非结核分枝杆菌肺病患者的胸部CT影像学特点分析

目的 探讨非结核分枝杆菌（NTM）肺病的胸部CT影像学特点,并与耐多药肺结核（MDR-TB）的影像学特点进行比较。方法 收集2014年1月-2015年8月天津海河医院收治的NTM肺病患者32例为NTM肺病组,另选择同期本院收治的MDR-TB患者59例为MDR-TB组,回顾性分析两组患者胸部CT影像学特点。结果 NTM肺病组与MDR-TB组患者胸部CT病变累及肺叶数量分布、单发空洞、多发空洞、支气管扩张、结节检出率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;NTM肺病组患者胸部CT薄壁空洞检出率高于MDR-TB组,厚壁空洞、肺实变、肺不张、钙化（肺内）、肺门纵隔淋巴结钙化、肺体积缩小、胸膜增厚、胸腔积液检出率低于MDR-TB组（P＜0.05）。NTM肺病组患者胸部CT左肺舌叶及右肺中叶的病变、空洞、支气管扩张检出率高于MDR-TB组（P＜0.05）;两组其他部位及合计病变、空洞、支气管扩张、结节检出率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 NTM肺病胸部CT影像学表现更易见薄壁空洞,MDR-TB更易见厚壁空洞、肺实变、肺不张、钙化（肺内）、肺门纵隔淋巴结钙化、肺体积缩小、胸膜增厚、胸腔积液等,NTM肺病与MDR-TB有一定相似性,但亦有各自的特点,可为临床早期诊断及早期治疗提供一定的帮助。     

缓慢与快速生长型非结核分枝杆菌肺病的临床特征对比分析

目的 分析缓慢与快速生长型非结核分枝杆菌(NTM)肺病的菌种分布情况及临床特征。方法 收集2018年1月至2021年1月期间于我院确诊的341例人类免疫缺陷病毒阴性NTM肺病患者信息,对数据进行整理分析。结果 341例NTM肺病患者中,以中老年人多见,最常见的致病菌种为胞内分枝杆菌,其次为龟/脓肿分枝杆菌和鸟分枝杆菌。常见的合并症为支气管扩张,既往结核病史,尘肺。NTM肺病的影像学表现最常见的是肺结节、肺部空洞及淋巴结肿大。缓慢生长型分枝杆菌(SGM)肺病患者中男性占比高,合并尘肺者多;影像学更易表现为空洞;快速生长型分枝杆菌(RGM)肺病患者中既往结核病史及合并有支气管扩张的占比高,临床咳嗽咳痰症状明显。结论 NTM肺病好发于中老年,既往有支气管扩张、结核病史及尘肺等合并症,肺部有结节及空洞等影像学表现的患者;男性、既往有尘肺病史、影像学表现为肺部空洞的患者更多见于SGM肺病,既往有支气管扩张及结核病史,临床表现为咳嗽咳痰的患者更多见于RGM肺病。     

非结核分枝杆菌肺病高分辨CT影像学表现

目的:探讨非结核分枝杆菌肺病(NTM-PD)与肺结核病(TB)在高分辨CT(HRCT)的胸部影像学表现差异性,以探讨HRCT在诊断非结核分枝杆菌的价值。方法:选取住院经实验室检查确诊的非结核分枝杆菌肺病60例,并收集其HRCT资料,并选取此阶段实验室检查确诊的肺结核病患者91例,收集其HRCT资料,对比非结核分枝杆菌肺病与肺结核病在HRCT中的影像学差异性表现。结果:(1) NTM组与TB组在咯血临床症状中比较差异有统计学意义(P<0.05);(2) NTM组与TB组在小叶中心性结节、播撒灶、薄壁空洞及支气管扩张的HRCT影像学表现中比较差异有统计学意义(均P<0.05);(3) NTM组与TB组在右肺上叶、右肺中叶、左肺上叶舌段的HRCT影像学表现比较差异有统计学意义(均P<0.05);(4)NTM组与TB组在HRCT影像学表现中累及多肺叶中存在差异,比较其差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:NTM-PD在HRCT影像学特点以右肺中叶及左肺舌叶的支气管扩张、薄壁空洞为主要表现,且病变分布以多叶多段受累多见。     

MSCT诊断非结核分枝杆菌肺病的临床价值

目的分析多层螺旋CT(MSCT)诊断非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床价值。方法将我院2014年1月-2018年12月收治的59例NTM肺病患者设NTM肺病组;另按1:1比例筛选同期收治的肺结核病患者59例设肺结核组,比较两组病灶分布及MSCT征象,并建立二元Logistic回归预测模型,分析MSCT征象对NTM肺病的诊断价值。结果 NTM肺病组中,病灶分布于Ⅱ区患者比重显著高于肺结核组(P0.05);且NTM肺病组中出现支气管扩张、支气管狭窄或闭塞、肺毁损征象患者比重显著高于肺结核组,而出现腺泡结节、实变征象患者比重则显著低于肺结核组(P0.05);经二元Logistic回归分析,支气管扩张、支气管中心狭窄、小叶中心性结节、肺损毁是NTM肺病的独立危险因素(P0.05);将上述因子纳入预测模型后行ROC曲线分析,MSCT诊断NTM肺病的灵敏度为88.10%、特异度为83.10%。结论MSCT检查合并支气管扩张、支气管中心狭窄、小叶中心性结节、肺损毁等征象或提示NTM肺病,应引起临床重视。     

49例非结核分枝杆菌肺病临床特征的回顾性分析

目的 回顾性分析非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria,NTM）肺病的临床特征、实验室检查、影像学表现及诊断方式等。方法 回顾性分析2020年5月至2022年3月浙江大学医学院附属杭州市胸科医院诊断的49例NTM肺病患者的临床资料。结果 纳入的49例患者中,男20例,女29例;年龄27～87岁,平均（59.37±13.44）岁,36例患者有结构性肺病病史。NTM肺病患者临床表现无明显特异性,主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血。影像学表现多种多样,常多种影像学表现混杂在一起,表现较多的有斑点和斑片状密度增高影（28例）、支气管扩张（20例）、空洞（12例）、结节灶（10例）等。49例患者中,痰培养诊断3例,经支气管镜肺泡灌洗液检测诊断44例,肺穿刺组织活检诊断2例;涂片抗酸杆菌阳性患者15例,NTM-DNA检测阳性患者31例,结核960培养阳性患者43例;送检宏基因二代测序34例,其中提示NTM 33例。胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌是主要检出菌种。结论 NTM肺病的临床及影像学表现多样且无特异性,好发于有结构性肺病的患者,诊断主要依据分子检测手段。     

老年机械通气患者非结核分枝杆菌肺病的临床分析（附4例报告）

目的：探讨应用机械通气的老年患者非结核分枝杆菌（NTM）肺病的临床特征。方法回顾性分析解放军总医院4例老年机械通气合并NTM肺病患者的病历资料,并复习相关文献。结果4例患者均合并慢性阻塞性肺疾病、特发性间质性肺炎、支气管扩张症等慢性肺部基础病,确诊前均曾被疑诊为肺结核。临床症状无特异性,均有发热和咯痰,1例合并痰中带血。胸部CT表现多样,呈结节影、片状实变影和胸腔积液等,未出现典型的结节支气管扩张型和纤维空洞型征象。分枝杆菌培养均可见快速生长分枝杆菌,菌种鉴定1例为龟分枝杆菌,3例为脓肿分枝杆菌。1例脓肿分枝杆菌肺病患者接受药物治疗,其余3例因多器官功能障碍而未行抗分枝杆菌治疗,4例均死于多器官功能衰竭。结论 NTM是导致老年呼吸机相关肺炎的病原菌,感染症状无特异性,典型NTM肺病影像特征并不常见。对痰抗酸杆菌染色阳性的老年机械通气患者应重视NTM的培养和菌种鉴定。     

多层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的应用

目的研究多层螺旋CT应用于支气管扩张症诊断的临床意义。方法于我院纳入确诊支气管扩张症患者90例,将其随机分为MSCT组和普通CT组。两组均采用MSCT及普通CT检查。并对两种方法检出的支气管扩张肺段进行比较,并比较在不同厚度重建图像时检出的支扩肺段数。结果 90例患者共检出支扩肺段219个。MSCT检出支扩肺段156个(71.23%),普通CT检查共68个支扩肺段(31.05%)。1～2 mm薄层重建图像检出全部支扩肺段,而8～10 mm常规厚层重建图像仅检出54个(83.11%)。结论多层螺旋CT在支气管扩张的诊断上较普通CT有更多优越性,以1～2 mm薄层图像的诊断价值更大。对临床疑似支气管扩张患者,应将多层螺旋CT首选检查方法,以便及早得到有效治疗。     

非结核分枝杆菌肺病的临床特征分析

目的 分析非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床特征、菌种分布及影像学特征。方法 回顾性分析住院并确诊NTM肺病患者19例，对患者基础病史、菌种类型以及影像学特征进行分析。结果 NTM肺病患者以50岁以上(78.9%)中老年多见；基础病史以肺结核(26.3%)、支气管扩张(15.8%)、COPD(15.8%)、肿瘤病史(15.8%)较为常见；分离菌种主要为脓肿分枝杆菌复合群(42.1%)和龟分枝杆菌(21.1%);患者临床特征主要以咳嗽咳痰(39.5%)与气促(27.9%)为主；患者胸部影像特征中，出现频率排名前三的分别是渗出实变(84.2%)、肺部结节(57.9%)以及胸腔积液(42.1%)。对NTM肺病患者的误诊率为36.8%,患者经定期规律治疗后均出现好转。结论 NTM肺病更易发生于有呼吸系统疾病的老年患者中，早期临床症状不具有特异性，提高临床医务工作者对NTM肺病的认识，对早期识别鉴定NTM肺病及患者预后转归具有重要意义。     

多层螺旋CT在慢性阻塞性肺气肿合并支气管扩张中的应用

目的 评价多层螺旋CT对慢性阻塞性肺气肿(COPD)合并支气管扩张的诊断价值.方法 选取56例COPD合并支气管扩张的患者,分别接受多层螺旋CT扫描与普通CT扫描,重建图像后,分析各自的检出存在支扩肺段数及其图像质量.结果 多层螺旋CT共检测出存在支扩肺段数153个,其中普通CT扫描仅检出79个(51.63%)(P<0.05).多层螺旋CT扫描图像质量明显优于普通CT扫描(P<0.05).结论 多层螺旋CT较普通CT在COPD合并支扩病情判断上有优越性,应为首选.     

485例非结核分枝杆菌病的误诊分析

目的 提高对非结核分枝杆菌(NTM)病的认识,减少误诊,提高临床诊治水平。方法 对2003年10月至2021年1月在国内发表的确诊为非结核分枝杆菌病的485例患者的临床资料进行二次分析,总结其临床特点。结果NTM肺病(472例,97.3%)最常见,其余可见皮肤、关节、角膜、脑等部位NTM感染。所有患者在确诊前均被误诊,NTM肺病最易被误诊为肺结核(447例,94.7%),NTM皮肤病最易被误诊为孢子丝菌病(4例,44.44%)。主要症状为咳嗽(366例,77.5%)、咳痰(360例,76.3%)、咯血(218例,46.2%)、气促(111例,23.5%)。在NTM肺病中,影像学提示双肺(72.3%)受累多见,病灶表现以斑片影(232例,48.4%)、支气管扩张(146例,30.5%)、空洞(124例,25.9%)为主。支气管扩张主要见于右肺中叶或左肺舌叶(100例,75.3%);空洞以薄壁空洞为主(104例,83.9%),上肺最多见(71例,57.3%),其次以右肺中叶或左肺舌叶多见(30例,24.2%),均靠近胸膜;而肺不张、胸腔积液、钙化灶、淋巴结肿大少见。主要致病菌为脓肿分枝杆菌(29.4%)、鸟分枝杆菌(24.2%)、胞内分枝杆菌(18.1%)、龟分枝杆菌(13.4%)。NTM对一线、二线抗结核药高度耐药,治疗主要选择大环内酯类为核心,并联合4～5种药物组成治疗方案,治疗时间长,治愈率低。结论 NTM病临床表现不典型、影像学无特异性、检测手段受限,且医生对该病认识不足,易被误诊、漏诊。NTM对抗结核药高度耐药,治疗难度大,治愈率低。     

鸟-胞内分枝杆菌肺病与耐多药肺结核的多层螺旋CT特征比较

目的：探讨鸟-胞内分枝杆菌（MAC）肺病与耐多药性肺结核（MDR-TB）的多层螺旋CT（MSCT）的表现异同。方法：回顾性分析经菌种鉴定的MAC肺病41例（MAC肺病组）和同时期经1:1病例匹配的MDR-TB 41例（MDR-TB组）的MSCT表现,比较2组间差异。结果：MAC肺病组薄壁空洞检出率为69.2%,高于MDR-TB组的30.6%,MAC肺病组空洞平均壁厚为2.5（1.8,3.3）mm,低于MDR-TB组的3.9（2.7,5.0）mm（均P ＜0.001）;MAC肺病组空洞外壁分叶或毛刺征象、空洞周围卫星灶、引流支气管征检出率分别为53.8%、49.2%、27.7%,低于MDR-TB组的79.6%、93.9%、67.3%（均P ＜0.05）;MAC肺病组支气管扩张检出率、支气管扩张累及范围≥3肺叶、右肺中叶、左肺舌叶及左肺下叶支气管扩张检出率、柱状支气管扩张、支气管扩张伴小叶中心结节检出率分别为73.2%、43.9%、63.4%、48.8%、22.0%、53.3%、56.1%,高于MDR-TB组的46.3%、9.8%、12.2%、2.4%、4.9%、21.1%、24.4%（均P ＜0.05）;MAC肺病组囊状支气管扩张占比13.3%,低于MDR-TB组的47.4%（P ＜0.05）;MAC肺病组＞1 cm结节/球形肿块检出率为22.0%,低于MDR-TB组的68.3%（P ＜0.001）。结论：MAC肺病与MDR-TB的MSCT表现比较有一定的特异性,空洞类型、支气管扩张分型及分布优势部位、结节的大小有鉴别意义,有助于临床诊断。     

Reiff评分对慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张症的临床评估价值

目前慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张症在中重度慢性阻塞性肺疾病患者中越来越常见,慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张有与慢性阻塞性患者更严重的临床表现,其治疗也有较大异质性,因此借助影像学对慢性阻塞性肺疾病合并支扩患者的评估,将有助于慢阻肺合并支气管扩张症患者的治疗.     

93例非结核分枝杆菌肺病患者临床分析

目的 总结非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)肺病临床特点、菌种分布及对常用抗结核药物的药敏情况.方法 收集我院2009年12至2012年12月痰中分离的721株分枝杆菌,初步鉴定分出结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌,并分析其中93株NTM对应的93例患者的临床特点、菌种分布以及对10种抗结核药物药敏结果.结果 我院NTM肺病占全部痰分枝杆菌培养阳性患者的12.9％,该病临床多表现为咳嗽、咳痰90例(96.8％)、咯血40例(43.0％)、气喘30例(32.2％)等,影像学多表现为支气管扩张60例(64.5％)、空洞35例(37.6％)、斑片渗出30例(32.3％)等.NTM菌种包括:脓肿分枝杆菌41例(44.1％)、胞内分枝杆菌16例(17.2％)、堪萨斯分枝杆菌5例(5.4％)、鸟型分枝杆菌5例(5.4％)、戈登分枝杆菌3例(3.2％)、偶发分枝杆菌3例(3.2％),未做基因分型20例(21.5％).药敏试验提示大多数NTM对10种抗结核药物耐药,尤其是脓肿分枝杆菌对10种抗结核药物全部耐药.结论 NTM肺病发病率较高,临床医生应对NTM行菌种基因鉴定及药敏试验以指导治疗,目前对NTM病尚缺乏有效治疗药物,需要研究新型的抗NTM药物.     

88例非结核分枝杆菌的药敏实验分析

非结核分枝杆菌病是指由非结核分枝杆菌（（NTM）所引起的疾病。NTM病多继发于慢性肺病,如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺尘埃沉着病和肺结核等是HIV和AIDS的常见并发症,也可是因消毒不严而引发的院内感染[1-2]。非结核分枝杆菌（NTM）病和肺结核病在临床症状、X光片、CT片、痰涂片或痰培养抗酸杆菌阳性等方面都十分相似,如果不能做到菌种鉴定这一步检查,     

慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的临床特点及诊断。方法回顾性分析本院5年来诊断的61例慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的患者的临床表现、影像学特点、肺功能特点。结果以慢性阻塞性肺病首先表现者(A组)多为高龄患者,吸烟者多、吸烟量大、时间长,高分辨率CT示支气管扩张部位多在肺气肿及肺大泡周围、双上肺多见,肺功能以中重度阻塞性通气障碍多见,弥散功能明显下降;以支气管扩张首先表现者(B组)发病年龄稍小,吸烟者少,咳大量黄脓痰、咯血者多,胸部CT示支气管扩张影像学表现典型,以下肺居多,可见肺气肿和肺大泡,肺功能呈轻中度阻塞性或混合性通气功能障碍。结论慢性阻塞性肺病和支气管扩张在临床上不易鉴别,但确可同时存在,肺功能检查和高分辨率CT检查可协助临床诊断。     

非结核分枝杆菌肺病54例临床特点分析及诊治体会

目的 分析非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床特点,以提高对NTM肺病的诊疗水平.方法 回顾性分析54例NTM肺病患者的临床资料.结果 NTM肺病≥40岁的中老年人多见(87.0％),病程较长,平均8.3年,多发于原有慢性肺部基础疾病或免疫力低下人群;临床症状无特异性,结核菌素试验皮试多为弱阳性(79.6％);胸部CT示病灶多位于双侧肺(81.5％)和全部肺叶(70.4％),薄壁空洞(14/18,77.8％)较厚壁空洞(4/18,22.2％)常见,均靠近胸膜,支气管扩张多位于右中叶或左舌叶(12/17,70.6％),钙化影少见(9.3％);支气管灌洗液NTM培养阳性率高(18/20,90.0％);菌种以鸟-胞内分枝杆菌(64.8％)和龟或脓肿分枝杆菌(25.9％)多见;对一线抗结核药耐药率高,耐药率均超过90％.极易误诊为肺结核(96.3％),治愈率低(34.8％).结论 NTM肺病容易被误诊,治疗难度大,应分析其临床特点和诊疗上的难点,总结出提高NTM肺病诊疗成功率的策略.     

纤维支气管镜检查对右肺中叶综合征诊断价值

目的 探讨右肺中叶综合征的病因及纤维支气管镜（以下简称纤支镜）对右肺中叶综合征的诊断价值。方法 对临床诊断右肺中叶综合征64例患者行纤支镜检查，进行支气管刷检、活检后病理及实验室检查。结果 炎症35例（54．68％）、肺癌24例（37．5％）、结核3例（4、68％），异物1例（1．56％）、血凝块1例（1、56％）。结论右肺中叶综合征患者采用纤支镜检查对明确病因有重要诊断价值。     

非结核分枝杆菌肺病的回顾性分析

目的：分析湖南省长沙市中心医院近3年来非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)肺病 患者的临床特征及耐药情况。方法：回顾性分析2014年2月至2017年5月于湖南省长沙市中心医院确诊的153例 NTM肺病患者临床资料,根据药敏试验浓度分为低浓度组和高浓度组,检测两组的药物敏感性及耐药状况。 结果：153例患者中男79例(51.63%),女74例(48.37%),年龄为(60.27±19.46)岁;NTM 肺病常见于支气管扩张患者, 病程较长(平均7.8年), 临床症状无特异性,极易误诊为肺结核(92.81%)。菌种以鸟/胞内分枝杆菌(56.21%)和龟/脓肿 分枝杆菌(20.92%)多见;对一线、二线抗结核药的耐药率高,多数耐 8 种药物以上,其中低浓度组38.56%的患者全部耐药,高浓度组25.49%的患者全部耐药。结论：NTM肺病极易误诊,且耐药率高,NTM的菌种鉴定和药物敏感性检测对临床的诊断和治疗有重要的指导作用。     

2013—2021年杭州某综合医院非结核分枝杆菌肺病流行状况分析

目的 分析杭州市结核病定点诊治医院2013—2021年非结核分枝杆菌（nontuberculosis mycobacteria,NTM）肺病的流行状况,为杭州市该病的临床防治诊疗及流行病学提供依据。方法 收集2013—2021年浙江大学医学院附属杭州市胸科医院结核科及呼吸与危重症医学科收治的疑似肺结核患者,经抗酸杆菌涂片及BACTEC MGIT960确诊为分枝杆菌感染,采用实时荧光聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）检测结核分枝杆菌复合群（Mycobacterium tuberculosis complex,MTB）与NTM的菌群鉴定,对鉴定为NTM的菌株采用HAIN基因分型鉴定法及DNA微阵列技术进行菌种鉴定,并对感染者的相关资料进行总结分析。结果 2013—2021年,从37 520例疑似肺结核患者标本中分离出NTM菌株1257株,检出率从2013年的0.8%上升到2021年的6.7%。患者中男性占50.76%,女性占49.24%。年龄分布上,60~79岁的中老年患者最多,占55.0%。2013年检出3种NTM菌种,分别是胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和龟/脓肿分枝杆菌;2021年菌种分布达13种,前三位分别是胞内分枝杆菌、龟/脓肿分枝杆菌和鸟分枝杆菌。结论 2013—2021年杭州地区NTM检出率持续升高,感染人群以男性、60~79岁的中老年为主,感染菌种以胞内分枝杆菌、龟/脓肿分枝杆菌和鸟分枝杆菌为主。     

CT扫描对诊断支气管扩张的应用价值（附85例分析）

目的 探讨CT扫描在诊断支气管扩张中的应用价值。方法 对85例CT影像诊断支气管扩张进行回顾性分析。结果 本组85例中右肺中叶18例，占21．2％；右肺下叶26例，占30．6％；左肺上叶9例，占10．6％；左肺下叶-32例，占37.6％例。其中合并肺部感染、结核、阻塞性肺不张(肺膨胀不全)等其它疾病67例，占78．8％。结论 支气管扩张CT检查其诊断率高于其它检查项目，与临床诊断符合率达98．8％以上，对于不明原因咳血、咳痰病人、可疑支气管扩张患者CT为首选检查。