变态反应性支气管肺曲菌病1例并文献复习

变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)的特征是机体对存在于支气管分支内的烟曲菌抗原呈现免疫反应,并出现肺浸润和近端支气管扩张.现将我院收治的1例患者相关资料报告如下并文献复习.     

变应性支气管肺曲霉菌病1例分析

变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)又叫过敏性支气管肺曲霉菌病,是由曲霉菌过敏原引起的超敏反应所致复杂的疾病,临床上常常被误诊为结核、支气管扩张及哮喘等,进而延误疾病诊断和治疗,给患者造成不必要的损失。而影像学表现特别是CT所见能为ABPA的诊断提供了大量帮助,影像特征性表现对疾病诊治有非常重要的意义。现对我院2011年3月收治确诊并具有完整资料的1例ABPA结合相关文献进行复习,旨在为提     

变应性支气管肺曲霉菌病的影像学表现

目的分析变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的影像学表现。方法回顾性分析6例ABPA病例的直接数字化X线摄影(DR)胸片和胸部高分辨率CT(HRCT)的影像特点。结果 6例病人DR胸片和HRCT均可见支气管扩张和肺内实变病灶,其中1例为单发实变病灶,5例为多发实变;5例可见中心性支气管扩张,1例中心性支气管和外周支气管均可见扩张。HRCT示实变共累及上叶10个肺叶,中叶(或舌叶)8个肺叶,下叶5个肺叶;6例HRCT均可见磨玻璃密度影,2例可见树芽征;6例病人HRCT均见上叶支气管扩张,其中2例为一侧上叶支气管扩张,4例为多叶、多段支气管扩张。上叶支气管扩张共累及10个肺叶,中叶(或舌叶)支气管扩张共累及8个肺叶,下叶支气管扩张共累及6个肺叶;静脉曲张样扩张为主4例,囊状扩张和柱状扩张为主各1例。扩张支气管内见黏液崁塞2例,形成"指套"征,增强扫描无强化。扩张支气管内见钙化和软组织密度影者各1例。内见气液平面者2例。肺门淋巴结肿大1例。结论对于有长期哮喘病史,HRCT显示有肺内实变病灶和中央支气管扩张,特别是扩张支气管内有黏液崁塞、钙化或软组织密度影且病变主要分布在中上肺者应考虑ABPA的诊断。     

儿童变应性支气管肺曲霉菌病影像学研究进展

变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）为免疫介导肺部疾病。儿童ABPA发病率较低,且临床特征相比成人较不典型,导致诊断难度较大。高分辨率CT是ABPA的首选影像学检查方法;MRI近年也逐渐用于诊断ABPA。本文基于ABPA发病机制及临床表现对儿童ABPA肺部影像学研究新进展进行综述。     

支气管扩张合并侵袭性肺曲霉菌病1例

男,61岁,2004年冬季开始出现咳嗽、咳黄色黏痰、量较多,偶有痰中带血丝,未治疗。之后咳嗽持续存在,间断痰中带血。2007年4月12日下午4时许,患者出现右侧胸痛,呈持续性锐痛,咯血,10h咯血量约150ml,伴有胸闷、气喘于2007年4月13日4：0收住院。体温：36．8℃、[第一段]     

变应性支气管肺曲霉菌病误诊为支气管哮喘临床分析

目的分析变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)的临床特点及诊治方法,以减少误诊。方法对我院收治的误诊为支气管哮喘的ABPA 1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因发作性咳嗽、气喘5年,加重15 d入院。曾在外院按支气管哮喘治疗效果不理想。入我院后经肺功能检查及支气管舒张试验诊断为支气管哮喘急性发作,予相应治疗效果不佳。查血清Ig E 1910 U/ml,混合过敏原检测示对尘螨过敏,痰培养见曲霉菌,肺部高分辨率CT检查示中心性支气管扩张,结合临床表现确诊为ABPA。予伏立康唑联合糖皮质激素口服治疗3周后,症状明显好转,痰培养阴性。结论临床上对以哮喘发作样症状为主要表现但按哮喘治疗效果不佳者应高度警惕ABPA,血清Ig E检测、痰培养及影像学检查对其诊断有重要意义。     

侵袭性肺曲霉菌病15例CT分析

侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）的早期诊断非常困难，由于该病的早期临床表现及X线平片无特异性，痰培养的阳性率低于10％，血清学检查又不够可靠，因而以往确诊常依赖于有创的肺活检。随着薄层、高分辨CT扫描的广泛应用，IPA的CT表现更趋特征性。作者回顾分析2000年1月至2006年5月15例经病理及实验室检查证实IPA患者的CT表现，旨在寻求该病的CT表现特点，为早期诊断及治疗提供帮助。     

变应性支气管肺曲霉菌病1例救治体会

1病历简介 患者女性,70岁.咳嗽、气促4年,反复加重5 d入院.体温36.7℃,脉搏86次/min,呼吸频率26次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清,唇甲发绀,呼吸频速,双肺可闻及哮鸣音和湿口罗音,心律齐,余未见异常.     

侵袭性肺曲霉菌病病人的护理

侵袭性肺曲霉菌病（IPA）是怖曲霉菌病中最严重的类型,诊断困难,治疗棘手,除肺部病变外,尚可合并曲霉菌败血症和其他器官受累。近年来由于广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂的大量应用、器官移植和肿瘤放、化疗的广泛开展及艾滋病的流行造成IPA的危险因素增加[1],糖尿病造成免疫妥协易继发多种感染,曲霉菌病也不例外,糖尿病应作为IPA的危险因素引起医师的重视[2]。     

侵袭性肺曲霉菌病病人的护理

侵袭性肺曲霉菌病(IPA)是肺曲霉菌病中最严重的类型,诊断困难,治疗棘手,除肺部病变外,尚可合并曲霉菌败血症和其他器官受累.近年来由于广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂的大量应用、器官移植和肿瘤放、化疗的广泛开展及艾滋病的流行造成IPA的危险因素增加[1],糖尿病造成免疫妥协易继发多种感染,曲霉菌病也不例外,糖尿病应作为IPA的危险因素引起医师的重视[2].IPA多发生在有严重基础疾病的病人,预后差,病死率达50％～100％[3].这对有效治疗和护理提出了更高要求.我院呼吸科2007年10月-2010年10月收治IPA住院病人11例,经过系统的治疗、采取有效的护理措施,取得满意的疗效.现报道如下.     

肺曲霉菌病1例

患者男,45岁.咳嗽、咳痰半年.患者半年前因咳嗽、咳血、发热来我院就诊,按肺结核治疗无明显好转,来院复诊.化验:血白细胞5.5×109/L,中性0.72,淋巴0.23,嗜酸性0.05.红细胞2.9×1012/L,血沉80 mm/h,血红蛋白115 g/L.痰培养及涂片检查有曲霉菌生长.X线胸部正位片示:右肺上野密度增高阴影,大小约3.3 cm×3.5 cm,其内侧似见弧形影,无钙化灶及卫星灶.肺门大小正常,余肺野未见异常,加摄斜位片见右肺上野见一约3 cm×3.5 cm的空洞影,壁薄,内见一密度增高的球形病灶,透视观察球形病灶在空洞内随体位改变而移动(图1).X线诊断:右肺曲菌病.     

生物制剂治疗变应性支气管肺曲霉菌病的研究进展

变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA)是曲霉菌致敏引起的一种变应性肺部疾病,好发于支气管哮喘和囊性纤维化(cystic fibrosis, CF)患者,其治疗目标为控制炎症、减少急性加重次数、防止或减轻肺损伤,糖皮质激素和抗真菌药物是其主要治疗药物。但长期应用糖皮质激素可诱发或加重感染、消化道溃疡及出血、骨质疏松和电解质紊乱等不良反应,且并非所有患者对糖皮质激素、抗真菌药物反应良好。生物制剂可明显缓解ABPA患者的临床症状,降低炎症标志物如嗜酸性粒细胞计数、血清IgE水平,减少急性加重次数,改善肺功能。本文就ABPA的发病机制、治疗措施及生物制剂应用的研究进展作一综述。     

应用广谱抗生素继发肺曲霉菌病的CT分析

目的:探讨应用广谱抗生素继发肺曲霉菌病的CT表现特点。材料与方法:回顾性分析经临床及实验室检查确诊的16例应用广谱抗生素继发肺曲霉菌病患者的CT资料。结果:16例CT表现常为多种类型影像混合存在,其中CT影像表现肺部单发结节或者肿块6例,肺部渗出性病变多发斑片影4例,病灶中见"空气新月征"3例,出现"指套征"2例,出现病灶边缘"晕轮征"1例。结论:肺曲霉菌病的CT影像表现虽然有多种现象,但仍具有一定的特征性,结合临床与实验室检查可提高对本病的诊断,以便及时正确的治疗。     

肺曲霉菌病致咳嗽性晕厥的护理

正咳嗽性晕厥是指发生于咳嗽之后暂时的意识丧失,在短时间内自行恢复,不留后遗症[1])。大多发生于呼吸系统疾病,特别是慢性支气管炎患者。一旦发生咳嗽性晕厥,便会反复发作,容易发生摔伤~([2,3])。肺曲霉菌病是由曲霉菌属感染或吸入曲霉菌属抗原所引起的一组急慢性肺部疾病,病程时间长,治愈率低,最常见的症状是咳嗽咳痰、咯血、发热、胸痛等症状。肺曲霉菌病患者出现咳嗽晕厥报道较少。2015年9月本科收治1例     

肝移植术后并发侵袭性肺曲霉菌病的原因分析及护理

目的探讨原位肝移植术后并发肺部侵袭性曲霉菌感染患者的术后护理。方法应用Meld评分、Child-Pugh评分对3例发生侵袭性肺曲霉菌病患者进行原发疾病评估。结果本组3例患者经证实发生了曲霉菌的肺部感染,均死亡。结论可将MELD评分分值高,Child-Pugh分级C级,合并糖尿病,术前存在肺部感染的患者确定为高危人群,对其进行术前评估,并给予及时、有效的综合性预防措施,可降低肝移植术后侵袭性肺曲霉菌病的发生率。     

侵袭性肺曲霉菌病诊断方法的研究进展

侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis,IA)是免疫功能低下患者最常见的侵袭性真菌感染,致死率高。由于曲霉菌孢子飘浮于空气中而易被吸入,IA中以侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)最常见。然而,由于临床表现不典型,诊断金标准即病理学依据获得困难,IPA的诊断仍具挑战性,尤其是在疾病早期阶段。因此,寻找简便、快速、准确性高的诊断方法具有重要意义。本文就目前IPA的诊断进展作一综述。     

侵袭性肺曲霉菌病的CT特点及其诊断和预后价值

由于糖皮质激素、广谱抗生素、免疫抑制剂、化疗药物的应用,以及某些导管的长期体内留置等原因,导致免疫缺陷群体急剧增加,致使侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的发病率和病死率显著升高.而且文献中所报告的资料因漏诊、误诊,存在发病率和病死率低估的问题.据报道,289例重症监护病房(ICU)尸体解剖结果表明,IPA是漏诊的主要原因[1].ICU中IPA的归因病死率为18.9%[2],说明IPA在重症患者中同样具有高发病率、高病死率的特点,抗曲霉菌药物的疗效仍不能令人满意.因此,IPA日益成为特定患者群体的主要危害和死因之一.     

肺曲霉菌病的诊治及误诊原因分析

目的 总结肺曲霉菌的诊治经验及误诊原因。方法：回顾性分析1978．10～2001．06外科手术治疗43例肺曲霉菌病的临床资料，总结肺曲霉菌病的诊治经验及误诊原因。结果：本组43例中6例无原发病，有原发病37例。术前误诊17例，误诊率39．5％(17／43)，误诊时间为6个月到84个月。全组病例无手术死亡，随访2～24a，无肺曲霉菌复发。结论：临床医师对本病的认识不足是误诊的主要原因，提高对本病的认识程度，熟悉其影像学特征是减少误诊的关键，外科手术治疗行病变肺叶切除是根治本病的有效手段。     

肺曲霉菌病的影像诊断

目的探讨肺曲霉菌病的影像学表现特征，为肺曲霉菌病的临床诊断提供诊断依据。方法收集我院近10年来有完整影像、细菌学、临床资料，并经手术、病理、细菌学证实的9例肺曲霉菌病例，在此进行回顾性分析。所有病例均行胸片、CT常规平扫及增强扫描，病灶区加5mm层厚、层距CT扫描，进行影像学分析。结果病灶分布右肺5例、左肺3例、两肺1例；病灶呈肿块或结节可单发和多发，可出现“新月征”、“洞中球征”、“晕征”、“空气支气管征”、磨玻璃样密度改变及肺片状低密度阴影。结论肺曲霉菌病有一定特征性影像表现，结合实验室及多手段病理检查，可提高临床及影像肺曲霉菌病诊断正确率，得以及时治疗。     

侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析

目的探讨侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的危险因素、临床表现、诊断和治疗特点。方法回顾性分析2006年1月至2010年10月收治的11例IPA的基础疾病、危险因素、临床表现、实验室及影像学特征、治疗和预后情况。结果 11例IPA患者确诊2例,临床诊断9例。3例患者无特殊病史,其余8例均有基础疾病。主要症状为发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸闷和气喘。痰涂片3例、痰培养1例、肺泡灌洗液1例、胸水1例均查见曲霉菌。1,3-β-D-葡聚糖试验(G试验)及半乳甘露聚糖试验(GM试验)阳性6例。1例支气管镜活检、1例经皮肺活检病理形态学及特殊染色结果符合曲霉菌感染。影像学表现呈多样性。11例患者均接受抗真菌药物治疗,目前仍在治疗中2例,7例随诊,失访2例。6例选用伏立康唑、3例选用伊曲康唑、2例选用卡泊芬净作为初始治疗,均有疗效。结论 IPA与基础疾病及长期使用大剂量广谱抗生素、大剂量糖皮质激素等因素密切相关,主要临床表现不典型,病情进展迅速,病死率极高。诊断有赖于病理学及病原微生学结果,但随着高分辨率CT及G试验与GM实验在临床中的开展,使早期拟诊成为可能,早期予以经验性抗真菌治疗,可明显提高IPA的治愈率。