距骨骨折手术治疗分析39例

目的探讨距骨骨折的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法 1998年12月至2004年12月,共治疗距骨骨折39例,根据Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折9例。Ⅰ型骨折采用松质骨拉力螺钉内固定;Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术,其中Ⅱ型骨折采用前外侧切口暴露,解剖复位,2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;Ⅲ型骨折采用踝前内侧切口暴露,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定,伴有内踝骨折时同时复位内固定,并以自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后短腿管形石膏外固定12～24周,X线片示骨折线模糊后拆石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后恢复伤前活动。结果除2例失访外,37例获得随访。随访时间1.5～6年,平均3年。根据Hawkins疗效标准判定,优12例(32.4%),良17例(45.9%),可6例(16.2%),差2例(5.4%),优良率为78.4%。结论距骨骨折虽然并发症多且后果严重,但是通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、自体髂骨块嵌入植骨、局部封闭、理疗等综合治疗,可降低病残率。     

空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折

目的 探讨切开复位空心钉内固定联合带血管蒂跗骨瓣转位植骨治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2007年3月治疗的16例距骨颈患者,骨折按Hawkins分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例,据骨折类型及粉碎部位分别采用前内侧、前外侧或联合入路显露骨折并复位,后外侧入路行空心钉内固定,切取跗内侧血管蒂第一楔骨瓣或跗外侧血管蒂骰骨瓣局部转位植骨.术后观察骨折愈合及足踝关节功能恢复情况.结果 所有患者术后均获随访,随访时间10个月～2年(平均13个月),骨折全部愈合,1例出现距骨体缺血坏死.踝关节功能按Hawkins评定标准:优11例,良3例,可2例,优良率87.5％.结论空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折,骨折固定稳固,可早期活动,带血管蒂的跗骨瓣植骨有利于骨折愈合、降低骨坏死发生.     

股骨髁间C型骨折手术治疗及术后功能锻炼的疗效评价

目的 股骨髁间C型骨折切开复位内固定手术治疗及术后功能锻炼的临床疗效观察.方法 回顾分析我院股骨髁间C型骨折患者84例,均行切开复位内固定手术治疗.结果 84例患者中获得随访75例,随访时间12～30月(平均18个月).术后经X线检查显示解剖复位65例(86.7%),近似解剖复位10例(13.3%),其中一期愈合70例(93.3%),切口感染至骨折延迟愈合2例(2.6%);给予二期植骨后愈合3例(4%);骨折愈合时间为3～20个月,平均7个月,术后随访75例患者通过X线检查均无钢板螺钉移位、骨折塌陷现象,膝关节功能根据Kolmert标准评定[3],优良率为82.67%.结论 经手术切开复位、坚强内固定,稳定关节及术后早期功能锻炼治疗股骨髁间C型骨折疗效满意.     

距骨体剪力骨折的手术治疗分析

摘要：目的：探讨距骨体剪力骨折的治疗方法和临床疗效。方法:自2007年2月至2009年1月采用经内踝截骨或结合外踝前外侧手术入路治疗15例距骨体剪力骨折,按Boyd和Knight剪力骨折分型：I型共13例,其中IB8例,IC型3例,ID型2例;ⅡB型2例。闭合性骨折10例,开放性5例(均为Gustilo-AndersonⅡ型)。距骨体骨折合并踝部骨折4例;距骨体骨折合并距骨颈骨折1例。结果：本组病例15例全部获得随访,随访时间19-46个月,平均28.6个月。术后伤口浅表感染3例,伤口皮缘坏死2例。距骨缺血性坏死5例。无骨折不愈合病例。结果按Hawkins疗效标准评定评价：优6例;良5例;可2例;差2例。优良率为73.3%。结论：距骨体剪力骨折应早期解剖复位坚强内固定,以降低距骨缺血性坏死和创伤性关节炎的发生率。距骨体开放骨折或合并距骨颈骨折明显影响其预后。     

50例距骨骨折的疗效分析

目的：回顾性分析50例距骨骨折患者的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法：2003年3月～2010年3月,本科共治疗距骨骨折患者50例,根据Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折8例,Ⅱ型骨折26例,Ⅲ型骨折16例。采用手法复位石膏外固定或切开复位2枚螺钉内固定,术后短腿管形石膏外固定6～8周,x线片示骨折线模糊后拆石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后恢复伤前活动。结果：所有患者均获得随访。随访时间为2．5～4．0年,平均3年。根据Hawkins疗效标准判定,优17例（34％）,良24例（48％）,可7例（14％）,差2例（4％）,优良率为82％。结论：距骨骨折并发症多且后果严重,但通过早期解剖复位、有效内固定、辅助功能锻炼等综合治疗,可最大限度地恢复患者的足部功能。     

微创法经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨微创法经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法应用微创法经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折42例50足,按Sander骨折分型：II型18侧,III型15侧,IV型9侧。结果手术均成功,术后Bohler恢复到23°～44°,平均34．5°±6．8°。Gissane角恢复到110°-135°,平均124．2°±7．2°,跟骨宽度均恢复正常。切口均I期愈合,无切口感染及皮肤坏死等并发症。42例均获得随访,随访时间6～43个月,骨折均愈合。按美国骨科协会之足踝临床评分系统评定术后功能,优良率96．0％。结论采用微创法经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折,可获得良好的复位和可靠的固定,是一种经济有效、易于推广的微创治疗亢法。     

分析克氏针和螺钉内固定治疗距骨颈骨折的稳定性及安全性

目的分析克氏针和螺钉内固定治疗距骨颈骨折的稳定性及安全性。方法选取2013年7月至2015年8月在我院进行治疗的距骨颈骨折患者60例为研究对象进行回顾性分析,所有患者均应用克氏针和螺钉进行内固定治疗,观察手术各项指标、骨折愈合情况、内固定情况和踝关节恢复优良率。结果术后住院期间骨折良好复位,伤口无裂开、坏死与感染等情况,未发生患肢麻木和运动障碍等,切口均I期愈合;随访期间X线检查结果均显示骨折愈合良好,未发生距骨坏死、畸形愈合、内固定松动或断裂现象,康复效果佳;踝关节恢复评分平均(87.6±1.4)分,优良率81.67%。结论克氏针和螺钉内固定治疗距骨颈骨折临床效果好,稳定性与安全性有保障,有助于患者早日恢复。     

粉碎性Pilon骨折软骨关节面手术修复策略

目的 探讨Pilon骨折关节骨软骨面严重粉碎性损伤的手术修复策略.方法 我科2007年4月-2010年5月手术治疗Pilon骨折85例,Ruedi-Allgower Ⅱ型21例,Ⅲ型64例.选择踝关节前内、外侧或后内、外侧入路.粉碎严重的塌陷关节面(碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨)直视下应用距骨关节面作为模具,细克氏针、拉力螺钉及可吸收螺钉(聚左旋乳酸可吸收骨固定系统)固定、阻挡、镶嵌挤压、软骨下骨下方植骨等方法修复,后再应用胫骨远端解剖型锁定接骨板重建、支撑固定.术后外固定限制踝部活动4～6周.结果 85例随访11～38个月,平均16.6个月.关节面骨折复位质量采用Matta标准:解剖复位80例,复位满意3例,复位不满意2例,复位满意率97.65%.关节功能恢复情况采用Philips踝关节评分系统评价:优80例,良3例,差2例,优良率为97.65%.结论 通过改进复位策略及技巧提高关节面复位质量及保证良好血供的锁定接骨板固定,可完成粉碎严重的Pilon骨折关节面的重建,明显提高胫骨远端关节骨软骨面的愈合质量及踝关节功能恢复优良率.     

距骨颈骨折术中植骨与否的对比分析

目的分析距骨颈骨折手术中植骨与否对其缺血坏死发生率及功能预后的影响。方法回顾性分析我院2006年6月至2012年5月收治的49例距骨颈骨折手术患者距骨骨折坏死率及功能预后情况,其中术中行自体骨移植(A组)25例,Hawkins-Canale分型分别为Ⅱ型8例、Ⅲ型12例、Ⅳ型5例;术中未行植骨术(B组)24例,Hawkins-Canale分型分别为Ⅱ型7例、Ⅲ型13例、Ⅳ型4例;术前经AOFAS评价两组损伤程度无统计学差异,术后按Hawkins标准评价距骨坏死率及功能预后。结果 49例患者随访12~32个月,平均18.7个月,19例出现距骨缺血性坏死(A组6例、B组13例),距骨缺血坏死率分别为A组24.0%,B组54.2%,其中7例需处理,3例行踝关节融合,2例行距下关节融合,2例行减压植骨;另外12例踝关节、距下关节功能良好,无距骨塌陷及骨性关节炎表现。根据Hawkins足部评分标准,优14例(A组9例)、16例(A组11例)、可12例(A组2例)、差7例(A组2例);优良率分别为A组80.0%、B组41.7%。结论距骨颈骨折(Hawkins-Canale分型为Ⅱ~Ⅳ型)术中使用自体骨移植内固定明显优于单纯复位内固定,术后距骨颈骨折缺血坏死率明显降低,且患肢功能明显优于未植骨者。     

经皮闭合复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折

目的探讨经皮闭合复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法采用经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折患者35例。观察术前后Bhler角和Gissane角变化,术后3个月随访行Maryland足部功能评分标准评定患者足部功能,评价手术治疗效果。结果本组患者手术时间30～40min,平均35min。患者术前Bhler角(9.32±12.35)°,术后(33.51±2.74)°,差异有统计学意义(P0.01);术前Gissane角(115.25±8.72)°,术后(132.81±10.24)°,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均获随访,随访时间12～24个月,平均15个月。所有患者的骨折均在10周内达到临床愈合标准。未发生感染及内固定失败等并发症。术后3个月随访评定患者的足部功能,结果优28例,良7例。结论经皮闭合复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效确切,手术时间短,安全性高,是治疗该类骨折的有效方法,值得临床推广应用。     

距骨颈骨折的手术治疗

目的 探讨距骨颈骨折的手术治疗及并发症防治.方法 回顾2001年至2006年手术治疗的距骨颈骨折10例,总结其手术入路,内固定方法及手术后处理.结果 所有患者均在术后12-14天伤口拆线出院,无伤口感染、不愈合或皮肤坏死发生.10例患者中8例获得随访,随访6个月至5年,平均3年3个月.按标准优2例,良8例,并发创伤性关节炎4例.距骨无菌性坏死1例.结论 对于复位不理想的距骨颈骨折应积极切开复位内固定,强调骨折的解剖复位,避免手术后负重过早,降低术后并发症的发生率.     

空心加压螺钉治疗中老年股骨颈骨折的临床研究

目的探讨空心加压螺钉治疗中老年股骨颈骨折的效果。方法遵循生物学固定理念,应用空心加压螺钉治疗中老年股骨颈骨折47例,按Garden分型均为Ⅱ~Ⅳ型。术中在C臂X线透视下闭合复位、呈三角形拧入三枚空心加压螺钉。结果经2.5~4年随访,骨折愈合时间为4~12个月,平均5.8个月;骨折44例愈合,愈合率93.6%,3例头下型发生股骨头缺血性坏死,股骨头坏死率6.4%。根据Harris髋关节功能评分标准,优35例,良8例,优良率91.5%;可1例(2.1%),差3例(6.4%)。结论空心加压螺钉治疗中老年股骨颈骨折,具有手术创伤小,操作简单,固定牢靠,骨折愈合率高,并发症少等优点,是生物学固定理念的具体应用     

股骨粗隆间骨折侧钢板类内固定80例临床分析

目的评价动力髋螺钉(DHS)、股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法根据术前、术后X线片及术后髋关节功能恢复情况评价内固定效果。结果术后随访6～30个月,平均16个月,所有病例均在术后10～18周获得骨性愈合,髋关节功能董纪元的评定标准:优:70例(87.5%),良:8例(10%),差:2例(2.5%)。结论DHS和股骨近端解剖钢板是治疗股骨粗隆间骨折可靠而有效的、良好的内固定器械,能达到良好的骨折复位和坚强的固定,促进关节早期功能锻炼,骨折愈合率高,是治疗股骨粗隆间骨折的理想选择。     

可吸收螺钉配合硫酸钙治疗距骨体严重骨折的临床观察

目的探讨可吸收螺钉配合硫酸钙治疗距骨体严重骨折的临床效果。方法本院收治的19例距骨体明显移位的骨折患者采取后内侧切口手术入路,采用可吸收螺钉配合硫酸钙内固定治疗。结果 1年随访显示,按照Hawkins康复标准,恢复优12例,良4例,可3例。优良率为84.2%。平均愈合时间为(6.8±1.5)个月。结论在尽量减少血管损伤的基础上选择合适的手术入路,采用可吸收螺钉配合硫酸钙治疗距骨体严重骨折,效果较为理想,值得临床考虑。     

寰枢椎椎弓根螺钉固定非融合治疗新鲜齿状突骨折的临床研究

目的探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定非融合治疗新鲜齿状突Ⅱ型骨折的疗效。方法2007年1月至2010年2月,共28例小于50岁的新鲜齿状突Ⅱ型骨折患者,其中男17例,女11例。均采用寰枢椎椎弓根螺钉固定,未植骨融合,骨折愈合后取出内固定观察颈椎旋转功能恢复情况。结果28例患者均获随访,随访时间6～24个月,平均14个月,齿状突骨折均维持解剖复位。随访时均行CT三维重建以了解骨折愈合情况。术后3～6个月骨折愈合,平均5个月。骨折愈合后取出内固定,行颈椎功能位检查,所有患者稳定性良好。初期颈椎旋转功能明显降低,经指导功能锻炼及理疗3个月后,所有旋转功能改善接近正常。结论后路寰枢椎椎弓根螺钉固定具有稳定的三维固定效果,能满足年轻患耆新鲜齿状突Ⅱ型骨折愈合需要,而不需寰枢椎融合,骨折愈合后取出内固定有利于恢复上颈椎旋转功能。     

斜T型钢板内固定治疗肩胛颈骨折

目的探讨斜T型钢板内固定治疗肩胛颈骨折的实用性及其效果。方法对18例有移位的肩胛颈骨折患者,采取切开复位,放置斜T型钢板固定。手术时间为伤后3～11d。手术指征为肩盂下缘向内移位1cm以上或移位<1cm的浮肩损伤患者。结果 18例手术经过顺利,无神经和血管损伤,切口均一期愈合。术后X线片显示骨折复位良好,达到或接近解剖复位。18例均得到随访,随访时间:术后2个月至1.5年,平均1年,全部病例骨折愈合。临床愈合时间:术后6～10周,平均8周。肩部功能恢复时间:8～18周,无肩峰撞击征、肩关节创伤性关节炎等并发症。按Hardegger标准评价:优14例,良3例,可1例。结论斜T型钢板内固定治疗肩胛颈骨折,符合肩胛颈局部解剖特点,选材合适,操作方便,固定可靠,是一种安全、实用、有效的内固定方法。     

正骨手法配合自制骨折复位固定器治疗股骨干骨折的疗效分析

目的探讨正骨手法配合自制骨折复位固定器治疗股骨干骨折的复位技巧及临床疗效。方法选取43例股骨骨折患者作为研究对象,均采用正骨手法配合自制骨折复位固定器治疗。术后1、3、6、12月及每年随访1次,通过临床影像学、Klemm功能恢复分级标准及膝关节功能Lysholm评分标准评估骨折愈合情况及临床疗效。结果40例(93%)患者术后获得随访,随访时间12~36个月,平均为28个月,3例(7%)患者失访。所有随访患者骨折愈合38例,愈合时间(6.3±3.4)个月;2例股骨骨折不愈合,后行断端清理并髂骨植骨术后愈合;术后疗效按照Klemm功能恢复分级标准评定:优12例,良23例,中8例,优良率为81%;治疗优13例,良24例,中6例,优良率为86%。结论正骨手法配合自制骨折复位固定器治疗股骨干骨折,具有复位效果良好、手术时间缩短、操作简单实用、骨折愈合率高等优点,有良好的临床应用价值。     

跟骨结节牵引辅助复位下异型钢板固定治疗跟骨骨折23例效果观察

目的探讨跟骨结节牵引辅助复位下异型钢板固定治疗跟骨骨折的疗效。方法对23例跟骨骨折患者行切开复位异型钢板固定,术中采用跟骨结节牵引辅助复位,术后定期复查X线,记录骨折愈合后的Bohler角、Gissane角;术后1年采用Maryland足部评分系统评价术后足部功能。结果骨折愈合时间为2~6个月,平均(3.2±0.5)个月。术后Bohler角、Gissane角均恢复正常;Maryland足部评分优良率91.3%。结论跟骨结节牵引辅助复位下异型钢板固定治疗跟骨骨折效果良好,能够使跟骨关节面获得良好的解剖复位,使足部功能恢复正常,是治疗跟骨骨折的有效方法 。     

跟骨Ⅲ型解剖支持板联合植骨治疗跟骨关节内移位骨折53例

目的探讨切开复位跟骨钢板内固定植骨术治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法对53例(69侧)跟骨关节内骨折(SandersⅢ型、Ⅳ型)均采用切开复位钢板内固定联合植骨术治疗,术中关节面复位、植骨术后,跟骨外侧放置跟骨Ш型解剖支持板,术后测量Bohle角和Gissane角,评价跟骨骨折的复位情况。结果伤口均无感染和皮肤坏死,复查X线片显示Bohle角和Gissane角分别为(28.5±6.1)°和(128.9±4.8)°骨折均达骨性愈合,愈合时间2～3个月,按Maryland足部评分系统评价术后功能:本组优43足,良21足,差5足,优良率92.8%。结论采用切开复位跟骨钢板内固定联合植骨术治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折手术方法简单,疗效满意。     

支撑钢板结合双头加压螺钉治疗旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的效果

目的 观察支撑钢板结合双头加压螺钉治疗旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折的效果.方法 旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折患者38例采用1～2枚双头加压螺钉结合支撑钢板对内踝骨折块进行内固定.术后复查X射线片评估骨折复位及愈合情况.记录患者术后完全负重时间.采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准评估疗效.观察相关并发症发生情况.结果 34例患者获得10～38个月术后随访.AOFAS评分为(85.3±9.0)分.术后完全负重时间为(11.3±1.8)周.X射线片复查显示,34例患者全部获得解剖复位并骨性愈合,3例(8.3％)发生创伤性关节炎.无翻修病例.结论 采用支撑钢板结合双头加压螺钉行旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折内固定可有效对抗内踝骨折块的垂直剪切力,提高踝关节稳定性,利于术后早期负重锻炼.