湿化高流量双鼻导管吸氧与鼻塞持续气道正压通气对呼吸暂停早产儿鼻部损伤的影响

目的比较湿化高流量双鼻导管吸氧(HHFNC)与鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)在早产儿呼吸暂停治疗过程中对鼻部的损伤程度。方法 65例呼吸暂停早产儿随机分为HHFNC组(n=32)和NCPAP组(n=33),2组均行常规护理,HHFNC组采用HHFNC治疗,NCPAP组采用NCPAP治疗。观察2组鼻部损伤情况。结果除人中部位,HHFNC组鼻内部左右侧、鼻外部左右侧及鼻中隔5个部位的损伤均显著低于NCPAP组(P0.05或P0.01)。结论 HHFNC在早产儿呼吸暂停治疗过程中对鼻部影响较少,利于患儿早日康复。     

间歇减压法对降低NCPAP致早产儿鼻损伤的效果观察

目的探讨采用间歇减压对降低NCPAP致早产儿鼻部损伤的效果。方法将40例使用NCPAP的早产儿随机分为2组,即常规护理组(对照组),常规护理+鼻塞间歇减压组(干预组),各20例。结果2组患儿初始使用均发生鼻部潮红,但随着使用时间的延长,干预组鼻损伤明显低于对照组(p<0.05)。结论NCPAP间歇鼻塞减压加外涂药物是一种有效预防鼻损伤的方法,值得临床推广应用。     

多点固定鼻塞法在PICU经鼻持续正压通气中的应用

目的探讨多点固定鼻塞法在PICU婴幼儿经鼻持续气道正压通气中的应用效果。方法将80例经鼻持续气道正压通气患儿分为观察组和对照组各40例,观察组使用"人"形蚕丝胶布和3 M自黏弹性绷带,对NCPAP的鼻塞和呼吸管道多点固定,对照组使用呼吸回路厂家配套的固定帽固定。比较观察组和对照组患儿使用鼻部皮肤损伤发生率和损伤情况,记录24 h鼻塞脱出次数、管道连接处脱落次数及24 h内所导致的血氧饱和度降低发生次数。结果观察组患儿鼻部皮肤损伤发生率为10.00%,对照组患儿鼻部皮肤损伤发生率为37.50%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组患儿每24 h鼻塞脱出次数、每24 h管道连接处脱落次数以及脱落所导致的血氧饱和度降低发生次数与对照组相比,差异有统计学意义(P0.01)。结论使用多点固定鼻塞法能显著减少NCPAP鼻塞的滑脱和移位,降低鼻部皮肤损伤发生率,降低每24 h内鼻塞脱出次数、管道连接处脱落次数及脱落所导致的血氧饱和度降低发生次数,方法简便且经济易行,值得临床推广。     

鼻塞式持续正压通气早产儿鼻损伤的预防

目的 探讨应用鼻塞式连续气道正压通气(NCPAP)早产儿鼻部损伤的预防策略.方法 将46例使用NCPAP的早产几分为试验组与对照组,每组23例.试验组在使用NCPAP治疗期间,在常规护理的基础上,在鼻中隔和鼻周围皮肤处覆盖亲水性敷贴保护,敷贴脱落或无黏性时随时更换,对照组只进行常规护理.结果 试验组鼻损伤发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对使用NCPAP的早产儿鼻部增加亲水性敷贴保护是一种有效预防鼻损伤的方法.     

鼻塞与鼻罩在无创通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的效果

目的：了解鼻塞与鼻罩在无创通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征（ RDS ）中的特点。方法选取2012年8月-2013年6月收治的符合入选标准的RDS早产儿，按照随机数字表法将患儿分为鼻塞组（48例）与鼻罩组（45例）。鼻塞组的无创通气连接界面选用短的双鼻塞，鼻罩组选用鼻罩。根据经皮血氧饱和度或血气分析调整FiO2等参数，记录各种参数及不良反应的发生率。结果鼻塞组无创正压通气后12～24 h血气分析的pH值为（7．32±0．06），PaCO2值为（48．2±9．0） mmHg，正压通气24 h时FiO2值为（0．39±0．08），腹胀3例，平均无创通气时间（54．1±16．8）h，无创通气失败12例；鼻罩组分别为（7．31±0．07），（47．2±10．2）mmHg，（0．38±0．08），5例，（54．8±13．6）h，9例，两组比较差异均无统计学意义（t/χ2值分别为0．169，0．484，0．464，0．217，-0．226，0．332；P＞0．05）。鼻塞组总脱落次数89次，总漏气次数352次，低于鼻罩组的48，489次，差异有统计学意义（χ2值分别为8．898，44．644；P＜0．05）。两组局部皮肤损伤发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．009，P＞0．05），但皮肤损伤部位明显不同：鼻塞组皮肤损伤部位绝大部分在鼻中隔的内侧和鼻小柱，鼻罩组皮肤损伤部位绝大部分在鼻中隔与人中连接处及眉间。结论鼻塞较鼻罩更容易脱落，鼻罩比鼻塞更容易漏气，但这两种连接界面对无创通气时间及无创通气失败率等并无明显的影响。鼻塞和鼻罩导致鼻部损伤的发生率及程度基本相似，但损伤部位明显不同。     

经短的双鼻塞双水平正压通气致新生儿鼻损伤 Lcgistie 分析及护理

目的：探讨经短的双鼻塞双水平正压通气致新生儿鼻损伤的相关因素及护理方法。方法：对94例新生儿采用 Infant Flcw 高级系统经短的双鼻塞给予 BiPAP 通气支持，每4 h 至少观察1次鼻损害情况，鼻损伤相关因素分析选用 Lcgistie 回归分析。结果：本组发生鼻损伤35例（37.2%），其中Ⅰ期31例（88.6%）、Ⅱ期3（8.6%）、Ⅲ期 1例（2.8%）。鼻损伤相关因素为胎龄、出生体重、BiPAP 通气持续时间（P 值分别为0.022、0.047、0.005；OR 值分别为1.979、6.318、5.199）。结论：经短的双鼻塞双水平正压通气约可能导致1/3新生儿发生鼻损伤，绝大部分为轻度。鼻损伤发生率与胎龄、出生体重成反比，与通气持续时间成正比。建议对于容易发生鼻损伤的早产儿及极早产儿，每72 h 轮换使用鼻塞与鼻罩，减少鼻部损伤的发生。     

两种辅助通气方式治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征临床疗效研究

目的对比并评价加温湿化经鼻导管高流量通气(HHHFNC)和鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)两种辅助通气方式治疗极低出生体重儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床疗效。方法选择89例患有RDS的极低出生体重(1 500 g)新生儿作为研究对象,所有患儿均给予常规治疗,将其随机分为两组,H组(n=44)采用HHHFNC方式治疗,N组(n=45)采用NCPAP方式治疗,比较两组患儿的临床症状改善情况以及并发症与转归情况。结果 H组的腹胀率、开奶时间、达到全肠道喂养时间、有创辅助通气时间、总用氧时间、7 d内重新插管率均要优于N组(P0.05);H组的鼻部损伤率、气漏发生率显著低于N组(P0.05),但两组患儿其余并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 HHHFNC在耐受性、相关损伤发生率方面要优于鼻塞式持续气道正压通气NCPAP,对于极低出生体重RDS患儿建议优先采用HHHFNC方式进行治疗。     

温湿化高流量鼻导管通气治疗极低出生体质量儿呼吸暂停的半随机对照研究

目的探讨温湿化高流量鼻导管通气治疗极低出生体质量儿呼吸暂停的有效性与安全性。方法将41例临床诊断为呼吸暂停的极低出生体质量儿以半随机原则分为温湿化高流量鼻导管通气组(研究组)和鼻塞式持续气道正压通气组(对照组),比较2组治疗有效性与安全性。结果 2组治疗有效率、无创通气时间比较无显著差异(P0.05)。2组气漏、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、继发感染、颅内出血、动脉导管未闭合、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良等发生率比较无显著差异(P0.05),但研究组的鼻部损伤发生率显著低于对照组(P0.05)。结论温湿化高流量鼻导管通气治疗极低出生体质量儿呼吸暂停的有效性与鼻塞式持续气道正压通气相当,但安全性更高。     

鼻塞与鼻罩在新生儿无创通气中的应用及护理进展

鼻塞与鼻罩是目前应用最广泛的新生儿无创通气的连接界面。短的双鼻塞对新生儿鼻腔施加最小的外部压力,增强患儿的舒适感,有利于鼻黏膜的保护,更有利于减少气管插管,但长时间应用短的双鼻塞易导致鼻孔和鼻中隔损害。近年来应用的软硅鼻罩,无效腔较小,对鼻孔无刺激,不压迫鼻中隔,易与鼻部气道贴合,密封性好,但长时间应用也会损害鼻唇沟等鼻部周围皮肤。鼻塞或鼻罩导致鼻部损伤的发生率基本相似,但导致鼻部损伤的部分不同。在使用过程中针对易出现的问题采取选择合适大小的鼻塞、鼻罩、帽子和精心护理等综合性措施预防,可以减轻鼻部损伤。先使用鼻罩,72 h后与鼻塞轮换使用,可以提高无创通气的疗效,进一步减少鼻部损伤的发生。     

经短的双鼻塞双水平正压通气致新生儿鼻损伤Logistic分析及护理

目的:探讨经短的双鼻塞双水平正压通气致新生儿鼻损伤的相关因素及护理方法。方法:对94例新生儿采用Infant Flow高级系统经短的双鼻塞给予Bi PAP通气支持,每4 h至少观察1次鼻损害情况,鼻损伤相关因素分析选用Logistic回归分析。结果:本组发生鼻损伤35例(37.2%),其中Ⅰ期31例(88.6%)、Ⅱ期3(8.6%)、Ⅲ期1例(2.8%)。鼻损伤相关因素为胎龄、出生体重、Bi PAP通气持续时间(P值分别为0.022、0.047、0.005;OR值分别为1.979、6.318、5.199)。结论:经短的双鼻塞双水平正压通气约可能导致1/3新生儿发生鼻损伤,绝大部分为轻度。鼻损伤发生率与胎龄、出生体重成反比,与通气持续时间成正比。建议对于容易发生鼻损伤的早产儿及极早产儿,每72 h轮换使用鼻塞与鼻罩,减少鼻部损伤的发生。     

经鼻持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征早产儿14例

目的研究呼吸窘迫综合征早产儿经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合肺表面活性物质的治疗。方法选取本科室诊治呼吸窘迫综合征早产儿28例为研究对象,分为MV组14例,采用常规的机械通气疗法并辅助肺表面活性物质治疗,NCPAP组14例采用经鼻持续气道正压通气疗法并辅助肺表面活性物质治疗,分析相关疗法对患儿的临床疗效。结果2组患儿随着治疗时间延长,与治疗前指标对比,治疗后6、12、24 h的p H值、p(O2)及p(O_2)/FiO_2水平上升,p(CO_2)水平下降,患儿病情显著改善(P0.05);治疗后,2组患儿的心率、呼吸频率、平均氧合指数等体征有明显改善,病情几乎恢复到正常,2组以上指标差异显著(P0.05);NCPAP的有效率为85.71%,远高于MV的64.29%,2组对比差异有统计学意义(P0.05);NCPAP患儿不良反应病发率为14.28%,而MV患儿不良反应病发率为35.71%,2组不良反应病发率对比差异显著(P0.05)。结论采用NCPAP联合肺表面活性物质疗法可以有效改善早产儿呼吸窘迫综合征患儿的病情,提高患儿生存质量,且疗效突出,并发症较少。     

新型鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效

[摘要] 目的 探讨新型鼻塞持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure,NCPAP）治疗早产儿原发性呼吸暂停（primary apnea of prematurity,AOP）的疗效。 方法 确诊为原发性呼吸暂停早产儿65例，其中对照组31例，AOP时托背、弹足底、鼻导管吸氧，治疗组34例，AOP时应用新型NCPAP辅助呼吸，其他治疗相同。 结果 治疗组34例患儿除1例死亡，1例治疗无效改为呼吸机治疗外，余32例治疗前后临床症状、血气指标均有明显改善，与对照组比较差异有显著性意义；治疗组显效率和总有效率分别为66.7%和91.7%，对照组分别为38.7%和66.7%，两组比较差异有显著性意义。结论 新型NCPAP治疗早产儿原发性呼吸暂停效果好，并且无创、简便，是一种辅助治疗早产儿呼吸暂停有效实用的呼吸支持疗法。     

经鼻持续气道正压通气联合一氧化氮治疗婴幼儿急性肺损伤

目的观察经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合一氧化氮(NO)治疗婴幼儿急性肺损伤(ALI)的临床疗效。方法选择2009年6月~2010年2月收治的ALI患儿36例,均符合吸入NO和(或)NCPAP指征。给予患儿抗感染、控制体液、改善循环、化痰、解痉等治疗,同时采用NCPAP并给予NO 10 ppm。观察患儿转归、治疗前后血气变化等情况。结果 36例患儿中,病情好转31例,转为有创通气5例。NCPAP治疗24 h后,患儿氧合指数由治疗前的(256.9±40.3)显著升至(347.2±41.6),且患儿呼吸频率、心率均显著改善(P<0.05)。结论 NCPAP联合NO相对无创,效果良好,患儿及家属接受度高。     

Non-invasive high-frequency oscillatory ventilation in preterm infants after extubation: a randomized,controlled trial

ObjectiveTo investigate the effectiveness and safety of non-invasive high-frequency oscillatory ventilation (NHFOV) in post-extubation preterm infants.MethodsThis was a randomized, controlled trial. A total of 149 preterm infants aged between 25 to 34 weeks’ gestational age with a birth weight of <1500 g who required invasive mechanical ventilation on admission were included. After extubation, they were randomized to the NHFOV group (n = 47), nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) group (n = 51), or nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) group (n = 51). We compared the effectiveness and safety among these three groups.ResultsA total of 139 preterm infants finally completed the study. The reintubation rate was significantly lower in the NHFOV group than in the other groups. The duration of non-invasive ventilation and the length of hospital stay in the NHFOV and NIPPV groups were significantly shorter than those in the NCPAP group. The incidence of bronchopulmonary dysplasia in the NHFOV and NIPPV groups was significantly lower than that in the NCPAP group. The NHFOV group had significantly less nasal injury than the NCPAP group.ConclusionAs post-extubation respiratory support in preterm infants, NHFOV has a lower reintubation rate compared with NCPAP and NIPPV, without increasing the rate of complications.     

经鼻持续气道正压治疗婴儿左向右分流先天性心脏病并心力衰竭的前瞻性研究

目的研究经鼻持续气道正压（NCPAP）改善婴儿左向右分流先心病并心衰患儿心肺功能的效果,评价该治疗方法的优点和安全性。方法左向右分流先心病并心衰患儿40例,20例随机分配到NCPAP组,予NCPAP治疗。其余20例作为对照组,给予面罩供氧治疗,综合治疗两组相同。在开始治疗时和治疗后1、12、24h记录呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、pH值、PaO2／FiO2等。结果治疗后1hNCPAP组呼吸频率、心率明显改善（P〈0．05）;PaO2和PaO2／FiO2均较对照组明显上升（P〈0．05）,PaCO2较对照组下降（P〈0．05）,且此趋势随时间推移持续。NCPAP组气管插管率显著低于对照组（P〈0．05）。结论NCPAP可改善左向右分流先心病并心衰患儿心肺功能和临床症状、体征,降低患儿气管插管的风险。     

经鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭临床研究

目的：探讨经鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效，可能发生的不良反应和对患儿体格、智能发育的影响。方法：将150例呼吸衰竭新生儿分为气管插管间歇指令通气（IMV组）和经鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）组。IMV组（55例）采用气管插管间歇指令通气；NCPAP组（95例）采用经鼻塞持续气道正压通气治疗，比较两者疗效，并对两组患者进行随访，观察其体格及智能发育情况。结果：（1）两组患者各项血气指标均得到明显改善（P〉0．05）；（2）NCPAP组上机治疗时间比IMV组明显缩短（P〈0．01）；（3）并发症发生率NCPAP组为31．1％，IMV组为83．3％，两组比较P〈0．01。结论：经鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭，疗效好，并发症少，可减少机械通气时间。     

Nursing Care Guidelines for prevention of nasal breakdown in neonates receiving nasal CPAP.

Use of nasal continuous positive airway pressure (CPAP) is increasing as a means of respiratory support for respiratory distress syndrome in many premature neonates across the United States. Nasal CPAP is less invasive and may be as effective as mechanical ventilation in premature infants, and has been shown to cause less lung damage in premature neonates. Because of the increased use of nasal CPAP in neonates, especially younger and more fragile neonates, the presence of nare and nasal septum breakdown may be seen as a complication. Currently, all nasal CPAP systems use a hat and prong or mask type of delivery system. This appears to be effective for many neonates, but for some, it is difficult to appropriately fit the hat and prongs. The result of an inappropriately fitted device can be mild to severe nare and nasal septum damage. This article will discuss the need for nasal CPAP and the mechanics of nasal CPAP, but more importantly, serve to guide caregivers in the appropriate physical assessment and care of a neonate on nasal CPAP with the goal of preventing skin breakdown and nasal damage.     

肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压通气在胎粪吸入综合征中的应用及护理

[目的]探讨肺表面活性物质（PS）联合鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）治疗胎粪吸入综合征（MAS）的应用方法及护理对策。[方法]将我科41例重症MAS的患儿随机分为观察组和对照组,对照组患儿入院后即予NCPAP吸氧及常规治疗,观察组在对照组的基础上另给予PS（珂立苏）,按70mg/kg经气管内给药。[结果]用药后观察组患儿的各项指标与治疗前比较,氧分压（PaO2）明显升高,二氧化碳分压（PaCO2）、所需氧浓度（FiO2）明显降低,患儿呼吸功能明显改善（均P〈0.05）;治疗后观察组患儿与对照组比较,上机时间、用氧时间、住院时间均缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]PS与NCPAP联合应用能有效治疗MAS。