胸骨上窝超声切面检查在动脉导管未闭封堵术中的应用价值

目的探讨超声心动图检测动脉导管未闭(PDA)的最佳途径,研究其对封堵术的临床指导价值.方法采用经胸骨旁大动脉短轴及胸骨上窝切面超声显示PDA,对18例行经皮心导管PDA封堵术患者的术前超声心动图结果进行回顾性分析,并与血管造影比较.结果经胸骨旁大动脉短轴切面及胸骨上窝切面超声对PDA的显示率均为100%,大动脉短轴切面、胸骨上窝切面及血管造影检出漏斗型PDA分别为(2/18)、(8/18)和(8/18),大动脉短轴切面检出率低于胸骨上窝切面(χ2=4.984 6,P=0.025 6);以上切面及血管造影显示PDA最窄处内径分别为(4.63±2.73) mm、(6.49±2.29) mm及(6.87±1.90) mm.结论应用经胸骨上窝切面探测PDA,对其分型及长度、内径测值相对准确,与血管造影结果一致性好,有利于指导临床PDA封堵术.     

超声心动图评价Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭的疗效

目的用超声心动图评价Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效.方法 130例由临床及超声心动图诊断为PDA的患者,经右心导管置入Ampla tzer封堵器,术后24～48 h、3～6个月(平均 4.5 个月)复查超声心动图,观察有无残余分流及心脏大小变化.结果 PDA直径2～10 mm,平均(4.6±1.0)mm.术后24～48 h,120例(92%)分流完全消失;8例残余微量分流;1例残余中量分流,17 h后发生溶血,54 h后外科急诊行PDA缝合术;1例用Amplatzer封堵器封堵并加用弹簧栓子后,仍有中量残余分流 ,急诊行外科PDA缝合术.术后3～6个月随访,所有患者左心均明显回缩,8例残余微量分流的患者残余分流均消失;封堵器位置固定,无移位及脱落;无左肺动脉及降主动脉的梗阻.结论应用Amplatzer封堵器治疗PDA为一安全有效、损伤较小的方法,应选择合适的封堵器,减少残余分流的发生.     

经胸超声和X线在动脉导管未闭介入治疗封堵器选择中的价值研究

目的：通过经胸超声心动图（TTE）和X线对动脉导管未闭（PDA）术前缺损和术后封堵器的测量，判定二者的应用价值，进一步指导封堵器的选择。方法：132例PDA患者术前均经过TTE和X线动脉造影测量动脉导管，术后同样用二种方法对封堵器进行测量，并以术前导管最窄径和术后封堵器腰径分别与封堵器型号相比较，判定二者的相关性。结果：①术前对于动脉导管未闭最窄径的测量，TTE与X线测量显著相关（ｒ＝0.82，P<0.001）。术后TTE与X线测量封堵器腰径相关良好（ｒ＝0.79，P<0.001）。②封堵器型号与术前TTE及X线测量导管最窄径线性回归方程分别为Y＝1.35X1＋2.20（t＝11.90，P<0.05），Y=1.49X2＋2.66（t＝14.87，P<0.05）；封堵器型号与术后TTE及X线测量封堵器腰径线性回归方程分别为Y=0.92X3+4.01（t＝10.5，P<0.05），Y=1.30X4+2.02（t=15.08，P<0.05）。结论：TTE和X线在PDA封堵器选择中均具有重要价值，X线较优于TTE测量。     

超声心动图和血管造影检测动脉导管未闭最小直径和类型的对比研究

目的 评价超声心动图检测动脉导管未闭（PDA）最小直径和类型的价值。方法 收集既有超声心动图又有血管造影测量PDA直径的患者262例,既有超声心动图又有血管造影PDA类型的患者55例,对比两种检查方法的结果。结果 超声心动图测量PDA最小直径显著高于血管造影（P＜0．01）。除5例漏斗型和6例管型PDA超声心动图与血管造影所见一致外,其余44例（80％）PDA类型超声心动图所见均与血管造影不一致。结论 选择经导管PDA封堵术适应证、封堵方法和封堵器型号目前应以血管造影为标准,超声心动图可起初步筛选作用。     

肺动脉高压型动脉导管未闭的超声诊断

目的初步总结超声对36例合并肺动脉高压(PH)的先天性动脉导管未闭(PDA)的诊断经验。方法对疑诊合并PH的PDA患者进行超声心动图检测,应用二维、彩色及频谱多普勒超声重点观察肺动脉长轴分叉部及主动脉弓降部检测导管情况。结果超声对合并PH的PDA的诊断准确率为94.4%,2例漏诊。超声对PH的诊断率为97%,通过三尖瓣反流或(和)导管分流压差法估测重度PH15例,中度PH10例,轻度10例,1例轻度PH漏诊。结论先天性PDA合并重度PH可能发生漏诊,但多普勒超声心动图能提高本病的诊断率,并有助于评价PH程度,是目前最常用的、最有意义的影像学诊断方法。     

超声心动图评价动脉导管未闭Amplatzer封堵器治疗前后心功能的变化

目的：评价应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭手术前后患者心功能的变化。方法：于手术前1－2天及术后1周内应用超声心动图分别测量心腔内径及心功能指标，了解心脏血流动力学状态。结果：12例动脉导管未闭患者Amplatzer封堵器治疗术后，超声心动图CDFI检测其中11例患者未探及残余分流，1例患者于封堵器四周探及残余分流，3个月后复查残余分流消失。同时封堵术后患者左心房、左心室大小及肺动脉内径明显缩小，左室身血分数、左室短轴缩短分数明显减小，高动力性的心脏血流动力学状态得到纠正。结论：Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭是一种安全、有效的方法，超声心动图对Amplatzer封堵器治疗术后疗效评价有重要意义。同时通过对心脏血流动力学指标的监测，可以了解治疗前后心功能的变化，评价疗效。     

超声心动图评价吲哚美辛再次治疗对复发动脉导管未闭的早产新生儿的疗效

目的探讨超声心动图在吲哚美辛再次治疗早产新生儿动脉导管未闭(PDA)复发中的作用。方法用彩色多普勒超声观察25例复发PDA早产新生儿的动脉导管,评价吲哚美辛再次治疗的效果。结果18例吲哚美辛首次治疗后动脉导管闭合组患儿中有14例(78%)于再次治疗后动脉导管闭合,管腔内分流消失;7例吲哚美辛治疗首次好转组的复发患儿,再次治疗后,7例动脉导管均未闭合。结论本研究提示,首次吲哚美辛治疗PDA复发患儿后,动脉导管内腔若仍有分流,则再次治疗也不能使动脉导管彻底闭合;只有在首次治疗后动脉导管腔内无分流的PDA复发患儿,再次治疗才可能使动脉导管闭合。     

超声心动图诊断卵圆孔未闭

卵圆孔未闭（PFO）在成人的发生率约20%~25%,其与年轻患者的隐源性卒中、短暂性脑缺血发等多种疾病有关。超声心动图在PFO的诊断、经皮封堵术中监测及术后随访中均有重要价值。本文对PFO的超声心动图诊断做一综述。     

经食管超声心动图独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童动脉导管未闭

目的 观察经食管超声心动图(TEE)独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童动脉导管未闭(PDA)的价值。方法 收集25例接受TEE独立引导下经股静脉途径封堵治疗的PDA患儿(TEE组),并纳入接受X线引导下介入封堵治疗的70例PDA患儿(对照组),对比2组患儿一般资料、手术情况及随访资料，评估TEE引导下经股静脉途径封堵的疗效。结果 2组治疗效果均满意，封堵器位置均正常，周围无残余分流、无大血管梗阻。TEE组手术时间为28～61 min,对照组为28～62 min。组间患儿年龄、手术时间及住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后1、3及6个月，2组封堵器位置均正常、动脉水平无残余分流、无心律失常；均未见明显并发症，无死亡病例。结论 TEE用于独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童PDA安全、有效。     

超声心动图指标预测新生儿动脉导管自然关闭的价值

目的:探讨早期超声心动图指标能否预测新生儿动脉导管自然关闭。方法:足月新生儿在出生后3天内进行初次超声心动图检查,观察动脉导管是否已经闭合,若动脉导管未闭且没有其它畸形,则进行随访观察,随访超过12月未闭合者则认为是无法自然闭合的动脉导管未闭患者。1995年1月~2005年3月本院共有45例随访12月动脉导管尚未闭合的患者(PDA组),另随机选取50例3天内动脉导管已经闭合的小儿作为对照组(CONTROL组),比较两组间的超声心动图指标。结果:PDA组的左房?蛐主动脉比值(LA/AO)、左室?蛐主动脉比值(LVIDd/AO)、动脉导管彩色血流最细处宽度及动脉导管肺动脉侧左向右分流速度明显高于对照组(P值分别为:P<0.001,P<0.01,P<0.001,P<0.001)。LA/AO<1.30,LVIDd/AO<1.82及动脉导管彩色血流最细处宽度<0.29cm时,预示动脉导管多可以自然关闭。LA/AO>1.39,LVIDd/AO>1.97及动脉导管彩色血流最细处宽度>0.33cm时,预示动脉导管多无法自然关闭,选择合适时机进一步治疗是必要的。结论:足月产新生儿的早期超声心动图指标对预测动脉导管能否自然关闭是非常有价值的。     

彩色超声对小儿动脉导管未闭封堵术的疗效评价

目的 应用彩超评价小儿动脉导管未闭封堵术的疗效。方法 ２２例动脉导管未闭（ＰＤＡ）患儿经导管用３种方法（弹簧圈法、蘑圈法、蘑菇伞法、海绵塞法）进行封堵。超声心动图检查示１７例患儿ＰＤＡ为管形,５例为漏斗形,直径为１．９～５．２ｍｍ,平均（３．５℃０．９）ｍｍ,６例采用蘑菇伞法,１０例采用弹簧圈法,６例采用海绵塞法,分别于术前、术后３ｄ、１月、半年复查超声心动图,观察大动脉水平有无分流及心脏大小变化     

早产儿动脉导管未闭诊疗进展

动脉导管未闭(PDA)在早产儿有较高发病率。临床症状和体征在早产儿PDA的诊断上缺乏特异性,超声心动图是目前诊断PDA特别是血流动力学改变显著的PDA(hsPDA)的重要手段。近期研究认为血清脑钠肽(BNP)和N-端脑钠肽原(NT-proBNP)可作为诊断hsPDA的生物标记物并指导早产儿PDA治疗策略的选择。早产儿PDA的治疗包括环氧酶(COX)抑制剂、吲哚美辛和布洛芬的药物疗法及外科结扎术。近期报道对乙酰氨基酚可作为对COX抑制剂不敏感或禁忌的早产儿治疗PDA的替代药物。经导管封堵在早产儿PDA的治疗上值得临床进一步研究。本文对早产儿PDA的诊疗进展作一综述。     

高频超声预测早产儿动脉导管早期自然关闭的价值

目的探讨高频超声预测早产儿动脉导管早期自然关闭的价值。方法170名早产儿（孕周〈37周）,均在出生后24h内入院,高频及常规超声心动图连续观察动脉导管,首次超声心动图检查于出生后24h内完成,以后每天随访观察至第7天,若此期间发现动脉导管已经闭合,则不再继续随访检查。其中16名早产儿动脉导管出生7d内未自然关闭,为动脉导管早期未自然关闭（早期PDA）组,另从7d内自然关闭组中随机选取32名早产儿作为对照组,分别采用高频探头及常规心脏探头测量动脉导管内径、左房前后径与主动脉根部内径比值（LA／AO）。结果早产儿动脉导管于24、48、72h内自然关闭率分别约18．8％（32／170）、61．2％（104／170）、78．8％（134／170）,7d内达90．6％（154／170）,即早产儿出生后早期动脉导管自然关闭率约90．6％（154／170）。高频超声对动脉导管二维及彩色血流长度完整显示率均高于常规超声[82％（39／48）w46％（22／48）,P〈0．001,100％（48／48）w77．1％（37／48）,P〈0．01],差异有统计学意义。高频超声测得早期PDA组动脉导管的内径大于对照组[（2．08±O．4）mm vs （1．09±0．22）mm,P〈0．001],以1．55mm为临界值,预测早生儿出生后7d内动脉导管自然关闭的敏感度、特异度分别为87．5％、90．6％,准确性为66．5％。结论高频超声能明确诊断早产儿PDA,在精确显示动脉导管结构上优于常规超声心动图：动脉导管内径越大,早期自然关闭可能性越小。     

彩色多普勒超声诊断胎儿动脉导管早闭

目的 探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿动脉导管早闭的诊断价值。方法 应用彩色多普勒超声对2例胎儿动脉导管早闭、1例导管收缩进行观察．并结合文献总结其胎儿超声心动图表现。结果 超声心动图显示胎儿右心房、右心室扩大以及严重的三尖瓣反流等．及时分娩后右心功能迅速恢复。结论 胎儿超声心动图在胎儿动脉导管早闭的诊断中具有重要作用。     

超声心动图评价动脉导管对胎儿先天性心脏病的诊断价值

目的 探讨超声心动图评价动脉导管在胎儿先天性心脏病中的诊断价值.方法 以三节段诊断法进行胎儿超声心动图检查,依胎位不同在不同切面检查动脉导管,切面包括动脉导管与右肺动脉形成的"V"形征切面,动脉导管与主动脉弓峡部形成的"V"形征切面,动脉导管与左、右肺动脉形成的"三指征"切面,左肺动脉、动脉导管、主动脉弓峡部形成的"Z"形征切面,测量动脉导管的内径及流速.结果 检出先天性心脏病胎儿31例,13例经尸体解剖得到证实,其中动脉导管狭窄者4例,均为右心梗阻性疾病;动脉导管增宽3例,均为左心梗阻性疾病;动脉导管内测及反向血流者2例;动脉导管流速增高者5例,其中包括4例右心梗阻性疾病、1例左心梗阻性疾病,5例胎儿动脉导管未见异常;1例胎儿动脉导管缺如.结论 超声心动图评价动脉导管是筛查胎儿先天性心脏病的重要内容,有助于快速确定诊断.

Abstract：

Objective To explore the value of ductus arteriosus in ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease by echocardiography. Methods The fetal echocardiography was performed with three segments diagnosis method. According to the fetal position, the ductus arteriosus was examined in different sections which include the "V" shape sign section formed by ductus arteriosus and right pulmonary artery,the "V" shape sign section formed by ductus arteriosus and the gorge of aortic arch,the three fingers sign section formed by ductus arteriosus,left and right pulmonary artery,the "Z" shape sign section formed by left pulmonary artery, ductus arteriosus and the gorge of aortic arch. The flow velocity and the inner diameter of the ductus arteriosus were measured. Results Thirty-one cases with congenital heart disease were evaluted. Thirteen cases were approved by autopsy. Among those fetus, 4 cases went with ductus arteriosus stenosis and they all accompanied with right heart obstructing disease,3 cases went with dilated ductus arteriosus and they all accompanied with left heart obstructing disease. Retrograde were explored in 2 fetus. The flow velocity of 5 fetus ductus arteriosus were higher than the normal fetus and 4 cases of them with right heart obstruction, 1 cases with left heart obstruction. Five fetal ductus arteriosus were normal. One fetal ductus arteriosus was absent. Conclusions Assessant of ductus arteriosus by echocardiography is an important content in screening fetal congenital heart disease. It can help us to diagnose quickly.     

Transcatheter closure of the patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus (PDA) is one of the most common congenital heart defects. Although surgery is still required in symptomatic neonates, the majority of older infants and children can undergo safe and effective transcatheter device closure on an out-patient basis. First described in 1967, over the past four decades, numerous devices have been specifically developed for this purpose. This article will review the current status of transcatheter therapy. The experience with each device is detailed and issues and controversies are reviewed.     

超声心动图诊断胎儿动脉导管提前收缩及其临床意义

目的 探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿动脉导管提前收缩的诊断价值及其临床意义.方法 应用彩色多普勒超声心动图对2380例胎儿的动脉导管进行观察,对存在动脉导管提前收缩的胎儿超声心动图表现及相关临床结果进行分析.结果 2380例中共检出胎儿动脉导管提前收缩71例(2.98％),其中右心增大58例,合并三尖瓣反流12例,合并心律失常8例,合并心包积液1例.超声均表现为动脉导管内径变窄,肺动脉及邻近的降主动脉扩张,动脉导管弓走形迂曲呈“砂漏”样改变;彩色多普勒及频谱多普勒表现为收缩期及舒张期高速湍流,其收缩峰值流速≥180 cm/s,舒张期峰值流速≥35cm/s.结论 胎儿超声心动图在胎儿动脉导管提前收缩的诊断中具有重要意义,早期诊断及密切随访可以为临床提供重要的诊断信息,有助于此类胎儿的合理咨询及处理.     

三维斑点追踪技术定量评价动脉导管未闭合并肺动脉高压患者左心室整体应变

目的 探讨三维斑点追踪技术（3D-STI）定量评价动脉导管未闭（PDA）患者左心室整体收缩功能的价值。方法 随机选取常规超声心动图确诊为PDA的患者51例（病例组）,其中单纯PDA35例（单纯PDA亚组）,合并肺动脉高压（PAH）16例（合并PAH亚组）;另选取性别、年龄相匹配的健康体检者35名（对照组）。所有研究对象分别接受常规超声心动图检查及3D-STI检查,获取左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室收缩末期内径（LVDS）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室整体纵向应变（GPLS）、整体圆周应变（GPCS）、整体径向应变（GPRS）以及整体面积应变（GPAS）等指标,并行统计分析。结果 单纯PDA亚组的PAD、LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV、GPLS、GPCS、GPRS和GPAS均高于对照组（P均 < 0.05）。合并PAH亚组的PAD、LVDD、LVDS、LVEDV均高于对照组,GPAS低于对照组（P均 < 0.05）。3组LVEF差异无统计学意义（P > 0.05）。单纯PDA亚组的PAP、PD、PAD明显低于合并PAH亚组,而GPLS、GPCS、GPRS和GPAS高于合并PAH亚组（P均<0.05）。结论 3D-STI检查可有效评价PDA患者LVEF正常时左心室整体应变变化,且单纯PDA患者左心室整体应变明显增强,合并有PAH时整体应变下降。