二维应变超声心动图结合实时心肌超声造影评价冠状动脉不同狭窄程度对心肌灌注和心功能的影响

目的 应用二维应变超声心动图(2D-Strain)结合实时心肌超声造影(MCE)评价静息状态下冠状动脉(冠脉)不同程度狭窄患者局部心肌血流灌注和应变的变化及两者之间的关系.方法 对25例冠心病患者及15例健康志愿者行MCE和2D-Strain检查.血供异常的心肌节段按供血冠狭窄程度分为轻度狭窄组(50%～75%)、中度狭窄组(76%～89%)和重度狭窄组(≥90%).从MCE再灌注允盈曲线获得A值和β值分析心肌灌注;应用2D-Strain测量心肌纵向收缩期峰值应变(SL)分析心功能.结果 在异常冠脉供血区,随着冠脉狭窄程度的加重;各组的A值与对照组相比呈递减趋势,但差异无统计意义(P>0.05);而中度狭窄组和重度狭窄组的β值和SL值均显著低于对照组(β值:0.75±0.67和0.67±0.53对0.97±0.65;SL值:11.60±5.89和9.58±6.51对19.46±6.17,均P<0.05).β值与SL值有相关性(r=0.65,P<0.05).结论 MCE的再灌注参数β值和2D-Strain测量的SL值均可发现静息状态下>75%的冠脉狭窄引起的心肌缺血,且两者具有较好的相关性.     

心肌造影超声心动图对糖尿病大鼠心肌微循环的评价

目的 研究心肌造影超声心动图(MCE)技术结合潘生丁负荷试验是否能够早期检测糖尿病(DM)大鼠左室心肌微循环的功能障碍.方法 雄性SD大鼠18只,腹腔注射链脲菌素复制DM模型,另12只体质量匹配的雄性SD大鼠腹腔注射生理盐水作为对照.分别在静息状态和潘生丁负荷后,对两组大鼠(12周)乳头肌水平左室短轴行MCE检查,测定各室壁感兴趣区域峰值声学强度(PI)、造影剂灌注速率(β)及声学强度达峰时间(TTP)等指标,计算心肌血流量(MBF)和心肌血流储备(MFR).MCE检查完毕后,对心肌组织分别行~(99m)Tc-MIBI核素摄取量及毛细血管密度测定.结果 无论静息状态还是负荷后,同组大鼠后壁的MBF较前壁、侧壁和室间隔的MBF显著减低(P<0.05);取前壁心肌进行组间比较,静息状态和负荷后,DM组的PI、MBF和MFR均较对照组显著减低(P<0.05).潘生丁负荷后,DM组β也较对照组显著减低,TTP显著延长(P<0.05).DM组各室壁的核素摄取量和毛细血管密度均显著减低(P<0.05).结论 MCE检测的PI、β、TTP、MBF及MFR等指标可以敏感地检测出DM早期的心肌微循环功能障碍.     

计算机辅助心肌超声造影定量评价心肌灌注的实验研究

目的 探讨计算机辅助心肌超声造影(MCE)定量评价心肌灌注的应用价值.方法 根据阻断和再灌注冠状动脉时间不同,将家兔分为两组:阻断30 min再灌注60 min(I组)和阻断120 min再灌注60 min(Ⅱ组).于冠状动脉阻断时和再灌注后行MCE,造影图像经自制计算机辅助软件处理后,自动得出每个节段的标化造影剂密度(CI),并对心肌灌注进行彩色编码.根据心肌灌注缺损(MPD)和异常的彩色编码区分别计算出危险心肌和梗死心肌面积,并分别与荧光微球染色和氯化三苯基四氮唑染色(TTC)结果对照分析.结果 再灌注后,I组和Ⅱ组的危险节段心肌CI值均较非危险节段减低(P＜0.01),标化后,仅Ⅱ组危险节段的标化C1值比非危险节段明显减低(P＜0.01),而I组危险节段的标化CI值与非危险节段间无明显差异.以标化CI为-70像素为截断值,识别梗死节段的敏感性为95%,特异性为87%.阻断冠状动脉时,MPD和异常彩色编码测量的危险心肌面积与荧光染色呈正相关(r=0.84,P=0.003和r=(0.91,P＜O.001);再灌注时,MPD和异常彩色编码测量的梗死心肌面积与TTC结果呈正相关(r=0.75,P＜0.001和r=0.89,P＜0.001).结论 计算机辅助MCE可以定量评估心肌灌注,识别危险和梗死心肌区域.     

心肌超声造影对冠状动脉介入治疗术后心肌血流再灌注的临床研究

目的 探讨心肌超声造影(MEC)对冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌血流再灌注定量分析的价值.方法 对15例冠心病患者分别于PCI术前及PCI术后在对比脉冲序列成像条件下行心肌超声造影检查.采用自动追踪增强定量分析软件进行分析.得出造影剂强度(A)、斜率(β)、A×β、造影剂到达时间(AT)及达峰时间(TTP).结果 所有患者均获得清晰的左心室显影.正常灌注区均获得较满意的心肌显影,而缺血区心肌显影不良.异常灌注区域AT、TTP均较正常灌注区域延长,而A×β则显著减小(P＜0.05);单支冠脉狭窄＞70%息者PCI术后的A、β及A×β较术前明显改善(P＜0.05),而冠脉狭窄＜70%患者的A、β及A×β无明显变化(P＞0.05).结论 PCI可以有效改善病变心肌节段的微循环,心肌超声造影能够准确、快速、有效地评价PCI术后心肌再灌注情况.     

应用心肌超声造影首灌注成像时间参数定量评价心肌血流灌注的实验研究

目的 探讨首灌注血流通过冠状动脉时间(Tc)和心肌半灌注时间(Tm)评价缺血心肌血流灌注的价值.方法 18只健康杂种犬开胸后建立左前降支急性心肌梗死模型,180 min后经股静脉持续匀速推注造影剂(C3F8),应用实时三平面心肌超声造影(RT-TP-MCE)同步观察心肌内微气泡"从无到有再到稳定状态"的充填全过程(首灌注),然后行实时单平面心肌超声造影(RT-SP-MCE)观察心肌内微气泡被Flash破坏后再充填到稳定状态的过程(再灌注),两种方法均用单指数函数Y=A×(1-e-βt)+B来拟合时间-强度曲线.单平面法测量A值(平台期峰值强度)和β值(曲线斜率)来定量分析心肌血流量(A×β);RT-TP-MCE将左室心腔开始显影的时间标化为0点,测量Tc(即左室心肌开始显影的时间)、Tm(即心肌显影达50%平台期的时间).实验结束后处死犬,取出心脏行伊文思蓝和氯化三苯基四氮唑双重染色.结果 以染色结果为标准,将心肌节段分为正常组、缺血组和梗死组,分析正常组和缺血组.RT-TP-MCE正常组和缺血组Tc分别为(10.1±1.3)s和(20.4±7.1)s(P＜0.01),Tm分别为(17.1±2.2)s和(39.7±8.8)s(P＜0.01);缺血组心肌Tc、Tm与实时RT-SP-MCE测得的心肌血流量(A×β)均呈明显负性相关(r1=-0.876,P＜0.O1;r2=-0.894,P＜0.01).结论 RT_TP-MCE首灌注成像能同步定量评价心肌血流灌注;心肌缺血时,血流量越少,Tc和Tm越长.     

腺苷负荷心肌超声造影评价冠状动脉狭窄程度的研究

目的 探讨腺苷负荷心肌超声造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)对不同程度狭窄冠状动脉供血心肌灌注的评价作用.方法 24例冠心病患者总计384个心肌节段按照相应的供血冠 状动脉狭窄程度分为 A组(无狭窄)、B组(狭窄5O%～75%)、C组(狭窄76%～89%)及D组(狭窄≥90%).运用参数量化技术对静息及腺苷负荷MCE心肌灌注参数(A、β和A×β)进行定量分析,随后对四组各参数值变化幅度绘制ROC曲线并获得最佳截点和灵敏性、特异性.结果 静息状态,A、β和A×β值在A、B、C和D组中均逐渐降低,而A、B两组间差异无统计学意义(均P＞0.05);腺苷负荷状态,A、B两组增加,C、D两组减少,ROC曲线分析显示,参数A×β的变化幅度诊断冠状动脉狭窄的曲线下面积最大,灵敏性和特异性分别为:B组 81.3%和94.9%,C组82.6%和84.5%,D组71.9%和86.3%.结论 腺苷负荷 MCE 可用于估测冠状动脉的不同程度狭窄.     

实时心肌超声造影评价肥厚型心肌病心肌灌注的研究

目的 应用实时心肌超声造影研究肥厚型心肌病(HCM)患者心肌灌注状况,评价HCM患者心肌微循环障碍.方法 HCM患者20例,正常对照组20例,经肘静脉注射SonoVue行实时心肌超声造影.取闪烁前5个心动周期及闪烁后15个心动周期的心尖四腔、心尖两腔、左心长轴观实时动态图像传输到EchoPAC工作站.启动Q-analysis软件,应用时间一强度曲线分析造影图像.结果 HCM患者左室肥厚节段闪烁后造影平台强度(A)、信号强度增加速率(k)及A×k值与正常人心室肌相应节段测值差异有统计学意义(分别P=0.01,P<0.001,P=0.036).HCM患者左室非肥厚节段A、k及A×k值与正常人心室肌相应节段测值差异有统计学意义(均P<0.001).HCM患者左室肥厚节段A、k、A×k值与HCM非肥厚心肌节段测值差异有统计学意义(P=0.021,P=0.016,P=0.001).相应的标化值:HCM患者左室肥厚节段A/A.,(A×k)/(A.×k.)值明显低于正常人心室肌相应节段(分别P=0.031,P<0.001),HCM患者左室非肥厚节段A/A.及(A×k)/(A.×k.)值明显低于正常人心室肌相应节段(分别P=0.002,P<0.001),HCM患者左室肥厚节段A/A.及(A×k)/(A.×k.)值低于HCM患者非肥厚心肌节段(分别P=0.045,P=0.021).结论 实时心肌超声造影是评价HCM患者心肌微循环障碍的有效方法.     

基于数学形态学算法的心肌超声造影定量评价心肌梗死大鼠左心室功能

目的 探讨基于改进数学形态学算法的自制心肌超声造影(MCE)软件定量评价心肌梗死大鼠模型左室收缩功能的准确性及其应用价值.方法 SD大鼠制成心肌梗死模型,分别于术前、术后1周及3周对其进行MCE检查.体外实验:基于二值形态学的原理,采用膨胀、腐蚀、闭合运算以及对对象标记的连通域搜索的方法自动分割心内膜,并与人工分割结果比较.体内实验:应用该软件对心肌梗死大鼠左室面积自动计算,并获得左室收缩功能新指标—左室面积变化率(AVF).AVF与左室射血分数(LVEF)行相关分析.ROC曲线评价AVF对左心功能不全者的诊断效能.结果 ①自动分割获得心内膜轮廓与人工分割的轮廓具有良好的吻合度,交互相关系数(CCC)在0.90以上,误差百分比(PE)在9％以下;②AVF与LVEF呈正相关(r=0.934,P＜0.001);③ROC曲线分析:AVF诊断左室收缩功能不全(LVEF＜50％)的曲线下面积为0.834,以AVF=27.5％为截断值诊断左室收缩功能不全的敏感性85％,特异性60％.结论 基于改进数学形态学算法的MCE可以实现对左室心内膜的自动、快速、准确的识别,而由此衍生的AVF能对实验大鼠左室收缩功能进行定量评估.     

超声造影评价心脏再同步化治疗对比格犬缺血性心肌灌注的作用

目的 应用心肌造影超声心动图(MCE)定量评价心脏再同步化治疗(CRT)后心肌血流量的变化,以研究CRT是否能够改善心肌灌注.方法 将12条比格犬随机分为A、B两组,分别结扎第一对角支,建立心肌梗死后心力衰竭的动物模型.随后A组植入三腔起搏器,行心脏再同步化治疗;B组亦植入三腔起搏器,但不启动起搏器.在基础状态、起搏器术前及起搏器术后4周,用MCE和斑点追踪显像技术定量评价心肌血流量(MBF值),环向、径向和纵向12节段达峰时间标准差(Cir12SD、R12SD和L12SD),探讨CRT对心肌灌注水平的影响.结果 基础状态及CRT术前,A、B两组的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、Cir1 2SD和R12SD均无明显差异(P＞0.05).CRT后4周,A、B两组的LVEF、LVEDV、LVESV、Cir12SD和R12SD分别为(58.8±8.2)％对(39.5±8.7)％,(28.2±2.9) ml对(34.2±2.5) ml,(13.9±2.6) ml对(21.5±4.7) ml,(29.1±6.6)ms对(46.5±10.1)ms和(36.1±10.7)ms对(67.6±11.2)ms(P均＜0.05).基础状态下A、B两组的A、β和MBF值分别为(13.6±2.2)dB对(14.9±3.0)dB,(5.1±1.1)s-1对(4.8± 2.1)s-1,(67.6±12.1)dB/s对(72.8±8.6)dB/s(P＞0.05).在CRT术前A组和B组的A、β和MBF值分别为(7.4±1.2)dB对(7.3±2.7)dB,(3.9±0.9)s-1对(2.9±0.9)s-1,(23.4±4.2)dB/s对(22.2±4.1)dB/s(P均＞0.05).在CRT术后4周A组的A、β和MBF值较B组显著提高,分别为(12.1±1.8)dB对(9.5±1.7)dB,(4.7±0,3)s-对(3.1±0.8)s-1,(47.2±8.6)dB/s对(29.5±4.2)dB/s(P均＜0.05).结论 心肌梗死后心力衰竭犬行心脏再同步化治疗,不仅能改善心脏收缩同步性,更能改善缺血心肌的心肌灌注.     

多平面心肌声学造影超声心动图三维重建危险心肌的实验研究

目的：评价心肌造影超声心动图三维重建危险心肌的可行性及准确性。方法：应用三维探头,经心外膜用自制的声振5％白蛋白对9只冠脉急性闭塞模型犬进行心肌造影超声心动图检查,并三维重建,取材时将左室短轴分为5－6个断面,用TTC（氯化三苯基四唑氮）病理染确定危险心肌与梗死面积。结果：三维心肌造影超声心动图显示心肌总重量及造影及造影剂充盈缺损心肌重量与病理实测值高度相关（r值分别为0．93,0．92）,且部位及形态与离体标本一致。结论：三维心肌造影超声心动图在活体物上能准确判定危险心肌的位置及重量。     

实时心肌超声造影结合二维应变评价冠状动脉搭桥术后心肌灌注与收缩功能的改变

10.45±8.31)%,P<0.05],而心肌灌注无改善节段组无明显变化[(-10.33±6.53)%对(-9.41±6.09)%,P>0.05].结论 冠状动脉搭桥术后心肌灌注改善与否可以反映心肌功能恢复的趋势,而二维应变能够动态观察局部心肌功能变化,联合运用两种技术能够更准确地评价冠状动脉搭桥术的治疗效果.     

应用心肌造影超声心动图结合速度向量成像对糖尿病大鼠心肌微循环与收缩功能障碍的相关性研究

目的 应用心肌造影超声心动图(MCE)结合速度向量成像(VVI)技术研究糖尿病(DM)大鼠左室心肌微循环障碍与心肌收缩功能损伤之间的相关关系.方法 雄性SD大鼠23只,腹腔注射链脲菌素复制DM模型,另23只体质量匹配的雄性SD大鼠腹腔注射等量生理盐水作为对照.分别在静息状态和潘生丁负荷后,对两组大鼠(12周)乳头肌水平左室短轴行MCE和VVI检查,分别测定心肌血流量(MBF)、心肌血流储备(MFR)、收缩期最大圆周应变率(SRc)及其储备,分析MBF/MFR与SRc/SRc储备之间是否存在相关关系.结果 DM组大鼠的SRc、SRc储备、MBF及MFR均较对照组显著减低.DM组大鼠SRc与MBF之间没有明显相关性,而SR.储备与MFR之间呈现显著的负相关.结论 静息状态下,心肌血流量的降低并不是圆周应变率降低的主要决定因素,而潘生丁负荷后,心肌血流储备的降低可能是心肌圆周应变率储备降低的主要决定因素.     

应用实时心肌造影超声心动图对心肌灌注的定量评价

目的 确定实时心肌灌注显像技术定量评价左心室各节段心肌灌注的可行性。方法 应用实时显像技术对10条麻醉犬采集左室乳头肌中段短轴观图像。机械指数(MI)分别调至0．1，0．2和0．4，帧速设为20Hz，Optison分别以0．1，0.2和0．5ml／min的速度静脉滴注。在2～3次多普勒诱导微泡破裂后立即记录150帧实时图像。用肉眼和定量两种方法评价左室6节段的心肌浊化程度(前间隔、后间隔、下壁、后壁、侧壁和前壁)。以心肌信号强度对应实时图像制作曲线并拟合指数函数Y=A(1-e^-βt)。结果 采用低MI(MI为0．1或0．2)并以0．2或0．5ml／min的速度静脉滴注Optison的方法，实时显像技术可以获得充分的心肌浊化和清晰的左室心内膜轮廓，并能同时显示心肌增厚率和室壁运动。结论 实时心肌灌注显像技术不仅能够定量评价心肌灌注，而且可以同时评价心肌功能。