髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败

 目的 回顾性分析采用髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败的临床效果。方法2004年7月至2006年6月,采用髋关节置换术治疗32例股骨转子间骨折内固定失败患者,男24例,女8例;行关节置换时的年龄为57～81,平均71岁;从骨折到行关节置换的时间为5～70个月,平均40个月。骨折内固定方式包括：滑动髋螺钉15例,髓内钉10例,钢板5例,多枚螺钉2例。失败原因：拉力螺钉切出股骨头8例,骨折不愈合9例,股骨头缺血性坏死7例,创伤性关节炎8例。采用全髋关节置换术28例（全部为生物型髋臼）,双极人工股骨头置换术4例。骨水泥型股骨柄12例,非骨水泥型股骨柄20例。标准股骨假体25例,长柄股骨假体7例。结果术后28例患者获得随访,随访时间4～6年,平均5年。28例患者术前H arris评分平均37分（32～45分）,末次随访时平均88分（84～95分）;优6例,良14例,可7例,差1例。末次随访时X线片显示假体位置正常,髋臼平均外展角为44°（42°～48°）,髋臼假体无松动。根据Harris标准评价骨水泥型股骨假体固定,1例为A级,9例为C级。根据Engh等标准评价非骨水泥型股骨假体的固定,18例均评价为骨长入。3例髋关节术后6个月复查时发现异位骨化,BrookerⅡ级2例,Ⅲ级1例。结论髋关节置换术是老年患者股骨转子间骨折内固定治疗失败后的一种有效挽救选择。     

锥形生物型股骨柄在股骨髓腔狭窄患者全髋关节置换术中的应用

目的 探讨锥形生物型股骨柄假体在股骨髓腔狭窄患者全髋关节置换术(THA)中的置入特点与临床疗效. 方法 2005年5月至2009年8月采用锥形生物型股骨柄假体对22例(23髋)股骨髓腔狭窄患者行THA,男2例2髋,女20例21髋;年龄20 ～ 60岁,平均37.6岁.股骨髓腔峡部直径平均为7.6 mm(7 ～8 mm).术前仔细测量股骨髓腔狭窄的直径与位置,选择合适柄型的生物型全髋关节假体与之匹配,其中选择三锥度生物型股骨直柄18髋,二锥度生物型股骨直柄5髋.随访时采用Harris髋关节评分标准评估患髋功能,X线片观察假体生物压配和固定效果. 结果 22例患者术后获28 ～ 72个月(平均38.5个月)随访.19髋术中选择的假体规格与术前设计一致,4髋术中选择的假体规格较术前设计小一号.22例(23髋)患者术后均即刻实现了股骨柄的生物压配.术后3个月X线片示均获广泛性骨长入,按Engh固定/稳定标准评定固定效果均为骨性固定.术后6个月Harris髋关节评分由术前平均(46.2±6.2)分改善至(90.2±5.1)分,末次随访时仍维持在(92.1±3.2)分.1例患者术后3d发生股骨头前脱位,经手法复位后回纳. 结论 对于生理性股骨髓腔狭窄患者,术中扩髓有限,周密而严谨的术前计划可准确地判断假体型号与置入位置,采用锥形生物型股骨柄行THA可取得良好疗效.     

S-ROM假体全髋关节置换治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良

目的:探讨S-ROM假体全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的方法并评价其疗效。方法:2000年10月至2011年10月,应用全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良患者30例36髋,其中6例双侧,24例单侧。采用S-ROM假体结合股骨转子下横断截骨短缩行人工关节置换术,髋臼侧均采用生物型假体,假体在真臼水平或接近于真臼水平植入。对临床结果采用改良Harris评分进行评价,术前及术后随访时均拍X线片进行观察。结果:30例中早期死亡l例(双髋),失访2例(2髋),余27例32髋获得随访,时间7～84个月,平均48个月。2髋分别于术后12、18个月随访时仍可见骨折线,下肢行走无异常,术后未发生感染或神经损伤等严重并发症。改良Harris评分由术前平均41.7±3.7改善至术后89.1±2.9。无假体松动或位置不当需要翻修的病例。影像学复查显示关节假体在位,金属臼杯、股骨假体与宿主骨嵌合良好,无明显松动。所有施行臼侧植骨及股骨截骨的患者植骨及截骨处均骨性愈合,无假体松动,活动度无明显受限,患髋无痛,Trendelenburg征阴性,均无须使用行走辅助工具。结论:对CroweⅣ型髋关节发育不良患者行全髋关节置换术时,良好的真臼暴露、加深髋臼、股骨短缩、斜行截骨及使用S-ROM组配式股骨柄假体假体能提高全髋关节置换术的治疗效果。     

全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良的近期疗效

目的 :探讨成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节发育不良行全髋关节置换术的手术方法和近期临床疗效。方法:2010年3月至2015年3月对20例20髋成人CroweⅣ型先天性髋关节发育不良行全髋关节置换术,其中男4例,女16例;年龄32~68岁,平均52岁。髋臼侧均采用生物型假体在真臼水平植入,股骨侧采用S-R0M假体结合股骨粗隆下横断截骨短缩行人工关节置换术,对临床结果采用改良Harris评分进行评价,术前及术后随访时均拍X线片进行观察。结果:患者切口均Ⅰ期愈合,无髋关节脱位、静脉血栓发生。所有患者获随访,时间8~60个月,平均38.1个月。术后X线片显示髋臼假体均位于真臼内,无髋臼假体松动。股骨侧截骨处均骨性愈合,Harris评分由术前平均(50.90±9.35)分提高至末次随访的(90.25±3.16)分,差异有统计学意义(P0.05)。有1例术中发生小转子劈裂,1例术后出现坐骨神经损伤症状,1例出现BrookerⅠ型异位骨化,所有患者术后髋关节活动度好,疼痛基本消失。结论:应用S-ROM假体结合粗隆下截骨全髋关节置换术是治疗成人CroweⅣ型先天性髋关节发育不良的有效手术方法,近期临床疗效满意。     

全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅳ型先天性髋关节脱位的临床研究

目的探讨CroweⅣ型先天性髋关节脱位患者全髋关节置换术的手术方法及预防神经损伤的对策。方法35例（39髋）CroweⅣ型先天性髋关节脱位患者行全髋关节置换术,均为女性,年龄36～56岁,平均46岁。获得随访31例35髋,随访时间1年～8年,平均4年。手术采用后外侧切口。髋臼侧除1例2髋外,均在真臼水平安放臼杯并使用非骨水泥型假体,股骨侧5例5髋选用骨水泥型假体,其余均选用非骨水泥型假体。2例2髋以往曾行转子下截骨者先行转子下截骨矫正术,再植入非骨水泥型假体。采用髋关节功能评分（Harris评分）评定髋关节功能,术前平均43分。结果获得随访的31例（35髋）中,5例5髋发生术中骨折,其中小转子轻微襞裂骨折3例3髋,大转子不全骨折2例2髋,但股骨假体稳定,予钢丝固定或未作特殊处理。3髋发生异位骨化,均为BrookⅡ型。2例术后分别出现坐骨神经或股神经刺激症状,1个月后恢复正常。随访期间内无一例发生术后感染、术中术后髋关节脱位、假体松动及有明显临床表现的深静脉血栓形成等并发症。术后随访时Harris评分平均87分,术后肢体延长4～6cm,平均5cm,肢体短缩得到满意纠正。结论后外侧人路、真臼水平重建髋臼是CroweⅣ型先天性髋关节脱位全髋关节置换术安全、有效的手术方法。     

股骨矢状位劈开固定股骨假体在全髋关节置换治疗 Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良中的应用观察

目的：探讨股骨矢状位劈开固定股骨假体在全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良（ CroweⅣ型）患者术后的疗效分析。方法2002年3月～2012年11月,本组在全髋关节置换术中以股骨矢状位劈开固定股骨侧假体治疗重度成人髋臼发育不良（ Crowe Ⅳ型）患者共21例24髋,股骨上移4.5～6.9 cm,平均（4.53±0.89） cm。术前Harris 评分（38.21±3.09）。结果21例（24髋）患者获随访,截骨端均骨性愈合,平均愈合时间3.8个月;术后6个月Harris评分（85.73±4.15）分,与术前比较差异有统计学意义（t＝-104.2,P＜0.05）。随访期间均无感染、脱位、假体翻修等并发症出现。结论股骨矢状位劈开固定股骨假体在全髋关节置换治疗成人髋关节发育不良（ CroweⅣ型）患者的手术效果稳定,手术技术具有可重复性,能够获得满意的疗效,可在临床中广泛推广。     

软组织平衡在全髋关节置换术治疗成人高位髋关节发育不良中的应用

目的 评价软组织平衡技术在全髋关节置换术治疗成人高位髋关节发育不良的效果.方法 2000年12月至2006年8月应用全髋关节置换术治疗21例(26髋)高位髋关节发育不良患者(CreweⅢ型20髋;Ⅳ型6髋).通过软组织松解及股骨转子下短缩截骨重建髋臼于真臼水平,评价其术后临床及影像学结果.术前Harris评分平均41.2分.结果 21例患者获得13个月～7年随访,平均随访时间4.8年.16例患者术后跛行程度明显改善;通过软组织松解可显著纠正下肢不等长,有效减少手术截骨长度.术后Harris评分平均89.6分.患者术后未见脱位、感染及假体松动.结论 适当的软组织松解和平衡可使高位髋臼重建于真臼,有效地恢复髋关节的形态和功能,获得满意的近期效果.     

远端固定型假体治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的中期随访疗效分析

目的 :探讨远端固定型假体治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的中期疗效。方法:自2008年5月至2014年3月,对收治的58例高龄股骨转子间不稳定骨折患者采用远端固定型假体治疗,其中男15例,女43例;年龄75~87岁,平均83.2岁。根据Evans分型,Ⅰc型39例,Ⅰd型19例。所有患者术前评估手术风险,行人工全髋关节置换术9例,人工股骨头置换术49例。对不同年龄段、不同Evans分型、远端固定假体类型、辅助固定方式的患者采用髋关节Harris评分评价其髋关节功能。结果:56例获得随访,时间13~36个月,平均21.6个月。根据Harris评分,优5例,良38例,中13例,总分(83.51±6.40)分。75~80岁组Harris评分88.64±2.35,80岁组Harris评分81.64±6.40,差异有统计学意义(P0.05);EvansⅠc型组Harris评分83.64±6.53,EvansⅠd型组Harris评分83.11±6.08,差异无统计学意义(P0.05);使用张力带组Harris评分83.63±6.15,不使用张力带组Harris评分82.41±6.57,差异无统计学意义(P0.05);普通远端固定型假体组Harris评分83.34±6.43,股骨矩重建型远端固定型假体组Harris评分83.92±6.51,差异无统计学意义(P0.05)。随访期间1例术侧髋关节脱位,手法复位后再脱位,接受手术切开复位。2例出现股骨近端骨溶解,无明显症状,采取保守治疗。结论:以人工关节置换术治疗高龄的股骨转子间不稳定骨折,年龄80岁的患者术后髋关节功能更差,骨折类型、是否使用张力带固定骨折、远端固定假体类型对术后功能无明显影响,同时股骨近端骨溶解是值得重视的并发症。     

短颈直柄型股骨假体治疗高位脱位型髋关节发育不良的临床应用

[目的]探讨高位脱位型髋关节发育不良继发骨关节炎的患者,应用短颈直柄型股骨假体进行人工全髋置换的临床体会。[方法]2002年6月～2007年10月,对11例(12髋)高位脱位型髋关节发育不良继发骨关节炎的患者,应用短颈直柄型股骨假体实施人工全髋关节置换术。所有患者均为女性,平均年龄51(41～68)岁。手术采用髋关节后外侧入路,髋臼重建于真正的髋臼窝,根据宿主骨对臼杯的包容情况予以结构性自体植骨;股骨侧应用短颈直柄型假体,骨水泥固定。术中进行广泛的软组织松解。[结果]本组病例患髋旋转中心较术前平均下降4.5(3.8～4.8)cm,患肢平均延长3.9(3.6～4.3)cm。术后平均随访36(10～66`)个月,所有结构性植骨均获得愈合,患髋未出现假体松动,股骨假体的骨-水泥界面及假体-水泥界面均未见透亮线。术后均未出现坐骨神经、股神经麻痹。Harris评分由术前的平均41.8分提高到术后的平均86.2分。[结论]对于术前计划髋关节旋转中心下移不超过5cm的高位脱位型髋关节发育不良继发骨关节炎患者,应用短颈直柄型股骨假体进行人工全髋置换,避免了股骨截骨短缩和大转子截骨,近期效果满意。     

髋关节置换术中及术后股骨干骨折使用捆绑带固定的临床研究

目的 探讨人工全髋关节置换术中及术后股骨干骨折使用捆绑带固定的治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析1999年8月至2007年9月由同一术者连续进行的人工全髋关节置换术(包括翻修手术)2186例,发生术中及术后股骨干骨折22例,其中术中骨折12例,术后外伤骨折10例.男性10例,女性12例,初次置换术9例,翻修术13例.Vancouver骨折分型为B1型骨折15例,B2型骨折7例,并且均为斜形骨折.处理方法为切开骨折复位,根据骨折长度和范围采用2～5根钛制捆绑带环形捆扎,其中13例选用2根,7例选用3根,1例选用4根,1例选用5根.同时根据术中原假体稳定性决定是否更换,其中15例B1型骨折和1例B2型骨折患者术中未予更换股骨柄假体,另外6例B2型骨折患者因股骨假体松动给予更换同类型的加长柄假体.结果 所有患者术后平均18周(12～ 20周)时X线片显示骨折愈合.术后随访4～11年(平均6.5年),髋关节Harris评分80～ 95分(平均90分),髋关节活动度105°～135°(平均120°).股骨假体固定良好,无下沉,无明显透亮线及松动迹象.结论 全髋关节置换术中及术后发生股骨干斜形骨折时可采用捆绑带固定,如果股骨柄假体稳定及分型为B1型骨折时不更换原假体,如果假体柄不稳定分型为B2型时直接更换同类型的加长柄假体,可获得骨折处的坚强固定和股骨柄假体良好的初始稳定性,中长期随访临床效果满意.     

股骨转子间骨折人工关节置换术中转子部骨折固定技术的应用

目的探讨股骨转子间骨折人工关节置换术中转子部骨折固定的理想方式及选择依据。方法采用人工关节置换术治疗86例老年股骨转子间骨折患者。骨折按照Evans-Jenson分型,Ⅱ型2例,Ⅲ型22例,Ⅳ型45例,Ⅴ型17例。双极人工股骨头置换50例,全髋关节置换术36例。转子部骨折块采用金属线缆"双交叉法"捆绑固定46例,采用连接钛缆GTR接骨板固定技术28例,其他方法 12例。结果手术成功78例,术后发生转子部骨折移位5例(合并假体柄松动下沉2例),关节脱位1例,假体深部感染1例,中毒性肠麻痹死亡1例。住院期间发生坠积性肺炎2例,无坐骨神经损伤和严重的血栓栓塞并发症发生。2例出院后失访,76例均获随访,时间3~79个月。1例于术后2年死于急性心肌梗死,1例术后5个月死于脑溢血。末次随访时根据Harris髋关节功能判定标准,优52例,良13例,中9例,优良率为87.8%。转子部骨折愈合时间3~8个月。结论老年人股骨转子间骨折采用人工关节置换治疗中,转子部骨折块的可靠固定对于术后开始进行康复训练的时间、行走步态和假体的使用寿命具有重要影响。     

全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者及围手术期并发症分析

目的:探讨人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良的疗效及围手术期并发症。方法:2000年3月至2010年3月,对19例(23髋)Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良患者进行人工全髋关节置换术,其中男5例,女14例;年龄41～72岁,平均61.3岁。髋臼侧采用小臼杯结合髋臼内陷技术安置臼杯假体,股骨侧采用粗隆下短缩截骨放置股骨假体。采用Harris评分评价术后髋关节功能。结果:所有患者获随访,时间1～8年,平均4.2年,术后X线片显示髋臼假体均位于真臼内,无髋臼假体松动。股骨侧截骨处均骨性愈合。Harris评分由术前平均(34.0±6.9)分提高至末次随访的(85.0±7.5)分。发生围手术期并发症11例,包括股骨劈裂骨折3例,神经并发症3例,截骨延迟愈合2例,术后脱位3例。结论:采用小臼杯、假体内陷技术、股骨短缩截骨对Crowe Ⅳ型DDH患者行全髋关节置换可以重建关节功能,恢复下肢长度,早期疗效满意,但并发症发生率高。后期疗效有待进一步观察。     

股骨粗隆间骨折内固定失败后的全髋关节置换术

目的 探讨股骨粗隆问骨折内固定失败后行全髋关节置换术治疗效果.方法 收治股骨粗隆间骨折内固定失败的患者27例,18例采用骨水泥型假体置换治疗,9例采用非骨水泥型假体.术后按照Harris标准评价疗效.结果 手术时间(80±15.6)min,手术出血量(660±55.8)ml,无手术死亡病例,随访时间3.4～17.9个月,平均6.7个月.随访期间未出现假体松动、断裂方面的并发症.术后Harris评分:优15例,良8例,可3例,差1例,优良率85.19%.结论 全髋关节置换术是治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的一种有效方法 .     

人工全髋关节置换术后翻修的假体选择

目的探讨人工全髋关节置换术后翻修的假体选择. 方法 1995年1月～2002年6月进行全髋关节翻修术33例(33髋),其中男7髋,女26髋.翻修原因:无菌性松动22例,感染后松动8例(其中2例合并窦道形成);股骨头置换术后髋臼磨损3例,不伴有假体中心性脱位.对无菌性松动和股骨头磨损患者采用骨水泥固定型假体13例,生物固定型假体12例,股骨侧翻修假体均选择骨水泥固定型广泛涂层假体,8例感染患者均行一期骨水泥固定型全髋置换. 结果随访6个月～7年6个月,平均3年11个月.2例出现X线透亮带,但无临床不稳;4例遗留持续性疼痛,无假体脱位、断裂.本组Harris评分由术前的24～47分(平均38.6分),上升为术后的68～88分(平均82.4分),满意率87.9%. 结论无菌性松动是全髋关节置换术后翻修的主要原因.髋臼侧翻修假体可选择骨水泥型假体、也可选择生物型假体,股骨侧翻修假体均选择骨水泥固定型广泛涂层假体,感染后的翻修选择骨水泥假体较好.     

全髋置换术治疗髋关节发育不良

目的探讨全髋置换术治疗髋关节发育不良(DDH)的手术方法并评价其临床疗效。方法12例DDH患者根据Crowe分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例。全部采用B iom et全髋假体置换。髋臼假体均为生物型固定,股骨假体除2例骨水泥固定,其余为生物型固定。3例髋臼重建利用自体股骨头于髋臼前外方植骨造盖,9例于真臼水平将髋臼内移;3例股骨重建于转子下截骨短缩并纠正前倾;Ⅲ、Ⅳ型DDH行关节周围软组织松解。结果患者术后均未出现坐骨神经麻痹、下肢深静脉栓塞、切口感染及早期人工关节脱位等并发症。肢体延长最多4.8 cm,平均2.8 cm。随访6个月~2年,Harris髋关节评分由术前平均40.7分提高到84.5分,未发生人工关节脱位或假体松动。结论对有症状的DDH或强烈要求改善步态的年轻患者,全髋置换术是一种有效的治疗方法。     

Ⅰ期全髋置换治疗严重髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折

目的:探讨Ⅰ期全髋置换治疗严重髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折的疗效及预后。方法:2014年7月至2017年10月,采用Ⅰ期全髋置换治疗8例严重的终末期髋关节疾病伴股骨近端骨折患者,男6例,女2例;年龄59～72岁,平均65岁;右侧股骨头坏死伴右侧股骨近端骨折4例,左侧股骨头坏死伴左侧股骨近端骨折3例,左侧髋臼发育不良伴左侧股骨近端骨折1例。患者受伤至手术时间平均7 d。8例患者均采用生物型加长柄人工髋关节假体。结果:8例Ⅰ期全髋置换患者术后均获得随访,随访时间12～48个月,平均31个月。随访期间假体无松动、下沉,Harris评分从术前平均33分(22～42分)提高到末次随访时平均87分(82～90分),其中优3例,良5例。术后3个月弃拐行走,术后3～6个月X线片显示骨折愈合良好,患者髋关节疼痛和功能明显改善,生活质量得到极大提高。结论:严重的髋关节骨性关节炎伴股骨近端骨折患者采取Ⅰ期全髋关节置换具有缩短治疗时间、减轻患者痛苦、减少住院费用、预后效果好等优点。     

人工全髋关节置换联合自体股骨头结构性植骨及转子下截骨治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的短期随访

目的：探讨联合自体股骨头结构性植骨及股骨转子下截骨的人工全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）的短期临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月于我院手术治疗CroweⅣ型DDH的48例（48髋）病人的临床资料,手术均使用非骨水泥组配式S?ROM假体行全髋关节置换术,髋臼均行自体股骨头结构性植骨,并用2~3枚空心拉力螺钉固定,股骨均行小转子下截骨。记录术中截骨长度,术中出血量及输血例数,术中股骨远端骨折例数,术后股神经损伤及静脉血栓发生例数,术后假体松动、假体周围骨折及感染例数。比较病人术前术后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Harris评分及双下肢长度差异。结果2例术中出现股骨远端骨折,予以钢丝捆扎术后3个月复查提示骨折端骨性愈合。3例术后出现股神经损伤症状,术后1个月复查时症状均消失。术前患肢较健肢平均短缩（6.3±0.9）cm,患髋的Harris评分为（38.6±5.3）分;术后随访2年时的患肢较健肢平均短缩（1.9±0.7）cm,Harris评分为（89.2±1.4）分;手术前后各指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间无假体松动、感染,无假体周围骨折。结论联合自体股骨头结构性植骨及股骨转子下截骨的人工全髋关节置换术是治疗CroweⅣ型DDH的一种有效的手术方式,值得进一步研究。     

人工髋关节置换术后5年内翻修的原因分析及处理方法

目的 探讨初次髋关节置换术后早期翻修的原因和防治方法.方法 回顾性分析2002年1月至2007年6月55例行人工髋关节翻修术患者的资料,其中术后5年内(含5年)翻修11例,翻修原因及翻修方式为:髋臼假体位置不良导致复发性脱位2例,手术调整髋臼假体位置;髋臼假体松动5例,翻修髋臼和(或)股骨假体;术后早期股骨假体周围骨折2例,行骨折复位固定;股骨头磨损髋臼1例,行全髋翻修;感染1例,行二期手术翻修.术前和术后随访采用Harris评分评估髋关节功能.术前Harris评分平均46分(28～62分).结果 本组随访时间16～76个月,平均36个月.术后Harris评分提高至平均86分(75～96分).术后出现并发症2例:1例术后局部血肿形成,4周后需再次手术清理血肿;1例术后关节不稳,经适当牵引制动后关节不稳定现象消失.无感染、深静脉血栓、主要血管和神经损伤等并发症发生.结论 初次髋关节置换早期翻修主要原因与髋臼假体处理、假体选择和安放技术不当有关,因此提高髋臼假体安放的手术技术有助于改善人工髋关节的疗效.     

老年股骨转子间骨折内固定失败后的二次手术治疗

目的 探讨老年股骨转子间骨折内固定失败的原因及二次手术治疗方法. 方法 2002年8月至2010年3月共收治22例老年股骨转子间骨折内固定失败患者,男13例,女9例;年龄66～87岁,平均74.6岁.原始骨折根据改良Evans分型:ⅠB型1例,ⅡA型5例,ⅡB型7例,Ⅲ型8例,逆转子间骨折1例.首次内固定方式:动力髋螺钉(DHS)9例,动力髁螺钉(DCS)4例,锁定钢板2例,股骨近端髓内钉(PFN)2例,Gamma钉5例.内固定失败时间平均为5.6个月(1.4～8.0个月).二次手术改行髋关节置换术8例,应用PFN 3例,股骨近端防旋交锁髓内钉7例,DHS 1例,DCS 3例.结果 内固定失败原因:螺钉松脱或折断7例,头颈钉切割2例,髋内翻7例,骨折再移位3例,骨折不愈合2例,股骨头坏死1例.22例患者术后获8 ～26个月(平均13.7个月)随访.末次随访时髋关节Harris评分由术前平均22分(11 ～36分)提高至85分(72 ～93分).再次内固定患者骨折均获骨性愈合,愈合时间平均为5.9个月(4 ～7个月). 结论 老年股骨转子间骨折内固定失败多因内固定方式选择不当、技术应用失误等因素所致.根据股骨转子部后内侧结构的稳定性、骨折愈合状况及骨质疏松程度等,合理选择内固定更换或髋关节置换术治疗,老年股骨转子间骨折内固定失败后仍可获得良好疗效.     

Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的全髋关节置换术

目的 探讨全髋关节置换术治疗成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良(developmental dyspla-sia of the hip,DDH)的方法并评价其疗效.方法 1997年10月至2009年1月,应用全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型DDH患者15例20髋,其中5例双侧、10例单侧.18髋采用Secur-Fit股骨假体,2髋采用Corail股骨假体.转子下斜行截骨6髋,髋臼底磨穿5髋,均行股骨头植骨.结果 15例中早期死亡1例(双髋),失访2例(2髋),余12例16髋获得平均44.2个月(5～92个月)随访.术后发生出血性休克1例,脂肪栓塞1例,术后脱位2例,股骨上端骨裂2例.转子下斜行截骨6髋中,1髋失随访,2髋分别于术后18和23个月随访时仍可见骨折线,下肢行走无异常,其余3髋骨愈合.髋臼底植骨5髋,除1髋失访外,其余均获得愈合.术后X线片显示髋臼假体均位于真臼内,完全骨性覆盖,无髋臼假体松动.术后双下肢长度差平均1.1 cm(0～2.2 cm).末次随访Harris评分由术前平均(24.7±5.7)分(15～32分)提高至末次随访(85.6±5.6)分(80～94分),差异有统计学意义.结论 对Crowe Ⅳ型DDH患者行全髋关节置换术时,良好的真臼暴露、加深髋臼、股骨短缩、斜行截骨及使用Secur-Fit假体能提高全髋关节置换术的治疗效果.