冠脉支架置入术与冠脉搭桥术治疗严重冠心病的对比研究——SYNTAX研究

1 文献来源 Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease [J]. N Engl J Med, 2009,360(10):961- 972.     

SYNTAX评分在冠脉血运重建中应用的临床研究

目的探讨SYNTAX评分在论证复杂冠脉病变中,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）可行性、安全性及远期疗效的应用。方法回顾性分析2009年1月~2011年9月我院PCI及CABG患者冠脉造影的SYNTAX评分及相关临床辅助检查。对出院患者随访12个月观察主要不良心脑血管事件（包括患者死亡、脑卒中和MI发生率、再次血运重建率）。结果在SYNTAX研究1年随访结果显示,PCI组与CABG组联合安全性终点事件（心源性死亡、脑卒中、心肌梗死）发生率比较,心源性死亡发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,心肌梗死发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,而脑卒中CABG组相对PCI组发生率较高（P〈0.05）。结论基于SYN-TAX评分的个体化方案,低分区及中分区PCI和CABG疗效相当;高分区CABG的主要不良心脑血管事件发生率明显低于PCI。     

一站式杂交技术与冠状动脉旁路移植术治疗冠心病多支病变的对比研究

目的 评价一站式杂交技术在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）多支病变中的手术安全性及疗效。方法 选取该院行一站式冠状动脉杂交手术患者23 例和胸骨正中切口非体外循环下冠状动脉搭桥术患者23 例,其中杂交组在经胸骨下段小切口以左乳内动脉至左前降支搭桥,术毕行冠状动脉支架介入手术,治疗“罪犯”血管,另外23 例患者行常规胸骨正中非体外循环下冠状动脉搭桥术,比较两组患者的手术效果及并发症发生情况。结果 两组围手术期均无患者死亡。杂交组手术时间较常规组短（P <0.05）。杂交组输注红细胞和血浆量较常规组少（P <0.05）;杂交组术中出血量、24 h 引流量及血肌钙蛋白量较常规组少（P <0.05）;杂交组重症加强护理病房停留时间、机械通气时间及引流管保留时间较常规组短（P <0.05）。结论 一站式杂交技术治疗冠心病多支病变较常规冠状动脉搭桥术具有安全性高、创伤小、并发症少及恢复快等优点,值得临床推广应用。     

冠状动脉搭桥术治疗冠心病临床分析

目的 :探讨冠状动脉搭桥术 (CABG)治疗冠心病的早期效果和经验。方法 :2 6例冠心病患者接受CABG ,术前心绞痛 (CCS)Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 13例 ,Ⅳ级 4例。 2 4例浅低温体外循环下行CABG ,2例非体外循环下施术。除 1例左乳内动脉 (LIMA)纤细血流不足改用大隐静脉外 ,2 5例采用LIMA与前降支搭桥 ,人均搭桥 3.2支。结果 :2 5例术后随访 6～ 30个月 ,2 4例心绞痛症状完全消失 ,1例心绞痛Ⅰ～Ⅱ级。低心排术后死亡 1例。结论 :CABG治疗冠心病疗效确切 ,完全再血管化和围手术期处理是CABG成功的关键     

冠状动脉搭桥术治疗冠心病临床分析

目的：探讨冠状动脉搭桥术（CABG）治疗冠心病的早期效果和经验。方法：26例冠心病患者接受CABG,术前心绞痛（CCS）Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级7例,Ⅲ级13例,Ⅳ级4例。24例浅低温体外循环下行CABG,2例非体外循环下施术。除1例左乳内动脉（LIMA）纤细血流不足改用大隐静脉外,25例采用LIMA与前降支搭桥,人均搭桥3．2支。结果：25例术后随访6－30个月,24例心绞痛症状完全消失,1例心绞痛Ⅰ-Ⅱ级。低心排术后死亡1例。结论：CABG治疗冠心病疗效确切,完全再血管化和围手术期处理是CABG功能的关键。     

冠心病合并严重肾功能不全行冠脉旁路移植术一例报告

1　临床资料　女性患者,72岁,体质量40kg,因反复颜面部水肿10余年,阵发性心前区绞痛半年余入院。入院后即频发心前区绞痛,需静滴硝酸甘油方可缓解,随着用药时间的延长,患者对硝酸甘油产生耐药,心绞痛发作时静滴硝酸甘油亦无法缓解,需用度冷丁、吗啡等镇痛药物治疗,但效果...     

冠脉支架植入术与冠脉搭桥术围手术期cTnI变化的对比

目的 对比冠脉支架置入术(PCI)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期心肌肌钙蛋白I(cTnI)的变化规律,评估两种治疗方法心肌损伤的差异,为围术期心肌保护提供客观的理论依据.方法 选取冠心病患者40例,PCI组及OPCABG组各20例.PCI组于术前,第1支支架置入后1,3,6,12,24h采静脉血;OPCABG组于术前,第1支桥动脉血管开始灌注后1,3,6,12,24h采静脉血,检测cTnI浓度水平.结果 PCI组:术前正常水平,术后在3-6h开始升高,24h达到高峰;OPCABG组:术前正常水平,术后1-3h开始升高,24h达到高峰;OPCABG组cTnI开始升高的时间早于PCI组,且峰值要高于PCI组,两组间有统计学差异(P<0.05).结论 两组围术期cTnI的变化规律相似,两种手术方式围术期心肌损伤存在差异.     

一站式杂交技术与传统手术治疗复杂冠心病的临床研究

目的 比较一站式杂交技术与胸骨正中切口体外循环冠脉搭桥术的效果和并发症,对一站式杂交技术的疗效和安全性作系统评价.方法 选择行一站式冠脉杂交手术(杂交组)34例和胸骨正中切口体外循环冠脉搭桥术(传统组)34例患者,经左胸小切口在不停跳状态下行左乳内动脉至前降支旁路移植术,手术结束后即行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术后口服阿司匹林及氯吡格雷抗凝.比较两组患者术中、术后及并发症情况.结果 两组患者围术期均无死亡病例.杂交组的手术时间[(257.6±49.1)min]较传统组[(387.0±57.1)min]短,术中出血量[(312.5±86.1)ml]较传统组[(796.9±161.6)ml]少(均P＜0.05),而传统组开通靶血管数[(3.7±0.8)支]比杂交组[(2.9±0.6)支]多(P＜0.05).术后杂交组ICU停留时间[(52.5±23.0)h]、机械通气时间[(18 3±15.1)h]、住院时间[(11.1±2.9)d]较传统组[分别为(122.2±31.3)h、(36.8±22.6)h、(17.7±5.5)d]短(均P＜0.05),而术后杂交组引流量[(657.6±17.8)ml]及住院费用[(12.8±17)万元]均较传统组[分别为(484.3±228.4)ml、(10.5±2.3)万元]多(P＜0.05),但术后输血量无统计学差异(P＞0.05).两组均无院外死亡病例,无脑血管意外、心绞痛或心肌梗死再发.结论 一站式杂交技术治疗复杂冠心病安全、有效,与传统手术比较,创伤更小、恢复更快,值得临床推广应用.     

非体外循环下冠脉搭桥术15例报告

冠脉搭桥术（CABG）是现代医疗史上的一大创举,随着微创外科和冠脉外科手术器械的发展,非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）以其患者术后并发症少、恢复快、输血少、住院时间短及医疗费用低等优点,自20世纪90年代以来,该术式已经成为治疗冠心病的一种重要手段,并且已被越来越多的心外科医生所接受。我院自2005年5月--2009年12月共开展15例OPCAB,效果满意。现将结果总结报告如下：     

冠脉搭桥术6例报告

冠心病是危害人类健康的常见病、多发病,在欧美各国已成为人类的头号杀手。随着经济快速发展,人们生活水平不断提高,近年来我国冠心病的发病率急剧上升,已逐步成为心内科、心外科较常见的疾病之一。近半年来笔者为6例冠心病患者进行了冠脉搭桥手术,效果较满意。现报告如下。1病例资料例1。男,54岁。活动后心慌气短半年余伴下肢浮肿1月。查体:两肺呼吸音清晰,下肺呼吸音低。HR 72次/分钟,律齐,主动脉瓣第一听诊区可闻及2/6级SM,向颈部传导;主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级DM;两下肢浮肿,压之凹陷。ECG:广泛性的ST-T改变,V1-3倒置,左心室…     

稳定型冠心病不同治疗方法的预后比较

目的比较稳定型冠心病单纯药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)3种治疗方法的远期预后。方法将317例稳定型冠心病患者按治疗方法不同分为单纯药物治疗组、PCI组和CABG组,每组再按冠状动脉病变情况分为单支病变和多支病变2个亚组。平均随访(48±8)个月,随访内容包括全因死亡、心肌梗死、血管重建、因急性冠脉综合征(ACS)再入院以及心绞痛缓解情况。结果无论单支病变或是多支病变,单纯药物治疗组心绞痛缓解率、全因死亡、心肌梗死、因ACS再入院与PCI组比较差异均无统计学意义(P>0.05);对于多支病变患者,CABG组心绞痛缓解率高于药物治疗组和PCI组(P<0.05或P<0.01),全因死亡、血管重建率显著低于药物治疗组和PCI组(P<0.01或P<0.05),PCI组血管重建率低于药物治疗组(P<0.05)。结论强化药物治疗是稳定型冠心病治疗的基础;早期PCI可能并不改善稳定型冠心病患者的远期预后;对于多支病变稳定型冠心病患者,CABG预后可能优于PCI。     

非体外循环冠脉搭桥术中Novare Enclose近端吻合装置与侧壁钳的对比研究

目的:非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中对比Novare Enclose近端吻合装置和侧壁钳的安全性和临床疗效?方法:在OPCABG病例中,选取主动脉根部均为2个吻合口的病例257例?其中149例应用Novare Enclose近端吻合装置,108例应用侧壁钳钳夹部分升主动脉,完成所有静脉或桡动脉桥血管与主动脉近端吻合?分析两组一般临床资料?术中?术后资料,比较Novare Enclose近端吻合装置组与侧壁钳组之间的差异?结果:两组一般临床资料的构成比无统计学差异?两组术中?术后均无严重并发症,无手术死亡?术中与侧壁钳组相比,Novare Enclose近端吻合装置组的桥血管数多(P=0.042),手术时间明显延长(P=0.001),术中血浆用量明显减少(P=0.000)?术后与侧壁钳组相比,Novare Enclose近端吻合装置组术后机械通气时间延长(P=0.027),ICU时间延长(P=0.006),但24 h引流量减少(P=0.013)?24 h血浆用量减少(P=0.034)?结论:OPCABG中应用Novare Enclose近端吻合装置是安全有效,但与传统的侧壁钳之间没有明显的优越性?     

非体外循环冠脉搭桥术的麻醉管理

目的探讨非体外循环冠脉搭桥术患者的麻醉管理。方法 38例患者择期行非体外循环冠脉搭桥术,采用丙泊酚、七氟醚、芬太尼和维库溴铵复合全麻,常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血压(IBP)、中心静脉压(CVP)。术中使用硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺等维持血流动力学平稳。结果所有患者手术均成功,麻醉过程平稳,无麻醉并发症。结论非体外循环冠脉搭桥术麻醉的关键是完善术前准备,术中维持血流动力学稳定,维持心肌氧供和氧耗平衡。     

非体外循环冠脉搭桥术的心肌保护作用

目的 :比较非体外循环冠脉搭桥手术 (OPCAB)和体外循环冠脉搭桥手术 (CABG)围术期心肌损伤程度 ,探讨OPCAB的心肌保护效果。方法 :5 0例病人分为两组 ,A组 2 0例 ,为CABG组 ,B组 30例 ,为OPCAB组。分别于麻醉诱导后、手术结束后即刻、术后 2 4h、72h、16 8h取静脉血标本 ,分别测定心肌肌钙蛋白I水平和CK MB活性 ;另外记录围手术期各项临床指标。结果 :OPCAB组术后辅助呼吸时间较体外组短 (P <0 .0 1) ,而且房颤的发生率较低 (P <0 .0 5 )。CABG组与OPCAB组cTnI、CK MB的术前水平相似 ,而术后即刻、术后 2 4h、72h均较OPCAB组明显升高 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。结论 :与CABG相比 ,OPCAB的心肌损伤较轻 ,心肌保护效果较好。     

135例冠心病介入治疗后冠状动脉旁路移植术的分析

冠心病介入治疗的进步和发展 ,已成为冠心病治疗的主要手段之一。但由于适应证选择不当或其他因素的存在 ,术后短期内仍有心绞痛复发或疗效不佳 ,从而减弱了冠心病介入的疗效 ,给患者造成严重的负担和社会资源的浪费。阜外心血管病医院心外科自 1 996年 1 2月～ 2 0 0 1年 1 2月间 ,介入治疗后心绞痛复发而再行冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)共1 35例 ,效果良好。现报道如下。一、对象与方法1 .对象 :全组 1 35例中 ,男 1 2 0例 ,女 1 5例。年龄 31～ 79岁 ,平均 58岁 ,体重 44 .5～ 1 0 3ｋｇ(72 5ｋｇ± 1 0 2ｋｇ)。具有糖尿病史者 30…     

经皮冠状动脉介入治疗多支血管病变的初步体会

我院自2005年1～7月,对冠状动脉造影显示多支血管病变(心外膜3支冠状动脉中2支以上存在≥50%直径狭窄)的患者,经反复劝说均拒绝接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的10例患者,对"犯罪血管"选择性的行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),效果满意,现就初步体会做如下阐述.     

雷帕霉素洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗多支病变冠心病疗效的比较

目的比较雷帕霉素洗脱支架术与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗多支冠状动脉病变的临床疗效。方法分析2002年1月至2004年12月行完全血运重建的512例多支冠状动脉病变患者的临床资料,其中接受CABG262例,接受雷帕霉素洗脱支架术250例,比较其围术期及随访期间临床疗效。结果雷帕霉素洗脱支架组比CABG组手术成功率高(100%比96·6%,P<0·01),住院期间总病死率和主要不良心脏事件(MACE)发生率均明显低于CABG组(1·2%比5·3%和1·6%比5·3%,均P<0·05),但2组住院期间无事件存活率比较差异无统计学意义。出院后2组患者平均随访时间19个月±14个月,随访率、MACE发生率、心绞痛复发率及无事件存活率差异均无统计学意义,但CABG组心力衰竭死亡率显著高于雷帕霉素洗脱支架组(10·9%比4·8%,P<0·05)。结论雷帕霉素洗脱支架术治疗多支冠状动脉病变患者长期疗效与CABG相当,是治疗多支病变冠心病患者一种较好的方法。