病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音

58岁,男性。体质量下降19 k g、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿。体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音。心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘     

反复抽搐发作的急性心肌梗死患者的救治及原因分析1例

正1对象和方法患者女性,68岁,主因发作性胸闷、胸痛20 d,加重6 h于2013年3月收入我院心脏内科。既往有高血压病史3年,未规律服药,最高血压180/100 mmH g(1 mmH g=0.133 k Pa);糖尿病史20余年,血糖控制不满意。入院查体:体温36.0℃,心率77次/min,呼吸22次/min,血压150/     

婴幼儿置入心内膜主动电极导线永久心脏起搏1例

患儿1.5岁,因发现心脏畸形11月入院。入院时查体：脉搏136次/min,呼吸22次/min,身高76cm,体重7.5kg。四肢血压：右上肢95/55mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,右下肢115/65mm Hg,     

冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死一例

患者为77岁男性,主因＂突发持续性胸痛2小时＂急诊入院。患者于入院前2 h无明显诱因突发剧烈胸痛伴大汗,并呕吐胃内容物2次。既往未曾住过院及体检,病史不详。吸烟20余年,1盒/日。入院查体：神清,精神萎靡,四肢湿冷,脉搏微弱,血压74/47 mm Hg（多巴胺2000μg/min维持下）,     

变异型心绞痛引起Ⅲ度房室传导阻滞1例

患者女性,45岁,因反复发作胸骨后闷痛伴晕厥4年于1993年3月8日入院.患者于4年前夜间睡眠时突然胸骨后闷痛,向左颈部放射,伴眼发黑,四肢乏力,随即神志不清,四肢抽搐,大小便失禁,约数min后自行缓解.以后安静时也有多次发作.曾在当地医院查心电图发现“Ⅲ度A-VB”.入院体检:心率84次/min,BP130/70mmHg(17.3/9.3kPa).心电图(附图     

急性脑型血吸虫病1例

患者男性,30岁,因畏寒、发烧、粘液血便2个月,并先后癫痫样发作3次,于1989年8月22日入院.1病史 患者于1989年6月10日感头昏,乏力,继不规则畏寒发烧,大便3—4次/d,带脓血,大约病后1月在进餐时突然倒地,意识不清,口眼歪斜,口吐白沫,四肢抽搐,持续约20 min发作终止,神志转清,尔后又发作2次,每次发作持续数分钟.既往无类似发作病史,家族中无精神病史.既往有血吸虫病治疗史.2体检 T 38%℃,P90次/min,R22次/min,BP13.5/9kPa.急性病容,神志清,反应较迟钝.心肺无异常发现,腹部平软,肝肋下触及,剑突下5.5cm,质中等,边缘齐稍钝,有轻压痛,脾未扣及,,神经系统检查无异常.     

Bartter综合征并糖尿病1例

患者男,44岁。自1990年8月以来因劳累、上感,4次出现发作性四肢软瘫,血钾低,补钾后症状消失。1993年2月因劳累突然出现四肢软瘫,伴胸闷、心慌、牙关紧闭,在当地医院补钾后,以低钾血症收入院。查体: P: 82次/min,BP:18/11kPa。     

变异型心绞痛继发急性心肌梗死l例

患者男性,59岁。因心前区闷痛1周入院。疼痛常于夜间休息时发作,每次持续数min,含服硝酸酯制剂可缓解。入院时体检:BP140/80mmHg,心率90次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,双肺无殊。入院前常规心电图大致正常。入院后动态心电图检查共记录20h44min,最慢心率66次/min,最快心率143次/min,平均97次/min,见房性期前收缩67次、室性期前收缩200次。于23∶13∶5连发3次室性期前收缩;当时心率108次/min,MV3 ST段压低0.13mV,MV5 ST段压低0.16mV。于10∶22∶39、22∶57∶05、02∶01∶49、02∶04∶06(图略)MV1、MV3、MV5导联ST段呈弓背抬高0.13…     

长QT间期综合征1例

1病例简介患者,女,50岁,因反复晕厥,抽搐20h入院。入院前20在无明显诱因下突然出现晕厥,伴肢体抽搐,持续时间约10min自行缓解,清醒后感心悸、乏力。此后又发作2次,性质同前,发作间歇清醒,为明确诊疗而入院。既往史、个人史、家族史均无特殊。入院查体:T36.4℃,P78次/min,R22次/     

房速静注ATP转复窦性心律出现一过性房颤1例报告

1 临床资料 患者男性,60岁,因发作性心悸、气短半小时来诊,既往冠心病史多年,近两年发作两次阵发性房颤。查体:血压120/70mmHg,脉搏170次/min,呼吸22次/min,口唇及四肢末梢轻度发绀,双肺未闻罗音,心律齐,心率170次/min,未闻及杂音,肝脾(一),下肢无浮肿。急诊心电图示:房性心动过速,心肌供血不足。陈旧性高侧壁心梗死。立即给予吸氧,心电监护,进行迷走神经刺激法:压眼球、按摩颈动脉窦约10分     

酒石酸美托洛尔治疗UAP的疗效及对血脂、炎性因子水平的影响

目的:观察酒石酸美托洛尔治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效及对患者血脂、炎性因子水平的影响。方法:本院2016年1月～2017年6月收治的96例UAP患者被随机均分为常规治疗组及美托洛尔组(在常规治疗基础上加用酒石酸美托洛尔),两组均连续治疗14d。观察比较两组治疗前后心绞痛发作疼痛程度VAS评分、hsCRP、肿瘤坏死因子(TNF)-α、基质金属蛋白酶(MMP)-9、血浆脑钠肽(BNP)水平,以及临床疗效。结果:与常规治疗组比较,治疗后美托洛尔组心绞痛发作次数[(5.67±3.57)次/周比(2.81±1.18)次/周]、发作持续时间[(4.51±1.43)min/次比(1.37±0.87)min/次]、疼痛程度VAS评分[(5.69±0.87)分比(4.08±0.61)分]、血清hsCRP [(18.34±4.16)mg/L比(14.59±3.98)mg/L]、TNF-α[(173.41±21.42)μg/L比(119.03±21.83)μg/L]、MMP-9[(368.51±38.24)μg/L比(303.77±29.97)μg/L]、血浆BNP[(869.78±82.89) pg/ml比(721.36±75.62)pg/ml]水平降低更显著,P均=0.001。结论:酒石酸美托洛尔可提高对UAP疗效,显著改善心绞痛、降低血清炎性因子水平。     

先天性持久性心房静止1例

患者女性,22岁,因胸闷10余年,加重伴发作性晕厥1年余于1992年12月24日入院。患者自幼活动后心悸,不能参加体力活动,7岁后常诉胸闷,随年龄增长症状加重。自1991年11月起出现发作性晕厥,多于劳累后发生。入院前2月开始平静休息状态下亦有发作,脉搏缓慢,48次/min左右,并出现眼睑、双下肢浮肿,每次发作平卧数min可自行缓解。此次因再次晕厥发作急来院求治。体检:瘦弱,脉搏48次/min,BP90/60mmHg(12/8kPa),心界叩诊无扩大,心律齐,48次/min,胸骨左缘2、3、4肋间及心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,未向腋下及颈部传导。超声心动图示二尖瓣活动曲线中A峰消失。心电图各导联均无P波,心室率47     

顺向型AVRT伴QRS、ST-T波心电交替1例

<正> 1临床资料 患者,女,46岁,病案号:1031907 患者因阵发性心慌6年、加重20天入院。曾于当地诊断为“阵发性室上性心动过速”,每次发作持续约0.5～1.0h不等,多能自行缓解,曾予“倍他乐克、胺碘酮”等药物治疗,病情时好时坏。约20d前,心动过速发作加重,遂转来我院诊治。既往健康。入院时查:T 36.2℃,P 180次/min,R 1 9次/min,BP 110/80mmHg。双肺呼吸音清晰,HR 180次/min,     

肾病综合征合并上矢状窦血栓形成一例

患者 男，31岁。因发作性四肢抽搐伴意识丧失6d，于2007年10月27日收入南京军区南京总医院神经内科。患者科院前6d无明显诱因突发四肢抽搐、两眼上翻、口吐白沫，伴意识丧失，约5min抽搐停止、意识恢复，共发作4次。入院前4d再次出现四肢抽搐2次，症状大致同前。病程中无发热、头痛、呕吐等。     

脑血管造影后以下肢麻木为首发症状的腹膜后血肿一例

<正>患者男,74岁,因"发作性头晕半年"于2015年3月收入首都医科大学宣武医院神经外科。体格检查:意识清楚,体温36℃,血压135/75 mm Hg,心率70次/min,颅神经检查未见异常,深浅感觉检查未见异常,四肢肌力Ⅴ级,病理征阴性,双侧足背动脉搏动正常。既往有脑梗死病史,无高血压病和糖尿病史,常规口服双抗(阿司匹林100 mg和氯吡格雷75mg,1次/d)。入院后查血常规正常,血红蛋白127 g/L。     

房室结射频消融、安装起搏器治疗高龄顽固性阵发性室上性心动过速一例

患者男性 ,88岁。以反复发作胸闷、头晕、伴低血压 31年 ,再次发作 5h ,于 2 0 0 2年 4月入院 ,临床诊断为非阵发性交界性心动过速。既往有阵发性室上性心动过速 (室上速 ) 30余年 ,每次发作时伴血压降低 ,近几年发作次数频繁。既往有高血压、糖尿病、Ⅰ度房室传导阻滞及左前分支阻滞、陈旧性肺结核等病史。体检 :脉搏 88次 /min血压 89/5 4mmHg ,精神差 ,双肺底可闻及少许湿音 ,心律齐 ,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。入院后频繁发作阵发性室上速及非阵发性交界性心动过速 ,发作时心率 10 0～ 130次 /min ,持续 1min～ 10h不等 ,同时伴…     

血浆交换成功救治血栓性血小板减少性紫癜1例

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种罕见的致命性疾病。我们成功地抢救了1名TTP伴昏迷患者,现报告如下。1 病例介绍 患者,女,28岁,制衣工,四肢瘀斑,面色苍白,头痛、发热、茶色尿1月,间歇抽搐1周,意识丧失1d,1996年4月19日入院。既往身体健康,无结缔组织病史,未服用避孕药。体检:T 37.8C,P 120次/min,R 20次/min,BP 15/10kPa。深度昏迷,面色苍白,四肢皮肝有散在大片瘀斑。巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝。左侧口角稍向上歪斜,颈软,呼吸平顺,双肺呼吸音清。心率120次/min,心脏听诊无异常。腹平软,肝脾不大。四肢肌力Ⅳ级,双侧膝腱反射未引出,左侧巴彬斯基征可疑阳性。血常规:HB 61g/L,BPC 59×10~9/L,WBC 11.5×10~9/L,网织红细胞25%;血中可见盔形红细胞及破裂红细胞,占所有红细胞3%。尿蛋白1g/L,未见到管型和血细胞。血清:间接胆红素71μmol/L,直接胆红素3.4μmol/     

Klebsiellavariicola导致败血症一例

患者男,61岁.因乏力、纳差、低热3d入院.既往以病毒性肝炎、肝硬化及2型糖尿病先后入院2次.入院时体格检查:体温38.2℃,心率70次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心肺未见异常,双下肢轻度水肿至脚踝.实验室检查:血WBC22.4×109/L,中性粒细胞0.873,RBC 2.95×1012/L,Hb104 g/L,PLT 150×109/L;ALT 47 U/L,AST 80 U/L,Alb25.5 g/L,球蛋白40.0 g/L,Cr 133μmol/L.入院第3天出现咽痛、流涕、咳嗽,给予亚胺培南/西司他丁钠治疗.     

顺向型ＡＶＲＴ伴ＱＲＳ、ＳＴ—Ｔ波心电交替１例

1临床资料 患者,女,46岁,病案号:1031907 患者因阵发性心慌6年、加重20天入院。曾于当地诊断为“阵发性室上性心动过速”,每次发作持续约0.5～1.0h不等,多能自行缓解,曾予“倍他乐克、胺碘酮”等药物治疗,病情时好时坏。约20d前,心动过速发作加重,遂转来我院诊治。既往健康。入院时查:T 36.2℃,P 180次/min,R 1 9次/min,BP 110/80mmHg。双肺呼吸音清晰,HR 180次/min,     

单纯4相房室传导阻滞1例

患者男性，63岁。因发作性心悸、胸闷6月，加重半月入院。体检：T36．4℃，P74次／min，R22次／min，BP120／75mmHg。心界不大，心率76次/min，心律齐，心尖区可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音。双肺阴性。心脏彩色超声心动描记术检查示：左心室偏大，主动脉增宽，左心室舒张功能降低。入院后多次发作心悸，心电图及24h动态心电图(图略)可见阵发性室上