析。结果 医院内死亡10例(2％)。随访3～72个月，疗效满意。结论 间断温血灌注心肌保护下的冠状动脉搭桥手术是安全可靠的。     

再次冠脉旁路移植手术

再次冠脉旁路移植手术有越来越多的趋势。成功的再手术取决于周详的手术计划、合理的技术设计和娴熟的手术技巧，包括合适旁路的采取、再开胸技术、转流管理和心肌保护；先期旁路血管的处理、目标血管的操作、移植血管的选择、血管吻合和血液保护技术。再手术的术后死亡率约是初次手术的至少2倍，再手术后的5年生存率约90％，二次手术病人心绞痛症状的缓解并不如初次手术明显，术后5年只有一半的病人症状缓解，应用内乳动脉的再手术其长期通畅率较高。     

同时应用内乳动脉和桡动脉行冠状动脉搭桥术

[目的]介绍同时应用左内乳动脉和桡动脉移植物行冠状动脉搭桥的早期效果和临床经验。[方法]同时应用左内乳动脉和桡动脉行冠状动脉搭桥手术21例。常规体外循环下搭桥18例,非体外下搭桥3例。平均每例搭桥(4.21±0.98)支,搭动脉桥2.6支。[结果]全组无手术死亡。随诊未发现心绞痛复发,除1例心衰外,无其他心脏事件发生,无心电图缺血表现发生。无前臂缺血、功能障碍等并发症发生。[结论]内乳动脉和桡动脉搭桥的近期效果显著。     

贺斯对血流动力学及凝血功能的影响

目的　探讨贺斯 (HES)在体外循环 (CPB)手术中对血流动力学及凝血功能的影响 ,明确HES在心血管手术中的应用价值。方法　选择 4 0例行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的患者 ,随机分为HES组和佳乐施 (GEL)组。HES组 :在CPB前、CPB中用HES液静脉滴注和预充 ;GEL组 :作对照 ,在CPB前、CPB中用GEL液静脉滴注和预充。观察给药前 ,给药后 10min ,停机后 1h、4h和 2 4h的血流动力学、氧供、氧耗和凝血功能指标。结果　两组患者各血流动力学、氧供和氧耗指标、凝血功能指标比较差别均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　HES适用于CPB手术 ,对血流动力学和凝血功能均无明显影响。