肝硬化和上消化道出血的防治——访山西煤炭中心医院副院长、消化专家刘变英

上消化道出血的病因很多,主要是由溃疡病和食管胃静脉曲张破裂出血引发,尤其是食管胃静脉曲张破裂出血来势凶险,如不及时治疗,往往对患者是致命的,病死率相当高.这种病症往往是由慢性肝炎、肝硬化引发.     

肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血47例护理体会

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因,我院自2010年6月至2011年5月对47例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者行三腔气囊管止血治疗,     

奥曲肽治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的 观察奥曲肽治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法 将100例肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例.治疗组予奥曲肽,对照组予垂体后叶素和酚妥拉明.结果 治疗组疗效显著,与对照组比较差异有统计学意义(p<0.05).结论 奥曲肽对肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗有积极作用.     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂再出血危险因素分析

目的:探讨肝硬化食管胃静脉曲张破裂再出血的危险因素.方法:回顾性分析76例食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床资料.结果:出血量≥1000ml与＜1000ml、有失血性休克与无失血休克、24小时输血量≥800ml与＜800ml、三腔管压迫时间＞72小时与三腔管压迫时间＜24小时的肝硬化患者食管胃静脉曲张破裂再出血率差异有统计学意义.结论:休克、出血量多、24小时内大量输血及三腔二囊管压迫时间过长是肝硬化食管胃静脉曲张破裂再出血的危险因素.     

食管胃静脉曲张出血的内镜治疗现状

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，约30％的肝炎后肝硬化并发有食管胃静脉曲张，其中5％～10％为孤立性胃静脉曲张，大约20％～30％的曲张静脉会发生破裂出血，首次出血病死率高达50％～70％。首次出血后2年内再次出血的病例占80％，每次出血的死亡率为20％～50％^[1]。如何有效地控制大出血和预防反复出血是一个重要的临床课题。     

奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发非静脉曲张上消化道出血39例疗效观察

<正>据报道肝硬化合并上消化道出血的原因食管胃底静脉曲张破裂出血(简称静脉曲张破裂出血)占51.92%,非静脉曲张上消化道出血占48.08%[1]。采用传统治疗肝硬化并上消化道出血的方法有三腔二囊管压迫止血及使用垂体后叶素静脉注射等,对食管胃底静脉曲张破裂出血是有效的,但对非静脉曲张上消化道出血疗效极差,合并使用奥     

肝硬化并发上消化道出血82例临床分析

目的：区分肝硬化并发上消化道出血的不同原因,观察其临床及实验室等方面差异,探讨更为合理而有效的治疗。方法：通过对82例肝硬化并发上消化道出血急诊胃镜检查,38例为非食管静脉曲张破裂出血,44例为食管静脉曲张破裂出血,分别用不同方法治疗,观察两组止血效果及再出血率。并比较两组在出血方式、Child肝功能分级、超声、实验室检查等方面差异。结果：肝硬化非食管静脉曲张破裂出血在止血效果及再出血率方面明显好于肝硬化食管静脉曲张破裂出血。与肝硬化非食管静脉曲张破裂出血相比,肝硬化食管静脉曲张破裂出血急而凶险,出血量大,多以呕血为主,常伴有周围循环衰竭,其预后凶险,死亡率高,肝功能状态较差,Child分级多在B级以上,脾功能亢进明显,血小板常低于5万以下。门静脉压力较高其内径常大于1.5cm。内镜下食管曲张静脉明显曲张常有红色症。结论：肝硬化并发上消化道出血应尽可能作急诊胃镜检查,明确出血原因,进行合理而有效的治疗,既减轻患者的经济负担,也提高了临床疗效。     

善宁和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的:观察善宁与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法:将72例肝硬化门脉高压食管胃底静脉出血患者分为善宁组和垂体后叶素组,进行临床疗效的对比观察.结果:善宁组止血明显优于垂体后叶素组.结论:善宁治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效确切,副反应少,值得推广.     

肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂60例临床分析

目的研究肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血的临床特点及诊治效果.方法对住院经急诊内镜检查确诊的60例肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血的患者临床资料进行分析.结果出血量与肝功能Child-Pagh分级呈正相关,以中等量出血为多,占钙.3%;非食管胃底静脉曲张破裂出血占肝硬化上消化道出血的31.2%;病因以消化性溃疡和门脉高压性胃病为主,占83.3%.结论非食管胃底静脉曲张破裂出血占肝硬化上消化道出血患者的近1/3,,急诊内镜检查诊断具有重要意义,内科治疗效果较好.     

影响肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血预后的因素分析

目的探讨影响肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血预后的因素。方法以2010年1月-2012年1月期间我院收治的78例肝硬化并变食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象。采用单因素与多因素Cox回归分析方法对影响肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血预后的因素进行分析。结果 Child-Pugh分级、Rockall评分和血白细胞数与肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血预后之间的关系有统计学意义(P值均<0.05)。结论 Child-Pugh分级、Rockall评分和血白细胞数增高是影响肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者预后的危险因素。     

食管胃底静脉曲张破裂出血的几种治疗方法及疗效评定

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最常见的死亡原因，其出血量大、致死率高。早期有效地控制出血是降低病死率的关键。笔者通过复习文献，结合本院救治的食管胃底静脉曲张破裂出血病例，认为药物治疗本病疗效肯定、简便易行，特别适用于基层医院，并可为硬化剂治疗及手术治疗创造有利条件。     

肝硬化非曲张静脉破裂出血45例病因分析

肝硬化门静脉高压可导致食管胃底静脉曲张破裂出血，已被广大医师所认识和熟悉。然而，肝硬化患者的上消化道出血并非都是食管胃底静脉曲张破裂引起的。内镜检查是目前确定上消化道出血原因的首选办法。我科自1994年4月至2002年10月间采用胃镜检查72例肝硬化上消化道出血患者，发现非食管胃底静脉破裂出血患者45例。现就其出血病因构成比及出血方式结合文献总结如下。     

粘合剂治疗胃底静脉曲张破裂大出血

肝硬化造成的食管和胃底静脉曲张破裂出血会危及生命,著名艺术家陈逸飞就死于该病。以往对这种情况的止血方法有药物、三腔两囊管压迫止血、外科手术等,但往往由于出血凶猛,不少患者依然     

肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血150例预后探讨

目的：探析肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后。方法：选取本院150例肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者,对其临床资料进行全面研究,采用单因素分析和多元Logistic回归分析探讨预后指标。结果：轻度出血42例（28．0％）,中度出血90例（60．0％）,重度出血18例（12．0％）;药物治疗组、内镜治疗组、三腔二囊管组和联合组患者急诊止血成功率分别为90．8％、93．5％、85．7％、85．7％,各组问比较差异无统计学意义（P〉O．05）;17例死亡病例,其中13例（76．4％）死于失血性休克,1例（5．9％）死于肝性脑病,1例（5．9％）死于肝功能衰竭,2例（11．8％）死于多器官功能衰竭;对肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者死亡风险有较大影响的独立预后指标为门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、胃镜检查和出血程度,其中胃镜检食是病死的保护因素。结论：肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者的严重程度一般为中重度,多死于出血性休克,通过早期胃镜检查能够有效地改善预后。     

上消化道出血的内科护理

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胆道的出血。常见于:胃及十二指肠溃疡、肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损伤、胃癌、慢性胃炎及胆道疾患。     

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理经验

目的:探析肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的护理效果.方法:选取我院消化内科2014年12月-2016年12月期间收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者100例作为观察对象,根据不同护理方法将其分为观察组和对照组,观察组给予整体护理干预,对照组给予本科常规护理干预,观察对比两组的护理效果并总结其经验.结果:两组患者经过治疗后病情都得到了一定改善,但对照组的再出血率明显高于观察组,观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组,两组数据对比具有统计学意义P＜ 0.05.结论:对于肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者给予整体性的护理措施干预,能有效降低患者的再出血情况,提高患者的生存质量.     

肝硬化合并上消化道出血421例临床分析

目的 观察肝硬化合并上消化道出血(UGH)的临床表现及胃镜检查结果并寻找原因.方法 对421例UGH患者急诊胃镜检查,分析静脉曲张破裂出血与非静脉曲张破裂出血的临床与胃镜表现.结果 421例中,静脉曲张破裂所致为200例,其中食管静脉曲张破裂为99例,贲门区、胃底静脉曲张破裂分别为74例、27例;非静脉曲张破裂为221例,其中门脉高压性胃病为98例,然后依次为急性胃黏膜病变、肝源性溃疡等.结论 静脉曲张破裂出血仍是UGH的主要原因,而非静脉曲张破裂出血也是重要原因,以门静脉高压性胃病最常见.及时的胃镜检查有助于鉴别不同病因并及时采取防治措施.     

醋酸奥曲肽和生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血疗效比较

目的 比较醋酸奥曲肽与生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的疗效和安全性.方法 选择肝硬化合并上消化道出血住院患者151例,随机分为两组,醋酸奥曲肽组68例,生长抑素组83例.结果 两组治疗后止血情况、再出血率、输血量比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗效果相当.结论 醋酸奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张出血有效、安全的药物.     

早期识别静脉曲张出血, 全程规范急诊内镜管理

上消化道出血按病理生理特征, 可分为酸相关性疾病出血和食管胃静脉曲张破裂出血两类。食管胃静脉曲张破裂出血是门脉高压的常见的危急重症, 起病凶险, 病死率高。随着内镜治疗技术的提高, 内镜已成为食管胃静脉曲张破裂出血的一线治疗方案。常用的静脉曲张内镜处理手段包括静脉曲张套扎术、组织胶联合硬化剂栓塞术、超声引导下弹簧圈联合组织胶栓塞等多种处理措施。尽早识别静脉曲张相关的消化道出血, 对高危患者进行分层诊疗, 合理选择内镜检查时机, 个体化决策治疗选择是提高疗效的关键。     

食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后发生再出血的影响因素分析

目的 分析食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后发生再出血的相关影响因素。方法 回顾性分析2018年10月至2020年10月于我院行内镜下注射止血治疗的120例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,统计患者治疗3d后再出血发生情况,经单因素及多因素分析找出患者发生再出血的相关影响因素。结果 120例食管胃底静脉曲张破裂出血患者经内镜下注射止血治疗后,有15例发生再出血,发生率为12.50%;经单因素和Logistic回归分析结果显示,Child-Pugh分级C级、静脉曲张血管数量>2支、曲张静脉内径较大是食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后发生再出血的危险因素（OR>1, P <0.05）。结论 食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后发生再出血可能受Child-Pugh分级、静脉曲张血管数量、曲张静脉内径等因素影响,临床应重视对上述危险因素的早期评估,并积极采取对症措施进行干预,以降低内镜下注射止血治疗后再出血的发生风险。