低场强MRI在早中期子宫颈癌诊断及分期中的价值

<正> 子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,占我国女性恶性肿瘤死因的4.62%,特别是现在年轻女性的发病率明显上升。临床主要通过刮宫细胞学检查确诊,但对肿瘤浸润深度及分期判断有限。超声对宫颈癌的诊断价值有限;CT平扫对软组织分辨力差,仅能显示外形及邻近转移的情况,需要行增强扫描才能显示肿瘤;MRI能多方位、多参数直接成像,对软组织分辨力高,在宫颈癌的临床诊断和治疗中具有重要的指导意义。     

定量动态增强MRI在宫颈癌诊断、分型和分期中的价值

【摘要】目的：探讨定量动态增强磁共振成像（DCE-MRI）在宫颈癌诊断、分型、分期中的价值。方法：选取宫颈癌患者68例为宫颈癌组,同时选取因卵巢或膀胱类疾病行定量DCE-MRI检查的患者30例为健康宫颈组。比较健康宫颈组与宫颈癌组间相关定量DCE-MRI参数水平的差异;比较宫颈癌不同病理分型、不同分期患者间相关定量DCE-MRI参数水平的差异;分析宫颈癌患者分期与定量DCE-MRI参数水平间的相关性。结果：宫颈癌组织的Ktrans为（0.329±0.134）mm-1,Kep为（0.603±0.121）mm-1,Ve为（0.613±0.142）,显著高于健康宫颈组织的Ktrans（0.036±0.017）mm-1、Kep（0.195±0.109）mm-1、Ve（0.301±0.157）,差异均有统计学意义（P＜0.05）;Ktrans、Kep、Ve的组内相关系数分别为0.76、0.68、0.41,提示测量结果较为稳定。腺癌患者的Ktrans为（0.301±0.126）mm-1,Kep为（0.542±0.168）mm-1,显著高于鳞癌患者的Ktrans（0.506±0.139）mm-1、Kep（0.716±0.194）mm-1,差异均有统计学意义（P＜0.05）;鳞癌患者的VE为（0.571±0.142）,与腺癌患者的Ve（0.652±0.136）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。宫颈癌Ⅰ期患者的Ktrans为（0.209±0.116）mm-1,Kep为（0.461±0.198）mm-1,Ve为（0.468±0.124）;宫颈癌Ⅱ期患者的Ktrans为（0.329±0.124）mm-1,Kep为（0.572±0.185）mm-1,Ve为（0.592±0.163）;宫颈癌Ⅲ期患者的Ktrans为（0.397±0.138）mm-1,Kep为（0.662±0.174）mm-1,Ve为（0.608±0.152）;不同分期患者的Ktrans、Kep水平差异有统计学意义（P＜0.05）,Ktrans、Kep水平随着患者的分期增加而逐渐增大;不同分期患者的Ve水平也随着患者的分期增加而增大,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：定量DCE-MRI参数可辅助临床进行宫颈癌的诊断及分期评估,对临床制定更为合理的治疗干预方案具有重要意义。     

MRI在直肠癌术前TNM分期中的应用价值

直肠癌术前准确的分期是切除术成功的关键。MRI是直肠癌术前分期诊断最重要的检查方法之一,通过MRI准确的术前分期,可以准确评估肿瘤浸润的深度和淋巴结转移,了解肿瘤与直肠系膜、直肠系膜筋膜的关系,在全直肠系膜切除术(TME)之前准确预测环状切缘(CRM),为临床诊断和治疗提供更多有价值的信息。就MRI应用于直肠癌术前TNM分期的研究进展进行综述。     

动态增强MRI在中下段直肠癌T3分期中的应用研究

目的探讨动态增强 MRI 在中下段直肠癌 T3分期中的价值.方法本研究共纳入84例中下段直肠癌病人,包括经病理证实为 T3期直肠癌的66例.所有病人术前均接受动态增强 MRI 检查.分析 T3期直肠癌局部浸润的 MRI 征象,进行影像-病理对照,计算动态增强 MRI 诊断 T3分期的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.对直肠系膜内癌性与非癌性索条影在边缘和强化形式上的差异进行统计学分析.结果 MRI 对中下段直肠癌 T3分期的诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为86.90%、90.91%、72.22%、92.31%和68.42%.直肠系膜内癌性与非癌性索条影在边缘和强化形式上的差异均有统计学意义(P<0.05).在判断 T3期直肠癌局部浸润深度时,将直肠系膜内癌性索条影误判为非癌性索条影是导致分期不足的主要原因.结论通过分析直肠系膜内异常索条影的边缘及强化形式有助于提高中下段直肠癌 T3分期的准确性.     

评价MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用价值

目的:探讨MR成像对宫颈癌诊断及分期的应用价值。方法:128例(手术49例)经病理证实的宫颈癌患者(鳞癌119例,腺癌8例,鳞腺癌1例)行盆腔轴位SE T1WI,轴位、矢状位及冠状位FSE T2WI,轴位、矢状位及冠状位T2WI脂肪抑制(FRFSE),轴位、矢状位及冠状位T1WI脂肪抑制(FSPGR/70)Gd-DTPA增强扫描。分析宫颈癌MRI的表现及侵犯范围,49例MRI术前分期与手术、病理分期对照。结果:宫颈癌的MRI T2WI呈较高信号,T2WI宫颈癌与宫颈基质低信号及宫旁脂肪组织高信号有良好的对比,T1WI呈等或低信号,Gd-DTPA增强后T1WI呈均匀或不均匀强化,MRI对宫旁侵犯判断的准确率为87%,特异性为89%,敏感性为85%,Ⅰ~Ⅱa期宫颈癌MRI分期准确率为92%,对宫颈癌分期总的准确率为86%。结论:MRI能多方位清晰显示宫颈癌瘤灶及其侵犯范围,术前分期优于其它检查方法,理应成为宫颈癌首选的影像检查方法。     

MRI在鼻咽癌TNM分期中的价值

目的:探讨鼻咽癌侵犯周围组织的MRI表现及其临床价值。方法:搜集经病理证实的200例鼻咽癌的MRI资料,分析其MRI表现特征及相关病理改变,以提高诊断水平。结果:鼻咽癌MRI表现如下:151例呈长T1长T2信号,49例呈等T1等T2信号。侵犯鼻腔12例,口咽40例,茎突前间隙75例,茎突后间隙42例,上颌窦5例,蝶窦30例,岩尖23例,枕骨斜坡32例,淋巴结92例,腮腺4例,腭帆提肌和腭帆张肌140例,翼外肌21例,翼内肌23例,头长肌68例,颈长肌42例,颞肌1例,舌根4例,海绵窦13例,硬膜4例。188例放疗后复查MRI,177例有不同程度好转,11例病灶未见明显变化。结论:MRI可以清晰显示鼻咽部肿块、邻近结构的侵犯和颈部淋巴结转移,在鼻咽癌的诊断和分期中有重要价值,在鼻咽癌放疗后的随访及疗效评价中,也发挥着不可取代的作用。     

MRI在子宫内膜癌术前分期中的应用

子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，约占女性全部恶性肿瘤的7％，术前准确分期对临床制定治疗方案有重大帮助。MRI是准确显示肿瘤侵犯肌层、宫颈的唯一影像学检查方法，并能确定宫旁组织的侵犯及淋巴结转移，因而有助于治疗前分期。就近年献中有关子宫内膜癌的MRI表现及其分期予以综述。     

子宫颈癌的MRI诊断分期与疗效评价

宫颈癌是来源于粘膜上皮组织的恶性肿瘤,也是妇女第二位常见的恶性肿瘤.随着临床治疗技术的进步,对肿瘤的临床分期和疗效评价越来越重视.目前常用的肿瘤分期及宫旁侵犯评估方法有多种,如麻醉后临床检查和CT检查有明显的主观性,可信度及准确性均较低,特别是难以将残瘤与放疗引起的炎症和纤维化区分.     

DWI联合MRI动态增强扫描在诊断宫颈癌分期中的应用

目的：分析DWI联合MRI动态增强扫描在宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）2018分期中的应用效果。方法：回顾性分析68例经病理证实的宫颈癌患者,均行DWI和动态增强扫描,分析DWI联合动态增强扫描与FIGO2018分期的诊断一致性。结果：68例中,FIGO2018分期ⅠB1期20例、ⅠB2期15例、ⅠB3期4例、ⅡA1期11例、ⅡA2期7例、ⅡB期2例、ⅢB期2例、ⅢC1期2例、ⅣA期5例;DWI联合动态增强扫描示55例与FIGO2018分期一致,其中,ⅠB1期18例、ⅠB2期13例、ⅠB3期2例、ⅡA1期9例、ⅡA2期5例、ⅡB期2例、ⅢB期1例、ⅢC1期1例、ⅣA期4例。经Kappa检验,2种诊断方法的一致性较好（K=0.768,P<0.05）。DWI联合动态增强扫描诊断宫颈癌ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3、ⅡA1、ⅡA2、ⅡB、ⅢB、ⅢC1、ⅣA期的约登指数分别为0.879、0.848、0.469、0.801、0.665、0.985、0.470、0.485、0.784,准确率分别为95.59%、95.59%、94.12%、95.59%、92.65%、98.53%、95.59%、97...     

MRI在子宫内膜癌术前分期中的应用

子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,约占女性全部恶性肿瘤的7%,术前准确分期对临床制定治疗方案有重大帮助.MRI是准确显示肿瘤侵犯肌层、宫颈的唯一影像学检查方法,并能确定宫旁组织的侵犯及淋巴结转移,因而有助于治疗前分期.就近年文献中有关子宫内膜癌的MRI表现及其分期予以综述.     

宫颈癌的MRI诊断与分期研究

目的 探讨宫颈癌的MRI表现，前瞻性评价MR成像对宫颈癌术前分期的价值。方法 98例经病理证实的宫颈癌患者行MR检查，其中45例进行了手术，术前3－15d（平均7．5d)内行盆腔的轴面SE T1WI，轴面及矢状面快速自旋回波（TSE）T2WI，冠状面脂肪抑制（SPIR）TSE T2WI以及钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA)增强后轴面、冠状面、矢状面SE T1WI扫描。在MR图像上观察原发肿瘤的位置、信号特征及侵犯范围。MRI所见与手术病理所进行对比。结果 宫颈癌的MRI表现颇具特征性，T2WI呈较高信号，与宫颈基质低信号及子宫内膜、宫旁脂肪组织高信号有良好对比，T1WI呈等或低信号，Gd-DTPA增强后T1WI可轻度强化。33例出现信号不均匀表现，病理上可为假腺腔、坏死及角化珠。MRI对宫颈癌部位判断的准确度为100％。对宫旁侵犯判断的准确度为88．9％，特异度为90．6％，敏感度为84．6％。对宫颈癌分期总的准确度为88．9％。结论 MRI能多方位清晰显示宫颈癌瘤灶及侵犯范围与途径，明显优于其他影像学检查方法，MRI对术前宫颈癌分期明显优于临床，应成为宫颈癌术前常规的影像检查方法。     

子宫颈癌的MRI诊断及分期

目的探讨MRI分期在子宫颈癌诊断和治疗中的临床意义。方法对我院妇科子宫颈活检证实的72例子宫颈癌患者于临床症状出现后行MRI检查。由二位MRI诊断医师分别对每例患者的图像资料进行分析记录，包括病灶的部位、大小、浆膜有否受累、是否侵及子宫旁、周围器官是否侵及和淋巴结肿大情况，并依据Sironi’s提出的分期方法进行了MRI分期。根据MRI的分期结果，51例子宫颈癌接受了手术治疗，并将手术后病理分期结果与MRI的分期结果进行了比较。结果72例活检证实的子宫颈癌，MRI均发现了病灶。51例手术病例中，44例的MRI分期结果与术后病理分期结果相吻合。总的MRI分期的符合率为86．4％。结论对Ⅰa期以上的子宫颈癌，MRI均可以显示病灶，并可以进行合理分期。如把子宫颈癌的MRI分期合理应用于子宫颈癌的诊治，对其治疗方法的选择有重要意义。     

宫颈癌MRI分期与妇科检查分期对比分析

目的 对照妇科检查分期,探讨MRI在宫颈癌尤其是中、晚期宫颈癌分期中的价值。方法 32例具有完整临床及手术病理资料的宫颈癌患者,术前均行MRI检查,将MRI影像分期结果,临床妇科检查分期结果与宫颈癌术后病理分期结果相比较。结果 32例宫颈癌中,MRI分期判断为Iib期以前11例,Iib期（含Iib期）以后21例。与病理结果比较,MRI对二者区分的准确性为93%,对有无宫旁侵犯判断的准确性为94%,敏感性为91%,特异性为94%。妇科检查分期判断为Iib期以前14例,Iib期（含Iib期）以后18例。妇科检查对二者区分的准确性为87%,对有无宫旁侵犯判断的准确性为81%,敏感性为75%,特异性为87%。结论 MRI对早期宫颈癌的诊断及分期尚待改进,但对中晚期宫颈癌及宫颈癌宫旁侵犯,MRI具有重要临床应用价值。     

MR背景信号抑制弥散加权成像对宫颈癌的诊断与分期价值研究

目的:评价MR背景信号抑制弥散加权成像(DWIBS)对宫颈癌的诊断与分期价值。方法:收集病理诊断为宫颈癌的患者17例,常规MRI检查后,行DWIBS成像,并对DWIBS原始图像进行薄层及厚层最大密度(MIP)多平面重建。结果:DWIBS像上15例显示肿瘤,肿瘤在类PET像上较周围正常结构呈明显低(黑)信号,常规MRI有13例显示肿瘤;7例DWIBS显示肿瘤的周围侵犯或阴道受侵,4例显示盆腔淋巴结转移。结论:DWIBS成像较常规MRI更容易显示宫颈癌及其周围侵犯和盆腔淋巴结转移。     

3.0 T MRI对早期子宫内膜癌的诊断及分期价值

目的 探讨3.0 T MR T2WI及容积加速肝脏采集扫描(LAVA)技术对早期子宫内膜癌的诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的27例子宫内膜癌患者资料.MR检查包括横断面T1WI、矢状而脂肪抑制T2WI;横断而或欠状面LAVA动态增强扫描(包括动脉早期、晚期、实质期和延迟期).记录肿瘤的部位、信号,对子宫肌层浸润深度进行术前分期并与手术病理结果对照,评价T2WI和LAVA序列对子宫内膜癌诊断的敏感度、特异度、准确度,并采用配对卡方检验Fisher's确切概率法比较2种序列对深肌层浸润的准确性.结果 经手术病理证实的27例子宫内膜癌,按国际妇产科联盟标准分为:Ⅰ期22例,Ⅱ期5例.T2WI判断肿瘤深肌层浸润的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为70.0%(7/10)、94.1%(16/17)、87.5%(7/8)和84.2%(16/19),准确度为85.2%(23/27);LAVA判断肿瘤深肌层浸润的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0%(8/10)、94.1%(16/17)、88.9%(8/9)和88.9%(16/18),准确度为88.9%(24/27).2种序列对深肌层浸润的准确度差异无统计学意义(P=1.00).结论 3.0 T MR T2WI对早期子宫内膜癌的诊断具有重要作用,LAVA动态增强扫描对早期子宫内膜癌肌层浸润术前诊断及分期有指导价值.     

Preoperative staging of cervical carcinoma with MR imaging: a reappraisal of diagnostic accuracy and pitfalls

The purpose of this study was to assess the diagnostic accuracy and pitfalls of MR imaging in preoperative staging of cervical cancer. Magnetic resonance imaging was performed to determine the tumor staging for 41 patients with cervical carcinoma emphasizing tumor size, parametrial invasion, vaginal invasion, and lymph node metastases. According to the correlation of MR findings with surgical-pathological features, there was less than 5 mm discrepancy in the size in 29 of 34 tumors (85.3%) that were larger than 1 cm. In assessing parametrial invasion, vaginal invasion and lymph node metastases, MR imaging had an accuracy of 95, 83, and 86%, respectively. In determining stage of disease and differentiating operable (< or =stage IIA) from advanced disease (> or =stage IIB), MR imaging had an accuracy of 82.9 and 93%. Pitfalls leading to staging errors included difficulties in differentiating cancer foci from surrounding tissue edema and detecting microscopic tumor extension. Magnetic resonance imaging is accurate in the evaluation of parametrial invasion and differentiation of operable from advanced disease. The ability of MR imaging to detect microscopic extra-cervical tumor extension and differentiate cancer foci from surrounding tissue edema is not as reliable.     

MRI of carcinoma of the cervix

The current status of the use of MRI in the identification and staging of carcinoma of the cervix will be reviewed emphasizing the positive and negative value of this imaging technology.