三维超声成像在超声引导穿刺中的应用

目的通过动物实验与临床观察研究三维成像在超声引导经皮穿刺中的应用.方法健康杂种犬6条,以胆囊模拟肝囊肿,用实时三维成像和全容积三维成像分别观察穿刺前和穿刺中"囊肿"的形状和针尖在"囊肿"中的空间位置;超声引导经皮穿刺治疗肾囊肿硬化4例,囊肿抽吸与硬化过程中,利用2种三维成像方式分别观察囊肿大小的变化情况及针尖与囊肿腔的空间位置关系;微波凝固治疗原发性肝癌2例,利用2种三维成像方式观察治疗前肿瘤以及治疗过程中微波天线周围组织的汽化情况.结果实时三维超声可提供囊肿的空间形状信息,对于正确理解穿刺对象形状、确定穿刺点及判断针尖位置等有很大帮助,但其成像角度较小;全容积超声可从任意角度和方向切割图像,且成像角度大,但不能真正达到"实时"三维成像,两者相结合可达到很好的效果;利用三维成像观察微波凝固治疗原发性肝癌,无法达到囊肿成像的立体效果,但可以任意角度和方向切割观察穿刺针与穿刺对象的关系.结论对于囊性无回声病变的穿刺,利用2种三维成像方式相结合观察可获得较好效果;对于实质性组织,三维成像可使医生从任意角度和方向切割观察穿刺针与穿刺对象.     

超声技术在硬膜外穿刺中的应用研究

目的分析超声横切扫描定位在硬膜外穿刺中的应用价值。方法选取我科2013年3月至2015年3月行下腹部或下肢手术的患者共80例,随机分为试验组(行超声横切扫描定位)和对照组(行盲探穿刺)。对比两组穿刺时间、穿刺次数、进针深度和一针穿刺成功率。对比两组术中疼痛、术后腰痛和尿潴留发生率。分析试验组超声定位深度和进针深度之间的相关性。结果试验组穿刺时间、穿刺次数显著低于对照组,一针穿刺成功率(90.00%)显著高于对照组(65.00%),差异有统计学意义(均P<0.05)。两组最终均成功实施硬膜外穿刺。试验组术中疼痛11例(27.50%)和术后腰痛发生率(2.50%)显著低于对照组的25例(62.50%)术中疼痛和20.00%的术后腰疼发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组超声定位深度为4.5~8.9 cm,平均超声定位深度为(5.73±0.57)cm;进针深度为4.4~8.7 cm,平均进针深度为(5.81±0.60)cm,两者之间相关性好(r=0.779,P<0.05)。结论超声引导下横切扫描定位可增加硬膜外穿刺麻醉的成功率,同时减轻术中疼痛和术后并发症发生率,值得临床推广。     

超声引导在大面积烧伤患者静脉穿刺中的应用

为大面积烧伤患者输液是护理工作中一项较难解决的问题。烧伤患者皮肤组织的痛觉感受器密集,对疼痛非常敏感,当患者面对反复的手术治疗,便陷入疼痛焦虑更疼痛的恶性循环［1］。同时由于机体遭受严重烧伤后,全身皮肤脱落、瘢痕形成以及可供穿刺部位受损等原因均导致静脉穿刺更加困难。近年来,由于超声多普勒可以清晰辨别血管的结构而广泛应用于临床。一些研究者应用超声引导中心静脉穿刺（颈内、锁骨下）、股静脉穿刺,发现超声引导静脉穿刺是一种简便、安全而有效的方法［2］。这种技术的好处包括：确认实际和相对的静脉位置,确认解剖变异和证实目标静脉的通畅［3］。近日,北京协和医院在二维超声引导下为1例大面积烧伤患者进行桡静脉穿刺,穿刺一次成功,减轻了患者的疼痛,降低了穿刺并发症的风险,提高了工作效率和护理工作质量,现将具体情况介绍如下。     

超声在发育性髋关节异常诊断中的应用

超声检查是发育性髋关节异常早期筛选、早期诊断和追踪随访的重要方法.本文就超声诊断发育性髋关节异常的优势、方法、新生儿超声筛查情况及目前应用中存在的问题作一综述.     

超声引导在外周静脉困难穿刺患者中的应用

探讨超声引导在外周静脉穿刺困难患者中的应用.选择40例择期外科手术患者,均为合并外周烧伤、瘢痕、肥胖、静脉炎且需留置静脉穿刺的患者,行超声引导下静脉穿刺.观察平均穿刺次数、一次成功率、并发症及患者的满意率.超声引导下静脉穿刺的平均穿刺次数为1.05次,穿刺成功率为95%,且未发生并发症.     

超声在104例胸腔积液穿刺定位中的应用分析

目的：探讨超声在胸腔积液穿刺定位中的诊断价值。方法：分析经超声诊断定位的104例胸腔积液穿刺定位的结果。结果：本组中游离性积液65例，包裹性积液15例，多房性积液12例，肺间积液3例，粘连性积液5例，肺底积液4例。超声对胸腔积液检出阳性率可达100％，积液量较多及包裹性积液在超声引导下穿刺定位成功率100％。结论：应用超声检查在胸腔积液穿刺定位中可迅速确定最佳穿刺部位，可确定其深度及大致定量，对胸腔积液的诊断、治疗，疗效观察具有重要意义。     

超声引导下髋关节穿刺注药路径的临床应用价值：一项前瞻性随机对照研究

目的探讨超声引导下髋关节穿刺注药新路径（前上路径）的临床应用价值,并与经典路径（前下路径）进行比较。 方法自2020年10月至2021年5月在解放军总医院第一医学中心超声诊断科就诊、接受超声引导下髋关节穿刺注药治疗的108例患者,共118例髋关节纳入此前瞻性对照研究,将所有患者随机分为前上路径（穿刺针方向为髋关节前方沿股骨头长轴方向从近心端向远心端）和前下路径（穿刺针方向为髋关节前方沿股骨头长轴方向从远心端向近心端）2组,每组各59例髋关节。记录所有超声引导下髋关节穿刺注药病例的穿刺进针深度、穿刺时间、穿刺次数、调针次数、穿刺即刻疼痛视觉模拟评分量表（VAS）等相关资料,并对2组的穿刺进针深度、穿刺时间、一次穿刺成功率及穿刺即刻VAS评分等资料进行比较分析。 结果2组的一次穿刺成功率、穿刺即刻VAS评分比较,差异均无统计学意义（P=1.000、0.793）。而穿刺进针深度前上路径组［（54.2±7.8）mm］＜前下路径组［（58.8±8.3）mm］,差异有统计学意义（P=0.002）。穿刺时间前上路径组［（47.3±26.6）s］较前下路径组［（57.5±19.8）s］更短,差异有统计学意义（P=0.019）。 结论在超声引导下髋关节穿刺术的穿刺进针深度和穿刺时间方面,新路径（前上路径）优于经典路径（前下路径）。临床应根据患者的个体差异选择合适的穿刺路径,未来髋关节穿刺注药前上路径有望成为一种新的更加安全有效的超声引导下髋关节穿刺优势路径。     

超声引导下穿刺置管引流术在危重症患者抢救中的应用价值

目的探讨超声引导下置管引流术在危重症患者抢救过程中的临床应用价值.方法回顾性分析2010年9月至2012年5月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的经临床评估均不适宜立即行外科手术治疗的88例危重症患者,其中肝脓肿伴感染性休克患者24例,急性化脓性胆囊炎患者21例,重症急性胰腺炎患者19例,肾积水伴感染性休克患者19例,其他危重症患者5例.所有患者均行超声引导下不同脏器病灶的穿刺置管引流术.结果88例患者均一次穿刺置管成功,未发生严重术后并发症.穿刺2 d后,88例患者白细胞计数由(12.1±3.3)×109/L下降到(8.9±2.9)×109/L(t=13.856,P=0.005);体温由术前(38.9±0.8)℃降至(37.3±1.1)℃(t=9.238,P=0.012).88例患者中48例经保守治疗后好转出院,36例于症状好转后行择期手术治疗,4例患者因术前合并多器官衰竭而死亡.88例危重症患者置管引流术成功率为100%(88/88),有效率为95.5%(84/88).结论超声引导下穿刺置管引流术是危重症患者一种安全、有效的抢救方法,不仅可迅速有效的缓解症状,改善机体状态,还可以为择期手术治疗赢得时机.     

髋关节超声检查台架在Graf法髋关节超声检查中的作用

目的探讨髋关节超声检查台架在Graf法髋关节超声检查中的作用。方法经过培训的两名超声医师通过使用和未使用髋关节超声检查台架两种检测方式,分别对35例新生儿共70个髋关节进行Graf法髋关节超声检查,对两名医师使用和未使用台架时测量的髋关节α角、β角测值的差值进行比较分析。结果两名医师使用髋关节超声检查台架测量的髋关节α角、β角的角度差小于未使用时,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用髋关节超声检查台架进行Graf法髋关节超声检查,能减少检查者间测量角度的差别,Graf法髋关节超声检查是标准的、可重复性强,能早期发现髋关节异常的检查方法。     

超声定位穿刺在颈内静脉置管术中的应用价值

【目的】探讨不同的定位方法在血液透析患者颈内静脉置管术中的应用效果。【方法】回顾性分析本院肾内科268例采用颈内静脉置管建立透析通路的血液透析患者临床资料。统计分析采用超声定位、B超引导与盲穿三种方法在一次性穿刺成功率及并发症等方面的异同。【结果】盲目穿刺组1次穿刺成功率79．1％,2次穿刺成功率9．9％,并发症发生率为10．2％;超声定位穿刺组一次穿刺成功率为89．9％,2次穿刺成功率为4．5％,并发症发生率为1．1％;B超引导穿刺组一次穿刺成功率为97．6％,无并发症发生。B超定位组及B超引导组的一次穿刺成功率、总成功率均显著高于传统盲穿组,其差异有统计学意义（P ＜0．01）。【结论】采用超声辅助穿刺,其穿刺成功率高,并能有效降低血透患者颈内静脉穿刺的风险,提高穿刺安全、减少并发症。     

超声评分法在强直性脊柱炎髋关节受累诊断中的应用价值

目的 探讨超声评分法诊断强直性脊柱炎髋关节受累的应用价值。方法 对86例强直性脊柱炎髋关节受累的患者分别按照髋关节囊及大转子肌腱端不同超声表现进行评分,分析髋关节超声与临床、实验室指标的相关性,评价超声评分法诊断髋痛患者的可行性。结果 ①既往髋痛病史与软骨损伤相关性最高(r＝0.509,P＜0.01);髋关节内旋和外旋疼痛与滑膜内血流相关性最高(r＝0.550,P＜0.01),与滑膜增厚和积液低度相关(r＝0.416、0.336,P＜0.01);大转子压痛与附着端血流低度相关(r＝0.475,P＜0.01)。②髋关节囊评分与VAS和ASDAS-CRP评分呈显著相关(r=0.784、0.624,P＜0.01)。结论 超声评分中髋关节囊评分与临床评分及实验室指标相关性最高,可在一定程度上应用于髋关节受累的患者,超声单个项指标中滑膜内血流最能提示疾病活动性。     

超声检查对小儿髋关节一过性滑膜炎的诊断价值

目的：探讨B超检查对小儿髋关节一过性滑膜炎的诊断价值及诊断标准。方法：对临床上已确诊的82例单侧髋关节一过性滑膜炎病例,采用髋关节前侧切面进行双髋关节超声对比检查,随机抽取与病例组年龄范围相同的33例健康儿童进行双髋关节超声检查,以进行正常对照,将病例组双髋股骨颈颈前间隙差值与正常对照组双髋股骨颈颈前间隙差值作两样本均数比较的t检验。结果：病例组患髋均存在股骨颈颈前间隙增宽,部分病例关节腔尚存在积液,超声图像上表现为关节囊肿胀型25例,关节腔积液型57例,结论：超声检查可以清晰地显示髋关节一过性滑膜炎健髋的组织层次及患髋的结构变化,有利于该病的客观诊断及病情估计。     

不同月龄阶段婴幼儿发育性髋脱位超声图像及各参数值相关分析

目的 探讨不同月龄阶段正常髋关节及发育性髋脱位超声测值的变化,为婴幼儿发育性髋脱位的诊断提供客观依据.方法 应用超声检查311例婴幼儿622个髋关节,正常378髋,异常244髋,观察髋关节形态结构并测量相关参数指标[α角、β角、髋臼角(AI)、股骨头覆盖率(FHC)],分组(每3个月为一组)统计各参数测值并进行相关分析.结果 超声可以清晰显示髋关节形态结构、头臼位置关系,并依据相关参数测值对髋关节是否异常和异常程度进行判断.正常组髋关节参数测值分析结果:①α角、β角、AI、FHC测值不同月龄组组间比较差异有显著性统计学意义(P＜0.01);②各参数测值与婴幼儿月龄之间存在相关性,其中α角、FHC测值与月龄间存在正相关(rα=0.537,P＜0.01;rFHC=0.554,P＜0.01);β角、AI测值与月龄间存在负相关(rβ=-0.465,P＜0.01;rAI=-0.424,P＜0.01);③各参数测值间存在相关性,α角与β角测值、α角与AI测值之间均存在负相关,其中α角与AI测值之间存在密切负相关(r=-0.794,P＜0.01).异常组各型髋关节不同月龄阶段参数测值分析结果表明髋关节α角、β角、AI、FHC测值不同月龄组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但各型髋关节的α角与AI测值之间亦存在密切负相关.结论 超声检查可作为婴幼儿DDH早期确诊手段及首选的筛查手段;对于大龄(＞6个月)患儿将各项参数测值同月龄结合进行分析,准确性更高.     

婴儿正常髋关节与发育性髋关节异常的超声测量方法

目的通过测量婴儿髋关节α角、β角和股骨头骨性髋臼覆盖率,为婴儿发育性髋关节异常(DDH)的早期诊断提供对比资料依据。方法采用高频5.0～7.5MHz线阵探头,按Graf方法对55例正常婴儿髋关节进行扫查。结果声像图可以较好地再现髋关节的解剖结构。46例92侧正常髋关节α角、β角和骨性髋臼覆盖率分别为:64.32°±4.42°,43.71°±6.63°和(62.22±5.25)%;9例11侧发育性异常髋关节α角、β角和骨性髋臼覆盖率分别为:48.35°±6.23°,53.03°±10.06°和(40.63±10.8)%。结论髋关节冠状面超声图像测量α角、β角及骨性髋臼覆盖率值可为婴幼儿DDH的早期诊断,尤其是股骨头骨化中心尚未出现的新生儿及小婴儿DDH的早期诊断提供依据。     

儿童髋关节滑膜唇皱襞嵌顿症超声表现特征

目的探讨儿童髋关节滑膜唇皱襞嵌顿症(LPEH)超声表现特征。方法对18例确诊为LPEH的病例进行患侧、健侧髋关节内外结构的超声表现进行分析评价。结果LPEH患髋关节囊平均厚度较健侧增厚[(0.33±0.07)cmvs(0.25±0.05)cm,P<0.05];关节腔内积液1级0%,2级22%(4/18),3级78%(14/18);内下隐窝宽度较前隐窝明显增宽[(1.13±0.35)cmvs(0.55±0.21)cm,P<0.05];内下隐窝内见嵌顿滑膜唇皱襞呈稍强回声占位性团块(长0.51~2.50cm,宽0.50~1.20cm),88%(16/18)嵌顿皱襞内未见血流信号;所有病例治疗后患髋超声复查恢复正常。结论儿童LPEH具有特征性超声表现;超声可作为诊断、监测治疗儿童LPEH的重要手段。     

彩色多普勒超声评价小儿髋关节一过性滑膜炎

目的 探讨彩色多普勒超声在小儿髋关节一过性滑膜炎早期诊断及随访中的价值.方法 小儿髋关节一过性滑膜炎患儿80例,均为单侧发病,以自身健侧为对照(健侧组).应用彩色多普勒超声对患儿治疗前髋关节滑膜内细小血管的血供情况和血流频谱进行检测评价,并在治疗后4天和8天随访患侧髋关节滑膜内血流.结果 小儿髋关节一过性滑膜炎患儿患侧髋关节均显示异常超声表现.彩色多普勒超声检查显示治疗前患侧髋关节滑膜内血流信号较健侧明显增加, 治疗后4天患侧髋关节滑膜内的血流信号较治疗前有所下降,治疗后8天患髋滑膜内血流信号基本同健侧.结论 彩色多普勒超声能监测髋关节滑膜内的血供改变,对疾病的治疗和疗效观察具有重要的应用价值.     

高频超声诊断婴儿发育性髋关节发育不良

目的 探讨高频超声对发育性髋关节发育不良（DDH）的诊断价值,并分析DDH发生的相关影响因素。方法 对3个民族（汉族、回族、维吾尔族）共1 674例临床疑诊DDH婴幼儿的双侧髋关节行临床和超声检查,比较其对DDH的检出率,分析患儿相关资料,包括性别、民族、侧别、分娩方式、胎方位、羊水量、胎次、出生体质量、胎龄、首次超声检查月龄、母亲妊娠年龄等因素与DDH发生的相关性。结果 超声对DDH的检出率为12.39%（415/3 348）,临床检查的检出率为11.47%（384/3 348）,差异有统计学意义（χ²=2 510.037,P<0.001）。左侧髋关节（13.38%）与右侧髋关节（11.41%） DDH发生率差异有统计学意义（P=0.047）。多因素关联性分析结果显示,侧别、分娩方式、胎方位、羊水量、出生体质量、孕周、首次超声检查时间、母亲妊娠年龄均与DDH发生具有相关性（P均<0.05）,其中羊水量与DDH发生呈中等程度相关（φ=0.469）,而民族、性别和胎次与DDH发生无明显相关（P均>0.05）。结论 高频超声有助于早期评估和随访婴幼儿髋关节发育状况,对临床早期诊断、治疗DDH有重要作用。     

超声评价Perthes病髋关节血流

目的 探讨Perthes病髋关节血流的彩色多普勒成像特征.方法 Perthes病患儿45例,均为单侧股骨头坏死,健侧为自身对照组.应用彩色多普勒超声仪观察髋关节结构,监测病变区血流灌注情况.结果 Perthes病患儿病侧股骨头关节面均显示异常超声表现.彩色多普勒检查显示患侧关节囊内血流信号稀少,36例患侧股骨头骨骺终末血管及外侧颈升动脉血流速度降低.结论 超声可清楚显示Perthes病股骨头软骨及周围软组织情况,能监测髋关节细小血管的血流灌注情况.     

不同年龄正常儿童股骨颈颈前间隙的正常值及临床意义

目的　测定不同年龄正常儿童股骨颈颈前间隙的宽度 ,为儿童双侧髋关节疾病如双侧髋关节一过性滑膜炎的超声诊断提供正常参考值。方法　 14岁以下正常儿童按 1岁年龄间隔分成 14组 ,每组3 0例 ,共 42 0例 ,超声测定其双侧股骨颈颈前间隙的宽度 ,依次将各年龄组的均值以及同一年龄组双侧股骨颈颈前间隙的均值用t检验进行比较。结果　 14岁以下正常儿童股骨颈颈前间隙的均值为 2 .0～ 5 .9mm ,范围为 1.2～ 7.8mm。结论　不同年龄正常儿童股骨颈颈前间隙的宽度不同 ,14岁以下正常儿童股骨颈颈前间隙的均值 <6mm ,双侧差值 <1mm。     

超声对婴儿发育性髋关节异常的诊断及疗效评价

目的探讨超声动、静态检查相结合在婴儿发育性髋关节异常(DDH)早期诊断价值及早期治疗的疗效评价。方法对我院临床疑为DDH的67例患儿共134个髋关节进行高频超声动、静态检查,按照北美诊断标准及Harcke法进行诊断;对超声检查异常患儿在经过相应临床治疗后进行跟踪随访。结果初诊时超声检查按Graf诊断标准显示,Ⅰ型髋关节74个(55.2%),Ⅱa和Ⅱb型髋关节34个(25.4%),Ⅱc型髋关节16个(11.9%),D型髋关节3个(2.2%),Ⅲ型髋关节7个(5.2%);Harck法观察股骨头稳定性发现,Ⅱc型、D型及Ⅲ型可复位23个,不可复位3个。1个月后随访,仅3例Ⅱa型及Ⅱb型髋关节复查,且均为正常;18个Ⅱc型、D型和Ⅲ型髋关节用Pavlik支具治疗后复查,其中11个髋关节为Ⅰ型,3个髋关节为Ⅱb型,1个髋关节为Ⅱa型,1个髋关节转为Ⅱc型,3个髋关节无改变;2个月共复查12个髋关节,10个髋关节为Ⅰ型,2个为Ⅱb型。结论超声能有效显示6个月以内患儿的股骨头,对于DDH的早期诊断提供了可靠依据。