瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注(TCI) 在全麻诱导中的临床观察

目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注(TCI)在全麻诱导中的应用.方法 选择择期全麻手术ASAⅠ～Ⅱ级病人40例,随机分为丙泊酚联合瑞芬太尼组(P组n=20);依托咪酯联合瑞芬太尼组(E组n=20).两组诱导均采用血浆靶控静脉输注,复合咪达唑仑0.05mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg,选择BIS在40～60之间做气管插管,分别观察并记录两组病人麻醉前、气管插管前1min、气管插管后1min、气管插管后5min时收缩压(SBP)舒张压(DBP)心率(HR)的变化.结果 P组病人麻醉前MAP明显高于气管插管前后1min 和插管后5min,E组病人前管插管前后1min和插管后5minMAP较麻醉前轻度降低(p>0.05) 结论 瑞芬太尼联合丙泊酚与依托咪酯靶控输注(TCI)在全麻诱导中对血流动力学变化影响较小,而瑞芬太尼联合依托咪酯靶控输注(TCI)在全麻诱导中更能保持患者血流动力学的稳定.     

依托咪酯乳剂对老年上腹部手术患者的肾上腺皮质功能的影响

目的：观察依托咪酯乳对老年上腹部手术患者肾上腺皮质功能的影响.方法：将80例择期手术患者随机分为依托咪酯组和丙泊酚组,每组40例,分别使用靶控输注依托咪酯乳剂和靶控输注丙泊酚乳剂进行麻醉;观察术前5 min、术后5min、术后30 min、术后24 h及48 h两组患者血清皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）及醛固酮（ALD）水平.结果：术后依托咪酯组患者血清COR及ALD浓度较术前降低,而血清ACTH浓度升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;依托咪酯组患者术后48h血清COR浓度恢复术前水平,术后24h血清ACTH、ALD浓度恢复术前水平;丙泊酚组患者术后血清COR、ACTH、ALD浓度与其术前相比,差异无统计学意义（P＜0.05）.依托咪酯组患者术后5 min、术后30 min及术后24h血清COR浓度较低,术后5min及术后30 min血清ACTH浓度较高,术后5min及术后30 min血清ALD浓度较低,与丙泊酚组患者相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：依托咪酯较丙泊酚更能抑制肾上腺皮质功能,其对肾上腺皮质功能的抑制作用短暂,术后48 h内可恢复至正常水平.     

依托咪酯单次诱导给药对老年患者术后认知功能影响的临床研究

目的分析依托咪酯单次诱导给药对老年患者术后认知功能的影响,为临床老年患者的手术麻醉提供参考。方法选择2010年1月至2013年12月重庆医科大学附属永川医院收治的全麻下行手术的老年患者200例,采用随机数字表法分为依托咪酯组和丙泊酚组,术前分别用依托咪酯和丙泊酚进行麻醉诱导,于麻醉诱导前5 min、手术结束时术后12、24、48 h取血测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白水平;并使用简易精神状态量表检查(MMSE)评估患者术后认知功能障碍。结果与术前相比,依托咪酯组各时点除48 h外ACTH、NSE、S-100β蛋白水平均显著增加,皮质醇水平显著降低(P<0.05),在48 h时均有所恢复(P>0.05);与丙泊酚组相比,依托咪酯组术后各时点除48 h外ACTH、NSE、S100β蛋白水平均显著升高,皮质醇水平显著降低(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后1、4、12 h MMSE评分均显著下降(P<0.05),术后24 h以后均有所恢复。结论依托咪酯单次诱导给药,术后老年患者会出现短暂性认知功能衰退,48 h后逐渐恢复,适用于老年患者的麻醉诱导。     

TCI依托咪酯和瑞芬太尼在老年麻醉中临床效果

目的:探讨TCI依托咪酯和瑞芬太尼在老年麻醉中临床麻醉效果。方法:对在我院接收治疗的80例老年患者入院资料进行分析,将患者根据入院时间顺序分为两组,每组有患者40名。对照组采用传统的全麻进行麻醉,实验组采用TCI依托咪酯和瑞芬太尼进行麻醉,比较两组患者不同时间段HR和MAP等指标。结果:实验中,T2时间段,实验组HR和MAP指标与对照组相比下降幅度更大P0.05);T3和T7两个时间点,对照组的HR及MAP与T0段相比升高,而实验组水平保持稳定P0.05);与对照组比较,实验组自主呼吸恢复时间、睁眼时间等均缩短(P0.05)。结论:临床上,TCI依托咪酯和瑞芬太尼在老年麻醉中效果较好,患者麻醉后能够有效的减轻患者痛苦,值得推广使用。     

依托咪酯复合瑞芬太尼在高龄患者结肠镜检中的应用评价

目的:比较依托咪酯复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛结肠镜检术中的血液动力学变化及苏醒时间比较等临床观察效果.方法:60例高龄无痛结肠镜检患者随机分依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉组(观察组)30例和丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉组(对照组)30例.以2.0ng/ml为效应部位靶浓度静脉输注瑞芬太尼,3分钟后,观察组组缓慢静注依托咪酯脂肪乳剂0.1～0.2mg/kg,术中维持采用间断静推的方式,每次2～4mg/kg.对照组缓慢静注丙泊酚0.5～1.0mg/kg.术中维持也采用间断推注的方式,5～10mg/(kg·次).结果:观察血流动力学变化及苏醒时间等临床观察效果,与对照组比较血液动力学稳定(P＜0.05),苏醒时间无统计学意义(P＞0.05).结论:与丙泊酚相比,依托咪酯与瑞芬太尼合用于高龄患者的无痛结肠镜检具有循环影响小的特点,而呼吸抑制作用和苏醒时间相似,具有较高的安全性和满意的麻醉效果.     

老年患者靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚的临床评价

目的:探讨老年患者靶控输注(target-controlled infusion , TCI)不同血浆浓度瑞芬太尼和丙泊酚的临床安全性和可行性,并评价Marsh参数应用于老年人丙泊酚TCI系统的性能.方法:30例老年患者,随机分为三组,每组10例.A组,丙泊酚复合硬膜外组;B组,丙泊酚复合瑞芬太尼(血浆浓度4 μg/L)组;C组,丙泊酚复合瑞芬太尼(血浆浓度7 μg/L)组.3组病例丙泊酚TCI的血浆浓度均为3 mg/L.观察患者麻醉及术中的脑电双频指数(bispetral index, BIS)、心率、血压、心率变异性等指标,并抽取桡动脉血,检测丙泊酚的血浆浓度.结果:(1)B, C组(血浆浓度4,7 μg/L)的瑞芬太尼能有效抑制插管反应,但C组(血浆浓度7 μg/L)麻醉诱导时低血压和窦缓的几率增加;(2)3组患者术中均能维持足够的麻醉深度(BIS值＝45～60);(3)瑞芬太尼联合丙泊酚TCI不影响老年患者的苏醒; (4)Marsh参数的丙泊酚TCI系统用于我国老年患者偏离性(MDPE)为11.17%、精确度(MDAPE)为12.16%.结论: 血浆浓度4,7 μg/L的瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉均能安全应用于老年患者的临床麻醉,但应用血浆浓度7 μg/L的瑞芬太尼在麻醉诱导时应注意加强监测.采用Marsh参数的丙泊酚TCI系统可安全有效地应用于我国老年患者.     

脑电双频指数指导下丙泊酚、舒芬太尼联合靶控对冠状动脉旁路移植术麻醉诱导期血流动力学影响

目的:观察丙泊酚、舒芬太尼不同靶控浓度在冠状动脉旁路移植术(CABG)麻醉诱导期对脑电双频指数(BIS)、心率(HR)、平均血压(BP)变化的影响。方法:30例CABG患者,随机分为A、B、C 3组,每组10例。诱导方法依次为:A组,咪哒唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚、舒芬太尼靶控输注(TCI)浓度分别为2.0μg/ml、0.3 ng/ml,维库溴铵0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg;B组,咪哒唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚、舒芬太尼TCI浓度分别为1.5μg/ml、0.5 ng/ml,维库溴铵0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg;C组咪哒唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚、舒芬太尼TCI分别为1.0μg/ml,0.8 ng/ml,维库溴铵0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg。观察麻醉前,诱导后1 min、5 min,插管后5 min、10 min之后患者BIS值及HR、BP变化。结果:B组与A、C组比较,既能维持BIS的麻醉深度,且麻醉后不同时间段BP、HR相对稳定,气管插管应激反射轻。结论:CABG麻醉,丙泊酚1.5μg/ml,舒芬太尼0.5 ng/ml TCI诱导,镇静镇痛满意,BIS值50～60,血流动力学相对稳定,为较好的组合诱导方法。     

不同靶浓度瑞芬太尼复合靶控依托咪酯对老年高血压患者气管插管应激反应的影响

目的 通过观察不同靶浓度输注(TCI)瑞芬太尼复合靶控输注依托咪酯诱导对老年高血压患者气管插管应激反应的影响,探讨老年高血压患者诱导时合适的用药及剂量.方法 45例择期拟行气管内插管全麻的老年高血压患者,术前收缩压(SBp)>140mmHg和(或)舒张压(DBp)>90 mm-Hg.随机分为三组(n=15):瑞芬太尼血浆靶浓度4 ng/ml(Ⅰ组)、6 ng/ml(Ⅱ组)、8 ng/ml(Ⅲ组).设定依托咪酯血浆靶浓度0.6μg/ml,麻醉诱导开始时先静脉注射咪唑安定0.03 mg/kg后,同时靶控输注瑞芬太尼和依托咪酯,5 min后静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg,3 min后行气管插管.记录入室后诱导前、气管插管前即刻、气管插管后即刻、气管插管后1、3、5 min的收缩压(SBp)、舒张压(DBp)、心率(HR)及BIS值.并记录病人气管插管时有无呛咳、胸壁肌肉僵硬及肌阵挛样活动等不良反应.结果 Ⅲ组气管插管反应的发生率为(90%)高于Ⅱ组(20%)和Ⅲ组(0).Ⅲ组诱导后血压下降和心动过缓等副反应的发生率高于Ⅰ组和Ⅱ组.Ⅰ组气管插管后血压和心率明显高于基础值.结论 瑞芬太尼血浆靶浓度6 ng/ml复合依托咪酯血浆靶浓度0.6 μg/ml诱导,能有效抑制老年高血压患者气管插管时的应激反应.     

依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响

目的：探讨全凭静脉麻醉下应用依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功
能障碍（POCD）的发生情况，阐明依托咪酯对老年骨科全麻患者术中应激反应和POCD发生率的
影响。方法：选取2012年5月-2013年1月吉林大学第一医院行骨科手术的老年患者91例
（年龄>60岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级），采用随机数字表法分为依托咪酯诱导组（EP组，n=30）、
依托咪酯诱导/维持组 (EE组，n=31)和丙泊酚对照组（PP组，n=30）。各组患
者均依次给予咪达唑仑0.03 mg?kg-1、芬太尼3 ~5 μg ?kg-1和顺式阿曲库铵1.5 mg/kg^-1静脉注
射后，EE组及EP组给予依托咪酯0.2~0.3 mg?kg-1静脉注射，PP组给予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg^-1静脉注射。术中EE组以0.6～1.2 mg?kg-1?h-1的速度输
注依托咪酯；EP组及PP组以4～8 mg?kg-1?h-1的速度输注丙泊酚。于麻醉前、手术结束、术后24h抽取静脉血，采用双抗体夹心ELISA法检测血清皮质醇水平；于术前1 d及术后1、7 d使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行评分，评定患者是否发生POCD。结果：各组术后1、7 d POC
D发生率PP组为 26.7%和13.3%， EP组为30%和10%， EE组为25.5%和12.9%，3组
患者间术后1、7 d POCD发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者术前皮质醇浓
度比较差异无统计学意义（P>0.05），但3组患者术毕皮质醇浓度均明显低于术前水平(P<
0.05)；与术前及EP组、PP组比较，EE组患者术毕皮质醇浓度明显降低(P<0.05)，术后24 h 3组患
者皮质醇浓度基本恢复至术前水平。结论：依托咪酯和丙泊酚均抑制老年骨科患者围术期应激反应，但依托咪酯麻醉对应激反应抑制程度强于丙泊酚；依托咪酯麻醉对老年骨科患者早期POCD的影响与丙泊酚相似，且POCD的发生与血清皮质醇水平无关。
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靶控输注全凭静脉与吸入七氟醚麻醉用于妇科腹腔镜手术的比较

通过比较七氟醚吸入麻醉与瑞芬太尼、丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉(TCI),探索出合适的临床麻醉方式.方法 为选择50例妇科腹腔镜手术,随机分为T组和R组.T组以瑞芬太尼,丙泊酚,诱导插管,术中以组靶控输注异丙酚(效应室浓度3μg/kg)和瑞芬太尼(靶控浓度在2.6-7ng/ml).直至术毕;R组用七氟醚,诱导插管,以七氟醚(2.5%-3.5%)维持至术毕.通过观察得出结论:七氟醚或瑞芬太尼联合丙泊酚的TCI均能满足妇科腹腔镜的麻醉需要.从麻醉诱导时的呼吸抑制和诱导的血流动力学看,七氟醚的麻醉优干瑞芬太尼联合丙泊酚的TCI麻醉.从术后的恶心,呕吐率看,七氟醚的麻醉高于瑞芬太尼联合丙泊酚的TCI麻醉.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。