前列腺素治疗青光眼的最新进展

局部点用前列腺素（PGs）有效地降低了动物和人的眼内压。运用一些新型前列腺素制剂治疗高眼压或青光眼患者，可降低患者眼内压2％％～4O％，与其它抗青光眼药物合并点用，有辅加降眼压作用。前列腺素局部点用是目前唯一发现巩膜色素膜外流增加而降低眼压的药物。其副作用主要为病人有少量结膜充血，在白色人种，1％～3％的点用者可有虹膜色素增加。无全身副作用。临床应用结果证明前列腺素治疗青光眼安全、有效。     

葛根素降低眼内压的研究

葛根素具有β受体阻滞作用。通过动物试验筛选出１％葛根素溶液为最佳滴眼浓度，局部与全身无任何副作用，对８０例１４３只青光眼进行临床试用，发现该药对未手术的原发性开角型青光眼、压发性闭角型青光眼、继发性青光眼均有降低眼内压作用，对残余性青光眼及各型用其它降眼压药物效果不满意者，加用１％葛根素滴眼亦有一定降眼压效果，总有效率为７０．６％。葛根素系中草药，价格低廉，药源丰富，是一种较理想的降低眼内压的药物     

前列腺素治疗青光眼研究的新进展

前列腺素(PG)早期一直被认为是眼内刺激性炎症反应的媒介。直至1977年,局部小剂量应用被发现具有良好的降低眼压的作用,其后大量的动物实验和临床试用证实了有多种前列腺素具有良好的降眼压作用,其中以PGF_2。效果为佳。房水动力学的研究也揭示了PG降眼压的部分机理。研究结果显示了前列腺素适用于青光眼治疗,也是青光眼药物治疗中重大发展之一。     

2%美开朗局部降眼压作用的临床研究

观察开角型青光眼和主眼压症患者１１例共２２只眼点用２％美开朗的临床效果，将点用１滴药后，每正２次每次１滴连续点用１周和４周后的眼压与点药前的眼压前进行比较，结果２％美开庸人有较明显的降压压作用且局部副作用轻微。     

青光眼局部降眼压药专家共识和一线药物的发展

青光眼局部降眼压药物有六大类,临床指南中关于药物治疗的建议有利于指导青光眼治疗时的合理用药,尤其是目标眼压的确立及一线药物的选择。总体趋势是前列腺素类药物（PGA）将作为原发性开角型青光眼局部降眼压一线药物。起始治疗后单药疗效不能达到目标眼压时可转换药物、增加药物、激光或手术治疗。转换药物的指征为起始治疗不能降低眼压或降低幅度不够,后者也可增加药物。PGA对前房角部分关闭者的降眼压需进一步评价。临床用药的选择路径应是一个从规范化到个体化的过程。（眼科,2012,21：11-13）     

局部应用碳酸酐酶抑制剂治疗青光眼的前景

过去几年中，碳酸酐酶抑制剂局部应用对青光眼的治疗进行了广泛的研究，其中最有希望的药物是ｔｈｉｅｎｏｔｈｉｏｐｙｒａｎ－２－ｓｕｌｆｏｎａｍｉｄｅｓ类化合物的衍生物。研究表明，它们可与β受体阻滞剂联合应用，也可与大多数其它局部应用的治疗青光眼的药物联合应用，有协同作用。它们是通过减少房水生成来降低眼内压的。其副作用包括局部刺激和变态反应。全身性副作用如电解质紊乱，造血障碍等尚未发现，剂量依赖性造血障     

降眼压药物对青光眼患者眼表影响的研究进展

青光眼是一种累及视网膜神经节细胞的慢性视神经病变,以视乳头萎缩、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病。由于青光眼是一种慢性疾病,长期滴用局部降眼压药物往往会合并眼表疾病,从而降低药物依从性,最终影响治疗效果。目前局部降眼压药物主要有前列腺素类衍生物、β-肾上腺素能受体阻滞剂、α-肾上腺素能受体激动剂、局部碳酸酐酶抑制剂、拟胆碱能类药物。本文就以上5种降眼压药物对青光眼患者眼表影响和相关机制做一综述,并为青光眼患者的眼表保护提供预防性措施。     

前列腺素衍生物类药物降眼压的作用机制

病理性眼压升高是青光眼主要的危险因素,目前针对青光眼的手术及药物治疗都旨在降低眼压.前列腺素衍生物因具有降眼压作用而成为治疗青光眼的首选药物.现有的研究表明,前列腺素衍生物类药物主要是通过增加房水从葡萄膜巩膜通道外流来降低眼压的,最新的研究发现贝美前列腺素还可以通过增加房水从小梁网通道外流来降低眼压.目前关于前列腺素衍生物类药物降眼压作用机制仍然在不断地了解、观察、研究中.     

0．004％曲伏前列腺素滴眼液和2％毛果芸香碱滴眼液联合应用对正常兔降眼压效果的评价

背景拟胆碱能药物和前列腺素类似物分别用于治疗原发性闭角型青光眼和开角型青光眼的临床效果已被证实,临床上二者常联合用药治疗青光眼,但理论上二者对睫状肌的作用机制是相背离的,因此有必要对二者联合用药的效果和作用机制进行进一步探讨。目的观察联合应用质量分数0．004％曲伏前列腺素和质量分数2％毛果芸香碱的降眼压效果。方法将正常无色素兔30只以随机数字表法随机分为毛果芸香碱组、曲伏前列腺素组和联合用药组3个组,每只兔任意选择一侧眼作为实验眼,分别每日3次点用2％毛果芸香碱滴眼液或每晚1次0．004％曲伏前列腺素滴眼液,联合用药组按上述用法同时点用上述两种药物;对侧眼点用生理盐水为对照眼。各组动物于用药前1d 8：00时以Perkins手持式压平眼压计测量双眼眼压作为基线眼压,并分别于用药后第1、2、4、8、14和24天的8：00时测量双眼眼压,以点眼前后眼压的变化作为主要观测指标。结果毛果芸香碱组、曲伏前列腺素组和联合用药组点眼后1d的眼压均明显低于基线眼压,而对照眼点眼前后眼压无明显变化;各实验眼治疗后各时间点间眼压无明显变化。毛果芸香碱组、曲伏前列腺素组和联合用药组实验眼眼压在点眼前与对照眼相比无明显差异,但点眼后均明显低于对照眼,差异均有统计学意义（P〈0．05）。与各组基线眼压比较,毛果芸香碱组、曲伏前列腺素组和联合用药组的实验眼眼压分别降低了17．5％～22．0％、23．8％～26．4％和27．6％～32．0％。对正常眼来说,联合用药组降眼压作用最强,其次依次为曲伏前列腺素和毛果芸香碱。结论联合用药的降眼压效果比单独点用毛果芸香碱和曲伏前列腺素的效果要好,但小于单独滴用毛果芸香碱和曲伏前列腺素的降眼压幅度之和。     

正常眼压性青光眼的现代治疗

目前对正常眼压性青光眼的发病机制还知之甚少。依据眼压的机械性损伤及血管性固定综两个假说，产生了两种治疗方法，一是应用药物或手术尽可能地降低眼压，一是增加视神经乳头前部供血。对于视野有进行性受损的患者应积极治疗。前列腺素Ｆ２。和钙通道阻滞剂析型治疗药物得到了众多人的关注。     

正常眼压性青光眼的现代治疗

目前对正常眼压性青光眼的发病机制还知之甚少。依据眼压的机械性损伤及血管性因素这两个假说，产生了两种治疗方法：一是应用药物或手术尽可能地降低眼压；一是增加视神经乳头前部供血。对于视野有进行性受损的患者应积极治疗。前列腺素F2和钙通道阻滞剂作为新型治疗药物得到了众多人的关注。     

局部应用碳酸酐酶抑制剂治疗青光眼的前景

过去几年中，碳酸酐酶抑制剂局部应用对青光眼的治疗进行了广泛的研究，其中最有希望的药物是ｔｈｉｅｎｏｔｈｉｏｐｙｒａｎ－２－ｓｕｌｆｏｎａｍｉｄｅｓ类化合物的衍生物。研究表明，它们可与β受体阻滞剂联合应用，也可与大多数其它局部应用的治疗青光眼的药物联合应用，有协同作用。它们是通过减少房水生成来降低眼内压的。其副作用包括局部刺激和变态反应。全身性副作用如电解质紊乱，造血障碍等尚未发现，剂量依赖性造血障碍的发生，在减少用量的情况下可能会减少，非剂量依赖性造血障碍在少数特异体质患者身上可能会发生。     

左旋心得乐(Levobunolol)治疗原发性开角型青光眼的评价

左旋心得乐(Levobunolol)系一种非选择性β-肾上腺素能阻滞剂,具有长期降低眼内压作用。为了确定局部使用Levobunolol控制眼内压所需的最低浓度,作者对50例轻度开角型青光眼或高眼压症者作了以噻吗心安为对照的双盲、随机滴定度研究。病人眼内压均≥23mmHg。开始以最低浓度的药物进行治疗,然后滴定到疗效所需的最低浓度。药物浓度选用:噻吗心安为0.125％、0.25％及0.5％;Levobunolol为0.25％、0.5％及1％。     

高眼压下青光眼的手术治疗

目的探讨在高眼压状态下行青光眼手术的方法和技巧，并观察其疗效。方法对闭角型青光眼35例（35眼）。经3～5d全身及局部药物治疗眼压控制不满意者，术前采用间歇压迫眼球，前房穿刺缓慢降低眼内压后进行小梁切除手术，术中合并抗代谢药物应用，术后应用皮质类固醇及阿托品散瞳。结果、术后第1天前房形成35眼，其中浅前房者5眼（14．28％）。术后视力提高22眼（62．95％），视力不变13眼（37．05％）。术后1周，眼压〈21mmHg30眼（85．65％）。随访1—3个月，眼压〈21mmHg28眼（80％），≥21mmHg2眼，局部药物治疗可控制，5眼失访。结论高眼压状态下行抗青光眼手术，术前、术中、术后采取必要的措施，可提高手术成功率，保留残存视力。     

降低眼内压的眼药可抑制高危者中的青光眼发病

据美国国立卫生研究院和美国国立眼科研究所2002年6月13日发布的新闻报道，一项新的研究发现，用降低眼内压眼药水的高眼压者比未用者患青光眼的减少一半以上，美国22个临床中心的眼科学家对1，636名40－80岁的眼内压增高者进行了研究，研究结果显示，尽管眼药水只能将眼内压降低20％，但对预防青光眼的发病具有重要作用，在5年的研究期间，参与者使用眼药水的只有4．4％患上青光眼，而作为对照组，没用药者则有9．5％，研究还发现，老年人和黑人患青光眼的可能更大，另外，诸如眼压较高，视神经的解剖特点和角膜的厚度之类的因素都有助于预测哪些人可能患青光眼，研究人员还指出，并非所有眼压增高者均可用眼药人治疗，如果你有青光眼的危险因素，要到专业人士那里进行仔细眼部检查，以决定是否使用，专业眼科人员不应为所有眼压升高而没有青光眼迹象者使用眼药水，医生们应考虑多个因素，包括90％的参与者五年内没有患病的简单事实，美国国立眼科研究所主任西温（Paul Sieving)教授指出本实验为美国国立眼科研究所青光眼研究计划之一，他们将继续指导和支持这项研究，目的在于找到更好的发现，治疗及可能预防青光眼的新方法。     

原发性闭角型青光眼中白内障超声乳化联合IOL植入术的疗效

目的:评价白内障超声乳化联合人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术治疗眼压控制的急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼患者的疗效及安全性。方法:将45例60眼白内障眼压控制的急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼随机分为两组,一组采用白内障超声乳化联合IOL植入术,一组采用激光虹膜切开术(laser iridotomy,LI)。比较两组眼内压、抗青光眼药物使用数目、并发症、前房内皮细胞计数的差别。结果:IOL组中,随访6mo后的眼内压由术前的14.82±4.23mmHg下降到10.94±1.24mmHg,而LI组的眼内压并无明显变化(15.34±4.13mmHgvs14.68±4.77mmHg),采用重复测量资料的方差分析显示两组的眼内压变化有显著统计学差异(F=36.452,P<0.01)。IOL组6mo后基本未采用抗青光眼药物,而LI组使用抗青光眼药物个数为0.24±0.41个(P<0.05)。两组在并发症及前房内皮细胞计数方面无统计学差异(P>0.05)。结论:白内障超声乳化联合IOL植入可有效降低眼压控制的急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼的眼内压水平,该治疗方法安全有效,是这类患者首选的治疗方法之一。     

曲伏前列腺素滴眼液降眼压效果的临床观察

目的评价曲伏前列腺素滴眼液(苏为坦)降眼压治疗的有效性和安全性。方法20例(38只眼)原发性青光眼/高眼压症患者单用或联合点用曲伏前列腺素滴眼液,每晚1次,随访12周,观察眼压、视野及不良反应。结果曲伏前列腺素滴眼液能显著降低眼压(P<0.01),12周后降眼压幅度范围6～14mmHg,视野平均缺损与治疗前比较无显著性差异(P>0.01)。不良反应主要为轻至中度的结膜充血。结论曲伏前列腺素滴眼液能显著降低原发性青光眼/高眼压症等患者的眼压,而且安全、有较好的耐受性。     

曲伏前列腺素滴眼液降眼压效果的临床观察

目的评价曲伏前列腺素眼液(苏为坦)降眼压治疗的有效性和安全性。方法20例(38只眼)原发性青光眼和高眼压症患者单用或联合点用曲伏前列腺素眼液,每晚一次,随访12周,观察眼压、视野及不良反应。结果曲伏前列腺素眼液能显著降低眼压(P<0.01),12周后降压幅度范围6~14mmHg,视野平均缺损与治疗前比较无显著性差异(P>0.01)。不良反应主要为轻到中度的结膜充血。结论曲伏前列腺素眼液能显著降低原发性青光眼/高眼压症等患者的眼压,而且安全、有较好的耐受性。     

儿童青光眼的药物治疗

药物治疗是儿童青光眼重要的辅助治疗手段。基于儿童的生理特点,儿童用药不同于成年人。肾上腺素受体激动剂应慎用,拟副交感神经药物、前列腺素拟似剂在某些儿童患者降眼压效果不如成年人,β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂及高渗剂虽能有效降低眼压,但应注意其特殊副作用。本文对儿童用药的疗效、安全性及用药注意事项进行讨论,以利于提高儿童青光眼药物治疗的水平。     

0.03% Bimatoprost对正常无色素兔的降眼压作用及安全性研究

目的研究前列腺素类似物的新成员Bimatoprost的降眼压作用，并评价其安全性。方法对正常无色素兔的一只眼滴入Bimatoprost，另一只眼滴人生理盐水，连续测量滴药前及滴药后的双眼眼压，绘制用药后眼压随时间变化曲线；并观察结膜充血情况及测量瞳孔直径。结果单眼点用Bimatoprost 0．5h后产生显著的降眼压作用，平稳持续24h，用药3周后降眼压幅度达25％～32％。用药后结膜充血程度较轻，药物对兔眼瞳孔直径无明显影响。结论0．03％Bimatoprost可降低无色素兔眼压并有较好的安全性。